Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изменила рекомендации по лечению COVID-19, исключив метод переливания пациентам плазмы переболевших. Очевидного влияния на показатели смертности или перехода на ИВЛ не обнаружено, в то же время применение метода требует значительных расходов и времени на организацию процесса.
ВОЗ против использования метода переливания реконвалесцентной плазмы пациентам с нетяжелыми формами COVID-19 и не рекомендует применять его пациентам со средним и тяжелым течением заболевания, уточнили в организации.
В метаанализе 16 рандомизированных клинических исследований учитывались показатели 16,2 тысячи пациентов, разделенных по подгруппам с легким, среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19. Из них 99% получали лечение в стационарах, 15% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Дети и беременные женщины участия в КИ не принимали. Выяснилось, что существенного эффекта на частоту смертности или перехода на искусственную вентиляцию легких нет.
Использование плазмы выздоравливающих требует значительных ресурсов: на поиск доноров, тестирование для выявления антител против SARS-CoV-2, сбор плазмы, ее хранение и транспортировку, а затем – введение. Еще сложнее, если речь о пациентах с легким течением COVID-19, которые лечатся чаще всего в амбулаторных условиях. Кроме того, этот процесс требует больших затрат по финансам и времени. «Учитывая число пациентов с нетяжелой формой заболевания и низкий процент частоты событий в этой группе, масштабирование использования реконвалесцентной плазмы видится сомнительным», – заключили в ВОЗ. Особый эффект не был заметен и в подгруппах с более тяжелым течением COVID-19.
В начале ноября 2021 года мэр Москвы Сергей Собянин увеличил сумму выплат донорам плазмы с антителами к COVID-19 – с 5 до 10 тысяч рублей. На тот момент за 1,5 года лечение донорской плазмой прошли 20 тысяч человек.
Такая плазма используется и для производства препарата Ковид-глобулин (иммуноглобулин человека против COVID-19). Это один из самых дорогих препаратов, применяемых в лечении COVID-19: на госторгах упаковка Ковид-глобулина стоит около 129 тысяч рублей. В действующих рекомендациях Минздрава иммуноглобулин человека против COVID-19 присутствует во всех схемах терапии заболевания в стационаре. Ковид-глобулин рекомендуется назначать пациентам с высоким риском тяжелого течения COVID-19 – людям старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями.
ВОЗ рекомендует для пациентов со средним и тяжелым COVID-19 кортикостероиды, ингибиторы интерлейкина-6 (тоцилизумаб, сарилумаб), условно рекомендованы casirivimab+imdevimab от Roche и Regeneron. Для людей с легким течением COVID-19 и высоким риском перехода в более тяжелую стадию условно рекомендован casirivimab+imdevimab. Больных с легкой степенью тяжести заболевания не рекомендуется использовать кортикостероиды, вне зависимости от тяжести заболевания – ремдесивир. Также ВОЗ против ивермектина и гидроксихлорохина, лопинавира+ритонавира.
