Национальная медицинская палата уверена, что существующая система санкций, применяемых к медицинским организациям системы ОМС, требует серьезной доработки, а при ее создании должен соблюдаться баланс интересов всех участников системы медицинского страхования. Соответствующие предложения эксперты направят в Минздрав и Федеральный фонд ОМС до 24 февраля, сообщается на сайте Палаты.
Как отметил президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, необходимо начать обсуждение эффективности существующей системы медицинского страхованияфункций медицинских страховых компаний в России и системы санкций, которые сейчас применяются к медицинским организациям. «Медицинское сообщество выступает против «финансового ига» страховых медицинских организаций и требует пересмотра взаимоотношений», — подчеркнул Рошаль.
Непростая ситуация вокруг налагаемых на медорганизации, возникла после принятия нескольких важных нормативных актов в системе ОМС. Принятый в 2010 году Федеральный закон №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определил основания для применения санкций, а их размер стал предметом договора между страховыми компаниями и медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС.
В 2011 году Федеральный фонд ОМС выпустил отдельное письмо, в котором закрепил рекомендуемые размеры штрафов, при этом по некоторым видам нарушений размеры санкций доходили до 500% от размера норматива финансового обеспечения территориальных программ госгарантий в расчете на одного застрахованного в год. Из-за резко негативной оценки этих рекомендаций ФФОМС отозвал письмо. В итоге полномочия по определению размера штрафов легли на комиссии по разработке территориальных программ госгарантий. Именно они должны определить единые размеры санкций для всех медицинских организаций, участвующих в программе ОМС. Однако новые рекомендации о размере штрафов не появились. По мнению экспертов Национальной палаты, многие регионы продолжают руководствоваться рекомендациями утратившего силу письма ФФОМС.
В сообщении Нацмедпалаты отмечается, что медицинские организации воспринимают штрафные санкции со стороны страховых компаний как чрезмерно высокие, основанные на формальных признаках и никак не влияющие на качество оказания медицинской помощи. «Например, в 2011 году медицинские учреждения, допустившие ненадлежащее качество оказания помощи пациентам, «наказаны» на 3,7% от годового финансирования в системе ОМС (21,7 млрд рублей). Сумма 3,7% — это миллиарды рублей, из которых страховщикам за работу по наложению и взысканию санкций «отходит» 30% (около 8 млрд). Чем больше санкций — тем выше заработок страховых организаций. Сокращение же финансирования программы Развития здравоохранения из федерального бюджета только в 2014 году составит 16,16 млрд рублей», — обратил внимание руководитель аппарата НМП Владимир Семенов.
По мнению экспертов, необходимо не только отрегулировать систему штрафных санкций, но и привести в соответствие нормативные акты, регулирующие различные аспекты взаимодействия участников системы медицинского страхования, а также и усилить влияние медицинского сообщества на определение тарифной политики в системе ОМС.
В настоящее время Палата приступила к обобщению опыта работы в системе ОМС и анализу того, что дала для здравоохранения и населения существующая система медицинского страхования.
