На приеме ребенок с насморком

new_adm

15 часов назад

Казалось бы, все очевидно: назначай местный деконгестант и получай результат. Но ведь клиническое выздоровление зависит от того, какой именно препарат выписал врач.

Внимание, ОРВИ!

Острый ринит – самый частый симптом острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а болеть дети могут до 6–8 раз в год^1,2. Один из ведущих факторов, предрасполагающих к развитию ОРВИ и, как следствие, инфекционного ринита, – переохлаждение³. Оно способствует нарушению защитных механизмов организма и активации условно-патогенной флоры в полости носа, носоглотке и полости рта.

Ринит может быть как первым симптомом ОРВИ, так и началом аллергической реакции – сезонной и круглогодичной. Возможно интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм, когда симптомы заболевания периодически повторяются или вовсе присутствуют постоянно^3,4. Согласно клиническим рекомендациям РФ распространенность аллергического ринита в России достигает 24%, при этом важно отметить низкий уровень обращаемости пациентов на ранних стадиях заболевания⁴.

Как правило, инфекционный воспалительный процесс в полости носа сопровождается аллергической реакцией, что важно учитывать, подбирая терапию⁵.

Лечить, не дожидаясь отитов

Распространенное среди мам мнение – насморк нужно «переждать». Действительно, острый инфекционный ринит чаще имеет самопреходящее течение. Большинство руководств по ведению пациентов с этим заболеванием рекомендуют выжидательную тактику. В частности, антибиотикотерапию предлагают отложить как минимум на 7–10 дней после манифестации заболевания⁶. Но значит ли это, что ринит не требует лечения? Конечно, нет.

Тревожным родителям уместно заметить, что затруднение носового дыхания у детей первых месяцев и лет жизни становится причиной целого ряда отклонений от нормы, среди которых⁷:

нарушение актов сосания и глотания
задержка нарастания массы тела
повышение внутричерепного давления, что особенно опасно у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы
беспокойство во сне, в тяжелых случаях – развитие обструктивного апноэ
повышение риска развития респираторных и аллергических заболеваний ввиду поступления в дыхательные пути холодного неочищенного воздуха.

Рациональное использование деконгестантов предупреждает развитие осложнений за счет купирования гиперсекреции и отека слизистой носа, нормализации дренажа параназальных синусов. Кроме того, на фоне применения сосудосуживающих средств предотвращается обструкция слуховой трубы, что предупреждает развитие среднего отита⁸. Поэтому на вопрос, «целесообразно ли назначение местных деконгестантов?», ответ может быть один: да. Однако препараты этой группы различаются по степени выраженности системного действия и, следовательно, по частоте нежелательных эффектов.

Отвечая критериям

Очевидно, что при бесконтрольном и длительном применении местных сосудосуживающих препаратов возможны негативные реакции: от незначительных местных эффектов до эффекта рикошета и тахифилаксии⁹. К тому же нужно помнить, что у детей повышена чувствительность к назальным деконгестантам в связи с повышенной проницаемостью биологических барьеров для этих препаратов и высокой резорбционной способностью слизистой оболочки⁸.

С учетом этих факторов важно подобрать местный деконгестант, который будет не только эффективным, но и действующим бережно. К числу таких средств относится местный деконгестант Фридифин. Он содержит два компонента¹⁰:

альфа₁-адреномиметик фенилэфрин, при местном применении оказывает умеренное сосудосуживающее действие за счет стимуляции альфа₁-адренорецепторов, расположенных в венозных сосудах слизистой оболочки носа
устраняет отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух, способствуя бережному снятию заложенности носа

антагонист Н₁-рецепторов диметиндена малеат, оказывающий противоаллергическое действие за счет подавления гистамина и влияющий на процессы аллергического воспаления в полости носа
снижает ринорею, чихание и зуд в полости носа.

За счет комбинированного состава Фридифин оказывает усиленное двойное действие против ринита на фоне ОРВИ и аллергии¹⁰ и при этом бережно влияет на слизистую оболочку носа¹¹.

Фенилэфрин, оказывая селективное действие только в отношении альфа₁-адренорецепторов, не снижает кровоток в слизистой носа и околоносовых пазух и, следовательно, меньше нарушает ее функции. В отличие от большинства местных деконгестантов, действующих в отношении альфа₂-адренорецепторов, фенилэфрин¹¹:

не изменяет функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки и не вызывает реактивную гиперемию
имеет меньший риск тахифилаксии (привыкания).

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена малеата отвечает основным требованиям физиологического лечения воспалительных процессов слизистой оболочки носа как на фоне инфекции, так и при аллергии⁷. Это подтверждают и Федеральные клинические рекомендации РФ:

фенилэфрин входит в Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с острым синуситом как препарат выбора у детей младшего возраста¹²
диметинден + фенилэфрин рекомендуется как симптоматическая терапия для быстрого уменьшения заложенности носа у детей от 1 года с аллергическим ринитом в Федеральных клинических рекомендациях по ведению пациентов с аллергическим ринитом⁴.

У препарата Фридифин есть и ряд других преимуществ, которые выделяют его в ряду средств с аналогичным составом¹⁰:

благодаря инъекционной воде в основе препарат имеет 100%-ную стерильность без эндотоксинов
не содержит эфирные масла, способные вызывать аллергические реакции
имеет различный формат упаковки:
для малышей от 1 года – капли со специально подобранной безопасной пипеткой со скругленным носиком, который не травмирует слизистую
для детей от 6 лет и взрослых – спрей с распылением в виде широкого «облака», мягко орошающего слизистую носа, обеспечивая точное дозирование при каждом применении.

Фридифин производится российской компанией Solopharm, которая располагает собственными лабораториями по разработке и развитию новых препаратов и отделом по контролю качества продукции. Придерживаясь строгих стандартов разработки и производства, компания Solopharm выпускает как известные бренды, так и новинки с заботой о пациентах!¹³

Мария Тропинина

Ссылки

Пшеничная Е.В., Дудчак А.П., Усенко Н.А. Деконгестанты и их побочные действия в лечении острого ринита у детей (клинический пример) // Мать и дитя в Кузбассе, 2018. № 3. С. 50–53.
Острая респираторная вирусная инфекция у детей. Клинические рекомендации, 2022. – 44 с.
Jiang F. et al. Effects of intra-and inter-day temperature change on acute upper respiratory infections among college students, assessments of three temperature change indicators //Frontiers in Public Health. 2024; 12: 1406415.
Аллергический ринит. Клинические рекомендации, 2024. – 88 с.
Геппе Н.А. и др. Взгляд педиатра на ринит у детей. Подход к терапии деконгестантами // РМЖ, 2013. Т. 21. № 2. С. 66–71.
Dykewicz M.S. et al. Rhinitis 2020: a practice parameter update // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020; 146 (4): 721–767.
Каральская Ж. и др. Новые подходы к лечению воспалительных заболеваний полости носа у детей // Врач, 2010. № 8. С. 64–66.
Бараташвили А.Д., Карпова Е.П. Применение местных деконгестантов в детской практике // Медицинский совет, 2017. № 9. С. 44–47.
Мирошниченко Н.А., Овчинников А.Ю. Топические деконгестанты. Мифы и реальность // Медицинский совет, 2018. № 12. С. 40–43.
Листок-вкладыш – информация для пациента. Фридифин капли ЛП-№(004935)-(РГ-RU), Фридифин спрей ЛП-№(004849)-(РГ-RU).
Морозова С.В., Митюк А.М. Физиологические и клинические аспекты носового дыхания // РМЖ, 2011. Т. 19. № 23. С. 1405–1412.
Острый синусит. Клинические рекомендации, 2024. – 49 с.
Калинчев П. Препараты компании Solopharm подтвердили свою биоэквивалентность оригинальным. Фармацевтический вестник. № 19 (1148), 27 августа 2024, – с. 9.