Средние нормативы в базовой программе ОМС
В 2025 году в ПГГ может появиться пул новых средних нормативов объема оказания и финансовых затрат на определенные виды медпомощи. Эти нормативы определяют, сколько средств ОМС уйдет в среднем на одну услугу и в каком объеме услуг получит усредненный застрахованный по ОМС.
В разделе амбулаторной медпомощи внедрят три норматива: на оказание ПЭТ/КТ (35,3 тысячи рублей за услугу), ОФЭКТ/КТ (4,9 тысячи рублей), на работу школ сахарного диабета (1,3 тысячи рублей) и посещение центров здоровья (1,2 тысячи рублей). Внедрение работы последних в систему ОМС ранее анонсировала вице-премьер РФ Татьяна Голикова. На отсутствие норматива, например, на ПЭТ/КТ, в 2023 году обращали внимание в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина – из-за этого, как посчитали в медцентре, регионы могли завышать стоимость одного исследования по ОМС.
Впервые в программе будут закреплены нормативы на конкретные хирургические вмешательства в региональных клиниках по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Среди них стентирование коронарных артерий (средняя стоимость случая – 193,7 тысячи рублей), имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым (254,7 тысячи рублей), эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца (306,5 тысячи рублей), оперативные вмешательства на брахиоцефальных артериях (стентирование/эндартерэктомия – 199,5 тысячи рублей). Объяснение новеллы Минздрав не представил.
Несмотря на повышение стоимости большинства существующих средних нормативов, ряд из них покажет снижение. Так, средняя стоимость одного случая лечения по профилю «онкология» в дневном стационаре снизится для региональных клиник с 77,3 до 76,1 тысячи рублей, для федеральных – с 99,2 до 87,8 тысячи рублей.
Ограничения на оплату медпомощи
Программа госгарантий 2025–2027, если будет принята в том же виде, с 2026 года ограничит использование средств ОМС на противоопухолевую терапию. Предлагается оплачивать химиотерапию отдельными препаратами (их определит Минздрав РФ) исключительно «с учетом количества фактически использованного лекарственного препарата».
Тенденция на экономию страховых средств на онкологическую медпомощь началась в 2024 году. Минздрав пересмотрел многие тарифы на терапию солидных опухолей, а в RUSSCO из-за ограниченного бюджета составили методику определения максимально эффективных препаратов за минимально возможную стоимость.
Минздрав также пропишет особое положение, по которому клиники не смогут перераспределять средства ОМС, предназначенные на оплату скорой помощи, на другие цели.
Планируется ввести запрет на погашение территориальными фондами ОМС задолженностей клиник по оплате медпомощи за предыдущий год из субвенции за текущий период. Исключение составят долги по межтерриториальным расчетам перед другими регионами.
Может быть запрещено перераспределение средств ОМС, предусмотренных на профилактические мероприятия, в счет увеличения размера базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.
Новые возможности по оплате медпомощи
Если редакция проекта не изменится, регионам разрешат тратить средства НСЗ ТФОМС, кроме всех других целей, на оплату сверхобъемов клиник. Сейчас этот источник также, согласно Правилам ОМС, можно задействовать для оплаты сверхобъемов, однако теперь предлагается специально прописать, что для оплаты объемов медпомощи сверх плановых лимитов можно задействовать средства, предусмотренные на дополнительное финансовое обеспечение реализации терпрограмм и оплату межтерриториальной медпомощи.
Увеличится список ИИ-решений, которые можно оплачивать по ОМС. В этом году в программу ОМС входит «второе мнение» ИИ для интерпретации результатов маммографии, с 2025 года к этому виду исследований могут добавиться рентгенография или флюорографиия грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки и головного мозга.
В пояснительной записке Минздрав уточняет, что по ОМС станет возможно оплачивать новые виды операций, включая высокотехнологичные. Среди них:
– замена нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов;
– эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
– мониторинг и периодическая реабилитация детей с хронической сердечной недостаточностью с имплантированными желудочковыми вспомогательными системами кровообращения длительного использования с проверкой функционирования и заменой внешних элементов;
– мониторинг после имплантирования желудочковой вспомогательной системы длительного использования у взрослых;
– комплексная медицинская реабилитация после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного протеза.
Другие предложения
Клиникам могут разрешить выдавать препараты для лечения гепатита С на дом, если это предусмотрено клиническими рекомендациями. «В этом случае прием врача может проводиться с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий, результаты лечения должны быть подтверждены лабораторными исследованиями», – гласит проект ПГГ.
О главных новациях программы госгарантий 2024 года можно почитать в материале Vademecum «Средства перенапряжения», о параметрах и приоритетах бюджета ФФОМС на 2025 год – по ссылке.
Средние нормативы в базовой программе ОМС
В 2025 году в ПГГ может появиться пул новых средних нормативов объема оказания и финансовых затрат на определенные виды медпомощи. Эти нормативы определяют, сколько средств ОМС уйдет в среднем на одну услугу и в каком объеме услуг получит усредненный застрахованный по ОМС.
В разделе амбулаторной медпомощи внедрят три норматива: на оказание ПЭТ/КТ (35,3 тысячи рублей за услугу), ОФЭКТ/КТ (4,9 тысячи рублей), на работу школ сахарного диабета (1,3 тысячи рублей) и посещение центров здоровья (1,2 тысячи рублей). Внедрение работы последних в систему ОМС ранее анонсировала вице-премьер РФ Татьяна Голикова. На отсутствие норматива, например, на ПЭТ/КТ, в 2023 году обращали внимание в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина – из-за этого, как посчитали в медцентре, регионы могли завышать стоимость одного исследования по ОМС.
Впервые в программе будут закреплены нормативы на конкретные хирургические вмешательства в региональных клиниках по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Среди них стентирование коронарных артерий (средняя стоимость случая – 193,7 тысячи рублей), имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым (254,7 тысячи рублей), эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца (306,5 тысячи рублей), оперативные вмешательства на брахиоцефальных артериях (стентирование/эндартерэктомия – 199,5 тысячи рублей). Объяснение новеллы Минздрав не представил.
Несмотря на повышение стоимости большинства существующих средних нормативов, ряд из них покажет снижение. Так, средняя стоимость одного случая лечения по профилю «онкология» в дневном стационаре снизится для региональных клиник с 77,3 до 76,1 тысячи рублей, для федеральных – с 99,2 до 87,8 тысячи рублей.
Ограничения на оплату медпомощи
Программа госгарантий 2025–2027, если будет принята в том же виде, с 2026 года ограничит использование средств ОМС на противоопухолевую терапию. Предлагается оплачивать химиотерапию отдельными препаратами (их определит Минздрав РФ) исключительно «с учетом количества фактически использованного лекарственного препарата».
Тенденция на экономию страховых средств на онкологическую медпомощь началась в 2024 году. Минздрав пересмотрел многие тарифы на терапию солидных опухолей, а в RUSSCO из-за ограниченного бюджета составили методику определения максимально эффективных препаратов за минимально возможную стоимость.
Минздрав также пропишет особое положение, по которому клиники не смогут перераспределять средства ОМС, предназначенные на оплату скорой помощи, на другие цели.
Планируется ввести запрет на погашение территориальными фондами ОМС задолженностей клиник по оплате медпомощи за предыдущий год из субвенции за текущий период. Исключение составят долги по межтерриториальным расчетам перед другими регионами.
Может быть запрещено перераспределение средств ОМС, предусмотренных на профилактические мероприятия, в счет увеличения размера базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.
Новые возможности по оплате медпомощи
Если редакция проекта не изменится, регионам разрешат тратить средства НСЗ ТФОМС, кроме всех других целей, на оплату сверхобъемов клиник. Сейчас этот источник также, согласно Правилам ОМС, можно задействовать для оплаты сверхобъемов, однако теперь предлагается специально прописать, что для оплаты объемов медпомощи сверх плановых лимитов можно задействовать средства, предусмотренные на дополнительное финансовое обеспечение реализации терпрограмм и оплату межтерриториальной медпомощи.
Увеличится список ИИ-решений, которые можно оплачивать по ОМС. В этом году в программу ОМС входит «второе мнение» ИИ для интерпретации результатов маммографии, с 2025 года к этому виду исследований могут добавиться рентгенография или флюорографиия грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки и головного мозга.
В пояснительной записке Минздрав уточняет, что по ОМС станет возможно оплачивать новые виды операций, включая высокотехнологичные. Среди них:
– замена нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов;
– эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
– мониторинг и периодическая реабилитация детей с хронической сердечной недостаточностью с имплантированными желудочковыми вспомогательными системами кровообращения длительного использования с проверкой функционирования и заменой внешних элементов;
– мониторинг после имплантирования желудочковой вспомогательной системы длительного использования у взрослых;
– комплексная медицинская реабилитация после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного протеза.
Другие предложения
Клиникам могут разрешить выдавать препараты для лечения гепатита С на дом, если это предусмотрено клиническими рекомендациями. «В этом случае прием врача может проводиться с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий, результаты лечения должны быть подтверждены лабораторными исследованиями», – гласит проект ПГГ.
О главных новациях программы госгарантий 2024 года можно почитать в материале Vademecum «Средства перенапряжения», о параметрах и приоритетах бюджета ФФОМС на 2025 год – по ссылке.
