Минздрав РФ намерен впервые с 2012 года обновить правила оказания платных медицинских услуг. Декларируемая цель — недопустимость «подмены» медпомощи по ОМС коммерческими услугами. Для этого авторы проекта регламента предлагают ввести для медорганизаций требование подавать в территориальный фонд ОМС детальные сведения о работе в виде реестров счетов.
Подготовленный проект порядка в похожем виде уже выносился на общественное обсуждение в марте 2021 года, но далее не продвинулся, а наиболее актуальная его версия, с которой ознакомился Vademecum, сейчас дорабатывается совместно с участниками правительственной Комиссии по реализацию механизма «регуляторной гильотины». В случае принятия правила вступят в силу 1 марта 2022 года.
В пояснительной записке уточняется, что изменения позволят разделить потоки пациентов, получающих медпомощь за счет ОМС и на платной основе. Поэтому клиники, участвующие в реализации терпрограмм ОМС, должны вести отдельный учет лекарственных препаратов и расходных материалов, используемых в коммерческих отделениях, а также отправлять в ТФОМС «реестры счетов по платным медицинским услугам» по аналогии с документацией, оформляемой по ОМС. Порядок и форму такого вида отчетности, по замыслу авторов проекта постановления, позже должен утвердить Минздрав.
Согласно действующему законодательству, медорганизации не отчитываются об объемах и стоимости оказания платных медуслуг перед фондами ОМС либо страховыми медорганизациями, однако несут ответственность за качество предоставления таких услуг. Доля собственных доходов госмедучреждения отражается в бухгалтерской отчетности, доступной учредителю, то есть министерству или департаменту здравоохранения, и налоговым органам. Негосударственные клиники, работающие одновременно по ОМС и на платной основе, ведут раздельный учет и о коммерческих доходах отчитываются перед налоговой службой.
При этом в нынешней редакции документа, как и ранее, не уточняется, распространяется ли порядок на частные клиники вне системы ОМС. Контроль за исполнением порядка возлагается на Росздравнадзор и Роспотребнадзор.
«Подмена бесплатных медицинских услуг платными не допустима», — подчеркивают авторы проекта. Также они предлагают обязать медорганизацию перед подписанием договора об оказании платных услуг с пациентом описывать в нем закрытый перечень процедур и манипуляций. В интернете и самой клинике планируется размещать не только прейскурант, но и стандарты медпомощи, требования к безопасности и сроки оказания услуг. Изменятся и формальные требования к составлению договора на оказание платных услуг – например, текст должны быть напечатан шрифтом не менее 14 пунктов.
Артикулируется уже звучавшее ранее предложение – возложить на учредителя решение вопроса о том, как использовать в коммерческой деятельности больниц материально-технической базы и медицинских кадров, задействованных в оказании медпомощи по ОМС. В этой части Минздрав уже пытался скорректировать правила предоставления платных медуслуг в 2019 году, однако документ, прошедший общественное обсуждение и отправленный на рассмотрение в Правительство РФ, так и не был принят.
Кроме того, предлагается ввести приоритетное право пациента на получение платной медпомощи во «внеочередном порядке», если тот не согласен со сроками ожидания медпомощи по ОМС, за исключением льготных категорий граждан. Не уточняется, при этом, каким образом в подобных ситуация будут соблюдены права других пациентов, которые получают медпомощь по ОМС.
По данным Аналитического центра Vademecum, в структуре доходов крупнейших региональных больниц третьего уровня платные услуги составляют в среднем 8,8%, но не более 17-20%. В федеральных медорганизациях этот показатель несколько выше – в среднем около 16%, но в некоторых случаях может достигать половины всей выручки клиники. В 2020 году, ТОП100 федцентров и ТОП50 региональных больниц заработали на платных услугах в общей сложности 64 млрд рублей. Общий объем этого сегмента, по оценкам Росстата, в 2020 году составил 680,6 млрд рублей.
