„То, что принято без доказательств, может быть отвергнуто без доказательств.“
Пост «Коронавирус: почему надо действовать прямо сейчас», как и оригинал перевода собрал много внимания аудитории по вполне понятным причинам. Поскольку всё в мире должно находиться в равновесии, то в рамках этого поста будет дана попытка представить ещё один взгляд на, уже всеобщую, проблему. Задача явным образом опровергнуть или разоблачить вышеприведённый пост не стоит. Каждый самостоятельно может сопоставить противоречащие утверждения.
Действительно, учитывая всё, что происходит с коронавирусом, может оказаться очень сложно принять решение, что делать прямо сейчас. Стоит ли подождать, пока станет больше информации? Надо ли предпринять что-то уже сегодня? Если да, то что?
К сожалению, суждения очень многих, в настоящее время приобретают характер веры. Тем не менее, всем, кто действительно имеет желание понимать природу явления этот материал может дать пищу для размышлений или задать направление для собственных исследований, чтоб помочь детальней разобраться в непростой ситуации и иметь больше шансов для взвешенных решений.
В этом видео со множеством графиков, данных и моделей автор постарается ответить на многие вопросы:
- Какова природа вирусных заболеваний? 3:30
- Каков существующий масштаб ущерба от вирусных заболеваний, когда об этом не было принято повсеместно говорить?
- Какова механика и специфика распостранения острых вирусных респираторных заболеваний и коронавируса в частности? 17:30
- Для кого коронавирус представляет опасность? 23:00
- Как корректно считать и оценивать смертность, летальность и каковы эти значения для коронавирусной инфекции? 30:00
- Какова связь между заразностью и смертностью вирусных инфекций? 35:00
- Про маски. 50:00
- Ретроспективный разбор действий Китая и о пользе карантина. 53:00
Транскрипт
Эпиграф
Ну это та ситуация, примерно, в которой мы сейчас находимся. То есть, эпидемия у нас есть, “помогите кто может” есть. Куда мы попали — не вполне понятно, кроме того что населено все это малосознательными формами жизни, которые впадают в… как ВОЗ сказала, у нас одновременно с эпидемией коронавируса наблюдается инфодемия, информационная эпидемия. Ущерб от которой сопоставим, как минимум, с ущербом от самого вируса.
Я попробую описать, про что я буду рассказывать. Мы находимся в ситуации когда картина меняется довольно быстро, и никакая информация не может быть 100% верной. Единственное, что я вам обещаю, я не сообщу никакой фейковой информации. И что все, о чем я буду говорить, прошло через фильтровальное сито в виде меня и моего опыта как информационного брокера за последние 30 лет, как директора по стратегии IBS, ну и как… человека практикующего в сфере здравоохранения, осторожно скажу, за последние 18 лет.
Соответственно, в чем я не уверен — я буду говорить “я думаю” или “я полагаю”.
В том, что является не моими мыслями, не моими размышлениями, а той информацией которая является официальной, из официальных медицинских источников, которые обладают достаточно высокой степенью компетенции в данном вопросе, вам придется поверить мне на слово, что я эту информацию проверил и на сегодняшний момент она является информацией заслуживающей доверия. Что не значит, что завтра она не может перевернуться. Но я думаю, что значительных чудес нам ждать не приходится, в плане, что я сегодня расскажу одно, а на самом деле окажется что-то совершенно другое — нет. Но изменения, конечно, будут по мере того, как накапливается информация и меняется ситуация.
О вирусах и вирусных заболеваниях в целом
Несколько слов о том, что человек, как известно, не просто смертен, хуже всего, что он внезапно смертен, как нам сказал классик. Дело в том, что люди постоянно болеют. Они постоянно болеют инфекционными заболеваниями. Время от времени появляются новые для человечества в целом инфекционные заболевания. Чем отличаются новые от старых? Тем, что к ним у людей, у популяции в целом нет иммунитета. Вот никогда такого не было, и все население первый раз сталкивается с каким то новым возбудителем заболевания. Это отличается от ситуации с давно циркулирующими заболеваниями, когда у всех кто прожил там 5, 10, 20, 30 лет на планете Земля, они как-то с этим уже столкнулись, какой-то иммунитет уже есть, а иммунитета нет только у тех кто заново народился за это время, у детей и они поэтому заново заболевают. Почему дети в первые годы жизни часто болеют, относительно часто? Они загружают себе антивирусную базу. Которая у взрослых людей уже есть. Они впервые сталкиваются с новыми возбудителями, вирусами, бактериями, простейшими, как вам угодно, и формируют к ним иммунитет.
Среди всех болезней заметными болезнями являются так называемые острые респираторно-вирусные инфекции. Это вот когда врач в бюллетене не хочет писать грипп или вообще выяснять, чем это вы таким зимой заболели, он вам пишет ОРВИ. Вот есть ОРЗ(острое респираторное заболевание) — когда, может, это бактерии, может, вирус — непонятно, а ОРВИ это острое респираторное вирусное заболевание. Вирусов, которые их вызывают, очень много на самом деле и грипп, который известнее всего, он в разные годы от 7 до 20% занимает в структуре ОРВИ, но он самый известный — пиарр у него такой мощный, и действительно заболевание с довольно высокой смертностью. Грипп имеет смертность порядка 0,1-0,2% от заболевших в год. Соответственно, это обычный сезонный грипп, который вы знаете — каждый год. В этом году преимущественно один штамм гриппа, в этом другой. И каждый год весь мир болеет гриппом.
Кроме этого, время от времени появляется новый грипп. Чем он новый, это такой грипп, которым никто раньше не болел, поэтому ни у кого нет к нему иммунитета. Это лотерея, у него может быть смертность выше, чем у обычного гриппа, вот такой был азиатский грипп, гонконгский грипп. Был и русский грипп в 70-х годах, название обычно по тому, где его выделили первым, даже не откуда он выскочил.
А бывает, например, вот был свиной грипп, кто постарше помнит, как всех напугали, был страшный свиной грипп, а оказалось, что он по сравнению с обычным сезонным гриппом он мягкий. Так сложилось. Это одна история.
Вторая история это то, что люди умирают от пневмонии, люди умирают от воспаления легких и это одна из самых распространенных причин смертности в мире. Для всего населения это на 4-м месте как причина смерти, а для пожилых людей, людей старше 70-75 лет это номер один как причина смерти.
Пожилые люди, люди у которых есть сопутствующие хронические заболевания, у которых ослаблен иммунитет, ослаблена функция легких, они плохо переносят воспаление легких. Они им заболевают и не могут от него оправиться. Это происходит многие, видимо, века.
Это самая распространенная причина смерти пожилых людей.
Итого во всем мире, в год, каждый год от воспаления легких умирает 2,5-3 млн больных, больше зимой, объясню потом почему. То есть можно считать что в зимний день(!) умирает порядка 10 тыс. человек(!) от пневмонии (в северном полушарии, большее число человечества в северном полушарии живет).
Теперь мы чуть-чуть поближе к коронавирусу. Среди этих вирусов, которыми болеют люди зимой, меньше летом, которые вызывает ОРВИ — есть несколько коронавирусов.
Я не буду показывать вам это фотографию, она всем уже надоела — этот шарик с рожками, с короной.
Это довольно большое семейство — этих коронавирусов. Пять из них когда-то перешли от животных к человеку и обычным образом циркулируют. От 7 до 15(13) % ежегодной заболеваемости зимней ОРВИ это коронавирус. Вообще говоря они довольно невинны, вот именно эти 5 “старых” циркулирующих коронавирусов, они менее опасны. Они редко доводят дело до воспаления легких, чаще всего все заканчивается выздоровлением.
Но это не все коронавирусы, которые мы знаем. Есть несколько коронавирусов, которые являются опасными патогенами. Они все (судя по тому что мы знаем на сегодняшний момент) произошли, перекинулись к человеку от летучих мышей. Есть причина, почему от летучих мышей, у летучих мышей высокая температура тела, а высокая она у них потому что летать надо, а это очень энергозатратная история и они разогреваются довольно сильно, летучие мыши. И вирусы не любят высокую температуру тела. Поэтому в них вирусы заводятся, но сами летучие мыши от них не дохнут. Они выступают как резервуар этих вирусов. В частности, для целого семейство коронавирусов, они являются естественными носителями.
Дважды уже на нашей памяти, до этого случая, коронавирусы от летучих мышей переходили к человеку.
Один из таких переходов — это болезнь которая неверно называлась «атипичная пневмония», можно назвать ее “атипичная пневмония один”, или она называлась SARS. Южно-Азиатский Респираторный Синдром. И это произошло, когда точно так же где-то в Китае вирус от летучей мыши попал сначала к циветте. Циветта это такой маленький зверек, похож на мангуста. В Китае его разводят и в частности едят. А потом от этих самых циветт попал к человеку. И была вспышка вот этой атипичной пневмонии, заболевание оказалось не очень заразное, но с довольно высокой смертностью, 10% случаев из зарегистрированных заканчивались смертью по статистике. И через несколько месяцев, вот он как появился, точно так же в Китае, была достаточно серьезная паника, но через несколько месяцев он исчез.
Потому что заразность у него была небольшая, тяжесть заболевания значительная, а эти 2 вещи связаны, я про это расскажу. Соответственно просто кончились все заболевшие и болезни этой больше нет. Она не наблюдается, закончилась. SARS больше нет.
Чуть позже, в 2012 году произошел второй случай, это болезнь называется MERS. Ближневосточный респираторный синдром. Точно так же от летучих мышей, но в этот раз к верблюдам, а потом к людям, подозреваю что их все-таки не ели, но с ними общались, с этими верблюдами. На Ближнем Востоке, в Саудовской Аравии произошел этот переход вируса. Там все оказалось по-другому совершенно, хотя это тоже родственный коронавирус. У MERS смертность оказалась около 35-40%, но произошла интересная вещь, он никак не исчезнет, все время какие то вспышки. И до сих пор наблюдаются вспышки на Ближнем Востоке. Почему? Похоже, каждый раз заново происходит переход. Не одно событие произошло, ну один раз произошло и больше не повторяется событие. А это происходит заново, поэтому время от времени опять вот эти вот точечные спорадические заболевания, они продолжают наблюдаться, но больше ничего не происходит.
И тут у нас произошло значит новое событие, у нас произошел третий на нашей памяти, зафиксированный научными данными перескок, перескок коронавируса от летучей мыши, вероятно через промежуточного хозяина, вот на эту роль там примеряют панголина, это такой на броненосца немножко похож, муравьед такой интересный, чешуйчатый, но может быть и нет. Произошел переход к человеку, произошел он где-то в районе города Ухань, Центральный китай.
Я если честно, считаю что. Вот, я первый раз, до этого я говорил чистую правду, в этот раз я говорю — я считаю, что на рынок наводят совершенно напраслину, говорят, что это произошло на рынке где продавались одновременно живые и мертвые животные, в результате этого произошел перескок.
Я думаю, что на самом деле перескок произошел раньше, а вот рынок выступил тем местом, с которого произошло распространение. Кто-то там был уже из людей, кто был заражен этим вирусом и он его распространял. Но, честно говоря, это имеет очень небольшое значение в данный момент. Вообще для исследований, конечно это имеет большое значение. Но — началась эпидемия. Та самая, “помогите кто может”.
Что мы знаем о том, как эта болезнь протекает?
И да, я хочу сказать что я, опять же, уверен, что этот вирус не искусственный. Его не вывели в лаборатории. А уж убежало ли там что-то из лаборатории… Есть теория заговора, связанная с тем, что в 300 метрах от этого самого уханьского рынка, находится китайская лаборатория по изучению коронавирусов. И это вызвало к жизни понятные совершенно теории, но это будет очень сложно узнать по ситуации в Китае. Практического значения на данный момент никакого не имеет, но это не конструированный вирус, он мог убежать из лаборатории, но это нормальный вирус, природного происхождения, эти вещи происходят. Они происходят постоянно, везде, где человек соприкасается с животными.
Что отличает этот вирус и течение заболевания от других ОРВИ?
Его симптоматика похожа на грипп: то есть это температура довольно высокая, это боль в мышцах, головная боль, плохое самочувствие, дальше начинается сухой кашель.
Чего у него нет? Я предлагал правило использовать, особенно на начальных этапах, когда началась вся эта история и когда все стали искать у себя признаки. Если есть насморк, одновременно появившийся с началом плохого самочувствия, то это не коронавирус. Вот кто чихает, можете его не выгонять из помещения/автобуса и прочее, это честный грипп или ОРВИ, так что заражайтесь, болейте, не пугайтесь :-).
Дело в том, что этот коронавирус поражает нижние дыхательные пути. Он в носу, на слизистой носа не размножается. Оказалось, правда, со временем что вот на слизистой горла он размножается, поэтому у многих побаливало горло. И сейчас, чтобы взять тест на коронавирус берут мазок из горла.
И это, видимо, дало ему немного преимущества, в том что она оказался более заразен, чем в начале думали, из за того, что он есть в горле а не только в нижних дыхательных путях.
Что происходит дальше? Что вообще происходит когда человек сталкивается с любым возбудителем заболевания?
Вот на человека коронавирусы прибежали, на человека накашляли.Что может произойти?
Он не сильно заразен (вирус), если попало совсем небольшое количество вируса на слизистую человека, нужно попасть в респираторный тракт или хотя бы на слизистую глаз, иначе он просто сдохнет или нейтрализуется.
Вирус просто элиминируется, то есть ничего не происходит. То есть принесло несколько вирусных частиц, их обычным образом смыло защитными системами организма и все, никто ничего не заметил, что это было. И имунная система по большому счету не включилась, специализированная. Ну то есть сожрали его там несколько макрофагов или других лейкоцитов или его просто смыло в дренаж.
Когда вирусных частиц было достаточно, произошло инфицирование. Но у человека включается иммунная система. Неспецифическая сначала, которая вообще реагирует на все нехорошее, что к нам приходит в гости. И специфическая, которая сказала: “Аааа, ты сволочь какая, сейчас я на тебя антитела напущу по-быстрому, сделаю и напущу. Или ты на кого-то похож кого я раньше видела, не люблю тебя» и его сжирает. И инфицированный, как это говорят по англ. иммунизировался, а у русских врачей говорят “проэпедимичился”. Популяция «проэпедимичилась». Все либо переболели, либо образовался такой вот иммунитет. Для этого он мог не заболеть, но он проиммунизировался. Это сейчас я не рассказываю специфическую ситуацию с коронавирусом, это вообще с любым вирусом.
Дальше есть люди, которые в общем, заболели, в них вирус размножается, дальше что происходит, запускается специфическая иммунная система на помощь обычной и за 2-3 недели они с этим делом расправляются и вирус уничтожают. Но уровень здоровья у человека такой и вирусная нагрузка настолько находится под контролем его иммунной системы, что у него нет симптомов. Асимптоматический пациент.
Вопрос, который не понятен с коронавирусом (а в случае с ним такие пациенты точно есть). Вот если вы сейчас посмотрите на те страны, которые делают массовую проверку на коронавирус тестом, до половины пациентов которые они находят, они говорят: мы не понимаем то ли они асимптоматические, то ли они еще заболеют, но пока не заболели. Потому что вирус мы находим у них, а никаких симптомов у них нет.
И наконец, есть третья группа, которая таки заболела.
То есть, если к некто попадет коронавирус — вот у вас 4 варианта.
1) Просто контакт
2) Контакт с иммунизацией
3) Асимптоматичное инфицирование и носительство
4) Клиническое заболевание
В 3-м варианте тест будет показывать что вирус есть, а больше ничего происходить с человеком не будет.
В 4-м варианте человек заболел.
По понятным причинам, на сегодняшний момент никто в мире не может сказать, сколько у нас варинта 1 (они не интересны вообще), а вот те кто иммунизировался и у кого асимптоматическое течение — неизвестно вообще. Нет никакой возможности пока узнать, сколько их. Потому что чтобы узнать сколько — надо всех протестировать. [Или скрининг выборки на позднем — прим.автора] Мы знаем что-то про тех, кто заболел. Про симптоматических пациентов.
Симптоматический пациент на сегодняшний момент(прежде всего это статистика по Китаю, до недавнего времени 98% случаев было в Китае, больше 80 тыс. случаев заболевания по ним набралась статистика, в ближайшее время мы получим статистику по Корее и по Италии, там что-то появится, но в принципе никакой я особо разницы не вижу). Идея о том что это этническое заболевание, сконструированное против китайцев, не выдержала проверку временем, вы видите что творится в Италии.
Вот это все те кто заболел. 80% из зарегистрированных заболевших в Китае (потому что как вы понимаете всех заболевших найти невозможно) Либо легкие(когда если придраться, можно найти какую-то симптоматику: боли в мышцах, нездоровиться, покашливание, что-то такое, повышалась температура до 37,5). Либо умеренные случаи, в которых ситуация может развиться даже до воспаления легких, но это то воспаление легких, которое само пройдет и не угрожает жизни, все эти случаи заканчиваются выздоровлением.
Дальше у нас есть случаи тяжелые(15%) и случаи критические(5%).
Но я напоминаю, что это проценты не от всех, кто заразился! Это от тех, кто был на тесте в Китае идентифицирован. То есть это люди, которые были случайно обнаружены в ходе тестирования контактных, либо обратились за медицинской помощью.
Главная проблема, которая возникает при коронавирусе, это вирусная пневмония. Механизм развития вирусной пневмонии он в принципе следующий:
Вирус попадает на эпителиальную выстилку, которая покрывает альвеолы, через которые происходит воздухообмен.
Через альвеолы внутрь к человеку в кровь поступает кислород, а из них углекислый газ, который необходимо выводить из нашего организма. Вот это воздухообмен, который там происходит.
Попадающий туда вирус начинает там размножаться. И это во-первых, вызывает гибель части клеток, которые за воздухообмен отвечают, но что еще более серьезно, это вызывает местное воспаление, то есть реакцию организма на вторжение вируса. И тяжелый момент в развитии вирусной пневмонии наступает не в тот момент когда там вирус размножился, а в тот момент когда организм туда бухает иммунный ответ. Когда там возникает поле боя, в т.ч. цитокиновый шторм, если вы слышали такое выражение, это когда высвобождаются массово факторы иммунитета, чтобы уничтожить вирус и клетки, которые вирус поразил. В результате этого способность легких обеспечивать полноценный воздухообмен, то есть снабжать кислородом в нужном количестве и убирать углекислый газ в ненужном количестве(но прежде всего снабжать кислородом) — падает. И наступает состояние, когда не хватает кислорода. Вот это случаи тяжелые, в которых показана может быть дополнительная поддержка кислородом. Это уже ситуация, которая требует госпитализации и помощи в условиях больницы, возможно, вентиляции легких.
В критических случаях (5% по имеющейся статистике) ситуация усугубляется отказом органов — возникших из за прежде всего кислородного голодания и общей тяжести состояния. И в нехорошей ситуации это может закончится смертью.
Что мы знаем на сегодняшний момент о смертности от коронавируса? На сегодняшний момент это сложная история. Попытаюсь тем не менее ее обьяснить.
Про летальность
Вы наверняка видели цифру 3,4%. Довольно пугающая цифра, смертность в 3-3,5%.
Во-первых, это не смертность. Смертность это отношение всех умерших от различных причин ко всей популяции. То есть если из 1000 человек умирает от всех причин 34 — это смертность.
И эта цифра даже не летальность. Летальность это когда из 1000 заболевших умерло 34.
Это так называемый Case Fatality Ratio (CFR) — сколько человек умерло из зарегистрированных случаев. Он для практической оценки перспектив того, кто заразился или заболел — он ничего не дает.
В реальности нас должен интересовать совершенно другой показатель: IFR, где I — infection. То есть сколько умирает из числа заразившихся. Infection Fatality Rate.
Разница из-за того, что в первом случае вы зарегистрировали случаи, а во втором — сколько их всего. Понятно что у вас возникает перекос из-за того что тяжелые случаи вы регистрируете: либо привозят в больницу либо это просто умирающие люди. А легкие случаи, они от регистрации ускользают. Вы же не можете все население протестировать, пока что, на сегодняшний момент.
Первый показатель он фактический и он все время меняется, в тот момент, когда у вас начало эпидемии он всегда высокий, потому что первыми идентифицируются очень тяжелые случаи. Как вообще узнают о том, что началось новое заболевание? Люди помирают неизвестно от чего. А все, кто легкие больные, о них никто ничего не знает до этого момента, вы их не видели.
Соответственно CFR у каждого нового тяжелого заболевания в начале очень большой, а потом начинает падать.
По второму показателю может быть только оценка. Которая делается с помощью методов математического моделирования. Для текущего вируса COVID 19 по разным оценкам показатель IFR находится в диапазоне от 0,2-0,94%.
Разница очень большая. Убедится, что действительно такая разница существует, вы можете, например, если сравнить ситуацию в разных странах.
Например, есть ситуация в Южной Корее (во-первых, у них достаточно много ресурсов, во вторых они очень агрессивно решили отнестись к тестированию и на тех территориях которые они считают подверженными риску заражения, с высоким риском, они начали тестировать по 10 тыс. человек в день. Буквально всех, машины останавливают и тестируют, тем более что на сегодняшний момент тест, как я сказал, это мазок из горла, взять его занимает несколько секунд). Вот они провели на сегодняшний момент 140 тыс. Тестов. Поэтому у них на сегодняшний момент CFR составляет 0,67%. Просто потому что таким массовым тестированием они вытащили те самые легкие или асимптоматические случаи, которые в других местах не видны.
Много это или мало?
Обычный сезонный грипп имеет смертность (IFR) — 0,1-0,2%
Грипп, который новый (азиатский, гонконгский etc) — 0,4%
То есть исходя из тех данных которые мы имеем на сегодняшний момент, смертность болезни COVID19 находится примерно на уровне, как у достаточно агрессивного штамма гриппа.
Вторая вещь, которая нас очень интересует.
При заболевании нам 2 вещи интересны и это баланс всегда.
У всех известных нам болезней, которые передаются от человека человеку, так называемых антропонозных, у которых нет промежуточных хозяев. (У чумы есть промежуточный хозяин — блоха, поэтому динамика чумы она другая).
А вот у патогенов, которые передаются от человека человеку, у них у всех соблюдается определенный баланс: либо у вас очень заразное заболевание, например корь, которое считается на сегодняшний момент рекордсменом (из известных, популярных заболеваний), считается, что один больной корью заражает 16-20 человек (если у них нет иммунитета).
Вот этот показатель, сколько один человек заражает не иммунных других, он очень важен, называется Ro. Вот для кори они такой — 16-20. Летальность у кори 0,01-0,02%(до эпохи вакцинации). Как вы, возможно, знаете, от кори нет никакого лечения.
В другую сторону есть что-нибудь типа Эболы. Это тяжелое заболевание. Смертность порядка 40%. А Ro 1,5-2. И это понятно почему, если это тяжелое заболевание, человеку не до того чтобы ходить и всех заражать. Он ложится и помирает. И кто с ним в ближайшем контакте был, он может успел заразиться, а до всех остальных эта история не доходит вообще.
А если заболевание очень легкое, человек переносит его на ногах, он естественно может заразить кучу народу.
И в общей ситуации эволюция всех вирусных и других возбудителей она вся идет в сторону заразности. Они же все время мутируют, меняются, и у того вируса, который человек переносит легче, — у него больше шансов размножиться, чем у того который сразу кладет в постель и человек не очухивается.
Вот этот баланс, он практически всегда соблюдается.
Соответственно для коронавируса, с чем мы столкнулись(помните я рассказывал про SARS, про эпидемии атипичной пневмонии у который была 10% смертность или MERS 35-40% — они очень быстро затухали, потому что тяжелое протекание, никого не заражает) — мы столкнулись с ситуацией, когда видимо Ro этого коронавируса, чуть-чуть видимо меньше чем у гриппа.
Соответственно, поскольку 80%, а на самом деле больше, 90% переносят это заболевание сравнительно легко, они ходят и заражают. Как только это стало понятно, стало ясно, что удержать методами карантина заболевание внутри Китая не удастся.
Есть вещи, которые отличают этот коронавирус от других вирусов, с которыми мы сталкивались:
Болеют больше мужчины, значительно, и умирают больше мужчины
Очень выраженная возрастная дифференциация.
Понятно, что от всех пневмоний, как я уже говорил, в том числе от вирусных пневмоний, умирают в основном люди старшего возраста, за 70 лет с сопутствующими заболеваниями.
Но у этого коронавируса есть характерная черта (опять же на этих 80 тыс. китайских заболевших, Возможно в ситуации с Италией будет по другому, но ничего об этом нам пока неизвестно) — в возрасте до 10 лет нет ни одного смертельного случая.
Дети от этого коронавируса не умирают, в отличии от гриппа. Небольшая смертность от гриппа у детей есть. Более того, считается что грипп наиболее опасен детям и старикам. Вот коронавирус на сегодняшний момент для детей опасности не несет.
В Китае было несколько случаев, когда госпитализировали целиком семью, протестировав их, симптоматическую, а поскольку количество тестов ограничено у них, детей которые не показывали никаких симптомов их не тестировали, А семья говорила, ну как так, нас вот пятеро болеет, а двое детей они-то как не заразились, их тестировали — да, они заразились только у них нет симптомов, вообще. Это необычная история.
Что еще произошло, что отличает эту эпидемию от других эпидемий.
Из-за того что, китайцы пытались спрятать эту историю. Они арестовали 8 докторов, которые писали в соцсетях про болезнь. Они этих докторов задержали, очень по-коммунистически и по-китайски. И один из этих докторов, как вы возможно знаете, позже умер от коронавируса, и это вызвало негодование общественности.
И китайцы в это время, когда уже началось заболевание и стало невозможно его скрывать, они достаточно долго пытались его представить как заболевание передающееся от животных к человеку. Тогда было всем подробно рассказано про этот рынок диких животных в Ухане, где вроде как все заразились. Почему они долго настаивали на этой версии, потому что в этом случае, если вирус не передается от человека к человеку, вы не пугаете весь мир, вам не надо начинать карантинные меры, это значит надо найти источник этих животных от которых все заразились и на этом все закончится.
Ну мы уже точно знаем, что это не так. Что заражение между людьми началось буквально с первых дней. Но что произошло в Китае, потом в Корее и самым дурацким образом (я извиняюсь) в Италии — получился феномен так называемой госпитальной больничной мультипликации. Первого, второго, третьего заболевшего привозят в больницу, место во-первых с высокой проходимостью и концентрацией людей, а во-вторых, в котором и так лежат люди нездоровые, включая как раз тех самых людей с хроническими заболеваниями и т.д. И они там всех заражают. Вот мы точно не знаем как это происходило в Ухане. Потому что там нет никого, кто нам бы это рассказал. Но мы точно знаем что произошло в Италии, вот этого 38 летнего больного привезли в одну из больниц северной Италии и он там заразил, последний раз когда я видел 28 человек, а дальше это уже разлетелось.
К сожалению, если помните я там нарисовал стрелочку: “ослабляется тяжесть, увеличивается заразность”, вот госпитальные случаи они работают против этого. Потому что госпитализируют людей в тяжелом состоянии, и это приводит к тому, что может усиливаться их тяжелый штамм.
Пока ничего такого не произошло. Я видел, что совместная комиссия Китая и ВОЗ проанализировали больше 100 вариантов вируса генетически и вроде бы они не сильно отличаются между собой, то есть пока этот вирус никуда не эволюционирует сильно. Но это может произойти в любой момент.
Что происходит с лечением и с профилактикой?
Лечить это нечем на сегодняшний момент, все лечение, как говорят, симптоматическое. То есть когда человек начинает испытывать недостаток кислорода, ему подают кислород, если начинают отказывать легкие его ставят на искусственную вентиляцию легких.
Они пытаются так же делать так называемую экстракорпоральную оксигенацию, это когда обогащается кислородом кровь напрямую, не через легкие, но это такой достаточно сложный и дорогой и непонятно, насколько эффективный способ.
То есть базовая проблема, это количество аппаратов искусственной вентиляции легких, которые нужны при любых тяжело протекающих пневмониях, а не только при этой. Лекарства никакого нет. Из всех списков лекарств, которые китайцы успели перебрать. Почему мы все время говорим китайцы, потому что опять же до недавнего времени 95% случаев были у них. У них на сегодняшний день у единственных есть опыт лечения этого заболевания хоть как-то. Они перепробовали все, включая арбидол, про который мы все прекрасно слышали. На сегодняшний день осталось одно лекарство, из зарегистрированных — _ремдесивир_, это лекарство сделали для того, чтобы бороться с Эболой, тоже с вирусом, но от Эболы оно оказалось неэффективным. Оно вроде бы как-то эффективно против других коронавирусов, вот тех, о которых я рассказывал в начале. И вот на сегодняшний момент идут испытания в Китае, может быть, но я бы особо, честно говоря, в эту сторону не надеялся.
Что касается вакцины, про которую вы, наверное, уже слышали тысячу раз за это время.
Там есть несколько проблем. Первое. Это РНК вирус он обладает к способности быстрой мутации, по этой причине к таким вирусам вообще не удается сделать эффективной вакцины. Как вы знаете вакцины от гриппа не особо эффективны. Вакцина которая будет давать защиту в 20% случаев или в 30%, это прекрасно, но она эту эпидемию не остановит.
Второе существенное замечание заключается в том, что если завтра будет найдена эффективная вакцина, то на то, чтобы ее ввести в практическое применение уйдет минимум год. Этот срок нельзя никаким образом обойти. Потому что эту вакцину вам необходимо протестировать, убедиться, что она:
а) безопасна, а то тут 0,2-0,9% смертности а она как даст что-нибудь другое,
б) убедиться, что она эффективна, начать ее производить и распространять.
На сегодняшний момент нету даже того, что можно начать тестировать. Нет, есть куча кандидатов, но. Поэтому в 2020 году вакцина от COVID 19 применяться не будет. В массовых испытаниях — возможно, если ее вообще удастся найти, в чем я сомневаюсь.
Китайцы применяют средства китайской медицины, это входит в их клинические рекомендации на сегодня, но они имеют неспецифический эффект, они не против вируса, они направлены на то, чтобы из этих нижних 20% которые тяжелые и критические случаи, человек из-за общего физического состояния оказался вот там повыше(в 80%).
Про маски и респираторы
Что касается профилактики. Замечательная история, самая потрясающая она с масками. С маской есть хорошие новости и есть плохие.
Хорошая заключается в том, что если все больные или подозревающие у себя заболевание будут носить маски — это ограничит распространение вируса, потому что на сегодняшний момент что нам точно про него известно, что он распространяется воздушно-капельным путем. Когда человек кашляет, у него изо рта вылетают капли, содержащие этот вирус, если человек в этот момент в маске, капли не улетают, а остаются у него внутри на маске.
Самому ему от этого не весело, потому что маска затрудняет дыхание. Но это не разлетается. Поэтому если заболели, честным по отношению к мировому сообществу и окружающим вас людям будет эту маску носить.
Если будут носить маски люди, которые не заболели, это может ухудшить их перспективы, потому что вирус через эти маски проходит, по своим размерам. Во-вторых, основное заражение происходит так: есть вариант когда вам накашляли в лицо, второй вариант это с поверхности, когда человек трогает грязными руками лицо, нос или глаза. По разным исследованиям человек трогает лицо в среднем 40-80 раз в час.
Единственное, чем вам может помочь маска, если вы не будете трогать ее руками. На самом деле люди, которые носят маски, они постоянно трогают лицо, потому что она чешется, ее поправляют, ее снимают чтобы дышать, ее поднимают, чтобы покурить, и кроме того в ней уже через 2 часа… у нас же кроме коронавируса есть куча еще всего. Там через 2 часа создаются условия для размножения чего угодно. Ее все время надо менять, этого не делает никто. Поэтому в этом нет ни какого смысла.
Респираторы с более узенькими дырочками, которые фильтруют вирусные частицы, да, они имеют смысл, но во первых в них тоже не находишься, честно говоря, во вторых давайте их оставим тем кто по долгу службы вынужден работать с реально заболевшими людьми, пусть они ими пользуются.
Что сделали интересного китайцы, что заслуживает внимания и о чем надо поговорить.
Они поступили довольно разумно для Китая, когда они поняли, что фармокологически они ничего не могут, лечения нет. Они решили по старинке. Считается, что карантином бороться бесполезно. Но китайцы люди упертые. Они ввели карантин, но такой, настоящий.
Это невиданный карантин на 150 млн человек в истории. Они сделали меры социального дистанцирования, они кроме того, что обьявили каникулы, остановили работу офисов-фабрик-университетов. Потребовали от населения, чтобы они никуда не передвигались.
[примеры китайских лозунгов].У них на сегодня эпидемия пошла на спад. Кол-во заболевших упало в десятки раз.
Последние дни у них по 100-200 заболевших в день, на фоне того что в какой-то момент было 2,5 тыс. С этой волной эпидемии они справились вот такими методами.
Глубокое удивление специалистов ВОЗ, которые туда приехали на все это посмотреть, заключается в том что, вообще говоря, нельзя справиться с заболеванием ОРВИ вот таким древним способом, карантином. Просто потому, что это невозможно.
Я глубоко сомневаюсь, что такое возможно повторить хоть где-нибудь с таким заболеванием. Но если бы у этого заболевания была бы действительно высокая смертность, общество могло бы поддержать все это. С теми цифрами, которые мы имеем на сегодняшний день это явный перебор, который, это тоже надо понимать, приводит к тому, что смертность от коронавируса у вас, конечно, падает, но у вас начинает расти смертность от всего остального. Потому что если у вас вообще прекращается работа экономики, работа предприятий, вся медицинская машина перестает работать на все остальное, и начинает работать только на коронавирус — это означает что у вас начинает расти смертность от других причин.
Потому что, чтобы не произошло, те цифры, которые мы видим, показывают, что коронавирус не будет основной причиной смертности в этом году. К сожалению, люди умирают от многих других заболеваний, которые надо лечить, которые требуют высокого уровня жизни, чем больше у вас денег, тем больше у вас возможностей лечения индивидуально и в системе здравоохранения.
Поэтому та реакция мировая, которую мы на сегодняшний момент видим, в том числе экономическая, она в частности обусловлена и тем, что очень многие предполагают, что нечто подобное может быть введено в других странах. Этого исключить нельзя, мы уже видим, что Италия например, уже отменила занятия в школах, на 2 недели до 15 марта. Что тут же порождает совершенно другие проблемы, например, кто будет сидеть с этими детьми. Если у вас ясли и школы детей не берут, значит вы откуда-то должны взять няню, которые тоже сидят дома и никуда не выходят. Это тяжелая ситуация.
Другая причина, по которой я бы смотрел на ситуацию чуть более оптимистично, чем это сейчас вырисовывается, кроме небывалых карантинных мер, которые были предприняты китайцами, есть еще 2 вещи, которые говорят нам о том, что вспышка коронавируса эпидемическая, эпидемия коронавируса, она должна в настоящее время в Китае двигаться к затуханию, 90% случаев тяжелых, находятся в Ухане, эпидемиологические модели, которые я видел — говорят о том, что достаточное число людей иммунизировались. Понятно что легкие случаи не попали ни в какую статистику, но они перестали заражаться.
Достаточно, чтобы примерно 30% [по другим расчетам 60% — прим.авт.] населения проиммунизировалось, чтобы эпидемия пошла на убыль, для этого заболевания.
Генерал Тепло, армия Весны. С наступлением тепла эпидемии ОРВИ прекращаются. Для людей из России это обьяснять, наверное, не надо. Гриппом, ОРВИ болеют зимой. Как только формируется устойчивое тепло, эти эпидемии затухают. На это есть совершенно понятные биологические причины. Эти вирусы, частности коронавирусы нестойки в тепле и солнце. Как только начинается тепло, начинаются проветривания, меняется баланс нахождения внутри и снаружи помещения, что означает, что концентрация людей и вирусных частиц падает, меняется влажность в сторону более естественной, более защищены оказываются слизистые человека, они не пересохшие. Почему говорят увлажнитель ставьте зимой, будете меньше болеть, потому что пересохшая слизистая при центральном отоплении или на улице, когда мороз, там тоже сохнет. В общем, есть целый ряд причин, по которым считается, что подобные эпидемиологические процессы затухают, когда наступает тепло.
Надо сказать, что в этом смысле исключительно теплая зима в северном полушарии (в том числе в Ухане, где я вот посмотрел: средняя температура февраля оказалась на 6 градусов теплее выше климатической нормы), она в этом смысле тоже за нас и против вирусов в этой истории играет. Да, в России тоже история такая же.
Как это влияет на экономику?
На ситуацию, в которой мы оказались в том числе и как компания, и как люди. Я думаю, что вы видели серьезный план правительства Москвы, который утек за последние пару дней, план А, план Б и план Ц. План А мы уже прошли, потому что он действовал, пока не появился первый больной, вот теперь они нашли, аж 2-х первых больных в Москве уже, соответственно у нас план Б, ну и в в конце уже военные патрули на улицах и прочее. Я не думаю что до этого дойдет, но несколько показательных карантинов мы точно получим. У нас точно будет эпидемия коронавируса. Вопрос в том, насколько она широко успеет развернуться, прежде чем потеплеет. Не знаю, посмотрим, предсказания давать очень тяжело, особенно когда они касаются будущего.
С экономической точки зрения ситуация не очень веселая.
Во-первых, произошло разрушение цепочек поставки. Китай производит порядка 16-18% мирового ВВП и, видимо, больше промышленного производства. Вы знаете, что даже поставки некоторых IT товаров оказались задержаны из-за того, что почти месяц вообще не работали заводы в Ухане и некоторых других местах. А Ухань это центр Китая, это промышленный здоровенный кластер, который производил начиная от антибиотиков и кончая микросхемами. Производил и собирал кучу всего. Но все это начало работать, поэтому будет такая “икотка”, по цепи поставок с задержками, но я не думаю, что это окажет серьезное влияние.
Серьезное влияние на данный момент оказывает ситуация с двойным падением спроса и предложения.
Во-первых, из-за вот этого месячного, фактически, перерыва в работе есть дефицит определенных вещей, во всем мире, потому что цепочки были завязаны на производства Китая.
А во-вторых население, как ему положено, скупает туалетную бумагу, хотя вроде понос только у небольшого количества заболевших, но т/б скупается первой. Все находятся в перепуганном состоянии, [продажи и инвестиции падают]. Меры, которые принимают некоторые правительства, они не улучшают настроения, при том что относительная опасность вот этого заболевания, примерно такая, как я попытался вам рассказать.
Для России существенным будет уже случившееся падение цен на нефть, которое отражает то самое предполагаемое падение экономической активности в результате тех мер, которые как все думают будут принимать правительства, чтобы хоть что-то делать. Попал очень сильно под удар туризм, совершенно очевидно, по всему миру. Travel и hospitality — прямое воздействие.
В остальном, я думаю, все будет хорошо, переживем это, как мы пережили птичий грипп, свиной грипп, атипичную пневмонию и все предыдущее.
Что не отрицает, конечно, того, что у кого пожилые и хронически больные родственники, их надо беречь и от того, что это будет не коронавирус, а грипп или наоборот, никому не будет легче.
Эпилог
В целом я не думаю, что мы столкнулись с чем-то новым.
Всегда есть какой-то аркилианский боевой крейсер, или центаврианский смертельный луч, или какая-то межгалактическая чума, которая вот-вот сотрет с лица земли все живое на нашей маленькой несчастной планете. И единственный способ людям счастливо проживать свои жизни это ничего про это не знать.
Это я целиком процитировал фильм «Люди в черном».
Большое спасибо Евгений Пескин за материал.
Огромное спасибо Юлия Власова за транскрипт лекции.
P.S.
По запросам: пожалуйста, не используйте для принятия решений статью, опубликованную на medium.com и переведенную на habr с заголовком «Коронавирус, почему надо действовать сейчас». Ее автор, Tomas Pueyo, специалист по сторителлингу и свое дело знает (его предыдущие публикации — «Как написать смешную речь», «12 правил виральности…», «Чему в сторителлинге может научить фильм „Скайуокер.Восход“). Поэтому пост у него цепляющий, распространяемый и прочие атрибуты для 12 млн прочтений. Однако автор оперирует цифрами, не понимая их происхождения и связи с реальностью. Например, он полагает, что данные по Ирану, Корее и Китаю являются впрямую сравнимыми величинами. Он принимает по номиналу газетную информацию о супер-распространителе. И он не использует никакую информацию о специфике распространения ОРВИ, о климате, о коллективном иммунитете. Короче, он относится к цифрам по эпидемии, как если бы это были данные о кликах или килобайтах.
Так что будьте внимательны.
PS
Идея снизить пиковую нагрузку — верная.
Идея увеличить социальную дистанцию — верная.
Идея остановить для этого продуктивную деятельность общества — для меня сомнительная.
