О роли вакцинации в снижении заболеваемости гриппом и смертности от него; о тех, кому прививки от гриппа и пневмококковой инфекции необходимы рассказывает Николай Иванович Брико, академик РАН, профессор, главный эпидемиолог Минздрава, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Целью Всемирной недели иммунизации является содействие использованию вакцин для защиты людей всех возрастов. Это чрезвычайно важное положение, так как в иммунизации нуждаются не только дети, но и взрослые, и пожилые люди. Именно у последних заболевания протекают наиболее тяжело с высоким риском осложнений. В первую очередь речь идет о гриппе и пневмококковой инфекции.
Хронически больные и пожилые
Наличие хронических заболеваний, частое у пожилых, повышает риск развития инфекционных заболеваний и отягощает их протекание. Риск пневмококковых инвазивных инфекций (пневмония, сепсис, менингит) у больных диабетом в 4,6 раза, сердечников — в 6,9 раза, у людей с хроническими заболеваниями легких — в 17 раз выше, чем у здоровых взрослых. А если у больного имеется два и более сопутствующих заболеваний, вероятность этих инфекций возрастает в несколько раз.
Грипп у людей с хроническими заболеваниями протекает тяжелее и может требовать госпитализации. У них выше и риск осложнений. Сегодня мы знаем и о так называемой отсроченной смертности при гриппе, связанной с сердечно-сосудистыми и мозговыми нарушениями.
Из всех летальных исходов на фоне пневмонии — 27% вызваны осложнениями ССС. На сегодняшний день имеется много работ, демонстрирующих связь пневмонии и сердечно-сосудистых нарушений. Смертность после перенесенной пневмонии в течение года у сердечников до 2,69 раз выше, чем в популяции в целом и почти в два раза выше, чем у пациентов, госпитализированных по другим причинам. Это подчеркивает важность усилий по снижению случаев заболевания пнвмонией в группах риска при помощи вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции.
С другой стороны — пожилые люди даже без сопутствующих заболеваний подвержены более высокому риску заболеть и получить осложнения от инфекционных болезней, чем молодые. Было показано, что у людей в возрасте старше 65 лет антитела действуют менее эффективно, несмотря на то, что их концентрация бывает такой же, как и у людей моложе 45 лет. Это одна из причин того, что среди пожилых людей наблюдается высокий уровень заболеваемости и смертности от гриппа и пневмонии.
В России сейчас проживает свыше 30 млн людей старше 60 лет. Через 12 лет доля их превысит 27%, что соответствует мировым тенденциям. Пожилые лица несут основное бремя смертности от пневмококковой инфекции и гриппа. В странах Евросоюза рекомендована вакцинация против гриппа 75% пожилых лиц. В США — 85%.
Беременные, военные и врачи
Сегодня расширен круг тех, кто нуждается в прививках против гриппа. Вакцинации подлежат беременные женщины, лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями. Нами разработаны и размещены на сайте НАСКИ (Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций) клинические рекомендации «Вакцинация беременных против гриппа».
Хотел бы обратить внимание на важность вакцинации медработников. Согласно планам федерального правительства США, уровень вакцинации в среде медработников должен достигать 90%. Вакцинация медработников от гриппа снижает общую заболеваемость населения. Экспертные сообщества рекомендуют включать это условие в трудовой договор, чтобы сделать практику повсеместной.
Что дают прививки от гриппа
Эффективность вакцинации против гриппа оценена во многих специальных исследованиях. Для здоровых она снижает заболеваемость на 70-90%. У лиц с хроническими болезнями сердца и легких — снижает летальность на 28%. У лиц с диабетом риск госпитализации снижается на 79%. Риск инфаркта миокарда у лиц с хроническими заболеваниями сердца снижается на 50%, риск инсульта — на 24%.
Вакцинация обеспечивает уменьшение количества гриппоподобных эпизодов на 35%, уменьшение количества случаев госпитализации по подводу пневмонии и гриппоподобных заболеваний на 47%. Это многочисленные данные, обобщенные в виде мета-анализа.
Треть привитых россиян
За последние пять лет охват населения прививками против гриппа в России возрос в 1,6 раза. В 2014 году привито против гриппа 42 млн человек, что составляет 29,2% от численности населения страны. Заболеваемость по сравнению с 2013 годом уменьшилась в 7,5 раз, а число смертей — в 6 раз.
При анализе зарегистрированных летальных исходов гриппа установлено, что практически все умершие не были привиты против сезонного гриппа, при этом многие из них относились к группам риска (лица с сопутствующими заболеваниями, беременные женщины).
Вакцинопрофилактика на протяжении своей более 200 летней истории доказала свою исключительную эпидемиологическую, социальную и экономическую эффективность. По мнению ВОЗ, вакцинопрофилактика и чистая вода единственные меры, реально влияющие на общественное здоровье. Иммунизация спасла больше жизней, чем любое другое вмешательство в области общественного здравоохранения. Но ее возможности сегодня далеко не реализованы. В мире в 2013 году умерло 6,3 млн детей, из них 1,5 млн от инфекций, против которых есть эффективные вакцины. Задача состоит в обеспечении доступа к вакцинации: охват в 95% делает возможным создать заслон на пути распространения инфекции.
