По данным Федерального фонда ОМС, в 2020 году медорганизации предъявили счета на оплату оказанной медпомощи на 2,351 трлн рублей, что было выше планового объема на 38,5 млрд рублей (+1,7%). Избыточная сумма образовалась, в том числе, за счет трат в 294,8 млрд рублей на лечение пациентов с коронавирусной инфекцией – ее покрывали с помощью Резервного фонда правительства.
В структуре расходов на COVID-19 первое место занимают затраты на лечение больных в стационарной форме – 245,4 млрд рублей (или 20,8% от общего финобеспечения медпомощи в круглосуточных стационарах) на 2,124 млн госпитализаций (9,2% от всех госпитализаций). На амбулаторное лечение в 3,8 млн случаев было потрачено 2,5 млрд рублей.
Профинансировано 65,7 тысячи профильных вызовов скорой медицинской помощи (2,6 млрд рублей), и за 15,7 млрд рублей проведено 25,3 млн исследований на наличие инфекции.
В отчете ФФОМС говорится, что меры по форматированию работы системы ОМС в условиях эпидемии помогли направить в медорганизации дополнительно 43,6 млрд рублей. Среди проделанных для этого шагов – оплата первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу на прикрепившихся людей с учетом остановки диспансеризации, ежемесячное стопроцентное авансирование расходов страховых медорганизаций (СМО) и клиник, а также покрытие операционных расходов медорганизаций независимо от объема оказанной ими помощи.
С появлением инфекции были введены новые тарифы на стационарное лечение COVID-19, которые оцениваются в среднем в 150-200 тысяч рублей за один случай лечения. Исходя из данных ФФОМС, на оказание медпомощи одному пациенту в 2020 году потребовалось 115,5 тысячи рублей.
Изначально фонд на реализацию терпрограмм ОМС в 2020 году планировал направить в регионы 2,225 трлн рублей, и по итогам года отчитался о 100%-ном расходовании этих средств. Этих денег на покрытие возросших расходов после начала эпидемии оказалось недостаточно, и в августе 2020 году из резервного фонда Правительства РФ в систему ОМС на оплату медпомощи инфекционным больным было направлено дополнительно 47,5 млрд рублей. За 10 месяцев 2020 года, отчиталась председатель ФФОМС Елена Чернякова, расходы системы ОМС на COVID-19 составляли уже 143,5 млрд рублей.
Дополнительные меры не помогли избежать возникновения задолженностей СМО перед клиниками по неоплаченным счетам за лечение коронавирусной инфекции. В начале 2021 года ряд регионов сообщили о миллиардных долгах за оказанную медпомощь, и попросили федеральной помощи. В июне и июле 2021 года суммарно Правительством РФ из разных источников было изыскано 110 млрд рублей, а министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко было поручено лично следить за ситуацией.
При этом, выяснила Счетная палата РФ, часть средств, запланированных на оказание высокотехнологичной медпомощи и другие статьи расходов, в связи с ограничительными мероприятиями в 2020 году не была израсходована. Остаток бюджета фонда на начало 2021 года соответственно вырос до 68,8 млрд рублей.
