Результаты международного исследования ENDORSE свидетельствуют о необходимости срочного применения общебольничных стратегий оптимизации ведения ВТЭ: систематической оценки риска ВТЭ у пациентов и проведения надлежащей профилактики ВТЭ
Ворчестер, штат Массачусетс, США. — Результаты международного эпидемиологического исследования стационарных пациентов с острыми заболеваниями, имеющих риск венозной тромбоэмболии (ENDORSE, Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting) опубликованные сегодня в журнале LANCET1, выявили риск ВТЭ (по критериям ACCP — Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям органов грудной клетки) у многих пациентов: у 52% обследованных пациентов (у 64% хирургических больных и 42% терапевтических больных) выявлен риск ВТЭ.
Исследование ENDORSE также продемонстрировало, что рекомендованное профилактическое лечение было назначено только 50% всех пациентов из группы риска во всем мире (59% хирургических больных и 40% терапевтических больных).
По количеству обследованных больных — исследованы 60000 пациентов в более чем 32 странах 6 континентов — исследование ENDORSE не имеет себе равных. Обладая данными о широком спектре условий, связанных с расовыми, социальными, экономическими особенностями и системами здравоохранения, исследование ENDORSE дает уникальную возможность анализа глобальной и локальной распространенности риска ВТЭ у стационарных больных, а также предоставляет сведения о методах ведения таких больных.
Доктор Фред Андерсон, директор Центра исследования исходов заболеваний медицинского факультета Университета штата Массачусетс, который провел это исследование, сказал: "Исследование ENDORSE показало, что значительная часть госпитализированных пациентов во всех 32 странах-участницах имеет риск ВТЭ. Несмотря на наличие объективных свидетельств распространенности риска ВТЭ во всем мире, рекомендованные меры профилактики применяются недостаточно. Это сложная проблема, требующая разносторонних подходов к ее решению, в том числе организации локальных и национальных образовательных программ, разработки методических указаний, расширения компенсаций затрат на профилактику и отнесения профилактики ВТЭ к числу неотложных задач систем здравоохранения всех стран".
ВТЭ — серьезная проблема общественного здравоохранения. Это состояние легко предотвратимо у пациентов, госпитализированных для лечения острых терапевтических и хирургических заболеваний. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и эмболия легочной артерии являются частыми проявлениями ВТЭ и могут оказать значительное влияние на заболеваемость и смертность.
Комментируя результаты этого исследования, доктор Андер Кохен, сопредседатель организационного комитета ENDORSE, сказал: "Результаты исследования ENDORSE важны для национальных систем здравоохранения, так как они позволяют оценить благоприятное значение полноценной профилактики ВТЭ в соответствии с данными доказательной медицины у госпитализированных терапевтических и хирургических больных как для благосостояния пациентов, так и для экономики. Если мы желаем улучшить исходы заболеваний у стационарных пациентов, мы должны срочно применить общебольничные стратегии выявления риска ВТЭ у хирургических и терапевтических больных и улучшить применение должной профилактики ВТЭ".
Несмотря на наличие международных и местных методических указаний по ведению ВТЭ, результаты исследования ENDORSE ясно показали наличие разрыва между этими указаниями и практикой больниц во всем мире. Этот разрыв в значительной степени обусловлен недостатком информации и неточными данными о встречаемости риска ВТЭ2,3.
Доктор Виктор Тепсон, сопредседатель организационного комитета ENDORSE, пояснил: “Исследование ENDORSE ясно показало, что ВТЭ представляет серьезную опасность для стационарных больных, поскольку большинство из них имеют риск ВТЭ. Расширенное применение мер профилактики в хирургических стационарах, где польза профилактики была признана много лет назад, по сравнению с терапевтическими стационарами, где соответствующие исследования и методические указания еще относительно новы, выявило необходимость предоставления врачам более широкой информации о пользе профилактики, особенно у терапевтических больных."
О венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Венознмя тромбоэмболия (ВТЭ)- это общий термин, описывающий формирование сгустка крови (тромба), перекрывающего просвет вены. Это может произойти в любой части венозной системы, однако чаще всего встречаются проявления тромбоза глубоких вен (ТГВ), нижних конечностей, и тромбоэмболия легочной артерии (ЭЛА).
ВТЭ — частое осложнение у пациентов, госпитализированных для крупных хирургических операций или по поводу тяжелых терапевтических заболеваний.
Об исследовании ENDORSE
До настоящего времени ENDORSE является крупнейшим международным исследованием, проведенным в больницах, отобранных методом случайного выбора во всем мире для оценки риска ВТЭ и всемирной практики применения профилактических мер. В исследование были включены пациенты 358 больниц, отобранных методом случайного выбора в 32 странах Европы, Северной Америки, Южной Америки, Ближнего Востока, Азии, Австралии и Северной Африки.
Основными целями исследования ENDORSE были выявление пациентов с риском ВТЭ среди стационарных больных репрезентативных больниц всего мира и определение части пациентов, получающих профилактическое лечение от ВТЭ среди всех больных с риском ВТЭ. При этом использованы методы выявления риска ВТЭ и определения профилактических мер, предложенные Американской коллегией врачей-специалистов по заболеваниям органов грудной клетки (ACCP) в консенсусных рекомендациях, основанных на методах доказательной медицины2. Вторичными целями исследования ENDORSE были определение частоты риска ВТЭ у терапевтических и хирургических больных во всем мире, определение процента больных, получающих надлежащую профилактику, в популяциях терапевтических и хирургических пациентов, а также анализ положения в разных странах и регионах.
В исследование были включены две категории стационарных больных: стационарные терапевтические больные в возрасте не моложе 40 лет и стационарные хирургические больные в возрасте не моложе 18 лет. В исследовании могли принять участие все стационары, в которых находятся терапевтические или хирургические пациенты.
О центре исследования исходов заболеваний (COR, Center for Outcomes Research)
Центр исследования исходов заболеваний (COR) является научным координационным центром для постоянно растущего числа национальных и международных реестров исходов заболеваний. К обязанностям COR относятся соблюдение конфиденциальности информации о пациентах и врачах, разработка методов сбора информации, обработка данных и подготовка публикаций.
COR был образован в 1994 году и является частью Ворчестерского исследования тромбоза глубоких вен (Worcester Deep Vein Thrombosis Study), пятилетней программы Национальных институтов здравоохранения США. Эта программа показала, что врачи часто улучшают методы ведения пациентов, если получают достоверные данные о своих методах и исходах заболеваний в сравнении с региональными и национальными критериями.
О медицинском факультете Университета штата Массачусетс
Медицинский факультет Университета штата Массачусетс, один из наиболее быстро развивающихся академических медицинских центров страны, имеет заслуженную репутацию исследовательского центра международного уровня, работы которого постоянно вносят значительный вклад в прогресс клинических и фундаментальных исследований. Этот медицинский факультет ежегодно тратит на исследовательскую работу более 174 миллионов долларов США, 80% которых поступают из федеральных источников финансирования. Более подробную информацию можно получить на интернет-сайте www.umassmed.edu.
Финансирование исследования ENDORSE
Центр исследования исходов заболеваний (COR) медицинского факультета Университета штата Массачусеттс получил неограниченный грант от компании санофи-авентис для поддержки этой работы.
Литература
1. Cohen AT, Tapson VF and all. The Lancet Vol 371, 2008
2. Goldhaber SZ, Tapson VF. Am J Cardiol. 2004;93:259-62.
3 Anderson FA Jr, et al. Blood. 2003;102 [abstract 1146].
4.Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the seventh ACCP conference on Antithrombotic and Thrombotic Therapy. Chest. 2004;126:338S-400S.
