Архангельская клиническая офтальмологическая больница через областной арбитражный суд взыскала 12,1 млн рублей долга за плановую медпомощь, оказанную в 2020 году. Иск был подан к страховой медорганизации (СМО) «Капитал МС», которая не смогла профинансировать расходы клиники из-за отсутствия средств в бюджете территориального фонда ОМС (ТФОМС). Подобная ситуация в начале 2021 года сложилась в более чем 50 регионах, где СМО накопили 55,5 млрд рублей долгов за медпомощь 2020 года.
Иск был подан в мае 2021 года, а решение было вынесено в июле. Поводом к разбирательству стал отказ «Капитал МС» в оплате счетов за оказанную в 2020 году медпомощь – страховой компании не хватило средств. В марте ТФОМС отказал в заявке СМО на допфинансирование, поскольку целевые средства в бюджете, а также в резервном источнике – нормированном страховом запасе – кончились. В итоге больница получила 94,9 млн рублей из заявленных 106,8 млн.
В решение суда указано, что «факт отсутствия денежных средств у ответчика в связи с неперечислением их территориальным фондом обязательного медицинского страхования <…> не является основанием для освобождения его от ответственности».
Получение плановых средств ОМС через суд – крайняя мера, на которую клиникам было предложено идти в начале 2021 года их-за острой нехватки финансирования и накопленных миллиардных долгов СМО перед клиниками. В бюджетах ТФОМС не было заложено отдельного финансирования на оплату медпомощи больным COVID-19, поэтому к концу 2020 года расходы фондов превысили лимит выделенных федеральным фондом (ФФОМС) целевых средств.
Ситуацию пришлось исправлять несколькими траншами из остатков бюджета ФФОМС и резервного фонда Правительства РФ общей суммой 110 млрд рублей, предназначенных для оплаты медпомощи больным коронавирусной инфекцией. В 2021 году Архангельской области, например, было перечислено 1,6 млрд рублей.
