Арбитражный суд Амурской области обязал страховую медорганизацию (СМО) «СОГАЗ-Мед» выплатить Областной детской клинической больнице (АОДКБ) 54 млн рублей долга за счет средств ОМС. Задолженность образовалась во время вынужденного простоя клиники в 2020 году из-за эпидемиологических ограничений. Действующее в тот период постановление Правительства РФ №432 предписывало территориальному фонду и СМО финансировать клинику по ряду операционных расходов, независимо от фактического объема оказанной медпомощи.
Расходы копились в АОДКБ с августа по декабрь 2020 года. Среди издержек, превысивших оплату по предъявленным клиникой счетам, – зарплата сотрудникам (33,3 млн рублей), страховые взносы (9,8 млн рублей), коммунальные услуги (3,7 млн рублей), а также содержание имущества и прочее на 1,2 млн рублей.
Выплатить задолженность СМО отказалась, поскольку не получила таких средств от ТФОМС. Больница, которая неоднократно пыталась истребовать средства, обратилась в арбитраж в октябре 2021 года. Долг по операционным расходам клиника покрывала самостоятельно в течение года из средств на плановое лечение по ОМС.
Кредиторская задолженность перед контрагентами, однако, продолжала увеличиваться и стала для местной прокуратуры поводом возбудить в сентябре 2021 года административное дело. Претензии прокуратуры к АОДКБ касались соблюдения законодательства о закупках субъектов малого предпринимательства, а также бюджетного законодательства.
Суд, изучив обстоятельства спора, указал на обязанность СМО и ТФОМС соблюдать постановление Правительства РФ №432 от 3 апреля 2020 года, согласно которому, если в регионе введены ограничительные меры из-за распространения COVID-19, местным медорганизациям зарплата, операционные расходы и кредиторская задолженность компенсируются за счет ОМС, независимо от фактически оказанного лечения. Положения документа действовали на территории Амурской области до конца 2020 года и затрагивали период спора.
Оплата расходов ложилась на страховщика, который должен был получить средства от ТФОМС. Исходя из этого, суд признал претензии АОДКБ обоснованными, а СМО, несмотря на ее возражения, – надлежащим ответчиком. Данное решение может быть обжаловано в течение месяца.
Нехватка средств у СМО и ТФОМС и их отказы в оплате медпомощи и других расходов нередко понуждают клиники обращаться в суды. Часто долг формируется за счет оказания медпомощи пациентам, прибывшим из других регионов. Так, например, случилось в деле московской клиники ЭКО «Альтравита» против Московского городского фонда ОМС. Заявленный организацией долг в 41 млн рублей фонд, однако, покрыл до окончания разбирательства.
