Прикладной аспект нутрициологии при эндокринной патологии включает в себя два основных элемента. Во-первых, это оптимальное и управляемое восполнение дефицита нутриентов и биологически активных веществ пищевых компонентов, необходимых для тканевых структур, гормонов и ферментных систем (метаболический и заместительный уровень воздействия). Во-вторых, это мягкая фармакологическая коррекция нарушений в организме, связанных с изменением функции железы внутренней секреции (симптоматический уровень воздействия).
Клинический симптомокомплекс сахарного диабета обусловлен абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью. Вследствие этого происходит нарушение усвоения компонентов пищи, и, прежде всего, глюкозы.
Использование БАД и фитотерапевтических средств при сахарном диабете направлено на стимулирование организма к поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови, усиление деятельности секреторного аппарата поджелудочной железы, улучшение метаболических процессов в ее тканях и секреторных клетках, повышение чувствительности рецепторов тканей к глюкозе.
Гипогликемические и энтеросорбирующие компоненты
Для подслащивания пищи, вместо традиционных сахарозаменителей, рекомендуется использовать натуральные подсластители растительного происхождения, которые оказывают разнонаправленное воздействие на организм. Примером может служить растение, называемое «медовой» травой или стевией. Благодаря содержанию сладких гликозидов — стевиозидов — растение почти в 500 раз слаще сахара. Действенность этого растения заключается в том, что при регулярном употреблении стевиозида снижается уровень глюкозы и холестерина в организме, улучшаются реологические свойства крови, функции печени и поджелудочной железы.
Благоприятное воздействие на уровень глюкозы оказывают также БАД, содержащие в своем составе растительные волокна, которые, медленно передвигаясь по желудочно-кишечному тракту, создают ощущение сытости и не только поглощают излишки глюкозы, но и затрудняют отщепление молекул этого углевода из полисахаридов, что снижает потребность в инсулине. Напомним, что о наиболее распространенных представителях этой «универсально полезной» группы веществ (микрокристаллическая целлюлоза, экстракты морских водорослей и др.) мы уже неоднократно рассказывали в предыдущих номерах «РА».
Добавим также, что некоторые БАД-энтеросорбенты (например, изготавливаемые на основе хитозана — вещества, получаемого из панцирей крабов, креветок) при сахарном диабете осуществляют детоксикацию организма. Они удаляют продукты недоокисленных жиров (кетоновые тела), соединения, образующиеся при распаде белков (азотистые вещества), что предотвращает молочно-кислый ацидоз.
Особого внимания при диабете заслуживает микроэлемент цинк (Zn), который входит в структуру ферментов антиоксидантной защиты. Он благоприятно воздействует на функцию поджелудочной железы, принимает участие в синтезе инсулина. Схожий эффект обеспечивает пополнение пищевого рациона еще одним важным микроэлементом – хромом (Cr). Следует отметить, что указанные элементы лучше усваиваются организмом в органически связанных формах (хелаты и т.п.).
В настоящее время на фармрынке России присутствует множество БАД на основе растений, обладающих гипогликемическим действием. К таким фитокомпонентам относятся экстракты листьев и побегов черники, ягод и листьев земляники, стручков фасоли, лаврового листа, листьев крапивы и др. Экспериментально доказана гипогликемическая активность экстрактов лука, чеснока, корней женьшеня, элеутерококка, пажитника, дыни горькой и др.
Среди «экзотических» растений в данный список входят джимнема Сильвестре и гарциния камбоджийская. Экстракты этих растений уменьшают потребность организма в глюкозе и угнетают ее адсорбцию в желудочно-кишечном тракте, оказывают анорексигенное (направленное на снижение аппетита) действие. Недавние исследования показали, что джимнемовая кислота, являющаяся активным ингредиентом джимнемы Сильвестре, за счет стимулирования регенерации β-клеток поджелудочной железы поддерживает выработку инсулина, т.е. способствует восстановлению активности секреторного аппарата этого органа.
В последние годы интересные результаты были получены и при использовании люцерны. Это растение имеет широкий спектр терапевтической активности: проявляет антибактериальное и иммуномодулирующее действие, способствует заживлению ран. Последнее свойство растения особенно ценно при сахарном диабете потому, что это заболевание, как известно, часто сопровождается развитием ангиопатий и нефропатий. Помимо этого, алкалоиды люцерны снижают уровень сахара в крови, а волокна и сапонины обладают сорбирующими свойствами.
И это тоже полезно
С целью предупреждения возникновения, а также лечения диабетических полинейропатий и ангиопатий, приводящих к нарушению трофики внутренних органов и конечностей, необходимо также использовать источники ангиопротекторных веществ: экстракты листьев гинкго билобы, готу колы, виноградных зерен.
Немалое значение имеет также применение соединений с антиоксидантной активностью — например, экстракта кошачьего когтя, биофлавоноидов (кверцетина и др.), витамина Е (предпочтительны нанокластерные формы, обеспечивающие более полное усвоение и оптимальный эффект), витамина C (лучше в пролонгированных формах), пикногенола и др.
Среди нутрицевтических соединений, оказывающих благотворное влияние на обменные процессы при сахарном диабете, большую роль играют аминокислоты. Это касается, прежде всего, L-глютамина, способствующего нормализации метаболизма глюкозы, L-аланина, который участвует в детоксикации организма вследствие способности связывать молекулы аммиака, а также таурина, повышающего чувствительность клеток к инсулину. Целесообразен при диабете и прием БАД, содержащих L-карнитин – аминокислоту, оказывающую позитивное влияние на мобилизацию жиров.
Говоря об оптимизации метаболизма при рассматриваемом эндокринном заболевании, не лишне вспомнить и о витаминах группы B, которые, напомним, участвуют в регуляции всех видов обмена веществ. Кроме того, как мы уже не раз говорили, они улучшают состояние нервной ткани, что также положительно отражается на состоянии больного диабетом.
В комплексной коррекции сахарного диабета важное место занимает активация адаптационных реакций организма, повышения его иммунной активности. В связи с этим нутрициологи рекомендуют также обогащать пищу витаминно-минеральными комплексами, добавками на основе хлорофилла. Достижение указанных эффектов обеспечивают и некоторые апитерапевтические вещества, в частности, маточкино молочко, цветочная пыльца (обножка). Разумеется, что применение БАД на основе продуктов пчеловодства допустимо лишь при отсутствии у пациента аллергии на эти ингредиенты.
Немного о правилах приема
Естественно, эффективность действия БАД к пище зависит не только от разумности их выбора, но и правильности применения, — в идеале с учетом суточных, сезонных ритмов организма или хотя бы фаз приема пищи. Например, БАД анорексигенного действия употребляются за 30-40 мин. перед приемом пищи.
БАД, содержащие волокна, в целях снижения усвоения глюкозы принимаются вместе с пищей. При необходимости провести детоксикацию пищевой энтеросорбент может использоваться в любое время, а в случае профилактического употребления — за 1-1,5 ч. до еды. При этом прием БАД, содержащих как основной ингредиентный состав различные виды волокон, не должен производиться одновременно с приемом лекарственных препаратов, поскольку может повлечь снижение эффективности последних.
Аминокислотные комплексы, вследствие конкуренции с аминокислотами пищи, должны назначаться за 30-40 мин. до еды, а витаминно-минеральные «композиции» лучше усваиваются с пищей, содержащей умеренные количества белков и жиров.
Имя решает не все
Развивая тему «БАД-терапии» сахарного диабета, уместно будет затронуть ряд проблем маркетингового толка. Как показывает исследование отечественного рынка БАД и, в частности, его аптечного сегмента, число добавок, которые целенаправленно позиционируются производителем как средства для поддержания функций организма при сахарном диабете, в действительности не так уж велико. В приведенной нами схеме лишь незначительная часть торговых наименований указывает на «профиль» соответствующих препаратов («Алфавит Диабет», «Вита-плант» чай №23 диабетический», «Глюкобаланс», «Чай Фитодиабетон»).
Многие из перечисленных в статье активных соединений содержатся преимущественно в БАД, ориентированных на иную целевую аудиторию пациентов. Скажем, гарциния и L-карнитин, как правило, присутствуют в добавках, «адресованных» лицам, контролирующим массу тела, а таурин встречается в основном в БАД, рекомендуемых для поддержания функций органов зрения (что, впрочем, даже «по определению» не противоречит назначению этих БАД при сахарном диабете, поскольку нарушения зрения – распространенный вторичный симптом рассматриваемой патологии). Что уж говорить об универсальных витаминно-минеральных добавках или энтеросрбентах, в большинстве случаев не имеющих четкого нозологического «адреса»… Это замечание сделано нами к тому, что при подборе БАД для пациента, страдающего сахарным диабетом, фармспециалисту необходимо ориентироваться не только (а, может, и не столько) на названия и позиционирование тех или иных препаратов, сколько на их компонентный состав.
В завершение скажем, что рациональный и научный подход к выбору и использованию фитотерапии и БАД при эндокринной патологии позволяет воздействовать на различные этиопатогенетические уровни заболевания. А это, в свою очередь, в комплексном лечении с фармакологическими средствами позволяет достичь более выраженного терапевтического эффекта.
Источник: журнал "Российские аптеки" №15 2007.
