Согласно принятой классификации, выделяют такие виды ринитов как: инфекционный, аллергический и неинфекционный, неаллергический. Остановимся подробнее на принципах лечения наиболее распространенных видов (аллергического и инфекционного) и на группах препаратов, используемых для этого.
Выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее (легкое) и персистирующее (средне — тяжелое и тяжелое) течение каждой из этих форм. Для каждой из них существуют принципы ступенчатой терапии аллергических ринитов, базирующиеся на степени тяжести течения заболевания.
Основными группами препаратов являются: средства для элиминационной терапии, антигистаминные средства (системные и топические), топические стероиды.
Таким образом, основываясь на принципах ступенчатой терапии аллергических ринитов для терапии легкой формы аллергического ринита требуется, как минимум, средство для элиминационной терапии, антигистаминный препарат — системный или топический (у детей старше 6 лет), при сильной заложенности носа — деконгестант (топический или системный у детей старше 12 лет). При средне-тяжелой форме аллергического ринита возможны такие варианты как:
- средство для элиминационной терапии + деконгестант (топический* или системный у детей старше 12 лет) + антигистаминный препарат (системный или топический у детей старше 6 лет);
- средство для элиминационной терапии + топический стероид для интраназального применения.
Инфекционный ринит встречается более чем у половины населения минимум 1 раз в году. Классические симптомы ринита — назальная обструкция, риноррея, чихание.
В настоящее время в терапии инфекционных ринитов широко используются деконгестанты (топические и системные), фитопрепараты, топические иммунокорректоры со свойствами вакцин, препараты комбинированного действия (деконгестант + антибактериальный препарат) и пр.
Интересным и с клинической, и с фармако-экономической точки зрения является использование комплексных гомеопатических препаратов для терапии ринитов различной этиологии, так как в первые часы заболевания установить этиологически значимый фактор достаточно сложно, а самочувствие пациента диктует необходимость начала симптоматической терапии. Один из препаратов этой группы — комплексный гомеопатический препарата Коризалия, производимый лабораторией Буарон (Франция). Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, для приема внутрь. Входящие в его состав компоненты, такие как Allium cepa, Sabadilla officinalis, Gelseminum sempervirens, Belladonna atropa, Kalium bichromicum, Pulsatilla vulgaris позволяют с успехом применять его и для терапии вирусного, и различных форм аллергического ринита.
В клинике ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ проведена оценка клинической эффективности препарата Коризалия у детей с различными формами острых ринитов (аллергическими и инфекционными). Препарат Коризалия назначали в возрастной дозировке (согласно прилагаемой к препарату инструкции), по острой схеме (2 дня) с последующим переходом на поддерживающую схему, внутрь, перед едой. Приема других ЛС и проведения физиотерапевтических процедур не допускалось. Детям контрольной группы назначались сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (КУФ), но без приема препарата Коризалия. Динамику выраженности клинических симптомов (отек слизистой полости носа, затруднение дыхания, гипосмия, гиперемия слизистой, чихание, гиперемия конъюнктивы, болезненность в области проекции околоносовых пазух, слезотечение) оценивали в баллах (от 0 до 3).
На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей было отмечено, что уже к 3 дню приема препарата наступает существенное улучшение состояния детей. В контрольной группе подобная балльная оценка отмечалась на 5 сутки. Детям с различными формами аллергических ринитов прием препарата пролонгировался до 14-28 дней. Динамика симптомов ринита и риноскопической картины свидетельствует, что уже к 3-5 дню приема препарата наступает существенное улучшение состояния детей. Пролонгированный прием препарата существенного влияния на изменение балльной оценки не оказывает. Препарат хорошо переносится больными, не отмечено ни одного случая развития побочных эффектов или непереносимости препарата.
Полученные данные позволяют применять комплексный гомеопатический препарат Коризалия как средство для стартовой монотерапии ринитов различной этиологии.
Существует не только медицинский аспект анализа заболеваемости, но и некоторые экономические выкладки по данной проблеме. Так, по данным Госкомстата среднегодовой ВВП на душу населения по данным на 2005 г составляет 151 412 тыс. руб. в год, то есть каждый из 90 218 тыс. трудоспособных россиян в 2005 г. заработал для государства в среднем 239,583 тыс. руб., что дало 21614,7 млрд. руб. ВВП. С другой стороны, по данным Госкомстата в 2005 г было зарегистрировано 41 915 тыс. случаев заболевания РВИ у трудоспособного населения, то есть 46% трудоспособного населения перенесло ОРВИ или грипп. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности по неосложненным ОРВИ в городах составляет 9,8 дней.
Исходя из приведенных выше данных, в РФ один работающий в день создает в среднем валового общественного продукта на 656,3 руб./день. При заболевании один работающий не будет приносить обществу продукта на 6431,74 руб. (656,3 руб./день х 9,8 дней). Таким образом, основываясь на данных заболеваемости за 2005 г, в РФ потери валового общественного продукта составили 580,26 млрд. руб., что составляет 2,7% от ВВП РФ.
Экономический анализ потерь выявил, что частично они связаны с нетрудоспособностью одного из родителей в случае заболевания ребенка в возрасте до 14 лет. Средняя продолжительность больничного листа по уходу за ребенком составляет 9,8 дня, т.е. недополучение общественного продукта на один случай детской заболеваемости – 6431,74 руб. (656,3 день х 9,8 дней). По данным Госкомстата РФ в 2005 г. зарегистрировано 21347,2 тыс. случаев детской заболеваемости. Если предположить, что за каждым ребенком должен был ухаживать один взрослый, то сумма общественных потерь – 173,3 млрд. руб. (0,6% ВВП).
Если применение препарата Коризалия позволяет снизить продолжительность заболевания с 9,8 до 3 дней, то потери в данном случае составят 177,6 млрд. руб. (0,8% ВВП) по «взрослой» заболеваемости и 47,4 млрд. руб. по уходу за больными детьми, суммарно — 1% от ВВП РФ.
Источник: журнал "Российские аптеки" №6 2007.
