Вопрос: Поликлиника расположена в районе Крайнего Севера. Должна ли поликлиника вводить иммуноглобулин при подозрении на энцефалит?
Ответ: Согласно пункту 2.3 утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 17.11.2015 N 78 Санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» СП 3.1.3310-15 природные очаги клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) находятся в умеренной климатической зоне от Европейской части до Дальнего Востока Российской Федерации. Наиболее активные очаги связаны с зоной широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и средне-таежных лесов, а также лесостепей. Таким образом, районы Крайнего Севера не являются эндемичными территориями, на которых вероятно присасывание иксодовых клещей, являющихся переносчиками энцефалита. Тем не менее, не исключено обращение в медицинскую организацию, находящуюся в районе Крайнего Севера, прибывшего с эндемичной территории пациента с укусом клеща. Согласно пункту 3.3 указанных выше Санитарно-эпидемиологических правил при обращении за медицинской помощью человека с клиническими и эпидемиологическими указаниями на инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез (нахождение на эндемичной территории, профессиональная деятельность, наличие факта присасывания клеща и дата присасывания), прививочный анамнез (в отношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку) и принять меры по его госпитализации в неврологическое или инфекционное отделение по клиническим показаниям (за исключением подозрения на КГЛ). В соответствии с пунктом 3.4 Правил при обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники обязаны удалить клеща, собрать эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез (в отношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку), при соблюдении требований биологической безопасности обеспечить доставку клеща на исследование с учетом возможного содержания в нем возбудителей опасных инфекционных болезней, свойственных территории, где он был собран, и дальнейшего проведения экстренной профилактики. В случае зараженности клеща, медицинские работники должны проинформировать пострадавшего о необходимости принятия мер экстренной профилактики в течение 72 часов после присасывания под наблюдением врача-инфекциониста, а при его отсутствии — врача-терапевта. Согласно пункту 4.7 указанных Правил в случае если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения, с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента может быть исследована кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР. В случае получения положительного результата показано проведение экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика). Пунктом 7.1 Санитарных правил установлено, что в комплекс профилактических мероприятий против инфекций, передающихся иксодовыми клещами, входят мероприятия по специфической профилактике (вакцинопрофилактика КВЭ, туляремии или экстренная профилактика иммуноглобулином КВЭ), экстренной антибиотикопрофилактике и неспецифической профилактике. При этом согласно пункту 7.2 Правил вакцинопрофилактика КВЭ, туляремии и экстренная профилактика иммуноглобулином КВЭ производятся в соответствии с действующими нормативными документами, а именно согласно утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.03.2008 N 19 Санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» СП 3.1.3.2352-08 (в ред. от 20.12.2013). В соответствии с пунктом 2.3.10 Санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ. При этом в соответствии с пунктом 7.1 данных Правил для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках. Согласно пункту 7.3 Правил «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4-го дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина. Тем не менее, согласно пункту 7.4 Правил для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Сертифицированный иммуноглобулин против КВЭ вводят в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению (пункт 7.5 Правил). Из изложенного можно сделать вывод, что независимо от местонахождения медицинской организации при обращении пациента с подозрением на клещевой вирусный энцефалит введение иммуноглобулина пациенту показано при наличии антигена вируса клещевого энцефалита в снятых с пациента клещах, а при отсутствии клеща — в случае положительного результата исследования крови или биоптата пациента из места присасывания клеща методом ПЦР.
Директор юридической
компании «Юнико-94»
М.И.МИЛУШИН
17.05.2016
