КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
25 декабря 2001 г.
N 21
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заслушав и обсудив вопрос «О мерах по улучшению профилактики паразитарных заболеваний» Коллегия Минздрава России отмечает, что за последние два года осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, направленных на борьбу с паразитарными болезнями. В 1998-2000 годах утверждено 10 методических документов по лабораторным методам исследования на гельминтозы и протозоозы, санитарно-гельминтологической экспертизе рыбы, объектов внешней среды, подготовлено руководство по эпидемиологическому надзору за малярией. Улучшился уровень клинической и паразитологической диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях. Минздравом России в 1999 г. осуществлены закупки и сделан запас примахина для лечения трехдневной малярии, хинина для лечения тропической малярии, разрешен к применению мефлохин для профилактики и лечения тропической малярии. В результате усиления мер профилактики, установленных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.98 N 6 для российских граждан, выезжающих в тропики, почти в три раза снизилось число завозных случаев тропической малярии и летальных исходов от нее. Количество обследованных на малярию возросло с 58 тыс. в 1998-1999 г.г. до 114,5 тыс. в 2000 г. Увеличилось также число обследованных на гельминтозы в центрах госсанэпиднадзора с 14,8 млн. в 1998 г. до 17,9 млн. в 2000 г. Продолжается работа по оздоровлению очагов аскаридоза, что позволило сократить их количество и уменьшить напряженность действующих очагов. Проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия в детских дошкольных учреждениях наряду с сокращением их переуплотненности способствовали снижению заболеваемости энтеробиозом с 1991 г. почти на 30%. Заболеваемость тениаринхозом за этот период снизилась на 51%. Вместе с тем за последние годы существенного улучшения эпидемиологической обстановки не произошло. В стране по-прежнему регистрируется от 1,2 до 1,5 миллионов случаев заболеваний паразитарными болезнями. Особую тревогу вызывает неблагоприятная маляриологическая ситуация. Продолжается интенсивный завоз трехдневной малярии сезонными рабочими и коммерсантами из стран СНГ, в основном из Азербайджана и Таджикистана. Не имея медицинской страховки, они не обращаются за медицинской помощью, оставаясь длительное время не выявленными источниками инфекции. В 1998 г. зарегистрировано 1019 завозных случаев, 1999 г. — 712, 2000 г. — 753, за 11 месяцев 2001 г. — 764. Наряду с этим значительно участились и случаи местной малярии — вторичные от завозных. Число их в сезон передачи инфекции 2001 года составило 131, из них 93 — в г. Москве и Московской области, 38 — в 15 субъектах Российской Федерации (республики Башкортостан и Татарстан, Астраханская, Волгоградская, Самарская, Саратовская и другие области). Местной передаче малярии способствует сокращение объемов истребительных и профилактических мероприятий, недостаточный мониторинг за популяцией переносчиков. Запрещение применения эффективных и недорогих инсектицидов из групп хлорорганических и фосфорорганических соединений в целях охраны окружающей среды привело к резкому сокращению истребительных работ. Закупки современных инсектицидов (зольфак, фьюри) и бактериальных препаратов (бактицид, антинат) для обработки водоемов осуществляется недостаточно из-за высокой стоимости. В центрах госсанэпиднадзора почти на 20% уменьшилась численность медицинских энтомологов, ликвидированы ставки инженеров-гидротехников. Все это способствует массивной заселенности водоемов, жилых и хозяйственных объектов малярийными комарами. В 2000 г. они увеличились по сравнению с предыдущим годом на 38 — 47%. Практически исчерпан запас противомалярийных препаратов. Учитывая важное противоэпидемическое значение этих препаратов и отсутствие заинтересованности фирм поставщиков в оплате регистрации, необходимо решить вопрос о госрегистрации и внесении их в федеральный реестр. В 2002 г. потребуются ассигнования для их закупки. Высокой остается заболеваемость гельминтозами и кишечными простейшими, в 2000 г. выявлено 1169000 больных. С момента введения регистрации лямблиоза в 1991 г. число больных возросло в 2,7 раза и составило 132696 человек — 91 на 100 тыс. населения, а в Красноярском крае, Пермской, Свердловской, Курганской, Томской, Ярославской областях — 150-350, Новосибирской области — 695. Высокий уровень заболеваемости обусловлен прежде всего загрязнением водоемов неочищенными сточными водами и несовершенством очистки питьевой воды. В указанных субъектах Российской Федерации загрязненность водоемов по паразитарным показателям составляет от 3 до 9% при среднем показателе по стране 2,8%. При этом выявляемость возбудителя в воде остается низкой, так как только 20% паразитологических лабораторий центров госсанэпиднадзора обеспечены приборами для тестирования питьевой воды по действующим государственным стандартам и санитарным правилам в части паразитарных показателей. Недостаточным остается и уровень диагностики кишечных простейших. Так, в Волгоградской области при проведении специальных паразитологических обследований больных острыми кишечными инфекциями не установленной этиологии в 70% случаев был выявлен криптоспоридиоз, в 10% лямблиоз. В г. Перми при проведении таких обследований детей с острой диареей на 4-ой неделе от начала вспышки острых кишечных инфекций не установленной этиологии лямблиоз был установлен у 90% больных. В структуре гельминтозов наиболее массовым по-прежнему является энтеробиоз. В 2000 г. число больных составило 3086 на 100 тыс. детей. При выборочных исследованиях, проводимых центрами госсанэпиднадзора, пораженность энтеробиозом составляет в среднем 8,5% в детских дошкольных учреждениях, 11% — в школах, 20% — в школах-интернатах. В 2000 г. в стране выявлено 76554 больных аскаридозом, в том числе 55 тысяч детей. В целом по стране выявляемость яиц аскарид в пробах почвы составила 3,6% (1999 г. — 3,8%), в овощах и бахчевых культурах — 1,8% (1999 г. — 2,1%). В Республиках Дагестан и Алтай, Брянской, Калининградской, Томской и Сахалинской областях сохраняются напряженные очаги аскаридоза, для ликвидации которых требуется лечение всех жителей в течение 3-5 лет с обязательным контролем внешней среды и дезинвазией почвы. Не снижается заболеваемость населения биогельминтозами — описторхозом, дифиллоботриозом, эхинококкозами. Заболеваемость описторхозом стабилизировалась на высоком уровне около 30 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее напряженные очаги этой инвазии находятся в субъектах Российской Федерации, расположенных в бассейнах рек Обь, Иртыш и Кама. Показатели заболеваемости в Тюменской, Томской, Пермской, Новосибирской областях, Коми-Пермяцком, Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах составили в 2000 г. от 184,0 до 907,0 на 100 тыс. населения. Ежегодно в стране выявляется свыше 20 тысяч больных дифиллоботриозом, в основном, в субъектах Российской Федерации, на территории которых расположены очаги этой инвазии. В 2000 г. пораженность населения составила в Республике Хакасия и Саха (Якутия), Эвенкийском, Таймырском, Ненецком, Коми-Пермяцком автономных округах 211-484 на 100 тыс. населения, республик Карелия и Коми, Красноярском крае, Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском автономных округах, Пензенской и Астраханской областях — 45-120 на 100 тыс. населения при среднефедеративном показателе 15. Продолжают регистрироваться заболевания трихинеллезом, при этом почти в 40% случаев они носят групповой характер, возникая, чаще всего, в Северо-Кавказском, Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионах. Основной причиной заболевания является употребление в пищу мяса диких и домашних животных (свинина, медвежатина), не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы. Наиболее высокие показатели отмечаются в Чукотском автономном округе, республиках Хакасия, Северная Осетия (Алания), Кабардино-Балкарской — 5-10 на 100 тыс. населения (Российская Федерация — 0,3), где имеет место интенсивное развитие эпизоотии трихинеллеза в дикой природе. В текущем году в Краснодарском крае возникла вспышка этой инвазии с числом пострадавших более 100 человек от употребления колбасы, изготовленной малым предприятием с добавлением браконьерской туши дикого кабана. Несмотря на значительное снижение заболеваемости населения тениаринхозом, истинные очаги этой инвазии сохраняются в Ямало-Ненецком автономном округе, республиках Алтай, Дагестан, Тыва и Карачаево-Черкесская, где уровень заболеваемости в 2000 г. составил 4,2-12,1 на 100 тыс. населения (Российская Федерация — 0,3). Значительно обострилась проблема токсокароза. В 2000 г. число больных этой инвазией возросло по сравнению с 1999 г. в 2 раза, с 1991 г. в 80 раз. Такое положение является следствием высокой численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания, отсутствия методов дезинвазии их экскрементов. В г. Москве популяция собак приближается к миллиону особей, которые ежедневно оставляют до 270 тонн экскрементов, содержащих яйца и личинки гельминтов. В результате загрязненность почвы детских площадок дошкольных учреждений и территорий жилых домов составляет 1,6-7,7%. В результате продолжающейся практики сброса неочищенных сточных вод в водоемы пораженность рыбы личинками паразитов указанных регионах достигает 8-11%. Высокая заболеваемость населения описторхозом и дифиллоботриозом в природных очагах поддерживается за счет сыроедения. В последние годы положение усугубляется в результате увеличения потребителей рыбы, как менее дорогостоящего продукта, социально не защищенными группами населения. Удельный вес их среди заболевших описторхозом достигает 50%. Увеличение количества рыбаков любителей и браконьеров, а также неконтролируемый вывоз и реализация рыбы из очагов этих инвазий приводит к возникновению заболеваний среди населения ранее благополучных регионов. Существенные недостатки в проведении своевременного лечения гельминтозов связаны с недостаточной информированностью и квалификацией врачей терапевтов и педиатров в области паразитарных болезней, низким уровнем подготовки лаборантов клинико-диагностических лабораторий, недостаточной обеспеченностью современными дешевыми и эффективными отечественными противогельминтными препаратами (азинокс, альбендазол, медамин, фенасал). Продолжается практика закупки дорогостоящих импортных антигельминтиков, в то время как проблема обеспечения здравоохранения отечественными лекарствами может быть решена. Отечественные производители могут сделать этот сектор здравоохранения полностью импорт независимым. В последние годы ухудшилась работа по раннему выявлению больных описторхозом, дифиллоботриозом и эхинококкозами. Из-за отсутствия ассигнований даже в гиперэндемичных очагах прекращена практика формирования сезонных противоэпидемических отрядов для проведения массовых профилактических обследований и лечения населения. Прекратила существование сеть специализированных центров по ранней диагностике и лечению эхинококкозов на территориях проживания малых народностей Севера. В последние годы объемы обследований, проводимых клинико-диагностическими лабораториями, и профилактического лечения резко сократились, так как ассигнования из местных бюджетов выделяются не в полном объеме, а медицинские страховые компании средства на эти цели не выделяют. Низким остается уровень подготовки лаборантов клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений. За последние пять лет на курсы лабораторной диагностики, проводимых Российской медицинской академией постдипломной подготовки, не было направлено ни одного специалиста из Амурской, Костромской, Рязанской, Ульяновской областей, республик Карелия и Коми. Не создается постоянно действующая информационно-пропагандистская система для информирования населения о путях заражения и методах профилактики биогельминтозов. Отсутствуют региональные целевые программы по борьбе с этими гельминтозами даже в тех субъектах Российской Федерации, на территории которых расположены интенсивные очаги. Ослабление контроля за противопаразитарными мероприятиями со стороны центров госсанэпиднадзора связано с низкой укомплектованностью их специалистами паразитологами, которые отсутствуют в Республике Мордовия, Кировской, Костромской, Ленинградской и Смоленской областях, Агинско-Бурятском, Корякском, Таймырском и Эвенкийском автономных округах, где отмечается высокий уровень заболеваемости гельминтозами. В настоящее время разработаны эффективные препараты для диагностики и лечения токсокароза. Разрешенный для лечения этой инвазии эффективный отечественный препарат альбендазол не производится из-за отсутствия заявок от органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Недостаточно осуществляется совместная работа госсанэпидслужбы, органов ветеринарного надзора и органов и учреждений МВД в решении вопросов профилактики токсокароза. Несмотря на неблагополучную эпидемиологическую обстановку по гельминтозам в большинстве субъектов Российской Федерации вопросы их профилактики, требующие комплексного решения с участием органов жилищно-коммунального хозяйства, ветеринарного надзора, внутренних дел не выносятся на рассмотрение органов исполнительной власти и местного самоуправления, санитарно-противоэпидемических комиссий.
Считать основными задачами в борьбе с паразитарными болезнями:
- предупреждение возникновения случаев местной передачи малярии;
- реализацию стратегии ВОЗ, предусматривающую снижение уровня пораженности населения геогельминтозами к 2010 г. на 80%;
- ликвидацию истинных очагов тениаринхоза к 2010 г. в республиках Алтай, Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике и Ямало-Ненецком автономном округе;
- проведение комплекса организационных и практических мероприятий, направленных на снижение интенсивности очагов биогельминтозов;
- оздоровление детских дошкольных учреждений и школ от энтеробиоза;
- интенсификацию научных исследований в области диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний;
- создание постоянно действующей информационно- пропагандистской системы по информированию населения о путях заражения, мерах личной и общественной профилактики паразитарных болезней. В связи с вышеизложенным КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ: 1. Департаменту госсанэпиднадзора: 1.1. Создать рабочую группу Минздрава России и в срок до 15 апреля 2002 г. подготовить проект Федеральной целевой программы борьбы с геогельминтозами в Российской Федерации на 2003-2010 г.г. 1.2. В срок до 15 февраля 2002 г. в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой в отдельных регионах страны подготовить обращение к руководителям органов исполнительной власти об обеспечении комплекса мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения паразитарными болезнями. 1.3. В срок до 15 февраля 2002 г. подготовить дополнение в Соглашение о сотрудничестве в профилактике малярии странах СНГ, предусматривающее обследование лиц, направляющихся на сезонные работы в Российскую Федерацию, и внести его на рассмотрение в исполнительный секретариат СНГ. 1.4. В срок до 15 февраля 2002 г. подготовить обращение председателю санитарно-противоэпидемической комиссии г. Москвы о рассмотрении на заседании комиссии вопроса об эпидемиологической обстановке по токсокарозу в городе и принятии действенных мер по его профилактике. 1.5. В течение 2002-2004 г.г. оказать практическую помощь органам управления здравоохранением и центрам госсанэпиднадзора в республиках Дагестан, Саха (Якутия), Хакасия, Карачаево-Черкесской, Томской области, Коми-Пермяцком и Эвенкийском автономных округах в разработке и осуществлении мероприятий, по снижению пораженности населения паразитарными заболеваниями. 1.6. В срок до 1 июня 2002 г. осуществить проверку работы по профилактике малярии в Астраханской, Волгоградской и Московской областях, итоги доложить руководству Минздрава России, при необходимости информировать Правительство Российской Федерации. 1.7. В срок до 1 июля 2002 г. пересмотреть действующий СаНПиН 3.2.569-96 «Профилактика паразитарных болезней» в соответствии с результатами последних научных исследований.
Примечание. СанПиН 3.2.569-96 утратили силу с 30 июня 2003 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2003 N 106. Действующие СанПиН 3.2.1333-03 утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 30.05.2003 N 105.
1.8. В срок до 1 июня 2002 г. организовать подготовку методических указаний «Профилактика трихинеллеза» и «Санитарно-паразитологические методы исследования овощей, фруктов и столовой зелени». 1.9. В срок до 1 июня 2002 г. провести совещание врачей паразитологов центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации по актуальным проблемам паразитологии. 2. В срок до 15 февраля 2002 г. Департаменту государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники (В.Е.Акимочкин), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин) решить вопрос о регистрации и закупке противомалярийных препаратов — примахина, хинина и коартема. 3. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А. Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) предусмотреть включение вопросов по диагностике, лечению и профилактике паразитарных болезней в типовые программы повышения квалификации врачей по специальности — терапия, педиатрия, общая врачебная практика (семейная медицина). 4. В течение 2002 г. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) рассмотреть на совещании руководителей педиатрической службы субъектов Российской Федерации вопросы, связанные с оздоровлением детей детских дошкольных и школьных учреждений от контактных гельминтозов (энтеробиоз, гименолипедоз). 5. В срок до 1 марта 2002 г. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский): 5.1. Подготовить проект приказа Минздрава России о введении должности внештатного главного специалиста Минздрава России по паразитологии, а затем ввести такие должности в субъектах Российской Федерации. 5.2. Подготовить предложения о внесении в раздел 5 формы N 30 государственной статистического наблюдения «О деятельности лечебно-профилактических учреждений» сведений о проведении исследований на паразитарные заболевания. 6. В срок до 1 марта 2002 г. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) подготовить информационное письмо о производимых в Российской Федерации антигельминтиках и показаниях для лечения и профилактики. 7. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации: 7.1. В срок до 1 марта 2002 г. в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой разработать мероприятия по профилактике паразитарных заболеваний и внести в органы исполнительной власти и местного самоуправления предложения о включении их в действующие целевые программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. 7.2. В срок до 1 декабря 2002 г. осуществить проверки деятельности лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора в части организации и осуществления мероприятий по борьбе с паразитарными болезнями, результаты обсудить на совместных коллегиях, принять действенные меры по устранению выявленных недостатков. 7.3. Организовать временные отряды для осуществления массовых обследований населения на гельминтозы, лечения пораженных, дезинвазии окружающей среды и проведения широкой разъяснительной работы о мерах личной и общественной профилактики. 7.4. В срок до 1 сентября 2002 г. с учетом Программы реализации стратегии ВОЗ по снижению заболеваемости аскаридозом на 80% к 2010 г. подготовить соответствующие планы мероприятий и внести их на рассмотрение санитарно-противоэпидемических комиссий. 7.5. Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы по информированию населения о путях заражения паразитарными болезнями, мерах личной и общественной профилактики. 8. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 8.1. Проводить закупку отечественных препаратов для лечения и профилактики гельминтозов. 8.2. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней, обеспечить направление их на специализированные курсы в системе постдипломного образования. 9. В срок до 1 декабря 2002 г. руководителям органов управления здравоохранением республик Дагестан, Саха (Якутия), Удмуртия, Карачаево-Черкесская, Ставропольского, Красноярского и Краснодарского краев, Волгоградской, Саратовской, Оренбургской областей, Чукотского, Ямало-Ненецкого автономных округов рекомендовать организовать центры по диагностике и лечению эхинококкозов на базе действующих лечебно-профилактических учреждений. 10. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации принять меры по укреплению материально-технической базы и кадрового потенциала подведомственных учреждений в целях обеспечения эффективных противопаразитарных мероприятий. О принятых мерах доложить к 1 марта 2003 г. 11. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в республиках Алтай, Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесская, Ямало-Ненецком автономном округе организовать проведение комплексных мероприятий по ликвидации очагов тениаринхоза. О результатах проделанной работы докладывать ежегодно к 1 апреля. 12. Контроль за выполнением данного решения коллегии возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Г.Г.Онищенко.
Председательствующий на коллегии
Первый заместитель Министра
А.И.ВЯЛКОВ
Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ
