Примечание.
По вопросу, касающемуся порядка осуществления территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека координации и контроля деятельности центров гигиены и эпидемиологии, см. Приказ Роспотребнадзора от 10.10.2006 N 332. Текст документа
Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 ноября 2005 г. N 7219
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПРИКАЗ
23 октября 2005 г.
N 751
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО РЕГЛАМЕНТА
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ УПРАВЛЕНИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО СУБЪЕКТАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В целях повышения эффективности деятельности территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации приказываю: 1. Утвердить Временный регламент взаимодействия территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и федеральных государственных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации при выполнении основных функций по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия человека и защиты прав потребителей (приложение). 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Роспотребнадзора Н.В.Шестопалова.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
к Приказу Роспотребнадзора
от 23.10.2005 N 751
ВРЕМЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ УПРАВЛЕНИЙ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО СУБЪЕКТАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА И ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
I. Планирование работы
1.1. Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъекту Российской Федерации (далее — Территориальное управление) разрабатывает и в срок до 15 декабря предшествующего планируемому периоду года утверждает план работы на очередной год по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей (далее — План работы). Один экземпляр Плана работы направляется в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее — Роспотребнадзор) для рассмотрения и, при необходимости, обсуждения на совещании у руководителя Роспотребнадзора. План работы Территориального управления включает перечень и объем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (далее — мероприятия), проводимых федеральным государственным учреждением здравоохранения — центром гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации (далее — Центр гигиены и эпидемиологии), в том числе по: — выявлению и установлению причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, путем проведения специальных санитарно-эпидемиологических расследований, установления причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека; — проведению мероприятий, направленных на предупреждение, выявление и ликвидацию последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе связанных с применением с террористической целью, биологических, химических и иных факторов, представляющих чрезвычайную опасность для населения; — проведению мероприятий, направленных на выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека; — аттестации работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения; — проведению лабораторных исследований и испытаний; — проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок; — проведению социально-гигиенического мониторинга; — осуществлению учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Вышеуказанные разделы в Плане работы Территориального управления должны предусматривать также перечень и объем мероприятий, предполагаемых к проведению Центрами гигиены и эпидемиологии в связи с проведением внеплановых мероприятий. Перечень и объем таких мероприятий определяется на основе анализа работы за прошедший год и санитарно-эпидемиологической обстановкой на территории субъекта Российской Федерации. Предложения в План работы Территориального управления (с разбивкой по территориальным отделам при ежеквартальном планировании) направляются в Центр гигиены и эпидемиологии за 15 дней до начала планируемого периода. 1.2. Центр гигиены и эпидемиологии на основе предложений Территориального управления по перечню и объему мероприятий готовит план мероприятий по обеспечению государственного надзора на год, квартал (с разбивкой по филиалам). В случае невозможности учесть предложения Территориального управления Центр гигиены и эпидемиологии письменно извещает об этом Территориальное управление в трехдневный срок с момента получения предложений с указанием причин и представлением предложений по порядку их выполнения. 1.3. Центр гигиены и эпидемиологии в срок до 25 января следующего за отчетным периодом года и в срок до 10 числа следующего за отчетным кварталом месяца представляет в Территориальное управление отчет о выполнении плана мероприятий по обеспечению государственного надзора. Территориальное управление представляет в Роспотребнадзор отчет о деятельности в соответствии с планом работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей на очередной год, в срок до 1 февраля следующего за отчетным периодом года.
II. Регистрация и расследование случаев инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений)
2.1. Территориальное управление получает информацию о каждом впервые выявленном случае инфекционного, паразитарного, профессионального заболевания, пищевого отравления, а также организует, контролирует и принимает участие в проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Территориальное управление организует проведение мероприятий по устранению причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека: — организует и проводит расследование заболеваний (отравлений); — определяет перечень и объем необходимых для расследования мероприятий, выполняемых Центром гигиены и эпидемиологии, осуществляет контроль за их исполнением; — принимает решения по результатам расследования; — представляет внеочередные донесения в Роспотребнадзор и органы исполнительной власти в соответствии с установленным порядком. 2.1.1. При возникновении инфекционных заболеваний Территориальное управление в ежедневном режиме получает информацию из центра гигиены и эпидемиологии: — о каждом случае заболевания:
брюшным тифом;
полиомиелитом/ОВП;
дифтерией и носительстве токсигенных коринобактерий; менингококковой инфекцией;
корью;
туберкулезом;
столбняком;
поствакцинальными осложнениями;
гонореей у декретированных контингентов и детей; сифилисом у декретированных контингентов и детей; сыпным тифом;
ТОРС;
ВИЧ-инфекцией (заносы в ЛПУ);
внутрибольничные случаи парентеральных гепатитов; туляремией;
бруцеллезом;
лептоспирозом;
орнитозом;
бешенством;
сибирской язвой;
ГЛПС, другими геморрагическими лихорадками; чумой;
холерой, носительство холерного вибриона; желтой лихорадкой;
геморрагическими вирусными контактными лихорадками (Лассо, Эбола, Марбурга и др.); тяжелыми и летальными случаями ГСИ у новорожденных и родильниц; тяжелыми и летальными случаями послеоперационных и постинъекционных инфекций; тяжелыми и летальными случаями внутрибольничных инфекций; малярией;
клещевым энцефалитом;
протозойными инфекциями;
гельминтозам у декретированных контингентов и в детских дошкольных учреждениях; — о групповых (2-х и более случаях инфекционных и паразитарных заболеваний) в организациях и в быту. По полученным данным принимает решение о проведении санитарно-эпидемиологического расследования, определяет объем предполагаемых лабораторных обследований, исследований и иных мероприятий и выдает распоряжение на его проведение с указанием специалистов, которые будут их проводить (по согласованию с главным врачом Центра гигиены и эпидемиологии или филиала Центра гигиены и эпидемиологии). Представляет донесения в установленном порядке. В еженедельном режиме получает информацию из Центра гигиены и эпидемиологии о количестве заболевших по первоначальному диагнозу, уровнях заболеваемости и темпах прироста заболеваемости по всем нозологиям. По полученным данным осуществляет слежение за текущей заболеваемостью. В ежемесячном режиме получает из Центра гигиены и эпидемиологии сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости по окончательным диагнозам. Ежеквартально получает от Центра гигиены и эпидемиологии сведения о сделанных профилактических прививках, анализ выполнения плана профилактических прививок. Ежегодно организует и готовит сведения о состоянии иммунизации детского и взрослого населения. Согласовывает планы профилактических прививок с лечебно-профилактическими учреждениями, управлениями здравоохранения субъектов Российской Федерации. 2.1.2. При возникновении профессиональных заболеваний Территориальное управление осуществляет следующие мероприятия: 2.1.2.1. прием, регистрацию и учет извещений об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания: — поручает (при необходимости) Центру гигиены и эпидемиологии проведение обследований, лабораторных и инструментальных исследований и измерений для составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда; — составляет и утверждает санитарно-гигиеническую характеристику условий труда по установленной форме; — проводит учет санитарно-гигиенических характеристик условий труда; — по результатам проведенного обследования, лабораторно-инструментальных исследований (при необходимости) принимает меры административного воздействия; 2.1.2.2. прием, регистрацию и учет извещений об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнения или отмены по установленной форме: — участвует в комиссии по расследованию профессионального заболевания (далее — комиссия); — поручает Центру гигиены и эпидемиологии (при необходимости) принять участие в работе комиссии; — участвует в составе комиссии в написании акта о случае профессионального заболевания; — утверждает акт о случае профессионального заболевания в установленном порядке; — осуществляет контроль за выполнением предписаний главного государственного санитарного врача по субъекту Российской Федерации и его заместителей; — осуществляет государственный учет профессиональных заболеваний; — ведет журнал учета профессиональных заболеваний по установленной форме; — ведет регистрацию и пополнение базы данных профессиональных заболеваний и карт учета профессиональных заболеваний (отравлений) по установленной форме; — составляет статистическую форму государственной отчетности по профессиональным заболеваниям; — организует и участвует в проведении анализа профессиональной заболеваемости на территории. 2.2. Центр гигиены и эпидемиологии принимает участие в выявлении и установлении причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, путем проведения специальных санитарно-эпидемиологических расследований, установления причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека. 2.2.1. Для выполнения вышеуказанных функций при возникновении инфекционных заболеваний Центр гигиены и эпидемиологии: — получает от лечебно-профилактических учреждений информацию о каждом случае инфекционного и паразитарного заболевания, из микробиологических лабораторий — о всех положительных результатах обследования на наличие возбудителей инфекционных заболеваний; — по распоряжению (приказу) Территориального управления проводит или принимает участие в санитарно-эпидемиологическом расследовании в очагах инфекционных и паразитарных болезней, определяет причинно-следственные связи и заполняет карты эпидемиологического расследования по установленным формам с последующим представлением материалов в Территориальное управление для принятия решения; — проводит наблюдение за очагом, готовит проект внеочередного и окончательного донесения об очаге; — проводит факторный анализ заболеваемости и представляет его в Территориальное управление по запросу или с периодичностью, которую определяет Территориальное управление. В ежедневном режиме Центр гигиены и эпидемиологии передает (с нарочным, по телефону, по факсу, электронной почте и т.д.) в территориальное управление информацию: — о каждом случае заболеваний, перечисленных в п. 2.1.1. настоящего временного регламента; — групповых (2-х и более случаев инфекционных и паразитарных заболеваний) в организациях и в быту; — по прочим инфекционным и паразитарным заболеваниям, не перечисленным в п. 2.1.1. настоящего временного регламента, провидит работу по установлению причин (факторов) и условий возникновения заболеваемости в пределах своих полномочий. В еженедельном режиме (по данным учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний) направляет информацию в Территориальное управление о количестве заболевших по первоначальному диагнозу, уровнях заболеваемости и темпах прироста инфекционной и паразитарной заболеваемости. В ежемесячном режиме проводит сверку инфекционной и паразитарной заболеваемости с лечебно-профилактическими учреждениями, готовит государственную статистическую отчетность. Ведет реестры инфекционных и паразитарных болезней. Ежеквартально осуществляет прием от лечебно-профилактических учреждений, филиалов Центра гигиены и эпидемиологии и обработку сведений о профилактических прививках. Проводит анализ выполнения плана профилактических прививок. Ежегодно принимает участие в приеме и обработке сведений о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря, согласовании планов профилактических прививок с лечебно-профилактическими учреждениями, управлениями здравоохранения в субъектах Российской Федерации. 2.2.1. Для выполнения вышеуказанных функций при возникновении профессиональных заболеваний Центр гигиены и эпидемиологии: — на основании поручения Территориального управления участвует в проведении обследования, проводит лабораторные и инструментальные исследования и измерения, составляет проект санитарно-гигиенической характеристики условий труда, который представляет в Территориальное управление на бумажном и электронном носителе в течение 14 дней после завершения работы; — проводит учет проведенных обследований, лабораторных и инструментальных исследований в установленном порядке; — по поручению Территориального управления принимает участие в работе комиссии по расследованию профессионального заболевания (отравления), составляет проект акта о случае профессионального заболевания в пределах компетенции Роспотребнадзора, представляет его в Территориальное управление в течение трех дней после окончания расследования; — по поручению Территориального управления участвует в проведении анализа профессиональной заболеваемости.
III. Ведение статистического учета и отчетности
3.1. Территориальное управление:
— организует и осуществляет сбор, обобщение данных статистического наблюдения; — представляет в федеральное государственное учреждение здравоохранения — Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора формы государственного и ведомственного статистического наблюдения. 3.2. Центр гигиены и эпидемиологии:
— осуществляет по поручению Территориального управления обобщение данных статистического наблюдения и заполнение отчетных форм; — представляет в Территориальное управление сведения по формам статистического наблюдения в рамках деятельности, осуществляемой Центром гигиены и эпидемиологии.
IV. Социально-гигиенический мониторинг
4.1. Территориальное управление:
— организует систему наблюдения и сбора информации в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга; — организует и контролирует формирование федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга, в том числе передачу данных в сроки согласно приказу Роспотребнадзора о сборе данных социально-гигиенического мониторинга; — организует и контролирует формирование информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга в субъекте Российской Федерации; — организует взаимодействие с организациями — участниками социально-гигиенического мониторинга по обмену информацией о состоянии здоровья населения и среды обитания; — осуществляет политику единства и преемственности в программно-аппаратном обеспечении социально-гигиенического мониторинга; — формирует материалы социально-гигиенического мониторинга для ежегодных государственных докладов о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, информационных бюллетеней и аналитических справок; — формирует заявки на проведение конкурсов, заключение государственных контрактов для нужд Территориального управления на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в сфере социально-гигиенического мониторинга, принимает участие в их реализации, осуществляет контроль их исполнения; — разрабатывает методические материалы по ведению социально-гигиенического мониторинга; привлекает в установленном порядке научные и иные организации, ученых, экспертов и специалистов для проработки вопросов ведения социально-гигиенического мониторинга. Территориальное управление осуществляет на основании заключительного анализа представленных данных и аналитических материалов первичного анализа: — выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания человека; — прогнозирование динамики наблюдаемых явлений на уровне субъекта Российской Федерации; — определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействий вредных факторов среды обитания на здоровье населения. 4.2. Центр гигиены и эпидемиологии обеспечивает проведение социально-гигиенического мониторинга, оценку риска воздействия вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека посредством проведения следующих работ: — выполнение работ по сбору, обобщению и анализу данных социально-гигиенического мониторинга; — обеспечивает сбор данных социально-гигиенического мониторинга, их обобщение, первичный анализ и передачу в Территориальное управление; — обеспечивает передачу в Территориальное управление данных социально-гигиенического мониторинга в сроки, установленные Роспотребнадзором; — взаимодействует с организациями — участниками социально-гигиенического мониторинга по вопросам обмена первичной информацией; — осуществляет формирование и ведение информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга в субъекте Российской Федерации; — обеспечивает формирование базы данных федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга (о состоянии инфекционной, неинфекционной, онкологической заболеваемости, данных мониторинга врожденных пороков развития у детей, инвалидности детского населения, медико-демографической ситуации, качестве среды обитания населения); — осуществляет поддержку программного обеспечения, используемого при ведении социально-гигиенического мониторинга; — осуществляет разработку, внедрение и совершенствование единых технологий приема и передачи данных по информационным каналам связи. Центр гигиены и эпидемиологии представляет итоговую информацию в Территориальное управление. Выполняет работы по оценке риска, по результатам которых оформляет проект итогового заключения и направляет его в Территориальное управление.
V. Выдача лицензий, свидетельств о государственной регистрации, санитарно-эпидемиологических заключений
5.1. Территориальное управление осуществляет выдачу: — лицензий на отдельные виды деятельности; — свидетельств о государственной регистрации отдельных видов продукции, представляющей потенциальную опасность для человека (кроме лекарственных средств), отдельных видов продукции, в том числе пищевых продуктов, впервые ввозимых на территорию Российской Федерации; — санитарно-эпидемиологических заключений на проектную документацию, продукцию, виды деятельности (работ, услуг). Для выполнения данных функций Территориальное управление: — осуществляет прием и регистрацию заявлений; — определяет необходимость и объем экспертизы, готовит направление на экспертизу; — ведет реестры лицензий, санитарно-эпидемиологических заключений, свидетельств о государственной регистрации; — осуществляет учет, хранение бланков лицензий, санитарно-эпидемиологических заключений, свидетельств о государственной регистрации. 5.2. Центр гигиены и эпидемиологии:
— проводит по направлению Территориального управления санитарно-эпидемиологические экспертизы, обследования, исследования, испытания, а также токсикологические, гигиенические и иные виды оценок (далее — экспертиза); — оформляет договоры на проведение экспертизы; — приобретает бланочную продукцию по согласованию с Территориальным управлением; — оформляет по результатам экспертизы экспертное заключение и направляет в Территориальное управление.
VI. Работа с жалобами, обращениями и запросами
6.1. Территориальное управление осуществляет прием граждан, рассмотрение обращений граждан в установленном порядке. В случае необходимости направляет материалы в Центр гигиены и эпидемиологии для проведения обследований, исследований, испытаний, измерений, экспертизы и иные виды оценок. Территориальное управление рассматривает обращения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, готовит ответ заявителю с представлением информации в установленном порядке. При наличии достаточных оснований Территориальное управление проводит соответствующую проверку в установленном порядке. 6.2. Центр гигиены и эпидемиологии по направлению Территориального управления на безвозмездной основе проводит обследования, исследования, испытания, измерения, экспертизы и иные виды оценок и представляет экспертное заключение, протоколы исследований в Территориальное управление в срок не более месяца с момента получения направления, если иное не требуется для проведения экспертиз.
VII. Порядок представления информации
7.1. Территориальное управление информирует инициативно и по запросам органы исполнительной власти, органы местного самоуправления, а также население о санитарно-эпидемиологической обстановке, возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания, проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях и о мерах по защите прав потребителей. 7.2. Центр гигиены и эпидемиологии готовит в соответствии с планом основных мероприятий и по запросам Территориального управления материалы и информацию о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания, проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях и представляет ее в Территориальное управление. По поручению или согласованию с Территориальным управлением изготавливает и распространяет информационные печатные, аудиовизуальные, электронные материалы по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей, соблюдения правил продажи отдельных видов товаров, выполнения работ, оказания услуг.
VIII. Подготовка и аттестация кадров
8.1. Территориальное управление:
— определяет потребность в специалистах с высшим и средним медицинским образованием на очередной год и два последующих и направляет информацию в Центр гигиены и эпидемиологии; — организует проведение практики студентами и интернатуры выпускниками и занятий с учащимися школ; — осуществляет проведение аттестации на квалификационные категории специалистов с высшим и средним медицинским образованием на основании плана аттестации и переаттестации, представленного Центром гигиены и эпидемиологии. 8.2. Центр гигиены и эпидемиологии:
— формирует сводный запрос о потребности Территориального управления и Центра гигиены и эпидемиологии в специалистах с высшим и средним медицинским образованием; направляет информацию в Роспотребнадзор; проводит работу с высшими и средними учебными заведениями по подготовке специалистов; — составляет план аттестации специалистов на присвоение и подтверждение квалификационных категорий специалистов с высшим и средним медицинским образованием и представляет в Территориальное управление.
IX. Подготовка отдельных видов документов
9.1. Направление на проведение обследований, исследований, испытаний, измерений, экспертизы и иные виды оценок, распоряжение о проведении расследования и обследования подписывается руководителем, заместителем руководителя Территориального управления или начальником территориального отдела Территориального управления. 9.2. Экспертное заключение по результатам расследований, обследований, исследований, испытаний, измерений, экспертизы и иные виды оценок подписывается главным врачом Центра гигиены и эпидемиологии, заместителем главного врача, главным врачом филиала Центра гигиены и эпидемиологии.
X. Техническая политика
в области информационных технологий
10.1. Территориальное управление определяет политику в области применения информационных технологий, внедрения программно-технических средств, необходимых для выполнения функций. 10.2. Центр гигиены и эпидемиологии обеспечивает сопровождение локальной сети, серверов, компьютеров, баз данных.
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
21 октября 2005 г.
N 31/229 инф.
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОКИ В Г. МОСКВЕ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактика острых кишечных инфекций (ОКИ) в городе Москве по-прежнему остается одной из важнейших проблем для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. ОКИ наносят значительный экономический и социальный ущерб. Суммарный экономический ущерб от инфекционной заболеваемости в Москве в 2004 году составил 12,1 млрд. руб. (2003 г.-9,9 млрд. руб.), в структуре которого суммарный экономический ущерб от острых кишечных инфекций неустановленной этиологии составляет около 14% или 213,6 млн. руб. За первое полугодие 2005 г. показатели заболеваемости по сумме ОКИ были зарегистрированы ниже аналогичного периода прошлого года (на 12,8%). Зарегистрировано 17557 больных острыми кишечными инфекциями, показатель составил 168,99 на 100 тыс. населения (2004 г. 16722 больных и 193,81 на 100 тысяч населения). Необходимо отметить, что проводимые мероприятия по профилактике дизентерии Зонне, позволили стабилизировать ситуацию по этой инфекции. В текущем году за 6 месяцев показатели заболеваемости в 3,5 раз ниже, чем за аналогичный период 2004 года (1,31 против 4,54 соответственно). Наиболее ярко разница в показателях заболеваемости дизентерией Зонне проявилась в начале летнего сезона. Снижение заболеваемости шигеллезом Зонне в первом полугодии 2005 года, по сравнению с прошлым годом, произошло в основном за счет взрослого населения (в 5,3 раза), которое и составило основную массу заболевших в 2004 году (77,5%). Среди детей показатели заболеваемости дизентерией Зонне также снизились (на 26,6%). Следует отметить, что в этиологической структуре дизентерии Зонне ведущими являются биовары S.sonnei IIg (42%) и IIе (31%), как наиболее вирулентные из всех шигелл данного вида. Заболеваемость дизентерией Зонне в текущем полугодии примерно с одинаковой частотой встречались как среди детей (48%), так и среди взрослых (52%). За истекший период в г. Москве групповых заболеваний не зарегистрировано. В структуре бактериологически подтвержденной дизентерии в текущем году отмечается доминирование шигеллеза Флекснера (57%) над шигеллезом Зонне (43%). Аналогичная ситуация имела место в 2002-2003 гг., что свидетельствует о сохраняющемся укоренении в Москве дизентерии Флекснера при преимущественном распространении в качестве возбудителей наиболее вирулентных шигелл S.flexneri 2 альфа, а также сероваров 2 бета и 3 альфа. В основном, как и в предыдущие годы, дизентерия Флекснера чаще регистрируется у взрослого населения (70%). Удельный вес лабораторно подтвержденных форм острых кишечных инфекций за 6 месяцев 2005 г. распределился следующим образом: ротавирусная инфекция — 37,1%, сальмонеллезы — 36,1%, шигеллезы — 11%, эшерихиозы — 3,4% и прочие ОКИ установленной этиологии — 12,4%. Таким образом, значительно повысился удельный вес ротавирусной инфекции (РВГЭ) в общей структуре. Вместе с тем, заболеваемость ОКИ установленной этиологии осталась практически на уровне прошлого года (6 месяцев 2005 г. показатель — 14,77 на 100 тыс. населения, за аналогичный период 2004 г. — 14,59). По-прежнему наибольший удельный вес в структуре ОКИ установленной этиологии составляют ротавирусные инфекции (71%), при этом, как и раньше , 67 % больных приходится на детей в возрасте до 2-х лет. В этиологической структуре эшерихиозов за истекший период года существенных изменений не произошло. Основным сероваром остаются О144 (17 %) и О151 (15%). На долю ОКИ неустановленной этиологии в текущем году приходится 82% от всей суммы заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Среди этой группы инфекций 45,4% приходится на пищевые токсикоинфекции, при этом, удельный вес больных среди взрослого населения составляет 99,7% от всех случаев заболеваемости пищевыми токсикоинфекциями. Среди детского населения острые кишечные инфекции неустановленной этиологии чаще регистрируются среди неорганизованных групп детей в возрасте от 1 до 2-х лет, как и в прошлый год, что свидетельствует о заражении их в домашних условиях в результате неэффективного контроля родителей за соблюдением правил личной гигиены. Основными факторами передачи при заболевании острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, в том числе пищевыми токсикоинфекциями, за 6 месяцев текущего года явились: мясо и мясные продукты (от 12 до 25,6%); комплексные блюда, в основном вторые блюда (до 20%); молочные продукты (от 13 до 16,8%); овощи и фрукты (около 12%); птица (от 5 до 10%); салаты (около 5,5%). По данным ТО ТУ Роспотребнадзора по городу Москве установлено, что заболеваемость ОКИ максимально сконцентрирована на территориях, расположенных в непосредственной близости от рынков. За 6 месяцев 2005 года показатели заболеваемости сальмонеллезами (10,10 на 100 тысяч населения) снизились на 32,7 %, в сравнении с аналогичным периодом 2004 года. Снижение заболеваемости произошло как среди взрослого, так и детского населения, а также во всех этиологических группах сальмонеллезов, но безусловно явилось отражением состояния заболеваемости сальмонеллезом группы Д1 (Salmonella enteridis), который по-прежнему остается ведущим в этиологической структуре сальмонеллезов. За истекший период было зарегистрировано 3 очага сальмонеллезной инфекции. Наиболее крупный очаг был зарегистрирован в ДДУ ЮАО, пострадало 40 человек, фактором передачи послужила «рыба под омлетом». В 2 раза снизился занос на территорию Москвы брюшного тифа. За 6 месяцев 2005 года было зарегистрировано 18 групповых заболеваний ОКИ, из них 10 в детских дошкольных учреждениях, с числом пострадавших 245 чел., в том числе 120 детей. Выборочные проверки лечебно-профилактических учреждений, проведенные Роспотребнадзором по городу Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы показали, что в ряде учреждений улучшилась работа по профилактике кишечных инфекций. Однако в ходе проверок выявлен ряд недостатков: — не всегда своевременно проводится взятие диагностических анализов, не обследуются больные, отказавшиеся от госпитализации (Морозовская ДГКБ, детские городские поликлиники (далее ДГП) N 54 и 90 (Зеленоградского АО), городские поликлиники (далее ГП) NN 22 и 49 (ЮЗАО), ДГП N 27 и ГП N 3 (ЦАО), ДГП N 20 (ВАО) и ДГП N 131 и ГП N 212 (ЗАО); — не во всех случаях в ОРУИБ передаются сведения о подозрительных пищевых продуктах и местах их приобретения (ГП NN 22 и 60 Юго-Западного, ГП N 139 Северо-Западного, ГП N 3 Центрального административных округов); — высоким (от 60 до 100%) остается удельный вес пациентов с окончательным диагнозом «ОКИ», выписанных из стационаров без лабораторного подтверждения (ИКБ NN 1, 2 и 3, Морозовская ДГКБ, ГКБ им. С.П. Боткина); — в недостаточном объеме проводятся исследования биологического материала больных на обнаружение ротавирусного антигена, а в ряде учреждений не проводятся совсем (Морозовская ДГКБ, ГКБ N 4, ГП N 115 СЗАО); — не проводится обследование на кампилобактериоз и условно- патогенную флору (большинство проверенных учреждений); — имеются замечания по качеству ведения журнала «Учет и регистрация инфекционных больных» по ф. 060/у (ГП N 77 и ДГП N 125 СВАО, ГП N 73 ВАО, ГП NN 145, 189, 23, 47 и 103 ЮВАО); — отсутствуют сведения о контактных лицах, записи участковых врачей недостаточно информативны (ГП NN 33 и 49 ЮЗАО, ГП N 153 и ДГП N 125 СВАО, ГП NN 3, 13 и 112, ДГП N 5, 27 и 38 ЦАО, ГП N 211 ЮАО, ДГП NN 67 и 131 ЗАО, ГП NN 19 и 103 ЮВАО); — не обоснована постановка диагноза «пищевая токсикоинфекция», не учитывается клиническая картина заболевания и не собирается пищевой анамнез в ГП N 31 СВАО; — недостаточно внимания уделяется сбору эпидемиологического и пищевого анамнеза, зачастую работа по уточнению факторов передачи инфекции проводится формально (ДГКБ N 7, Тушинская ДГБ, Морозовская ДГКБ, ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГП NN 33 и 109 и ГП NN 115, 139 и 181 СЗАО, ГП N 153 и ДГБ N 125 СВАО, ДГП N 20 ВАО, ДГП N 66 ЮАО, ДГП N 47 и ГП N 131 ЗАО, ГП NN 187, 19, 23 и 103 ЮВАО, ДГП N 87 САО); — отсутствует преемственность в проведении противоэпидемических мероприятий между детскими и взрослыми поликлиниками (ГП NN 3, 13 и 112, ДГП NN 5, 27, 38 ЦАО, ДГП N 47 и ГП N 147 ЗАО); — не проводится диспансерное наблюдение за переболевшими ОКИ, в том числе лицами декретированных профессий (ДГП N 87, ГП NN 62 и 188 САО); — отсутствует журнал учета лихорадящих больных (ДГП N 109 СЗАО); — в ряде случаев не проводится обследование лихорадящих больных на тифо-паратифозные заболевания и зоонозные инфекции (ДГП N 76 САО); — имеет место позднее обследование лихорадящих больных (ГП N 3 ЦАО, ГП N 32 ЮАО); — требуют корректировки планы работ по профилактике ОКИ (Морозовская ДГКБ, ГП NN 3, 13 и 112 и ДГП NN 5, 27 и 38 ЦАО, ГП N 73 ВАО, ГП NN 187, 145, 23, 47 и 103 ЮВАО, ДГП N 76 САО). В целях снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями и во исполнение СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», других нормативных правовых и организационно-распорядительных документов начальникам управлений здравоохранения административных округов и главным врачам лечебно-профилактических учреждениях поручается: 1. Довести до сведения медицинских работников результаты проверки работы по профилактике острых кишечных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях и принять меры по их устранению. 2. Обратить особое внимание на диагностику острых кишечных инфекций в инфекционных стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях города, в том числе на проведение исследований на условно-патогенную флору и ротавирусную инфекцию у больных из очагов инфекции. 3. Обеспечить своевременное обследование больных острыми кишечными инфекциями, в том числе, отказавшихся от госпитализации, а также длительно лихорадящих больных в полном объеме и в установленные сроки. 4. Обеспечить качественное ведение медицинской документации (журнал «Учета инфекционных заболеваний», ф. 060/у), амбулаторные карты, направления на лабораторные исследования). 5. Постоянно проводить повышение уровня подготовки медицинских работников по вопросам клиники, диагностики (дифференциальной диагностики), лечения и профилактики острых кишечных инфекций с учетом сезонности данных заболеваний. 6. О принятых мерах доложить в Департамент здравоохранения города Москвы к 05 ноября 2005 года.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ
