Recipe.Ru

Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве от 28.03.2001 N 136/48 «Об учете получения, расходования дезинфекционных средств и проведения дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях» (вместе с «Временной инструкцией по расчету потребности в дезинфекционных средствах лечебно-профилактических учреждений») Решение коллегии Минздрава РФ «О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации» (протокол от 27.03.2001 N 7)

new_adm

Участие Центра госсанэпиднадзора в г. Москве в настоящем документе признано недействительным с 1 января 2002 г. — Постановление Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 26.12.2001 N 49. Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

ПРИКАЗ

28 марта 2001 г.

N 136/48

ОБ УЧЕТЕ ПОЛУЧЕНИЯ, РАСХОДОВАНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ И ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Эпидемиологическая ситуация в г. Москве продолжает оставаться напряженной, в том числе и по инфекциям с парентеральным путем передачи. Несмотря на наметившуюся в 2000 г. в сравнении с 1999 г. тенденцию к снижению вирусных гепатитов В и С на 34,1%, 37,6% соответственно, заболеваемость этими инфекциями остается высокой. Показатель заболеваемости вирусным гепатитом В составил 40,27 на 100 тысяч населения и гепатитом С — 28,18 на 100 тысяч населения (Российская Федерация — 42,14 и 20,73 на 100 тысяч населения). Показатели носительства вируса гепатита В составили 77,0 на 100 тысяч населения и гепатита С — 168,04 на 100 тысяч населения. Экономический ущерб, нанесенный зарегистрированными случаями вирусных гепатитов В и С и носителей вирусов этих инфекций, в 2000 г. составил 204,2 млн. рублей. Число зарегистрированных ВИЧ — инфицированных в 1999 г. в сравнении с 1998 г. увеличилось в 12,3 раза и составило 5356 случаев. В 2000 г. зарегистрировано 4877 случаев, или на 8,9% ниже предыдущего года. Продолжают регистрироваться внутрибольничные инфекции (ВБИ). В 2000 г. в г. Москве было зарегистрировано 3038 случаев ВБИ (1999 г. — 3230, 1998 г.- 3118 случаев). Зарегистрировано в стационарах города 184 очага острых кишечных инфекций, в них пострадало 426 чел. (1999 г. — 161 и 323 соответственно). С числом пострадавших 5 и более человек зарегистрировано 12 очагов, в них пострадало 220 чел. (1999 г. — 14 и 156 соответственно). В 2000 г. зарегистрировано 14 внутрибольничных очагов дифтерии с числом пострадавших 37 чел., в том числе 5 заболевших, остальные — носители. С числом 5 и более зарегистрировано 2 очага с числом пострадавших 22 человека. Удельный вес внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами среди всех заболевших составил в 2000 г. 2,49% (1999 г.- 2,29%). Заражение в стационарах установлено в 95 случаях и в 37 случаях — в амбулаторно — поликлинических учреждениях. В связи с этим в комплексе санитарно — противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию внутрибольничных инфекций в лечебно — профилактических учреждениях любого профиля, существенное значение имеют дезинфекционные мероприятия, включающие работы по профилактической дезинфекции, а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения и др. Вместе с тем до сих пор имеют место недостаточная эффективность проводимых дезинфекционных и стерилизационных мероприятий; недостаток дезинфекционных средств в лечебно — профилактических учреждениях, а также применение препаратов для проведения дезинфекции без учета чувствительности к ним госпитальных штаммов; недостаточное оснащение современным стерилизационным оборудованием, в том числе отсутствие централизованных стерилизационных отделений в большинстве лечебно — профилактических учреждений и недостаток в них дезкамерных блоков. При проведении в лечебно — профилактических учреждениях производственного контроля установлено, что продолжает иметь место занижение содержания активно действующих веществ в рабочих растворах хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата и анолита. В 2000 г. растворы хлорамина в заниженной концентрации выявлены в 6,1%. При контроле качества предстерилизационной очистки положительные пробы на скрытую кровь составили в хирургических стационарах 0,05%, в амбулаторно — поликлинических учреждениях — 0,3% во взрослых поликлиниках и 0,1% в детских и стоматологических поликлиниках проб от числа исследуемых. В 3,4% выявлена неэффективная работа автоклавов из 4919 проверенных. Неудовлетворительно работающие паровые стерилизаторы составили 3,8%, воздушные — 3,2%, в поликлиниках — 1,5% и 1,3% соответственно. При проведении микробиологических исследований качества больничной среды не соответствовали санитарным нормам 1,19% смывов от общего числа, 0,08% проб на стерильность изделий медицинского назначения и 1,68% проб воздуха от общего числа поставленных проб, а также 0,81% лекарственных средств. Центром госсанэпиднадзора в г. Москве пересмотрен порядок осуществления государственного санитарно — эпидемиологического надзора за дезинфекционной деятельностью, для чего в составе центров госсанэпиднадзора созданы отделы надзора за дезинфекционной деятельностью. Центрами госсанэпиднадзора усилены требования при осуществлении лечебно — профилактическими учреждениями дезинфекционных и стерилизационных работ и дезинфекционных мероприятий, в т.ч. при проведении гигиенической оценки лечебно — профилактических учреждений и выдаче санитарно — эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам потенциально опасных для здоровья человека видов деятельности, работ, услуг для представления в комиссию по лицензированию и аккредитации. В соответствии с вышеизложенным с целью профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно — профилактических учреждениях и для обеспечения учета получения, расхода дезинфекционных средств, повышения качества и эффективности проводимых в лечебно — профилактических учреждениях дезинфекционных мероприятий и во исполнение Федерального закона «О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 N 52-ФЗ, Концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Минздравом России от 06.12.99, постановления Главного государственного санитарного врача по г. Москве от 22.02.2001 N 4 «Об учете дезинфекционных средств и проведении дезинфекционных мероприятий на объектах г. Москвы» ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить:
1.1. Форму Журнала учета получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно — профилактического учреждения (приложение 1). 1.2. Временную инструкцию по расчету потребности в дезинфекционных средствах лечебно — профилактических учреждений (приложение 2). 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно — профилактических учреждений городского подчинения: 2.1. Обеспечить:
2.1.1. Учет получения и расходования дезинфекционных средств в структурных подразделениях в Журнале учета получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно — профилактического учреждения (приложение 1). 2.1.2. Проведение расчета потребности в дезинфекционных препаратах в соответствии с Временной инструкцией по расчету потребности в дезинфекционных средствах в лечебно — профилактических учреждениях (приложение 2). 2.1.3. Учет получения и расходования дезинфекционных средств на медицинских складах по действующим формам первичных учетных бухгалтерских документов и регистров бухгалтерского учета для бюджетных учреждений (приложение 1 к Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказом Минфина России от 30.12.99 N 107н «Об утверждении Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях»), а на складах аптеки — в соответствии с Инструкцией по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно — профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.06.87 N 747. 2.1.4. Необходимое количество средств индивидуальной защиты для работников, осуществляющих дезинфекционные работы в лечебно — профилактических учреждениях. 2.1.5. Наличие неснижаемого месячного запаса дезинфекционных и стерилизационных средств. 2.1.6. Проведение производственного контроля: — за качеством работы стерилизационного, дезинфекционного оборудования, качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, в том числе за состоянием объектов внешней среды (смывы, пробы воздуха, исследования на стерильность изделий медицинского назначения) с ведением Журнала учета качества предстерилизационной обработки по форме N 366/у, Журнала контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) по форме N 257/у, Рабочего журнала исследований на стерильность по форме N 258/у и др., утвержденных приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030; — в случае отсутствия в учреждении микробиологического отдела (отделения) заключения договоров с юридическими лицами, имеющими лицензию на проведение бактериологического и химического контроля эффективности работы стерилизационного, дезинфекционного оборудования, на проведение микробиологических исследований объектов внешней среды, в том числе стерильности изделий медицинского назначения. 2.1.7. Проведение в полном объеме дезинфекционных мероприятий в лечебно — профилактических учреждениях. 2.1.8. Внедрение Методических рекомендаций по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам, утвержденных Минздравом России от 10.01.2000 N 1100/27-0-117. 2.1.9. Проведение выбора дезинфекционных средств с учетом результатов определения устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам в соответствии с Методическими рекомендациями по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам. 2.2. Проводить в лечебно — профилактических учреждениях дезинфекционные мероприятия, хранение дезинфекционных, стерилизационных и средств для предстерилизационной очистки в соответствии с Санитарными правилами СП 3.5.675-97 «Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью».

Примечание.
СП 3.5.675-97 утратили силу с 30 июня 2003 года в связи с изданием Постановления Главного санитарного врача РФ от 09.06.2003 N 132 и введением в действие СП 3.5.1378-03.

2.3. Назначить ответственное лицо за хранение, получение, расход дезинфекционных средств и проведение дезинфекционных работ. 2.4. Проводить закупку дезинфекционных, стерилизационных и моющих средств, а также стерилизационного и дезинфекционного оборудования только зарегистрированных на территории Российской Федерации при наличии свидетельства об их государственной регистрации, сертификата соответствия, методических указаний по применению средства или паспорта на стерилизационное и дезинфекционное оборудование, наличии утвержденных методов (включая экспресс — методы) контроля качества дезсредств на конкурсной основе с обоснованием экономической целесообразности. 3. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Лешкевичу И.А., заместителю главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Аксеновой О.И. разработать и утвердить в установленном порядке рекомендации по частоте и объему проведения микробиологических исследований объектов внешней среды в рамках производственного контроля и госсанэпиднадзора в лечебно — профилактических учреждениях. Срок: ноябрь 2001 г. 4. Начальнику отдела государственной службы и кадров (Ершов В.В.): 4.1. Обеспечить специальную подготовку медицинских кадров по вопросам дезинфекционного дела. 4.2. Организовать обучение работников клинико — микробиологических лабораторий методикам определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам. 5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах г. Москвы: 5.1. Осуществлять госсанэпиднадзор за состоянием дезинфекционно — стерилизационного режима в лечебно — профилактических учреждениях с подготовкой соответствующих предложений. 5.2. При осуществлении госсанэпиднадзора в лечебно — профилактических учреждениях проводить контроль: 5.2.1. Обоснованности и полноты расчета потребности в дезинфекционных препаратах и выбора дезинфекционных средств. 5.2.2. Ведения Журнала учета получения, расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно — профилактического учреждения. 5.2.3. Эффективности работы стерилизационного, дезинфекционного оборудования, качества дезинфекционных средств и проведения дезинфекционных работ. 5.3. Внедрить Методические рекомендации по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам, утвержденные Минздравом России от 10.01.2000 N 1100/27-0-117. 6. Заместителю председателя Комитета здравоохранения (Лешкевич И.А.) представить предложения о централизованных закупках дезинфекционных средств для лечебно — профилактических учреждений Комитета здравоохранения в 2002 г. Срок: ноябрь 2001 года. 7. Начальнику финансово — экономического управления (Лабзина Е.Б.) предусмотреть финансирование тиражирования в количестве 5000 экземпляров Журнала получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно — профилактического учреждения (приложение 1 к приказу). 8. Генеральному директору ГУП «Мосмедкомплект» (Коровкин В.П.) обеспечить тиражирование 5000 экземпляров Журнала получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно — профилактического учреждения (приложение 1 к приказу). 9. Возложить контроль за выполнением настоящего приказа на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы Полякова С.В. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И.

Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Главный врач
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ

Приложение N 1
к приказу Комитета здравоохранения
и Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве
от 28 марта 2001 г. N 136/48

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПОЛУЧЕНИЯ И РАСХОДОВАНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ В СТРУКТУРНОМ ПОДРАЗДЕЛЕНИИ
ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

(наименование структурного подразделения) 

  N   Наименование    Дата   Количество  Ф.И.О.,       Дата  Количество    Остаток  Подпись       п/п дезинфек-    получения полученного подпись      выдачи  выданного  (кг, литр, ответствен-       ционного               дезинфек-   ответствен-         дезсредства   флакон)  ного              средства               ционного    ного                 (кг, литр,            за хранение                              средства    за получение          флакон)              и выдачу                                 (кг, литр,                                                                                      флакон)                                                                                                                                                               1       2           3          4           5         6         7          8           9       
 Дата ___________________             ____________________________      (число, месяц, год)             (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение N 2
к приказу Комитета здравоохранения
и Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве
от 28 марта 2001 г. N 136/48

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАСЧЕТУ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВАХ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Настоящая Временная инструкция обязательна для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от их организационно — правовых форм собственности, центров госсанэпиднадзора. Срок действия: с момента утверждения.

  1. Общие положения

1.1. Все сведения при проведении расчета потребности лечебно — профилактических учреждений в дезинфекционных средствах приводятся в соответствии с нормативными правовыми документами, утвержденными Минздравом России. 1.2. Для расчета потребности в дезинфекционных средствах должны быть изучены эпидемиологическая ситуация в лечебно — профилактическом учреждении, микробный пейзаж возбудителей, циркулирующих в учреждении и в биологическом материале больных, с учетом определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам в соответствии с Методическими рекомендациями по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам, утвержденными Минздравом России от 10.01.2000 N 1100/27-0-117, а также другие факторы (прилагается к настоящему приказу). 1.3. Расчет потребности ведется для каждого дезинфекционного средства, используемого (планируемого для использования) в лечебно — профилактическом учреждении, зарегистрированного на территории Российской Федерации, имеющего сертификат соответствия, методические указания по применению дезинфекционного средства, методы контроля его качества, содержания действующих веществ, включая экспресс — методы, утвержденные Минздравом России, а также методы контроля остаточного количества дезинфекционного средства на объектах внешней среды. При выборе дезинфекционного средства следует отдавать предпочтение средствам, обладающим: — широким спектром антимикробного действия (бактерицидными, вирулоцидными, фунгицидными свойствами и др.); — малотоксичным действием (третьего или четвертого класса опасности); — сочетанным действием (моющее + дезинфицирующее и т.п.); — длительными сроками использования рабочего раствора (многоразово) в соответствии с методическими указаниями по каждому виду дезинфекционного средства и загрязненности объектов обеззараживания; — эффективным действием препарата на госпитальные штаммы; — медленным (по возможности — отсутствием) формированием резистентных вариантов микроорганизмов; — низкой агрессивностью по отношению к материалам, из которых изготовлены изделия медицинского назначения; — стабильностью при хранении и транспортировке. Необходимо также учитывать стоимость рабочих растворов дезинфекционных средств при одинаковых их свойствах (оптимальное соотношение «эффективность — расходная норма — цена»). 1.4. Расчет потребности в дезинфекционных средствах ведется в каждом структурном подразделении лечебно — профилактического учреждения, а по некоторым объектам обеззараживания (контейнеры для бытовых и медицинских отходов, площадки для сбора медицинских отходов, площадки для дезинфекции транспорта, белье, ветошь и др.) можно проводить по совокупным объемам объектов учреждения в целом. Число структурных подразделений лечебно — профилактического учреждения должно соответствовать данным формы N 30 «Сведения о лечебно — профилактическом учреждении», утвержденной постановлением Госкомстата России от 25.07.96 N 82. 1.5. Для расчета потребности лечебно — профилактического учреждения в дезинфекционных средствах приказом главного врача учреждения создается рабочая группа, включающая заместителя главного врача по санэпидвопросам (врача — эпидемиолога), главную медсестру, старших медицинских сестер отделений, заместителя главного врача по экономическим вопросам, заведующую аптекой, работников бухгалтерии и др. В случае необходимости по согласованию могут привлекаться специалисты центров госсанэпиднадзора. В структурных подразделениях расчет потребности в дезинфекционных средствах проводится в соответствии с приложениями 1 и 2 к данной Инструкции и данные суммируются и представляются в установленном порядке лицу, ответственному за составление сводной заявки по учреждению в целом по форме (приложение 3). 1.6. Расчет потребности в дезинфекционных средствах в целом по учреждению на основании данных структурных подразделений проводится лицом, ответственным за составление сводной заявки по учреждению, и представляется на утверждение главному врачу по форме (приложение 4). 1.7. Окончательные объемы потребности в дезинфекционных средствах решаются комиссией и утверждаются главным врачом учреждения. 1.8. При расчете потребности в дезинфекционных средствах обязательно учитываются объекты обеззараживания и способ обеззараживания — протирание (орошение) или погружение (замачивание). 1.9. При обеззараживании методом протирания (орошения) расчет потребности в дезинфекционных средствах ведется с учетом следующих данных (приложение 1 к данной Инструкции): объекты обеззараживания (графа 2), число объектов обеззараживания (штука) (графа 3), поверхность одного объекта обеззараживания (кв. м) (графа 4); общая площадь обработки объектов при текущей уборке (графа 5); общая площадь обработки объектов при генеральной уборке (графа 6); расход рабочего раствора на 1 кв. м способом протирания (графа 7), орошения (графа 8); концентрация рабочего раствора при текущей уборке (графа 9), концентрация рабочего раствора при генеральной уборке (графа 10), количество исходного препарата в 1 литре рабочего раствора при текущей уборке (графа 11), количество исходного препарата при генеральной уборке (графа 12); количество рабочего раствора на 1 обработку при текущей уборке (графа 13), количество рабочего раствора на 1 обработку при генеральной уборке (графа 14); количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора при текущей уборке (графа 15), количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора при генеральной уборке (графа 16); частота обработок при текущей уборке (графа 17), частота обработок при генеральной уборке (графа 18); число обработок в месяц при текущей уборке (графа 19), число обработок в месяц при генеральной уборке (графа 20); количество исходного препарата в месяц при текущей уборке (графа 21), количество исходного препарата в месяц всего при генеральной уборке (графа 22), количество исходного препарата в месяц — всего (графа 23). 1.10. При обеззараживании методом погружения (замачивания) расчет потребности в дезинфекционных средствах ведется с учетом следующих данных (приложение 2 к данной Инструкции): объекты обеззараживания (графа 2); единица измерения объектов обеззараживания (кг, литр, штука, набор, комплект) (графа 3); общие объемы объектов обеззараживания (кг, литр, штука, набор, комплект) (графа 4), количество рабочего раствора на 1 единицу измерения (графа 5), концентрация рабочего раствора в процентах (графа 6), количество исходного препарата в рабочем растворе на единицу измерения (графа 7), кратность обработок в смену (графа 8), количество рабочего раствора в течение смены — всего (графа 9), количество исходного препарата на смену (графа 10), число дней использования рабочего раствора в месяц (графа 11); количество исходного препарата на месяц (графа 12).

2. Определение объекта обеззараживания

2.1. Наиболее трудоемким при расчете потребности в дезинфекционных средствах является определение объекта обеззараживания. Вместе с тем объект обеззараживания является наиболее стабильной единицей учета. 2.2. В графе 2 приложения 1 и приложения 2 к настоящей Инструкции указываются все объекты, подлежащие обеззараживанию в соответствии с действующими нормативными и организационно — распорядительными документами Минздрава России, Комитета здравоохранения г. Москвы и органов и учреждений госсанэпидслужбы г. Москвы. 2.3. Площади поверхностей как объекта обеззараживания определяются на основании поэтажных планов или экспликаций всех зданий и строений лечебно — профилактического учреждения. Единицей измерения является кв. м. Площадь внутренней поверхности помещения, подлежащей дезинфекции, рассчитывается: площадь пола + площадь стен = площадь внутренней поверхности любого помещения, подлежащей обработке. 2.4. Площадь поверхностей санитарно — технического оборудования как объекта обеззараживания рассчитывается исходя: — площадь одной ванны принимается за 3 кв. м; — площадь одного унитаза или биде принимается за 0,5 кв. м; — площадь одной раковины принимается за 0,5 кв. м; — площадь одного душевого поддона принимается за один кв. м и др. Например, в отделении имеется 2 ванны, 5 унитазов и 5 раковин. Всего площадь поверхностей в кв. м: 2 x 3 + 5 x 0,5 + 5 x 0,5 = 11 кв. м. 2.5. Площадь поверхности одной кушетки, каталки, матраца с особым покрытием, стула, прикроватной тумбочки, холодильника и другой мебели или оборудования рассчитывается: ширина умножена на длину, а при необходимости все это умножается на 2 или на 4 в зависимости от того, сколько сторон должно обрабатываться. 2.6. При расчете потребности в дезинфекционных средствах для обработки поверхностей при проведении текущей и генеральной уборок помещений, мебели, оборудования и заключительной дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами учитывается кратность их проведения (приложение 5 к настоящей Инструкции), а также способ обеззараживания — орошение из гидропульта или протирание (смачивание) дезинфицирующим раствором и др. в соответствии с действующими нормативными документами. 2.7. При расчете потребности в дезинфекционных препаратах при текущей и генеральной уборке необходимо учитывать, что в понятие текущая уборка входит протирание кушеток, каталок, стоматологических кресел, матрацев, мебели, оборудования и других предметов, находящихся в помещении. Например, объемы дезинфекционного препарата для обеззараживания стоматологического кресла рассчитываются по числу посещений; кушеток в приемном отделении — по числу принятых больных и так далее. 2.8. При планировании расхода дезинфекционных средств для обработки поверхностей следует производить расчет исходя из норм расхода рабочего раствора на 1 кв. м обрабатываемой площади в соответствии с действующими нормативными и организационно — распорядительными документами Минздрава России и методическими указаниями по применению каждого дезинфицирующего средства, утвержденными Минздравом России. Например, при использовании в качестве дезинфекционных препаратов хлорамина, хлорной извести необходимо при протирании 0,1 л раствора на 1 кв. м, при орошении — 0,2-0,3 л на 1 кв. м. Основание: приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране». Кроме того, необходимо учитывать число рабочих смен в месяц (год), число рабочих дней в месяц (год), число недель в год для отделений (кабинетов), работающих круглогодично, и число рабочих недель для отделений (кабинетов), работающих только в рабочие дни. 2.9. Расчет потребности в дезинфекционных средствах исходя из вышеизложенного можно вести по многим объектам обеззараживания сразу на год, поделив объемы затем на 12 месяцев, или по сменам и месяцам. 2.10. Примерный расчет потребности в дезинфекционных средствах для дезинфекции поверхностей способом протирания (орошения) — приложение 1 к настоящей Инструкции: 2.10.1. В графе 2 указываются все объекты обеззараживания по видам помещений и затем обязательно высчитываются общие площади обрабатываемых поверхностей объектов (графа 5), затем рассчитывается количество исходного препарата на смену (месяц). По каждой строке заполняются все графы. Затем ведется расчет по строкам: а) графа 13 (количество рабочего раствора для проведения текущей дезинфекции всего в литрах при способе протирания) = графа 5 x графа 7; б) графа 14 (количество рабочего раствора для проведения генеральной уборки в литрах) = графа 6 x графа 8 — при способе орошения или графа 6 x графа 7 при способе протирания; в) графа 15 (количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора при текущей уборке) = графа 11 x графа 13; г) графа 16 (количество исходного препарата в общем объеме рабочего раствора при генеральной уборке) = графа 12 x графа 14; д) графа 21 (количество исходного препарата в месяц при текущей уборке) = графа 15 x графа 19; е) графа 22 (количество исходного препарата в месяц при генеральной уборке) = графа 16 x графа 20; ж) графа 23 (всего) = графа 21 + графа 22. 2.11. При обеззараживании методом погружения (замачивания) объектами обеззараживания являются изделия медицинского назначения, перевязочный материал, белье, загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями больного, посуда, выделения больного, предметы ухода за больным (судна, утки, клеенки, поильники, термометры), перчатки, спецодежда медицинского персонала, остатки пищи и др. 2.12. Перед расчетом потребности в дезинфекционных средствах необходимо в каждом отделении (кабинете), если это не указано в нормативных документах Минздрава России и методических рекомендациях, прилагаемых к каждому дезинфекционному препарату, определить объем рабочего раствора для полного покрытия объектов обеззараживания (слой рабочего раствора над объектом обеззараживания должен быть не менее 1-3 см). В емкостях для обеззараживания методом погружения должны быть отметки исходя из количества обеззараживаемых изделий медицинского назначения и др. 2.13. Кроме того, необходимо рассчитать число рабочих смен в месяц (год), число рабочих дней в месяц (год), число недель в год для отделений (кабинетов), работающих круглогодично, и число рабочих недель для отделений (кабинетов), работающих только в рабочие дни. 2.14. Расчет потребности в дезинфекционных средствах исходя из вышеизложенного можно вести по многим объектам обеззараживания сразу на год, разделив объемы затем на 12 месяцев — на месяц или на количество смен (по сменам), так как в лечебно — профилактических учреждениях в формах федерального государственного статистического наблюдения за год имеется ряд необходимых данных. По многим объектам обеззараживания при расчете потребности дезинфекционных средств единицей учета будет посещение, процедура, операция, исследование и др. Необходимо использовать также и первичную медицинскую документацию, в которой ведется учет объемов работы специалиста, кабинета, отделения. 2.15. По данным формы N 30 «Сведения о лечебно — профилактическом учреждении», утвержденной постановлением Госкомстата России от 25.07.96 N 82, для расчета потребности в дезинфекционных средствах необходимо использовать сведения: — для расчета некоторых показателей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации — данные раздела II «Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации», в том числе таблицы (3/2100) 1. «Работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации»; — для стоматологических кабинетов, поликлиник — данные таблицы (3/2700) 5. «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета», строка 1, графа 3 (число посещений стоматологов и зубных врачей). Единица учета — посещение (определяется исходя из числа посещений); число индивидуальных стоматологических наборов (зонд, пинцет, гладилка, штопфер, боры с эндоскопическими инструментами — дрильборы, корневые иглы, каналонаполнители и др.) и др; — для операционных амбулаторно — поликлинического учреждения (АПУ) — данные таблицы (3/2800) 6. «Хирургическая работа амбулаторно — поликлинического учреждения (подразделения)». Единицей учета является операция. По данной таблице ведется примерный подсчет наборов (комплектов) инструментария по видам операций. Раздел III «Деятельность стационара»:

Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

Заместитель главного врача
Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве
О.И.АКСЕНОВА

Приложение N 1
к Временной инструкции

ПРИМЕРНЫЙ РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ
В ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОВЕРХНОСТЕЙ СПОСОБОМ ПРОТИРАНИЯ (ОРОШЕНИЯ) НА МЕСЯЦ

(наименование дезинфекционного средства) (отделение) (число смен) (число рабочих недель) 

   N  Объект обезза- Число     Поверх-     Общая площадь      Расход рабочего      Концентрация    Количество исход-  Количество рабоче- Количество исход-  Частота обработки    Число обработок    Количество исходного     п/п раживания      объектов  ность    обработки объектов   раствора в литрах       рабочего      ного препарата     го раствора на 1   ного препарата       (смена, месяц,        в месяц          препарата в месяц                          обезза-   одного        (кв. м)             на 1 кв. м        раствора (%)    в 1 л рабочего     обработку          в общем объеме ра-   после каждого                            (потребность)                            раживания объекта                            способом                         раствора                              бочего раствора         больного)                                                                                (кв. м)                                                                                                                                                                                                                             текущая  генераль-  протирания орошения текущая генераль-  текущая генераль-  текущая генераль-  текущая генераль-  текущая генераль-  текущая генераль-  текущая генераль-  всего                                         уборка   ная уборка                     уборка  ная уборка уборка  ная уборка уборка  ная уборка уборка  ная уборка уборка  ная уборка уборка  ная уборка уборка  ная уборка                                                                                                                                                                                                                                     1        2            3        4       5          6           7         8       9        10       11       12         13       14       15       16        17        18       19       20        21        22       23   
 Дата ___________________             _____________________________      (число, месяц, год)              (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение N 2
к Временной инструкции

ПРИМЕРНЫЙ РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ НА МЕСЯЦ
В ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ ПРЕПАРАТАХ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ (ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, БЕЛЬЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ, ПРЕДМЕТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ И ДР.) СПОСОБОМ ПОГРУЖЕНИЯ (ЗАМАЧИВАНИЯ)

(наименование дезинфекционного средства) (отделение) (число смен) (число рабочих недель)

N Объект Единица Общие Коли- Концен- Количест- Крат- Количество Коли- Число Количест- п/п обезза- измерения объемы чество трация во исход- ность рабочего чество дней ис- во исход- 

      раживания  (кг, л,  объектов  рабочего рабочего ного пре- обра-  раствора  исход-  пользова- ного пре-                   штука,  обезза-   раствора раствора парата    боток в течение  ного    ния рабо- парата                      набор,  раживания на 1 ед. (%)      в 1 л             смены -  препа-  чего      на месяц                  комплект) (кг, л,   измере-           рабочего          всего    рата    раствора                                      штука,    ния               раствора                   в смену на месяц                                      комплект)                                                                                                    в смену                                                                                                                                                                                            1      2         3         4         5        6        7       8        9        10       11        12

Дата _________________________ ___________________________________

(число, месяц, год) (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение N 3
к Временной инструкции

ЗАЯВКА — ЗАКАЗ
НА ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ СРЕДСТВА НА ____ ГОД

(наименование структурного подразделения) 

  N       Наименование       Единица    Потребность   Потребность    п/п   дезинфекционного    измерения     в месяц        в год                 средства         (кг, л,                                                            флакон)                                                                                                     1          2                3            4             5

Дата ____________________ ________________________________________

(число, месяц, год) (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение N 4
к Временной инструкции

СВОДНАЯ ЗАЯВКА — ЗАКАЗ
НА ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ СРЕДСТВА НА ____ ГОД

(наименование лечебно — профилактического учреждения)

N Наименование Наименование Единица Потребность Потребность 

  п/п структурного  дезинфек-    измерения   в месяц      в год          подразделения ционного      (кг, л,                                              средства      флакон)                                                                                                1        2             3          4          5           6       
 Дата ___________________              ____________________________      (число, месяц, год)       М.П.   (Ф.И.О., должность, подпись)

Приложение N 5
к Временной инструкции

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
НОРМАТИВНЫХ И ОРГАНИЗАЦИОННО — РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕКТА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ, КРАТНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И РАСЧЕТА ПОТРЕБНОСТИ В ДЕЗИНФЕКЦИОННОМ СРЕДСТВЕ

Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 5179-90, утверждены Минздравом СССР 29.06.90.

Примечание.
СанПиН 5179-90 утратили силу с 30 июня 2003 года в связи с изданием Постановления Главного санитарного врача РФ от 06.06.2003 N 125 и введением в действие СанПиН 2.1.3.1375-03.

Приказ Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране». Приложение 5 к приказу Минздрава СССР от 17.01.79 N 60 «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела». Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 N 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Приказ Минздрава СССР от 04.08.83 N 916 «Об утверждении Инструкции по санитарно — противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)». Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.01.98 N 8 «О приказе Минздрава России от 26.11.97 N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 19.11.98/23.11.98 N 617/217 «О дополнении к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.01.99 N 8 «О внедрении приказа Минздрава России от 26.11.97 N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 21.01.99 N 29/13 «О внесении изменений и дополнений в приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 19.11.98/23.11.98 N 617/217 «О дополнении к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.01.99 N 8 «О внедрении приказа Минздрава России от 26.11.97 N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Приказ Минздрава СССР от 20.04.83 N 440 «Об утверждении Инструкции по организации и проведению комплекса санитарно — противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц». Методические рекомендации «Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах», утверждены Минздравом СССР 28.09.89 N 15/6-20. Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно — противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах, утверждены Минздравом СССР 30.04.86 N 28-6/15. Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно — поликлинических учреждений стоматологического профиля. Охрана труда и личной гигиены персонала. Инструкция по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов, утверждена Минздравом СССР 11 марта 1977 г. N 16.09-77. Методические рекомендации по режиму работы с онкогенными аденовирусами и обеззараживанию лабораторного инвентаря, инфицированного этими вирусами, утвержденные Минздравом СССР 01.02.72 N 947-72. Приказ Минздрава России от 21.10.97 N 309 «Об утверждении Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)». Приказ Главного медицинского управления и Московской городской санэпидстанции от 17.05.91 N 178/51 «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Москве». Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 07.07.97 N 358 «Об исполнении приказа Минздрава России от 16.06.97 N 184 «Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно — профилактических учреждениях». Пособие по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно — профилактических учреждениях и организации режимов дезинфекции и стерилизации в отделениях эндоскопии и стоматологии, — Москва, 1998, Дезинфекционная станция N 7 «БИОКОНТ» Московского городского центра дезинфекции. Правила устройства, техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены при работе в лабораториях (отделениях, отделах) санитарно — эпидемиологических учреждений системы Минздрава СССР (1991 г.). Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий, утвержденная Госкомсанэпиднадзором России и Минздравмедпром России 09.06.95 N 01-19/50-11. Номенклатура и единицы измерения профилактических дезинфекционных работ, утверждена Минздравом СССР 31.12.81 N 28-6/10. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ от 30.12.98 N 287-113. Методические указания при минусовых температурах (до 30 град. С) (антимикробные средства на основе нейтрального гипохлорита кальция, глутарового альдегида, 2,4,5 трихлорфенола и катамина АВ), утверждены Минздравом России 08.07.87 N 283-30/ДСП. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. ОСТ 42-21-2-85. Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности. Санитарные правила. СП 1.2.011-94.

Примечание.
Санитарные правила СП 1.2.011-94 утратили силу c 25 июня 2003 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 15.04.2003 N 43. Действующие СП 1.3.1285-03 утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 N 42.

Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности. Санитарные правила. СП 1.2.731-99. Временные инструктивно — методические указания «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в РСФСР», утверждены Минздравом РСФСР 22.08.91. Приказ Минздрава России от 22.11.95 N 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РСФСР». Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе, утверждены Минздравом СССР 04.05.79 N 10-3/39. Методические указания по применению каждого дезинфекционного средства, утвержденные Минздравом России в установленном порядке. Используются и все другие нормативные правовые документы по этому вопросу.

Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

Заместитель главного врача
Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве
О.И.АКСЕНОВА

Приложение N 6
к Временной инструкции

ВЫПИСКА
ИЗ ДЕЙСТВУЮЩИХ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ МИНЗДРАВА РОССИИ ПО КРАТНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕЙ УБОРКИ

  1. Приказ Минздрава СССР от 31.07.78 N 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». 1.1. П. 2.14. Приемное отделение — уборку проводят 2 раза в день с применением дезинфекционных средств. 1.2. П. 3.9. Отделение — уборку проводят после смены белья в палатах, предметы и пол протирают дезинфицирующим раствором. В палатах для больных с гнойно — септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов, а также в случае возникновения внутрибольничных инфекций. 1.3. П. 4.7. В буфетных после каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с использованием растворов дезинфектантов. 1.4. П. 5.16, П. 5.19. В перевязочных — после проведения перевязок и сбора перевязочного материала проводят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Уборку операционного блока, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств. 1.5. П. 5.20. Один раз в неделю проводят генеральную уборку оперблока и перевязочных. 1.6. П. 11.12, П. 11.18, П. 11.22. Уборку палат, а также операционной и перевязочной в палатах для больных с анаэробной инфекцией проводят не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих растворов. Уборку барозала проводят не менее 2 раз в сутки с использованием дезинфицирующего раствора.
  2. Приказ Минздрава СССР от 20 апреля 1983 г. N 440 «Об утверждении Инструкции по организации и проведению комплекса санитарно — противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц».

    Примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка. Приказ Минздрава СССР от 20 апреля 1983 г. N 440 имеет название «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям».

    2.1. П. 3.16, П. 3.17. Уборку приемного помещения и боксов производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфектантов. После приема ребенка с гнойно — воспалительными и инфекционными заболеваниями в приемном помещении проводят обязательную внеочередную уборку с применением дезинфицирующих растворов. 2.2. П. 4.13, П. 4.14. Ежедневную влажную уборку боксов (палат) производят не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов. Генеральную уборку боксов производят через 7 дней (с обязательным переводом детей в чистый бокс) и после выписки детей. 2.3. П. 5.18. Комната для сбора, пастеризации и хранения молока — 1 раз в неделю уборку производят с использованием дезинфицирующих растворов. 2.4. П. 7.5. Комната для разбора грязного белья — после сдачи и отправки белья в прачечную комнату моют с использованием дезинфицирующих растворов.

  3. Приказ Минздрава СССР от 4 августа 1983 года N 916 «Об утверждении Инструкции по санитарно — противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)». 3.1. П. 3.9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. 3.2. П. 3.13. Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующего раствора. 3.3. П. 3.15. Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. 3.4. П. 7.16., П. 7.19. Буфетные и столовые — уборку помещений производят с применением дезинфицирующих растворов после каждой раздачи пищи, уборочный инвентарь после мытья полов обеззараживают в одном из дезинфицирующих растворов. 3.5. П. 8.2. В палатах, коридорах и других помещениях ежедневно проводят влажную уборку (пол, мебель, радиаторы, подоконники) 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств. Генеральную уборку в отделении (палате) проводят 1 раз в 7 дней с тщательным протиранием предметов и поверхностей ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, особенно тщательно проводят ежедневную и генеральную уборку в процедурном кабинете. 3.6. П. 8.9. После отправки белья в прачечную проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
  4. Приказ Минздрава РФ от 26.11.97 N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (приложение N 1, табл. N 5). 4.1. Приемно — смотровое отделение, предродовые палаты — один раз в сутки уборка с использованием дезинфицирующего средства. 4.2. Родильный зал, боксированный родильный блок — при наличии одного родильного зала уборка с применением дезинфицирующего средства проводится 1 раз в сутки при отсутствии родов, при наличии двух и более родзалов уборку проводят в каждом из них после приема родов. 4.3. Вспомогательные помещения — влажная уборка с использованием дезинфицирующего средства не реже одного раза в день. 4.4. Послеродовое физиологическое отделение с раздельным и совместным пребыванием матери и ребенка, отделение новорожденных — после третьего кормления новорожденных уборка проводится с применением дезинфицирующего средства. 4.5. Обсервационное отделение — ежедневно после третьего и пятого кормления новорожденных уборка проводится с применением дезинфицирующего средства. 4.6. Уборку по типу заключительной дезинфекции проводят при наличии одного родильного зала не реже одного раза в три дня. При наличии двух родзалов в боксированном родблоке уборку проводят поочередно в каждом из них с применением дезинфицирующих средств. 4.7. Вспомогательные помещения — один раз в неделю. 4.8. После выписки родильницы и новорожденного или при переводе в обсервационное отделение уборку проводят с применением дезинфицирующего средства. 4.9. В обсервационном отделении — один раз в семь дней (стены на высоту 2 м) с применением дезинфицирующего средства. 4.10. Обеспечить проведение заключительной дезинфекции во время профилактического закрытия акушерских стационаров и отделений новорожденных и недоношенных с привлечением при необходимости других организаций, имеющих лицензию на проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ (дополнение N 617/217 от 19.11.98 к приказу N 345).
  5. Приказ Минздрава СССР от 23.03.76 N 288 «Об утверждении Инструкции о санитарно — противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно — эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно — профилактических учреждений». 5.1. П. 20. Уборку приемного отделения производят не реже двух раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. 5.2. П. 27. После смены белья пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. 5.3. П. 40. В отделениях уборку проводят не реже двух раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. 5.4. П. 44а. В палате (отделении), где выявлен больной, проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря. 5.5. П. 62, П. 65. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья полов обеззараживают.

КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

ПРОТОКОЛ
от 27 марта 2001 г. N 7

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации отмечает, что эпидемиологическая обстановка в стране по вирусным гепатитам остается крайне неблагополучной. После продолжительного периода снижения заболеваемости вирусным гепатитом А в 2000 году число больных этой инфекцией возросло на 83,5%, а в г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской и Читинской областях, республиках Тыва, Ингушетия и Калмыкия — в 4-7 раз, что свидетельствует о начале очередного циклического подъема. Наибольшее распространение вирусный гепатит А имеет в регионах, где отмечаются серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. Прогноз на ближайшие годы является неудовлетворительным, так как позитивных изменений в водоснабжении населенных мест не произошло. Количество проб воды водоемов первой категории, не соответствующих стандартам по микробиологическим показателям, по-прежнему превышает 20%. В местах водозаборов в 2-5% проб воды обнаруживаются возбудители кишечных инфекций и антиген вируса гепатита А. Практически не сокращается количество водопроводов, не имеющих полного комплекса очистных сооружений (35%) и обеззараживающих установок (17%). В 2000 году зарегистрировано 9 вспышек вирусного гепатита А, с общим числом пострадавших около тысячи человек. Проводившаяся в 80-х годах иммуноглобулинопрофилактика вирусного гепатита А в детских дошкольных учреждениях в настоящее время прекращена из-за отсутствия ассигнований на производство и закупку этих препаратов. Разработанная отечественная вакцина против вирусного гепатита А практически не используется в связи с ее высокой стоимостью. Кроме того, отсутствуют научно-обоснованные рекомендации по тактике иммунизации против вирусного гепатита А. Особую тревогу вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С, передающимися через кровь, в том числе при проведении медицинских манипуляций, и половым путем. Частая хронизация процесса, развитие цирроза и рака печени, большой экономический ущерб, превышающий ежегодно 2 млрд. рублей, превращают проблему борьбы с этими инфекциями в приоритетную. Число больных вирусным гепатитом В за последние пять лет увеличилось более, чем в 2 раза. В 1999 году заболеваемость возросла по сравнению с предыдущим годом на 21%, в 2000 году она снизилась на 3%, однако уровень ее остается чрезвычайно высоким — 42 на 100 тыс. населения, а в г. Санкт-Петербурге, Пермской, Омской, Саратовской областях, Приморском крае, республиках Алтай, Калмыкия, Тыва, Ханты-Мансийском автономном округе в 1,9-3 раза выше, чем в среднем по стране. Почти в половине регионов 60-85% общее число больных приходится на долю лиц в возрасте 15-19 лет и 20-29 лет, показатели заболеваемости в этих группах населения достигают 300-500 на 100 тыс. В связи с возможностью передачи вируса от матери — новорожденному, участились случаи заболевания детей до 1 года жизни. Заболеваемость вирусным гепатитом С характеризуется ежегодным увеличением числа больных на 7-15%, в 2000 г. она составила 20,73 на 100 тыс. населения. Ежегодно возрастает число носителей возбудителей вирусов гепатитов В и С. Только в 2000 году выявлено соответственно 138929 и 155456 человек, являющихся носителями этих вирусов. Основной причиной резкого ухудшения эпидемической обстановки является интенсивный рост внутривенного употребления наркотиков, основными потребителями которых являются подростки и лица молодого возраста. Возрастает роль полового пути передачи инфекции, так как употребление ряда распространенных в молодежной среде наркотиков стимулирует половую активность и снимает морально-этические ограничения. Все это свидетельствует о том, что заболеваемость вирусными гепатитами В и С трансформировалась из медицинской проблемы в социальную и представляет реальную угрозу для национальной безопасности страны. Органами управления здравоохранением, центрами госсанэпиднадзора осуществлен ряд организационных и практических мероприятий, направленных на профилактику этих инфекций. Увеличился охват детей первого года жизни профилактическими прививками. В 1999 году Минздравом России за счет средств федерального бюджета было закуплено и направлено в регионы — 1,2 млн. доз вакцины против гепатита В, в 2000 году более 2 млн. доз. В гг. Москве, Санкт-Петербурге, республиках Башкортостан, Саха (Якутия), Татарстан, Краснодарском и Красноярском краях, Московской, Пермской, Нижегородской, Свердловской, Самарской и ряде других областей осуществлялись закупки вакцины против гепатита В за счет средств региональных бюджетов для иммунизации детей 12-14 лет и медицинских работников. Отечественными предприятиями полностью удовлетворяются потребности учреждений здравоохранения в диагностических тест-системах для проведения иммуноферментного анализа. В соответствии с решением коллегии Минздрава России от 29.12.1998 г. N 24 введена государственная статистическая отчетность о заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, приняты дополнительные меры по обеспечению безопасности донорской крови. Разработаны и повсеместно внедряются программы в общеобразовательных школах, в которых, в основном, уделяется внимание профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. В настоящее время разработан проект федеральной целевой программы «Анти-ВИЧ/СПИД» на 2002 -2007 годы, которая в равной степени ориентирована на проведение организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с парентеральными гепатитами. Совместно с РАМН разработана и направлена в регионы Концепция профилактики внутрибольничных инфекций и , прежде всего, вирусных гепатитов В и С. В 2000 году утверждены санитарные правила «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», которыми регламентированы основные направления деятельности и мероприятий по борьбе с вирусными гепатитами. Вместе с тем, в работе по борьбе с вирусными гепатитами имеются серьезные недостатки и нерешенные вопросы. В связи с недостатком выделяемых Минздраву России ассигнований потребности учреждений здравоохранения в проведении вакцинации новорожденных детей против вирусного гепатита В удовлетворяются лишь на 50%. Ассигнования на проведение иммунизации населения и медицинских работников по эпидемиологическим показателям, из региональных бюджетов, не выделяются или выделяются в недостаточных объемах. В результате, прививки против этой инфекции практически не проводятся группам повышенного риска заражения — медицинским работникам, которые работают с кровью и ее продуктами, подросткам, лицам нетрадиционной сексуальной ориентации и оказывающих платные сексуальные услуги, контактным из семей носителей вируса гепатита В. Широко используемый в мире метод полимеразной цепной реакции для диагностики вирусных гепатитов В и С до настоящего времени не нашел широкого применения в клинической практике. Ряд отечественных диагностических наборов не стандартизован. Число заражений вирусными гепатитами В и С при переливании крови значительно сократилось и находится на уровне спорадических случаев, однако из-за отсутствия банков карантинизации крови, где плазма и кровь сохраняется в течение до 6 месяцев до трансфузии, возможность передачи инфекции от доноров не может быть исключена. Примером этого могут служить случаи инфицирования вирусом гепатита С в Областной клинической больнице г. Владимира шести беременных женщин, а также переливание зараженной ВИЧ и вирусным гепатитом С крови роженице в республике Саха (Якутия). Удельный вес заражений парентеральными гепатитами при проведении медицинских манипуляций составляет от 2 до 10%. Это обусловлено недостаточным применением в лечебно-профилактических учреждениях современных высокоэффективных дезинфекционных препаратов, отсутствием в 40% больниц и поликлиник централизованных стерилизационных отделений, недостаточным обеспечением этих учреждений, особенно сельской местности, одноразовым медицинским и лабораторным инструментарием. Количество неудовлетворительных анализов на качество стерилизации составляет в целом по лечебно-профилактическим учреждениям 0,77%, а в республике Тыва — 10%, республике Алтай — 5%, Ивановской, Калужской, Кемеровской, Пермской областях, республике Калмыкия — 2,8-4,3%. В минувшем году в неврологическом отделении больницы N 3 г.Сокол Вологодской области были заражены вирусом гепатита С шесть пациентов при повторном использовании скарификаторов. Требуют дальнейшего совершенствования методы регистрации гепатитов — необходимо ввести регистрацию гепатитов смешанной этиологии и разделить регистрацию впервые выявленных хронических гепатитов на В и С. Имеют место трудности и недостатки в проведении специфической терапии больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, а также диспансерного наблюдения за ними. По-прежнему, около 40% больных хроническими гепатитами госпитализируются в соматические стационары, что совершенно недопустимо. Многие больные не получают адекватного лечения из-за высокой стоимости современных препаратов. Требуют усовершенствования уже существующие схемы лечения острых и хронических вирусных гепатитов. Медленно развивается сеть специализированных гепатологических центров. Низким остается объем фундаментальных и прикладных исследований по всему комплексу проблем вирусных гепатитов. Многие научные наработки по созданию новых средств диагностики, лечения и профилактики этих инфекций остаются незавершенными из-за отсутствия необходимых ассигнований. Органы управления здравоохранением, центры госсанэпиднадзора недостаточно осуществляют в средствах массовой информации разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики вирусных гепатитов, последствиях перенесенных заболеваний и наркомании. Центры госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации не обеспечивают должный уровень организаторской деятельности, направлений на проведение совместной работы с органами внутренних дел, образования, комитетами по делам молодежи, общественными и религиозными организациями по борьбе с наркоманией. Недостаточной остается требовательность к руководителям лечебно-профилактических учреждений за неукоснительным соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, правил дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и инструментария. Коллегия решает:
1. Считать, что эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам требует принятия неотложных мер, и проблема борьбы с ними должна стать приоритетной в деятельности органов и учреждений здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы. 2. Управлению организации фармацевтической деятельностью, обеспечению лекарствами и медицинскими изделиями (Подгорбунских Н.И.), Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.) и Управлению финансирования, учета и контроля (Никольский С.М.) обеспечить равномерную, в течение всего календарного года, закупку у отечественных производителей и поставку в регионы вакцины против гепатита В. 3. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.) в срок до 1 июля с.г. подготовить предложения по включению в Национальный календарь профилактических прививок на 2002 год и последующие годы вакцинацию против гепатита В детей 12-14 лет. 4. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И. Иванов) в срок до 1 июня с.г. определить виды деятельности, при которых необходимо проведение вакцинации против гепатита А. 5. Департаменту развития и экономики здравоохранения (Р.А.Хальфин), Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов) в срок до 1 июля с.г. внести необходимые изменения в форму государственной регистрации гепатитов смешанной этиологии и раздельной регистрации хронических вирусных гепатитов В и С. 6. Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) и Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), в срок до 1 июня с.г., подготовить и внести предложения по проведению совместного заседания профильных секций Ученого совета Минздрава России и Отделения профилактической медицины РАМН о состоянии и перспективах научных исследований по проблеме вирусных гепатитов. 7. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Рогожников В.А.) в срок до 1 сентября с.г. поручить главным инфекционистам Минздрава России разработать и направить в регионы методические рекомендации по госпитализации в стационары больных хроническими вирусными гепатитами и инструкцию по лечению и диагностике острых и хронических вирусных гепатитов во взрослой и детской практике. 8. Второму управлению Минздрава России (Ю.И. Погодин): 8.1. В срок до 1 сентября с.г. подготовить предложения по совершенствованию деятельности Службы крови, предусмотрев создание банков карантинизации крови в целях исключения передачи парентеральных гепатитов и других вирусных инфекций от доноров крови и ее продуктов. 8.2. В срок до 1 сентября с.г., совместно с Департаментом госсанэпиднадзора подготовить предложения по разработке новой, усовершенствованной, инструкции по переливанию крови и ее продуктов, по трансплантации органов и тканей. 9. Департаменту организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний (Рогожников В.А.), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.) подготовить в срок до 1 сентября с.г. предложения о создании на базе ведущих научных учреждений и Городских гепатологических центров г. Москвы и г. Санкт-Петербурга специализированных арбитражных (референс) центров по вирусным гепатитам для осуществления научно-методического руководства в области создания новых методов и средств диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов. 10. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации: 10.1. Разработать и представить до 1 июля 2001 года на утверждение в органах исполнительной власти региональные программы по профилактике и борьбе с вирусными гепатитами. 10.2. Обеспечить внедрение в практику диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора современных методов диагностики вирусных гепатитов и прежде всего — полимеразной цепной реакции. 10.3. Организовать проведение в средствах массовой информации систематической разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики вирусных гепатитов, о последствиях перенесенных заболеваний и наркомании. 10.4. Осуществить в рамках реализации региональных программ профилактики внутрибольничных инфекций внедрение в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений современных дезинфекционных средств, действующих на вирусы гепатитов А, В и С, эффективных способов и технологий стерилизации медицинского инструментария, применение инъекционных шприцев и систем переливания крови одноразового использования. 10.5. Обеспечить поэтапную организацию на базе инфекционных стационаров республик, краев, округов и областей специализированных гепатологических центров. 10.6. Организовать и провести региональные конференции по проблеме профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов. 10.7. Отчет о выполнении предоставить в Департамент госсанэпиднадзора до 1 декабря с.г. 11. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации: 11.1. В срок до 1 августа с.г. обеспечить проверку учреждений органов здравоохранения, оказывающих лечебную и диагностическую помощь больным хроническими вирусными гепатитами и доложить о результатах в Департамент госсанэпиднадзора. 11.2. Обеспечить проведение совместно с органами внутренних дел, образования, комитетами по делам молодежи, общественными организациями работы по борьбе с наркоманией. 11.3. Увеличить объем лабораторных исследований питьевой воды на наличие антигена вируса гепатита А, повысить требовательность к жилищно-коммунальным организациям за обеспечением населения доброкачественной питьевой водой. 11.4. Отчет о выполнении предоставить в Департамент госсанэпиднадзора до 1 декабря с.г. 12. Контроль за выполнением настоящего решения Коллегии Минздрава России возложить на первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.

Председатель коллегии,
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Секретарь коллегии
А.В.ВЕРЕМЕЕНКО

Exit mobile version