ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
16 сентября 2002 г.
N 429
О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИКАЗОВ ГУЗМ
ОТ 26.09.90 N 437 «О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ» И КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ И ЦГСЭН В Г. МОСКВЕ ОТ 25.10.95 N 621/130 «О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ И МЕРАХ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ»
По данным Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, за 6 месяцев 2002 г. зарегистрировано 18,2 тыс. заболеваний кишечными инфекциями, что на 13,7% меньше, чем за аналогичный период 2001 г. Снижение заболеваемости отмечается по всем основным группам инфекций, включая дизентерию (на 47,8%), сальмонеллезы (на 18,7%), вирусный гепатит А (в 2,7 раза), ОКИ не установленной этиологии (на 6,5%). В то же время заболеваемость ОКИ установленной этиологии возросла в целом на 49,4% за счет широкого проведения в зимне — весенний период специальных лабораторных исследований на ротавирусный антиген (статистический рост в 1,8 раза). В структуре ОКИ установленной этнологии 75,5% составляет ротавирусная инфекция, 13,5% — эшерихиозы, 4,2% — иерсиниозы, 0,4% — кампилобактериозы, 6,4% — прочие возбудители. В структуре суммы ОКИ 13,5% случаев заболеваний лабораторно верифицированы (дизентерия — 4,2%, ОКИ установленной этиологии — 9,3%). В структуре бактериологически подтвержденной дизентерии отмечается преобладание шигеллеза Флекснера (68,7%) над шигеллезом Зонне (29,7%). За прошедшие 6 месяцев 2002 г. показатель заболеваемости сальмонеллезами составил 14,6 на 100 тыс. населения (2001 г. — 17,9). В течение длительного времени в 80,4% случаев наблюдается преобладание одного серовара S.enteritidis, что свидетельствует о том, что «куриный фактор» продолжает сохранять выраженную эпидемическую активность. За анализируемый период зарегистрировано 7 случаев заболеваний брюшным тифом, из них 1 человек заразился во время пребывания в Индии, другие 6 — на территории города (БОМЖ). В Москве продолжается снижение заболеваемости вирусным гепатитом А, по сравнению с предыдущим периодом она снизилась в 2,7 раза. Снижение отмечается во всех возрастных группах детей (в 3,4 раза) и взрослых (в 2,5 раза). За этот период было зарегистрировано 15 групповых очагов острых кишечных инфекций и ВГА, что в 2 раза меньше, чем в прошлом году. Из 15 вспышек 13 возникли в детских организованных коллективах, 2 — в бытовых очагах. Выборочные проверки лечебно — профилактических учреждений показали, что в ряде учреждений улучшилось положение дел по вопросам профилактики острых кишечных инфекций, сократилось число замечаний по позднему обследованию заболевших ОКИ, несвоевременной передачи информации о них в ОРУИБ и др. Наряду с этим имеются следующие недостатки: — лабораторное обследование в ряде случаев проводится в поздние сроки на фоне начавшегося этиотропного лечения (поликлиника N 3 городского подчинения, N 17, 125 ЮАО, N 13 ЦАО, единичные случаи в поликлиниках N 55 ЮВАО, N 99, 110 ЮЗАО, N 75, 144, 169, 179 СВАО); — не уточняются эпидемиологический анамнез и предполагаемые факторы передачи инфекции, зачастую эти данные из инфекционных стационаров не передаются в ОРУИБ, что затрудняет проведение полноценного оперативного анализа и соответственно организацию противоэпидемических мероприятий (ГКБ N 13; городские поликлиники N 21, 71, 108, 138 САО; N 140, 194 ЗАО; N 139, 226 СЗАО, N 23, 89 ЮВАО; N 59, 67 ЮАО; N 49, 176 ЮЗАО; N 41, 64, 73, 222 ВАО; N 29, 111, 144 СВАО); — в ряде случаев отсутствуют или не указываются в полном объеме сведения о контактных в очагах ОКИ, в т.ч. о лицах декретированных групп, и результатах их обследования (городские поликлиники N 29 СВАО; N 81 САО; 221 ЮЗАО; поликлинические отделения ГБ N 10 и ГКБ N 13, не ведутся листы наблюдений за контактными (городские поликлиники N 71 САО, N 89 ЮВАО, N 119 ЮАО, N 140 ЗАО); — имеет место поздняя сигнализация о заболевших острыми кишечными инфекциями в ОРУИБ, нечетко ведутся журналы по ф. N 060/у (городские поликлиники N 40, 140, 147, 194 ЗАО, N 59, 67, 119 ЮАО; N 103 ЮВАО, N 176 ЮЗАО; N 42 ЦАО, поликлинические отделения ГБ N 10 и ГКБ N 13, городские поликлиники N 108, 113, 138, 188 САО; ГБ N 43, городские поликлиники N 144, 215 СВАО); — большинство амбулаторно — поликлинических учреждений и инфекционных стационаров города (кроме ДИКБ N 5, N 7, ГКБ им. С.П.Боткина) не проводят исследования на кампилобактериоз, на условно — патогенную флору, что значительно снижает уровень этиологической расшифровки острых кишечных инфекций. Так, по Северо — Восточному административному округу за май — июнь 2002 г. из 159 госпитализированных с ОКИ 136 человек (85,5%) выписано из стационаров с диагнозом «ОКИ не установленной этиологии», по Северному административному округу за июнь 2002 г. из 99 госпитализированных 89,9% выписаны с таким же диагнозом. Наиболее низкий уровень лабораторной диагностики ОКИ имеет место в ИКБ N 2, ИКБ N 3, ДГКБ Святого Владимира, ДГКБ N 9 им. В.Н.Сперанского и Тушинской ДГКБ; — нередко неудовлетворительно оформляются направления на проведение диагностических обследований заболевших ОКИ (не указывается первичный диагноз, дата взятия биологического материала) — городские поликлиники N 50, 89 ЮВАО, N 88 ЮЗАО, N 128 СЗАО, N 144 СВАО; — имеют место случаи, когда при явной клинической картине острой кишечной инфекции выставляется диагноз «ОРВИ с кишечным синдромом», «функциональное нарушение ЖКТ» или «гастрит» (городские поликлиники N 98 СВАО, N 127 ЮАО). В связи с вышеизложенным и в целях дальнейшего совершенствования профилактики острых кишечных инфекций ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно — профилактических учреждений городского подчинения: 1.1. Организовать работу по профилактике острых кишечных инфекций в соответствии с санитарно — эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика кишечных инфекций», утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 17 марта 2002 г. и другими нормативными документами. Срок: постоянно. 1.2. Обеспечить полноту выявления, регистрации ОКИ и своевременную передачу данных в ОРУИБ. Срок: постоянно. 1.3. Откорректировать планы работы в ЛПУ по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с указанными санитарно — эпидемиологическими правилами. 1.4. Обеспечить подготовку специалистов, в том числе врачей — бактериологов, по вопросам клиники, дифференциальной и лабораторной диагностики острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А с учетом сезонности данных инфекций и их основных клинических проявлений. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов совместно с центрами госсанэпиднадзора в административных округах провести анализ состояния заболеваемости острыми кишечными инфекциями и по итогам внести на рассмотрение санитарно — противоэпидемических комиссий административных округов конкретные предложения о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Срок: октябрь 2002 г. 3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам ГКБ им. С.П.Боткина (Яковлев В.Н.), ИКБ N 1 (Малышев Н.А.), ИКБ N 2 (Мясников В.А.), ИКБ N 3 (Лазуткина Л.И.), ДИБ N 8 (Войнич З.В.), ГКБ N 4 (Романов С.К.), ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского (Продеус П.П.), Морозовской ДГКБ (Корнюшин М.А.), Тушинской ДГБ (Смирнов В.Ф.) расширить объемы лабораторных исследований на ротавирусный антиген, кампилобактериоз и условно — патогенную флору в инфекционных стационарах (инфекционных отделениях) и амбулаторно — поликлинических учреждениях. Срок: 01.01.2003 г. 4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Москвы Лешкевича И.А.
Председатель Комитета
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
