МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
12 мая 1989 г.
N 252
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА И ИЕРСИНИОЗА В Г.МОСКВЕ
Заболеваемость псевдотуберкулезом и иерсиниозом в г. Москве за последние 5 лет не имеет стабильной тенденции к снижению и держится на высоком уровне. Показатели заболеваемости колеблются в пределах 11,6-18,5 на 100 тысяч населения, ежегодно регистрируются вспышки псевдотуберкулеза в организованных коллективах. Так, в 1988 г. были зарегистрированы вспышки заболевания в детских садах N 428 и N 893 и детском комбинате N 1415 Севастопольского района; в детских комбинатах N 182 и 1240 Ворошиловского района; в детском комбинате N 1311 Тимирязевского района и др. Факторами передачи возбудителя послужили блюда из сырых овощей (моркови, репчатого и зеленого лука, белокочанной капусты и др.). Анализ заболеваемости показал, что массовые заболевания псевдотуберкулезом возникали в тех учреждениях, где на пищеблоках имели место грубые санитарно — гигиенические нарушения, не выдерживалась технология приготовления блюд из сырых овощей, нарушались условия и сроки хранения и реализации плодоовощной продукции и блюд из нее. Клиническая диагностика псевдотуберкулеза и иерсиниоза осуществляется неудовлетворительно. Первоначально больным, обращающимся за медицинской помощью, устанавливаются, как правило, диагнозы: острое респираторное заболевание, ангина, грипп, фарингит, краснуха, скарлатина и др. Участковые врачи зачастую не выясняют эпиданамнез, не уточняют эпидситуацию в детском учреждении и коллективе, не учитывают весенне — летнюю сезонность псевдотуберкулеза, не используют в должной мере возможности лабораторной диагностики. В результате, диагноз заболевания устанавливается поздно, экстренное извещение (форма N 058/У) подается несвоевременно, соответственно запаздывает проведение противоэпидемических мероприятий, длительное время действует фактор передачи возбудителя инфекции, что приводит к увеличению числа больных и утяжелению клинического течения болезни. Полиморфизм клинических проявлений псевдотуберкулеза и иерсиниоза обязывает лечащего врача максимально и своевременно использовать лабораторное диагностическое обследование больных наряду с оценкой клинико — эпидемиологических данных. Однако, участковые врачи детских и взрослых поликлиник редко назначают бактериологическое и серологическое обследование больным с целью диагностики псевдотуберкулеза и иерсиниоза. Об этом свидетельствуют низкие цифры лабораторных исследований, проведенных бактериологическими лабораториями районных санэпидстанций, особенно Бауманского, Свердловского, Солнцевского, Первомайского, Фрунзенского, Куйбышевского, Таганского, Ленинского, Люблинского и др. районов, где за весь год проведено от 4-х до 50-ти диагностических исследований. В ряде районов, таких как Волгоградский, Краснопресненский, Москворецкий, Советский, Пролетарский и др., сложилась порочная практика недооценки бактериологической диагностики; в этих районах число серологических исследований на псевдотуберкулез в 4-5 раз превосходит число бактериологических анализов на иерсинии, что указывает на отсутствие должной нацеленности медицинских работников лечебно — профилактических учреждений, особенно поликлиник и медсанчастей (амбулаторных) на своевременное выявление и диагностику данной инфекции. Районные инфекционисты ряда районов до настоящего времени не организовали проведение систематической подготовки медицинских работников лечебно — профилактических и детских учреждений по клинике, диагностике и лечению псевдотуберкулеза и иерсиниоза. В результате ослабления контроля за санитарным состоянием и содержанием помещений и оборудования пищеблоков как стационарных, так и организуемых в период летнего отдыха, слабой санитарно — просветительной работы по профилактике псевдотуберкулеза и низкого уровня гигиенического обучения персонала пищеблоков в городе продолжает регистрироваться групповая и вспышечная заболеваемость псевдотуберкулезом и иерсиниозом. Несмотря на сложившуюся эпидситуацию, в ряде районов, таких, как Бауманский, Дзержинский, Ленинский, Сокольнический, Пролетарский, Севастопольский и др. до сих пор не организовано проведение планового бактериологического лабораторного контроля за обсемененностью иерсиниями объектов внешней среды, в течение всего 1988 года эти районы не провели ни одного исследования на эпидзначимых объектах. В связи с вышеизложенным в целях усиления мероприятий по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза в г. Москве ПРИКАЗЫВАЮ:
I. Начальникам управлений, заведующим отделами здравоохранения районов и главным врачам лечебно — профилактических учреждений городского подчинения: 1.1. Совместно с заинтересованными службами и ведомствами разрабатывать планы организационных, противоэпидемических и санитарно — оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и предупреждение заболеваний псевдотуберкулезом и иерсиниозом, особенно вспышек в организованных коллективах детей и подростков и добиваться их выполнения. 1.2. Ежегодно проводить дифференцированную подготовку медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза. 1.3. Проверять работу лечебно — профилактических учреждений по клинической и лабораторной диагностике и лечению больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом и заслушивать в районных управлениях и отделах здравоохранения отчеты руководителей ЛПУ об организации этой работы. 1.4. Вести регистрацию, учет, оперативную информацию и составление статистической отчетности о больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом, в порядке установленном для инфекционных заболеваний. 1.5. Госпитализацию больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом осуществлять по клиническим показаниям, с учетом тяжести течения заболевания. II. Главным врачам районных санитарно — эпидемиологических станций: 2.1. Проводить динамическое слежение и анализ состояния заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом и оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий с выработкой конкретных предложений по их совершенствованию в целях снижения и предупреждения заболеваний. 2.2. В организации профилактических и противоэпидемических мероприятий руководствоваться практическими рекомендациями «Псевдотуберкулез и его профилактика в г. Москве», утвержденными решением научно — практического Совета НУПО «Гигиена Москвы» 28.05.88 г. 2.3. Обеспечить проведение действенного государственного санитарно — эпидемиологического надзора за пищеблоками детских и лечебно — профилактических учреждений, учреждений общественного питания, а также за овощехранилищами и плодоовощными базами в строгом соответствии с требованиями санитарных норм и правил. 2.4. Обеспечить своевременное проведение лабораторных исследований (бактериологических и серологических) материала от больных и проб и смывов из объектов внешней среды по мере доставки в баклабораторию райСЭС. 2.5. Бактериологический контроль за обсемененностью возбудителями псевдотуберкулеза и иерсиниоза на эпидзначимых объектах района проводить ежемесячно с января по май, затем ежеквартально в течение года. 2.6. Организовать систематическое проведение гигиенического обучения работников пищеблоков детских, лечебно — профилактических учреждений и учреждений общественного питания по дифференцированным программам, дополнив их информацией о профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза. III. Начальникам управлений амбулаторно — поликлинической помощи взрослому населению (т. Маслаковой Л.И.) и детям (т. Антоновой М.А.) проверить работу лечебно — профилактических учреждений города по клинической и лабораторной диагностике псевдотуберкулеза и иерсиниоза. Принять меры по ее улучшению. IV. Главному врачу городской санитарно — эпидемиологической станции т. Шестопалову Н.В. 4.1. Осуществлять организационно — методическое руководство мероприятиями по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза. 4.2. Оказывать практическую помощь районным санэпидстанциям и лечебно — профилактическим учреждениям в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. 4.3. Обеспечивать районные санэпидстанции бактерийными препаратами для лабораторной диагностики псевдотуберкулеза и иерсиниоза. V. Главному врачу дезинфекционной станции т. Останину Г.И. обеспечить своевременное и качественное проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий на заинтересованных объектах города в плановом порядке и по эпидпоказаниям. VI. Главному врачу городского Дома санитарного просвещения т. Одинцовой Л.Ф. обеспечить широкое проведение санитарно — просветительной работы среди населения, выпуск необходимой литературы, памяток, листовок, издание статей по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза в газетах и журналах и т.п. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителей начальника Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома т.т. Зинченко В.А., Шестопалова Н.В.
Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
А.М.МОСКВИЧЕВ
