Санитарные правила, утвержденные данным документом, вводятся в действие с 1 июня 2008 года.
Примечание.
О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации, см. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2012 N 34.
Примечание.
О профилактике вирусного гепатита см. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.12.2010 N 190; МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита A»; МУ 3.1.2792-10 «Эпидемиологический надзор за гепатитом B». Текст документа
Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2008 г. N 11411
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 февраля 2008 г. N 14
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.1.2341-08
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 1; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2005, N 39, ст. 3953) постановляю: 1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 — «Профилактика вирусного гепатита B» (приложение). 2. Ввести в действие СП 3.1.1.2341-08 с 1 июня 2008 года.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
Утверждены
Постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 28 февраля 2008 г. N 14
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1.2341-08
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом B. 1.2. Настоящие санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070); Федеральным законом от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25); «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июня 1993 года N 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000, N 49; 13.01.2003, N 2, ст. 167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 05.07.2004, N 27, ст. 2711; 30.08.2004, N 35, ст. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (ч. I), ст. 5583; 02.01.2006, N 1, ст. 10; 06.02.2006, N 6, ст. 640; 01.01.2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, ст. 5084). 1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. 1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возлагается на территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
II. Используемые сокращения
АлАТ — аланинаминотрансфераза
ГВ — гепатит B
ВГВ — вирус гепатита B
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ДОУ — детские образовательные учреждения ИФА — иммуноферментный анализ
КИЗ — кабинет инфекционных заболеваний
ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения «Носители» HBsAg — лица с длительной, не менее 6 месяцев, персистенцией HBsAg в крови
ОГВ — острый гепатит B
ПТГВ — посттрансфузионный гепатит B
ПЦР — полимеразная цепная реакция
ХГВ — хронический гепатит B
HBsAg — поверхностный антиген ВГВ
HBeAg — конформационно измененный ядерный антиген ВГВ
III. Общие положения
3.1. Стандартное определение случая заболевания гепатитом B. 3.1.1. Острый гепатит B (ОГВ) — широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита B; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания. 3.1.2. Хронический гепатит B (ХГВ) — длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основными критериями для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев. 3.2. Окончательный диагноз острого и хронического гепатита B устанавливается при комплексном учете эпидемиологических, клинических, биохимических и серологических данных. 3.3. Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «носители» ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови). 3.4. Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4-6% случаях, в остальных — источниками являются больные ХВГ, «носители» HBsAg. 3.5. Период заразительности источника.
В крови больного вирус появляется до проявления болезни в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10% случаев после перенесенного заболевания. ВГВ также может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.). Инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки, содержащей ВГВ. 3.6. Пути и факторы передачи ГВ.
ГВ может передаваться как естественными, так и искусственными путями. 3.6.1. Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. К естественным путям передачи ВГВ относятся: — перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей — носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности, а чаще ХГВ, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально); — инфицирование во время половых контактов; — передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.). Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др. 3.6.2. Реализация искусственных путей передачи ГВ может происходить в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. При этом инфицирование ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ. В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).
IV. Лабораторная диагностика гепатита B
4.1. Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBc, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe) и ДНК вируса ГВ. 4.2. В организме зараженных вирусом ГВ людей с разной частотой и на разных этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, E-антиген-(HBeAg) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК. Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом вирусоспецифическая ДНК, HBsAg, анти-HBc класса IgM появляются первыми и свидетельствуют об активно текущей инфекции. Появление анти-HBs в сочетании с анти-HBc в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, появляется после HbsAg, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью ГВ. 4.3. Лабораторные исследования на наличие серологических маркеров инфицирования вирусом ГВ осуществляются лабораториями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 4.4. Обнаружение маркеров инфицирования вирусом ГВ возможно только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических наборов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке. 4.5. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других ЛПУ должна проводиться в максимально ранние сроки для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий.
V. Выявление больных гепатитом B
5.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами ГВ, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи. 5.2. Выявление, учет и регистрация больных острым, хроническим ГВ, «носителей» HBsAg проводится в соответствии с установленными требованиями. 5.3. Методом выявления источников ГВ является серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения (приложение). 5.4. Доноров резерва обследуют на HBsAg при каждой сдаче крови и ее компонентов и в плановом порядке не реже 1 раза в год. 5.5. Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют на HBsAg перед каждым забором биоматериала.
VI. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гепатитом B
6.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за охватом иммунизацией населения, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, распространение возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование. 6.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГВ, предупреждение формирования групповых заболеваний ГВ, тяжелых форм и летальных исходов ГВ. 6.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с установленными требованиями.
VII. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите B
Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.
7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ
7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции 7.1.1.1. Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. 7.1.1.2. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ больной направляется медицинским работником в течение 3-х дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановки на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии. 7.1.1.3. Все переболевшие острыми формами ГВ и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В случае, если больной был выписан со значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через 10-14 дней после выписки. Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев. Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение пациентов должно быть продолжено. «Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.
7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи 7.1.2.1. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита B (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении. Заключительная дезинфекция (в квартирах, в общежитиях, в детских образовательных учреждениях (ДОУ), гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников ЛПУ. 7.1.2.2. Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита B осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений — проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ. 7.1.2.3. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного. 7.1.2.4. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием и разрешенными к применению в установленном порядке.
7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом B лиц 7.1.3.1. Контактными лицами в очаге ГВ считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи возбудителя. 7.1.3.2. В очагах ОГВ, за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного. 7.1.3.3. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции. 7.1.3.4. Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным острой или хронической формой ГВ, «носителем» HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.
VIII. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом B
8.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями. 8.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом-эпидемиологом ЛПУ. 8.3. С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся: 8.3.1. обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников в сроки согласно приложению; 8.3.2. обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ; 8.3.3. обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами; 8.3.4. обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в ЛПУ; 8.4. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ проводится: 8.4.1. выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров; 8.4.2. вакцинация против ГВ медицинских работников при поступлении на работу; 8.4.3. учет случаев получения микротравм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика ГВ.
IX. Профилактика посттрансфузионного гепатита B
9.1. Основой профилактики посттранфузионного гепатита B (ПТГВ) является своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, в соответствии с установленными требованиями. 9.2. Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия: 9.2.1. обследование персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год; 9.2.2. проведение врачебного, серологического и биохимического обследования всех категорий доноров (в том числе активных и доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов, а также с определением активности АлАТ — в соответствии с нормативно-методическими документами; 9.2.3. запрещение использования для трансфузии крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ; 9.2.4. внедрение системы карантинизации донорской плазмы в течение 6 месяцев; 9.2.5. немедленное информирование территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности, о каждом случае ПТГВ для проведения эпидемиологического расследования. 9.3. Не допускаются к донорству лица:
9.3.1. перенесшие в прошлом ГВ, независимо от давности заболевания и этиологии; 9.3.2. с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови; 9.3.3. с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии; 9.3.4. с клиническими и лабораторными признаками патологии печени; 9.3.5. лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, «носителями» HBsAg; 9.3.6. имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов; 9.3.7. перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства; 9.3.8. наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур. 9.4. Для выявления доноров — источников ПТГВ в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, проводятся: 9.4.1. ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных доноров — «носителей» HBsAg; 9.4.2. пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов, передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования; 9.4.3. диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.
X. Профилактика заражения гепатитом B среди новорожденных и беременных — носителей вирусного гепатита B
10.1. Обследование беременных проводится в периоды, указанные в приложении. 10.2. Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ, — в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима. 10.3. Новорожденным, родившимся от матерей — носителей HBsAg, больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. 10.4. Все дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев. 10.5. При выявлении у ребенка HBsAg проводится маркировка амбулаторной карты и организуются противоэпидемические мероприятия в соответствии с главой VII. 10.6. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин — «носителей» HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.
XI. Профилактика гепатита B в организациях бытового обслуживания
11.1. Профилактика ГВ в организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических), независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима, профессиональной, санитарно-гигиенической и противоэпидемической подготовкой персонала. 11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим работы кабинетов татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур, заведомо ведущих к нарушению целостности кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать установленным требованиям. 11.3. Организация и проведение производственного, в том числе лабораторного контроля, возлагается на руководителя организации бытового обслуживания.
XII. Специфическая профилактика гепатита B
12.1. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита B является вакцинопрофилактика. 12.2. Вакцинация населения против гепатита B проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.
Приложение
ГРУППЫ ЛЮДЕЙ
С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА B, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА HBSAG В КРОВИ МЕТОДОМ ИФА
Группы людей Период обследования
- Доноры При каждой крово-, плазмодаче
- Беременные В I, III триместре беременности
- Реципиенты крови и ее компонентов При подозрении на заболевание ГВ и
в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии
- Новорожденные у женщин, больных При рождении, в возрасте 3, 6 и 12 острым (в III триместре месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в беременности) и хроническим ГВ, а год, затем см. п. 15 таблицы. также бессимптомной инфекцией Новорожденных, привитых против ГВ, («носительство» HBsAg) обследуют после получения курса
вакцинации (с определением анти- HBsAg, но не ранее чем через месяц)
- Персонал организаций, При приеме на работу и далее 1 раз осуществляющих заготовку, в год, дополнительно — по переработку, хранение и клиническим и эпидемиологическим обеспечение безопасности показаниям донорской крови и ее компонентов
- Персонал отделений гемодиализа, то же пересадки почки, сердечно- сосудистой и легочной хирургии, гематологии
- Персонал клинико-диагностических то же и биохимических лабораторий
- Персонал хирургических, то же урологических, акушерско- гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи
- Пациенты центров и отделений При поступлении в стационар и далее гемодиализа, пересадки почки, — по эпидемиологическим показаниям сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии
- Больные с хроническими В процессе первичного клинико- заболеваниями, в том числе с лабораторного обследования и далее поражением печени — по показаниям
- Пациенты наркологических и кожно- При взятии на учет и далее не реже венерологических диспансеров, 1 раза в год, дополнительно — по кабинетов, стационаров, исключая показаниям дерматомикозы и чесотку
- Пациенты, поступающие в Перед поступлением в стационар стационары для плановых оперативных вмешательств
- Опекаемые и персонал закрытых При поступлении и далее не реже 1 детских учреждений (дома ребенка, раза в год, дополнительно — по детских домов, специнтернатов, показаниям школ-интернатов и др.)
- Контактные в очагах ГВ (острых и При выявлении очага и далее не реже хронических форм и «носительства» 1 раза в год для очагов хронических вируса, маркируемых HBsAg) инфекций
Примечание.
Письмом Роспотребнадзора от 13.01.2009 N 01/176-9-32 направлен Перечень эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2008 году. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
27 февраля 2008 г.
N 01/1520-8-32
О ПЕРЕЧНЕ ТЕРРИТОРИЙ,
ЭНДЕМИЧНЫХ ПО КЛЕЩЕВОМУ ВИРУСНОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2007 году.
Заместитель руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
Приложение
Центральный федеральный округ
Белгородская область нет
Брянская область нет
Владимирская область нет
Воронежская область нет
Ивановская область Из 27 административных территорий 18 являются эндемичными: Верхне-Ландеховский, Вичугский, Заволжский, Ивановский, Кинешемский, Комсомольский, Лежневский, Палехский, Пестяковский, Пучежский, Родниковский, Савинский, Тейковский, Шуйский, Юрьевецкий районы, г. Вичуга, г. Иваново, г. Тейково Калужская область нет Костромская область Вся территория области Курская область нет Липецкая область нет Московская область нет Орловская область нет Рязанская область нет Смоленская область нет Тамбовская область нет Тверская область Из 37 административных территорий 34 являются эндемичными: Андреапольский, Бежецкий, Бельский, Бологовский, Весьегонский, Вышневолоцкий, Жарковский, Западно- Двинский, Калининский, Калязинский, Кашинский, Кесовогорский, Кимрский, Конаковский, Краснохолмский, Кувшиновский, Лесной, Лихославльский, Максатихинский, Молоковский, Нелидовский, Оленинский, Осташковский, Рамешковский, Сандовский, Селижаровский, Сонковский, Спировский, Старицкий, Торжокский, Торопецкий, Удомельский, Фировский районы, г. Тверь Тульская область нет Ярославская область Из 23 административных территорий 17 являются эндемичными: Брейтовский, Гаврилов-Ямский, Даниловский, Любимский, Мышкинский, Некоузский, Некрасовский, Первомайский, Пошехонский, Ростовский, Рыбинский, Тутаевский, Угличский, Ярославский районы, г. Ярославль, г. Рыбинск, г. Ростов г. Москва нет
Северо-Западный федеральный округ
Архангельская область Из 25 административных территорий 18 являются эндемичными: Вельский, Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Каргопольский, Коношский, Котласский, Красноборский, Ленский, Няндомский, Онежский, Плесецкий, Устьянский, Холмогорский, Шенкурский районы, г. Коряжма, г. Котлас, г. Мирный Вологодская область Все 26 административных территорий области Калининградская область Все 22 административные территории области Республика Карелия Из 18 административных территорий 11 являются эндемичными: Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский районы, г. Петрозаводск и окрестности, г. Сортавала и окрестности Республика Коми Из 20 административных территорий 6 являются эндемичными: Сыктывдинский, Сысольский, Усть- Куломский, Койгородский, Прилузский районы, г. Сыктывкар Ленинградская область Все 17 административных территорий области Мурманская область нет Ненецкий автономный округ нет Новгородская область Все 24 административные территории области Псковская область Из 26 административных территорий 18 являются эндемичными: Великолукский, Гдовский, Красногородский, Куньинский, Невельский, Опочецкий, Островский, Палкинский, Печорский, Плюсский, Порховский, Псковский, Пыталовский, Пушкиногорский, Стругокрасненский, Усвятский районы, г. Великие Луки и окрестности, г. Псков и окрестности г. Санкт-Петербург Из 18 административных территорий 6 являются эндемичными: Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский районы
Южный федеральный округ
Республика Адыгея Из 9 административных территорий эндемичный 1: Майкопский район Астраханская область нет Волгоградская область нет Республика Дагестан нет Республика Ингушетия нет Республика Кабардино-Балкария нет Республика Калмыкия нет Карачаево-Черкесская Республика нет Краснодарский край нет Ростовская область нет Республика нет
Северная Осетия-Алания
Ставропольский край нет
Чеченская Республика нет
Приволжский федеральный округ
Кировская область Все 40 административных территорий области Нижегородская область Из 50 административных территорий 15 являются эндемичными: Балахнинский, Борский, Варнавинский, Ветлужский, Воскресенский, Городецкий, Ковернинский, Краснобаковский, Семеновский, Тонкинский, Тоншаевский, Уренский, Чкаловский, Шарангский, Шахунский районы Оренбургская область Из 47 административных территорий 11 являются эндемичными: Абдулинский, Асекеевский, Бугурусланский, Бузулукский, Грачевский, Матвеевский, Оренбургский, Пономаревский, Сакмарский, Северный, Шарлыкский районы Пензенская область нет Пермский край Все 46 административных территорий Республика Башкортостан Из 68 административных территорий 39 являются эндемичными: Альшеевский, Аскинский, Бакалинский, Белебеевский, Белокатайский, Белорецкий, Бирский, Благовещенский, Буздякский, Бураевский, Бурзянский, Гафурийский, Давлекановский, Дуванский, Ермикеевский, Иглинский, Ишимбайский, Калтасинский, Караидельский, Кигинский, Краснокамский, Кугарчинский, Куюргазинский, Мелеузовский, Мечетлинский, Мишкинский, Миякинский, Нуримановский, Салаватский, Стерлибашевский, Стерлитамакский, Татышлинский, Туймазинский, Уфимский, Федоровский, Чекмагушевский, Чишминский, Шаранский, Янаульский Республика Марий Эл Из 15 административных территорий 5 являются эндемичными: Волжский, Горномарийский, Медведевский, Моркинский, г. Йошкар-Ола Республика Мордовия нет Республика Татарстан Из 45 административных территорий 26 являются эндемичными: Агрызский, Азнакаевский, Аксубаевский, Актанышский, Алькеевский, Алексеевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Елабужский, Заинский, Лениногорский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Сабинский, Спасский, Тукаевский, Тюлячинский, Чистопольский, Черемшанский, Ютазинский районы, г. Набережные Челны Самарская область Из 35 административных территорий 16 являются эндемичными: Борский, Волжский, Кинельский, Кинель- Черкасский, Красноярский, Камышлинский, Кошкинский, Клявлинский, Похвистневский, Ставропольский, Сызранский, Шенталинский, Шигонский, Челно-Вершинский районы, г. Самара, г. Жигулевск Саратовская область нет Удмуртская Республика Все 29 административных территорий республики Ульяновская область Из 24 административных территорий 5 являются эндемичными: Мелекесский, Майнский, Старо-Майнский, Сенгилевский, Ульяновский районы Чувашская Республика - Чувашия нет
Уральский федеральный округ
Курганская область Из 26 административных территорий 20 являются эндемичными: Белозерский, Варгашинский, Далматовский, Каргапольский, Катайский, Кетовский, Куртамышский, Лебяжьевский, Макушинский, Мишкинский, Мокроусовский, Сафакулевский, Целинный, Шадринский, Шатровский, Шумихинский, Щучанский, Юргамышский районы, г. Курган, г. Шадринск Свердловская область Все 93 административные территории области Тюменская область Все 23 административные территории области
Ханты-Мансийский автономный округ Все 22 административные территории
- Югра области
Челябинская область Все 38 административных территорий области Ямало-Ненецкий автономный округ нет
Сибирский федеральный округ
Агинский Бурятский автономный Все 3 административные территории округ
Республика Алтай Все 11 административных территорий
Алтайский край Из 65 административных территорий 39 являются эндемичными: Алтайский, Бийский, Баевский, Ельцовский, Заринский, Завьяловский, Зональный, Залесовский, Калманский, Курьинский, Кытмановский, Косихинский, Краснощековский, Красногорский, Павловский, Первомайский, Петропавловский, Ребрихинский, Рубцовский, Смоленский, Солонешенский, Советский, Солтонский, Тальменский, Тогульский, Топчихинский, Троицкий, Тюменцевский, Усть-Калманский, Целинный, Чарышский, Шипуновский, Шелаболихинский районы, г. Барнаул, г. Белокуриха, г. Бийск, г. Заринск, г. Змеиногорск, г. Новоалтайск Республика Бурятия Из 22 административных территорий 18 являются эндемичными: Баргузинский, Бичурский, Джидинский, Заиграевский, Закаменский, Иволгинский, Кабанский, Курумканский, Кяхтинский, Мухоршибирский, Муйский, Окинский, Прибайкальский, Северо-Байкальский, Селенгинский, Тарбагатский, Тункинский районы, окрестности г. Улан-Удэ Иркутская область Из 30 административных территорий 24 являются эндемичными: Братский, Балаганский, Жигаловский, Заларинский, Зиминский, Иркутский, Казачинско-Ленский, Качугский, Куйтунский, Нижнеудинский, Ольхонский, Слюдянский, Тайшетский, Тулунский, Усть-Илимский, Усть-Удинский, Усольский, Черемховский, Чунский, Шелеховский районы, г. Ангарск, г. Братск, г. Иркутск, г. Саянск Кемеровская область Все 38 административных территорий области Красноярский край Из 51 административных территорий 44 являются эндемичными: Абаканский, Ачинский, Балахтинский, Березовский, Бирилюсский, Боготольский, Богучанский, Большемуртинский, Большеулуйский, Дзержинский, Енисейский, Емельяновский, Ермаковский, Идринский, Иланский, Ирбейский, Казачинский, Канский, Каратузский, Козульский, Краснотуранский, Курагинский, Манский, Минусинский, Мотыгинский, Назаровский, Нижнеигашский, Новоселовский, Рыбинский, Партизанский, Пировский, Саянский, Сухобузимский, Тасеевский, Тюхтетский, Уржурский, Уярский, Шарыповский, Шушенский районы, г. Бородино, г. Дивногорск, г. Красноярск, г. Лесосибирск, г. Сосновоборск Новосибирская область Из 33 административных территорий 19 являются эндемичными: Болотнинский, Венгеровский, Искитимский, Колывановский, Коченевский, Краснозерский, Кыштовский, Маслянинский, Мошковский, Новосибирский, Ордынский, Северный, Сузунский, Тогучинский, Черепановский, Чулымский районы, г. Бердск, г. Новосибирск, г. Обь Омская область Из 32 административных территорий 15 являются эндемичными: Большереченский, Большеуковский, Горьковский, Знаменский, Колосовский, Крутинский, Муромцевский, Нижнеомский, Омский, Саргатский, Седельниковский, Тарский, Тевризский, Тюкалинский, Усть- Ишимский районы Томская область Все 19 административных территорий области Республика Тыва Из 18 административных территорий 11 являются эндемичными: Каа-Хемский, Кызылский, Пий-Хемский, Сут-Хольский, Тандинский, Тес-Хемский, Тоджинский, Улуг-Хемский, Чаа-Хольский, Чеди-Хольский районы, г. Кызыл и окрестности Усть-Ордынский Бурятский Все 6 административных территорий
автономный округ
Республика Хакасия Из 13 административных территорий 9 являются эндемичными: Аскизский, Бейский, Боградский, Таштыпский, Усть-Абаканский, Ширинский районы, г. Абаза, г. Саяногорск и окрестности, г. Сорск Читинская область Из 29 административных территорий 18 являются эндемичными: Акшинский, Балейский, Борзинский, Газимуро-Заводский, Карымский, Красночикойский, Могочинский, Нерчинский, Оловяннинский, Петровск- Забайкальский, Сретенский, Тунгокоченский, Улетовский, Хилокский, Чернышевский, Читинский, Шелопугинский, Шилкинский районы
Дальневосточный федеральный округ
Амурская область Из 22 административных территорий 11 являются эндемичными: Архаринский, Бурейский, Зейский, Магдагачинский, Мазановский, Ромненский, Свободненский, Селемджинский, Сковородинский, Тындинский, Шимановский районы Еврейская автономная область Все 6 административных территорий области Камчатский край нет Магаданская область нет Приморский край Все 34 административные территории области
Республика Саха (Якутия)
Сахалинская область Из 19 административных территорий 15 являются эндемичными: Анивский, Долинский, Корсаковский, Курильский, Макаровский, Невельский, Ногликский, Поронайский, Смирныховский, Томаринский, Тымовский, Углегорский, Холмский, г.Александровск-Сахалинский, г. Южно-Сахалинск Хабаровский край Из 19 административных территорий 16 являются эндемичными: Амурский, Бикинский, Ванинский, Верхнебуреинский, Вяземский, им. Лазо, им. П.Осипенко, Комсомольский, Нанайский, Николаевский, Совгаванский, Солнечный, Ульчский, Хабаровский районы, г. Комсомольск-на- Амуре, г. Хабаровск Чукотский автономный округ нет
«Фармацевтический вестник», 2008, N 7
ПЛАТИТЬ ПРИДЕТСЯ ПО ПИСЬМУ
Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору подготовила в 2007 г. ряд писем, касающихся вопросов природопользования. В них разъясняется, что за размещение отходов должна вносить плату и представлять расчет практически любая организация, даже торговая, поскольку у нее всегда будут отходы. Краткий обзор законодательства и разъяснений Ростехнадзора провела аудитор юридической компании «Юнико-94» Ирина Титова.
Статьей 16 Закона N 7-ФЗ от 10.01.2002 (в ред. от 26.06.2007) «Об охране окружающей среды» установлено, что за негативное воздействие на окружающую среду следует платить. К видам негативного воздействия на окружающую среду относятся: выбросы в атмосферный воздух загрязняющих и иных веществ; сбросы загрязняющих иных веществ и микроорганизмов в поверхностные водные объекты, подземные водные объекты и на водосборные площади; загрязнение недр, почв; размещение отходов производства и потребления (здесь речь идет об аптеках); загрязнение окружающей среды шумом, теплом, электромагнитными, ионизирующими и другими видами физического воздействия и т.д. Постановлением Правительства РФ N 632 от 28.08.92 (в ред. от 12.02.2003) утвержден Порядок определения платы и ее предельных размеров за загрязнение окружающей природной среды, размещение отходов, другие виды вредного воздействия. Приказом Ростехнадзора N 204 от 05.04.2007 утверждена форма расчета платы за негативное воздействие на окружающую среду и порядок заполнения и представления формы расчета платы за негативное воздействие на окружающую среду. В 2007 г. вопросам расчета платы за негативное воздействие на окружающую среду посвящено очень много писем Ростехнадзора, в частности письма N 04-09/1239 от 04.09.2007, N 04-09/1037 от 02.08.2007, N 04-09/1002 от 25.07.2007 и др. В них указывается, что передачу отходов с переходом права собственности следует отличать от передачи отходов организации, оказывающей услуги по их вывозу, поскольку в этом случае наличие договора не освобождает плательщиков от внесения платы за негативное воздействие на окружающую среду, размер которой зависит от количества и качества (опасности) отходов (письмо Ростехнадзора N 04-09/1001 от 25.07.2007). Таким образом, если предприятие передало право собственности на образовавшиеся в результате ее деятельности отходы сторонней организации, то все последующие обязательства по размещению отходов, в т.ч. по внесению платы, возникают у нового собственника отходов. Причем предприятие может передать право собственности на отходы только организациям, имеющим лицензию на осуществление деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов. Письмо Ростехнадзора N 04-18/1038 от 02.08.2007 затрагивает вопросы платежей за негативное воздействие при наличии у организации арендных отношений. Согласно гражданскому законодательству в соответствии с договором аренды арендодатель обязуется предоставить арендатору имущество за плату во временное владение и пользование или во временное пользование. Предприятие, арендуя помещение, ведет там свою хозяйственную деятельность, в результате которой образуются в числе прочего и отходы. Собственником таких отходов является арендатор. Соответственно именно на него ложится бремя «экологических» платежей. В то же время в договор аренды можно включить пункт о передаче права собственности на отходы арендодателю. В связи со всем вышесказанным представители Ростехнадзора рекомендуют в договоре аренды напрямую указывать, кому именно принадлежат отходы деятельности — либо арендатору, либо арендодателю, либо третьему лицу. Однозначное отражение в договоре этого момента поможет избежать недоразумений, в частности, связанных с начислением платы за негативное воздействие на окружающую среду. Таким образом, если у торговой организации, которой является аптека, на балансе нет никаких транспортных средств и не оформлен договор на передачу прав собственности на бытовые отходы специализированной организации, то для того, чтобы вносить плату за негативное воздействие на окружающую среду, нужно встать на учет в территориальном отделении Ростехнадзора; получить в территориальном отделении Ростехнадзора или региональном экологическом комитете разрешение на размещение отходов производства и потребления (в пределах лимитов) и определить лимиты размещения отходов; на основании полученного разрешения и утвержденных лимитов самостоятельно выполнить расчет платы за негативное воздействие на окружающую среду. Наличие утвержденных в установленном порядке лимитов на размещение отходов обязательно. При их отсутствии плата за размещение отходов взимается как за сверхлимитное загрязнение с применением пятикратного повышающего коэффициента. Если на балансе организации есть транспортные средства, то в соответствии с письмом Ростехнадзора N 04-09/455 от 27.04.2007 необходимо встать на учет в качестве плательщика экологического сбора в соответствующем управлении Ростехнадзора (по месту государственной регистрации передвижного объекта, а при отсутствии такового — по месту регистрации владельца передвижного объекта). Лимиты для транспортных средств не установлены, поэтому организации необходимо самостоятельно представить расчет в зависимости от расхода каждого вида топлива и вносить плату за загрязнение окружающей среды. Приказом Ростехнадзора N 557 от 08.06.2006 установлены сроки внесения платы за негативное воздействие на окружающую среду — не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Отчетным периодом признается календарный квартал. В настоящее время за невнесение в установленные сроки платы за негативное воздействие на окружающую среду на нарушителя может быть наложен административный штраф (ст. 8.41. КоАП РФ).
Подготовил
М.ОСАДЧИЙ
Москва
Подписано в печать
26.02.2008
