По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 18.10.2007 N 01/10415-АБ. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
24 сентября 2007 г.
N 73
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЛЕПТОСПИРОЗОВ
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости людей лептоспирозами за последние пять лет, установил, что в стране сохраняется нестабильная эпизоотическая и эпидемическая обстановка, обусловленная наличием практически на всех административных территориях страны природных и хозяйственных очагов инфекций этой группы. Ежегодно на территории более 50 субъектов Российской Федерации регистрируется от 650 до 2500 заболеваний людей лептоспирозами (показатель заболеваемости составляет от 0,45 до 1,7 на 100 тыс. населения). За период 2002-2006 гг. лептоспирозами заболело 5754 человека. Последний подъем заболеваемости отмечался в 2004 году, когда в 53 субъектах заболело 2459 человек, показатель заболеваемости составил 1,7 на 100 тыс. населения. Высокая заболеваемость лептоспирозами людей, превышающая средние по стране показатели, отмечается в субъектах Центрального (Тульская, Смоленская, Ярославская области), Северо-Западного (Вологодская область, г. Санкт-Петербург, Калининградская область), Южного (Краснодарский край, Республика Адыгея, Ставропольский край, Чеченская Республика), Приволжского (Республика Мордовия, Удмуртская республика, Ульяновская область, Пермский край) федеральных округов. На фоне спорадической заболеваемости практически ежегодно регистрируются групповые случаи и вспышки этой инфекции, как правило, «купального характера» (Ставропольский край, Ульяновская область и др.). Возникновение вспышек в значительной мере обусловлено несоблюдением, как организациями различных форм собственности, так и индивидуальными владельцами животных, требований санитарно-ветеринарного законодательства в части организации мест выпаса, водопоя и вакцинации животных против лептоспирозов. Ежегодно на территории Российской Федерации выявлялись от 69 до 124 неблагополучных пунктов по лептоспирозам крупного рогатого скота и от 7 до 12 пунктов, связанных с лептоспирозами свиней, где регистрировалось от 772 до 7661 голов крупного рогатого скота и от 45 до 3902 свиней, заболевших этой зоонозной инфекцией. Всего за период 2002-2006 гг. в 519 неблагополучных пунктах было зарегистрировано 24750 случаев заболеваний животных, в том числе, среди крупного рогатого скота 16266 случаев (473 неблагополучных пунктов) и 8484 случаев свиней (46 неблагополучных пунктов). Продолжают регистрироваться случаи профессионального заражения лептоспирозами среди работников сельского хозяйства, мясоперерабатывающих предприятий и коммунальных служб. Возрастает заболеваемость среди населения, не связанного с профессиональным риском заражения. Низкие показатели или отсутствие регистрируемой заболеваемости во многих субъектах Российской Федерации (практически все территории Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов) свидетельствует о недостаточных объемах лабораторных исследований на лептоспироз и, соответственно, низкой выявляемости больных. Последнее подтверждается при анализе многолетних показателей деятельности территориальных органов и организаций Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации по лабораторной диагностике лептоспирозов. По указанной причине лептоспирозы нередко пополняют статистику иных инфекционных болезней со сходной клиникой, а снижение регистрируемых заболеваний или их отсутствие на «молчащих» территориях Российской Федерации не отражает реальной картины, создавая ложное впечатление эпидемиологического благополучия. В последнее десятилетие лабораторными службами практически полностью прекращена бактериологическая диагностика лептоспирозов людей и животных. Весьма ограничено используются традиционные серологические методы, а диагностикумы и тест-системы нового поколения (ПЦР, реакция слайд-агглютинации) до настоящего времени не внедрены в практику здравоохранения. Между тем, их использование позволило бы существенно увеличить объем диагностических исследований людей и животных и расширить круг лабораторий способных заниматься этой проблемой. Среди зоонозных инфекций лептоспирозы занимают одно из первых мест по тяжести клинического течения, частоте летальных исходов и отдаленных клинических последствий. За период с 2002 по 2006 гг. от лептоспирозов умерло 196 человек. При среднем показателе летальности в Российской Федерации за последние 5 лет 3,4% на отдельных территориях, эндемичных по иктерогеморрагическому и каникулезному лептоспирозам, она значительно превышает этот уровень (Калининградская и Ленинградская области — более 12%, г. Санкт-Петербург — 18%). Неблагоприятные исходы заболеваний, как правило, являются следствием поздней обращаемости больных, неудовлетворительной подготовкой клиницистов (инфекционистов, в том числе первичного звена) в отношении зоонозных инфекций и низким уровнем дифференциальной клинической и лабораторной диагностики. Обращает внимание широкое распространение в последние годы лептоспироза, вызываемого возбудителями серогруппы Canicola, основным резервуаром которого являются собаки. Остается высоким удельный вес иктерогеморрагического лептоспироза (основной резервуар — серая крыса). Эти этиологические формы обусловливают летальность от 5 до 20% и выше. Снижение объемов дератизационных работ на эпидемиологически значимых объектах, в населенных пунктах и домашних очагах лептоспироза способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов. Недостаточный охват вакцинацией лиц, относящихся к группам риска, способствует поддержанию спорадической и возникновению вспышечной заболеваемости лептоспирозами на эндемичных территориях. С 1999 года Ростовским научно-исследовательским институтом микробиологии и паразитологии выпускается новая концентрированная поливалентная лептоспирозная вакцина. За последние 5 лет профилактическими прививками было охвачено более 500 тысяч человек из групп повышенного риска заражения в 24 субъектах Российской Федерации. Большая часть (80%) доз вакцины была использована на эндемичных по лептоспирозам территориях субъектов Южного федерального округа. В период 1999-2006 гг. в этом округе была проведена иммунизация более 400 тысяч человек, что способствовало многократному снижению показателей заболеваемости. Сложившееся положение является следствием ослабления внимания руководителей территориальных органов и организаций Роспотребнадзора и органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации к проблеме лептоспирозов: недостаточной координации деятельности органов санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора по вопросам борьбы с лептоспирозом, организации и проведения противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий; снижения объемов эпизоотологического надзора за природными и хозяйственными очагами; сокращения бактериологических исследований грызунов и материалов от людей; недоукомплектованности учреждений Роспотребнадзора специалистами зоологами; недостаточного уровня подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической и лабораторной диагностики этой инфекции. В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, подавления активности природных и антропургических очагов лептоспирозов на территории страны, своевременного прогнозирования эпидемической обстановки и проведения профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний людей этой инфекцией и руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650; 2002 г., N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003 г., N 2, ст. 167, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004 г., N 35, ст. 3607; 2005 г., N 19, ст. 1752; 2006 г, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 г., N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29, N 27, ст. 3213) постановляю: 1. Рекомендовать Главам администраций субъектов Российской Федерации, на территории которых находятся природные и хозяйственные очаги лептоспирозов: 1.1. Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике лептоспирозов в 2007 году на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии, с заслушиванием представителей уполномоченных органов о выполнении мероприятий по профилактике лептоспирозов в 2007 году и задачах на 2008 год. 1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств, необходимых на создание дератизационных отрядов и обеспечение их оборудованием, транспортом и эффективными препаратами для проведения мероприятий по уничтожению грызунов на территории летних оздоровительных учреждений, а также в местах массового отдыха детей и взрослых. 1.3. Поручить руководителям муниципальных образований провести дератизацию в населенных пунктах, принять меры по ликвидации несанкционированных свалок и сухостоя на территории населенных пунктов. 1.4. Обязать руководителей организаций, независимо от форм их собственности, находящихся в зоне действующих природных очагов лептоспирозов: 1.4.1. Провести своевременную санитарную очистку объектов и прилегающих территорий. 1.4.2. Обеспечить проведение дератизационных работ на объектах животноводства, эпидзначимых объектах и домовладениях. 2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 2.1. Провести совместно с территориальными органами Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики лептоспирозов. 2.2. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения, лекарственными препаратами и медицинским оборудованием, необходимым для лечения больных лептоспирозами. 2.3. Обеспечить лабораторное обследование на лептоспирозы всех больных с подозрением на природно-очаговые заболевания. 3. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации: 3.1. Предусмотреть в штате территориальных органов и организаций Роспотребнадзора наличие специалистов зоологов. 3.2. Сформировать зоологические группы, численностью не менее 2-3 человек, и организовать работу по эпизоотологическому обследованию очагов лептоспирозов, обеспечив их орудиями лова мелких млекопитающих, а также сумками-холодильниками для доставки материалов в лаборатории. 3.3. Организовать контроль за барьерной дератизацией, проводимой в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых. 3.4. Организовать проведение профилактических, санитарно-противоэпидемических, лечебно-диагностических мероприятий по профилактике и борьбе с лептоспирозами. 3.5. Обеспечить организацию профилактической иммунизации населения, проживающего на эндемичных по лептоспирозам территориях, а также лиц, относящихся к группам высокого профессионального риска. 3.6. Организовывать проведение ежегодных семинаров для специалистов территориальных органов и организаций Роспотребнадзора по вопросам эпизоотологии, эпидемиологии, диагностики и профилактики лептоспирозов. 3.7. Проводить регулярную подготовку врачей бактериологов на рабочих местах на базе специализированных лабораторий в государственном учреждении «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф.Гамалеи» Российской академии медицинских наук, Федеральном государственном учреждении «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Роспотребнадзора. 3.8. Регулярно информировать население и лиц профессионального риска инфицирования через средства массовой информации о мерах личной и общественной профилактики лептоспирозов в средствах массовой информации.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
3.10. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий по защите водных источников, пищевых продуктов, водоемов, используемых в рекреационных целях населением, от инфицирования патогенными лептоспирами, а также за организацией и проведением дератизационных мероприятий. 3.11. Обеспечить выявление и регистрацию профессиональных заболеваний среди контингентов риска. 4. Федеральному государственному учреждению здравоохранения «Противочумный центр» Роспотребнадзора обеспечить силами противочумных станций оказание методической и практической помощи учреждениям Роспотребнадзора, курируемых территорий по вопросам лабораторной диагностики лептоспироза и эпизоотологического слежения за природными очагами этой инфекции. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Л.П.Гульченко.
Главный санитарный врач
Г.Г.ОНИЩЕНКО
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
24 сентября 2007 г.
N 0100/9672-07-32
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что вирусный гепатит А продолжает доминировать в структуре острых форм вирусных гепатитов, составляя в текущем году 47,5%. В течение ряда лет в динамике заболеваемости вирусным гепатитом А наметилась выраженная тенденция к снижению. В период 2002-2006 гг. показатели заболеваемости уменьшились в 3 раза с 46,9 до 15,7 на 100 тысяч населения. За 8 месяцев 2007 года в Российской Федерации зарегистрировано 8974 случая ВГА, что составляет 6,27 на 100 тысяч населения. По сравнению с аналогичным периодом предыдущего года наблюдается снижение уровней заболеваемости данной нозологией на 39,0%. Вместе с тем, в 24 регионах страны имеет место превышение показателей по Российской Федерации. На некоторых территориях эта цифра возрастает в несколько раз. В текущем году самыми неблагополучными являются Чукотский Автономный округ (53,34 на 100 тысяч населения), Республики Карелия (30,13), Дагестан (31,43), Тыва (25,64), Кемеровская (30,14), Томская (19,99) и Мурманская (12,2) области, Чеченская Республика (22,83). В возрастной структуре преобладает взрослое население, а удельный вес детей в возрасте до 17 лет составляет 38,7%. Имеются тенденции к росту вспышечной заболеваемости ВГА. В 2006 году по оперативным данным было зарегистрировано 7 вспышек инфекции, а за 8 месяцев текущего года наблюдалось уже 5 эпидемических очагов с общим количеством пострадавших 120 человек, в том числе 80 детей в возрасте до 14 лет. Из них 3 вспышки имели место среди жителей населенных пунктов, 1 — в детском дошкольном учреждении, 1 — среди рабочих вахтового поселка. В 3 случаях наблюдался контактно-бытовой путь передачи инфекции, связанный с заносом возбудителя в поселение; в 2 — водный, когда причиной явилось употребление некачественной питьевой воды. Две вспышки ВГА были зарегистрированы в Республике Дагестан: в Хасавюртовском и Кулинском районах. В эпидемический процесс было вовлечено преимущественно детское население. Заболевания распространялись контактно-бытовым путем в условиях несоблюдения гигиенических правил в быту. В плане экстренной профилактики в очаге вместо вакцинации применялся неспецифический иммуноглобулин. В апреле 2007 года среди рабочих ООО «Антрацит», занятых на строительстве нефтепровода «Восточная Сибирь — Тихий океан» и проживающих во временном поселке Нерюнгринского района Республики Саха было зарегистрировано 26 случаев ВГА. Вспышка носила контактно-бытовой характер и была связана с заносом инфекции в поселение. Источником инфекции явилась уборщица бытовых помещений, которая по совместительству занималась мытьем столовой посуды. Обращает на себя внимание неудовлетворительное санитарное состояние пищеблока: бактерии группы кишечной палочки были определены в 40% смывов с кухонного оборудования и инвентаря. Качество привозной воды не отвечало санитарным нормам по содержанию коли-фагов. Летом 2007 года имели место вспышки ВГА среди жителей пос. Б-Сидельниково Сысертского района Свердловской области и хуторов Пробуждение и Новониколаевка Мартыновского района Ростовской области. Среди пострадавших преобладало детское население. Заболевания протекали в легкой и среднетяжелой клинической форме. Причиной вспышек послужила питьевая вода, качество которой не соответствовало требованиям санитарных норм по микробиологическим и физико-химическим показателям. В пробах воды, отобранной в индивидуальных колодцах хуторов Мартыновского района Ростовской области, был обнаружен антиген вирусного гепатита А. При эпидемиологическом расследовании вспышек было установлено, что первопричиной формирования очагов является инфицированная вода. Завоз инфекции происходит с территорий, в которых качество питьевой воды не соответствует требованиям санитарного законодательства, а дальнейшее распространение заболеваний происходит контактно-бытовым путем в условиях неудовлетворительного содержания бытовых помещений и пищеблоков. В 2006 году в целом по стране не соответствовало санитарным правилам и нормам 40,04% поверхностных источников питьевого водоснабжения и 16,94% — подземных. Не имели необходимого комплекса очистных сооружений 29,03%, обеззараживающих установок — 17,7% водозаборов из поверхностных источников. Удельный вес нестандартных проб воды из водопроводных сетей составил 17,2% по санитарно-химическим и 6,42% — по микробиологическим показателям, в том числе с выделением патогенной и условно-патогенной флоры — 0,09%. В соответствии с представленной Управлениями Роспотребнадзора информацией, несмотря на большой объем проведенной работы по надзору за водоснабжением, причинами неудовлетворительного качества питьевой воды продолжают оставаться: — несвоевременная корректировка водопользователями проектов зон санитарной охраны, их неудовлетворительное содержание, а в ряде случаев их полное отсутствие; — использование в водоподготовке технически и морально устаревших технологий, сооружений; — частая реорганизация предприятий, при которой объекты водоснабжения остаются «бесхозными»; — отсутствие лицензированных организаций по ремонту и эксплуатации водопроводных сетей, особенно в сельской местности; — перебои в энергоснабжении;
— дефицит питьевой воды в отдельных городах и населенных пунктах. Серьезной проблемой остается техническое состояние разводящих сетей водоснабжения и канализования в Российской Федерации. Так, до 70% разводящих сетей водоснабжения, 45% — канализационных сетей подлежат замене. Ежегодно возрастает количество аварий на водопроводных и канализационных сетях, устранение которых проводится несвоевременно и некачественно. Планово-предупредительный ремонт уступил место более затратным аварийно-восстановительным работам. В целях улучшения состояния коммунальных сетей, недопущения возникновения и распространения случаев вирусного гепатита А среди населения Российской Федерации, предлагаю: 1. Взять на контроль территории с децентрализованным водоснабжением, объекты, обеспечиваемые привозной водой, населенные пункты (участки), не оборудованные очистными сооружениями. 2. Строго требовать от юридических лиц наличие и выполнение планов производственного контроля на предприятиях водопользования. 3. В случае регулярного выявления нестандартных проб воды, принимать меры по выяснению и ликвидации причин, информировать исполнительные органы власти в целях принятия решений по нормализации ситуации. 4. Принять меры по разработке и реализации Целевых программ по улучшению водообеспечения населения на территории и благоустройства населенных пунктов. 5. Рекомендовать предприятиям, осуществляющим водоподготовку, применять наиболее безопасные и эффективные реагенты для очистки воды, прошедшие санитарно-эпидемиологическую экспертизу, с учетом региональных особенностей. 6. Усилить надзор за выполнением юридическими лицами требований санитарного законодательства по содержанию земельных участков и строительству объектов водоснабжения. 7. Применять меры административной ответственности к руководителям водоканалов и иных предприятий, допускающих сброс неочищенных бытовых и производственных сточных вод в водоемы, являющиеся источниками питьевого водоснабжения, а также на рельеф местности. 8. Материалы эпидемиологического расследования вспышек инфекционных заболеваний, в том числе вирусного гепатита А, передавать в органы Прокуратуры. 9. В плане экстренной профилактики вирусного гепатита А при работе в эпидемических очагах отдавать приоритет вакцинации. 10. Активизировать разъяснительную работу среди населения о профилактике инфекций, передающихся водным путем.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
