По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 11.04.2008 N 01/3550-АБ. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
20 марта 2008 г.
N 22
О ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИММУНИЗАЦИИ
ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА В 2008 ГОДУ
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав ход реализации «Национального плана действий на 2006-2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации», отмечаю, что в целом по стране поддерживается высокий уровень своевременности иммунизации против полиомиелита в рамках Национального календаря профилактических прививок, в том числе детей в возрасте 12-ти месяцев — 98,3%, ревакцинации в возрасте 24-х месяцев — 97,7%. Более 95% детей своевременно вакцинированы и ревакцинированы во всех субъектах Российской Федерации. Вместе с тем, средний показатель своевременности охвата иммунизацией по регионам в целом не всегда свидетельствует об истинном положении дел. В ряде субъектов страны не во всех городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, на врачебных и фельдшерских участках, достигнуты «нормативные» (не менее 95%) показатели своевременной иммунизации. Не везде обеспечено выявление и дополнительная иммунизация детей групп риска (беженцев, вынужденных переселенцев, кочующего населения, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий и т.д.). В течение ряда последних лет в некоторых регионах Российской Федерации (Чеченская Республика) не выявляются случаи острых вялых параличей, что может свидетельствовать о несоответствии установленным критериям качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом. Отсутствие необходимого уровня защиты от полиомиелита не исключает возможность распространения указанного заболевания среди населения России в случае завоза «дикого» штамма вируса из неблагополучных по полиомиелиту стран мира. В целях поддержания высокого уровня популяционного иммунитета, предупреждения возникновения и распространения полиомиелита среди населения Российской Федерации и в соответствии с пунктом 6 статьи 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), пунктом 2 статьи 10 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38 ст. 4736) постановляю: 1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации: 1.1. По итогам анализа своевременности проведения в 2007 году профилактических прививок организовать и провести с 21 по 27 апреля 2008 г. и с 19 по 25 мая 2008 г. дополнительную иммунизацию против полиомиелита детям в возрасте с 3-х до 36 месяцев в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских учреждениях, на врачебных (фельдшерских) участках, где своевременный охват иммунизацией был менее 95%. 1.2. Обеспечить проведение в течение 2008 года дополнительной иммунизации против полиомиелита детям из семей беженцев, вынужденным переселенцам, кочующим группам населения, прибывшим из неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий), а также детям, не имеющим сведений о профилактических прививках против полиомиелита. 2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации оказать содействие в организации дополнительной иммунизации против полиомиелита. 3. Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию рекомендовать обеспечить своевременную поставку вакцин для дополнительной иммунизации детского населения в рамках запланированного на 2008 год количества вакцин. 4. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации: 4.1. Установить контроль за проведением дополнительной иммунизации против полиомиелита. 4.2. Доложить итоги первого тура иммунизации к 15 мая 2008 года, второго тура — к 10 июня 2008 года. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Л.П.Гульченко.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
20 марта 2008 г.
N 01/2426-8-32
О ВСПЫШЕЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 ГОДУ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в 2007 году в Российской Федерации по оперативным данным в соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31.05.2005 N 376 «О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера», зарегистрировано 88 вспышек инфекционных болезней (в 2006 году-112 вспышек). Общее количество пострадавших составило более 5700 человек, в том числе 3470 детей до 17 лет. Погибло 7 человек, в том числе 5 взрослых (легионеллез, г. Верхняя Пышма Свердловской области) и 2 ребенка (ротавирусная инфекция, дер. Старый Каишкуль Тюменской области, ОКИ неустановленной этиологии, п. Тугулесский Бор Московской области). В структуре эпидемических очагов преобладали инфекции с фекально-оральным механизмом передачи, составившие 95,5%. Доминировали сальмонеллезы, на долю которых пришлось 27,2% вспышек (24 очага). Удельный вес шигеллезов и острых кишечных инфекций с установленным и неустановленным возбудителем составил по 14-16% (14; 14 и 12 вспышек, соответственно). Было зарегистрировано 7 очагов острого гепатита A, 5 — псевдотуберкулеза, 3 — гнойно-септической инфекции среди новорожденных, 2 — энтеровирусной инфекции, по одному — брюшного тифа, легионеллеза, чесотки, контактного дерматита, инфекционной эритемы. Наиболее часто вспышки регистрировались в Центральном (29 очагов), Сибирском (16 очагов), Дальневосточном (12 очагов), Уральском (11 очагов) и Южном (10 очагов) федеральных округах. Самыми неблагополучными регионами по количеству эпидемических очагов явились Московская область и г. Москва (16 очагов). Ставропольский край (5 очагов), Свердловская, Читинская области и Ханты-Мансийский автономный округ (по 4 очага). Наибольшее число вспышек наблюдалось в детских организованных коллективах — 35 очагов (31%) (18 — в дошкольных учреждениях, 8 — в оздоровительных учреждениях, 6 — в общеобразовательных школах, 3 — в домах сирот), в лечебно-профилактических учреждениях — 25 очагов (28,4%), среди населения городов и поселков — 16 очагов (18%). Пищевой путь передачи инфекции был реализован в 67% вспышек (59 очагов), контактно-бытовой — в 18% (16 очагов), водный — в 10% (9 очагов). Эпидемические очаги с аэрозольным механизмом передачи инфекции составили 5% (4 очага). Причиной 78% вспышек (46 очагов) пищевого характера послужили блюда, приготовленные на пищеблоках учреждений с нарушением санитарных и технологических требований. Факторами передачи при этом наиболее часто являлись холодные закуски, не подвергающиеся повторной термической обработке. С продукцией предприятий общественного питания (холодные закуски, сложные салаты, кондитерские изделия) в структуре пищевых вспышек связано 9 очагов (15%), с продукцией промышленных, молокоперерабатывающих производств — 3 (5%). Вспышки контактно-бытового характера были обусловлены нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, заносом инфекционных заболеваний больными и персоналом, не соблюдением гигиенических норм. Эпидемические очаги с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, не соблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению. В июле-августе 2007 года среди жителей г. Верхняя Пышма Свердловской области была зарегистрирована вспышка легионеллеза с числом пострадавших более 100 человек. Причиной явилось активное размножение легионелл в системе горячего водоснабжения города в условиях длительного застоя воды при плановом отключении, теплой погоде, отсутствии дезинфекции системы перед подачей воды потребителям, недостаточной температуры воды в первые часы после возобновления горячего водопользования. Заражение пострадавших произошло вследствие вдыхания водного аэрозоля с большим количеством возбудителя. Несмотря на положительную тенденцию к снижению числа вспышек по сравнению с предыдущим годом, необходимо указать также и на недостатки в работе специалистов Управлений Роспотребнадзора. В первую очередь — это несвоевременное и некачественное проведение плановых мероприятий по контролю. Так, в ходе эпидемиологического расследования вспышек в Ставропольском крае, связанных с молочной продукцией 3-х производств региона, в которых пострадало 1046 человек, в том числе 975 детей, было установлено, что плановый контроль по соблюдению требований санитарного законодательства специалистами Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю более 2-х лет не проводился на 14,8% молокоперерабатывающих производств. В ряде случаев плановые и внеплановые проверки осуществлялись формально: в актах были не полностью отражены существующие грубые нарушения санитарных правил и норм, не предъявлялась должная требовательность к руководителям предприятий для своевременного их устранения, не был установлен надлежащий контроль за выполнением сделанных предписаний. В некоторых регионах имелись факты выдачи санитарно-эпидемиологических заключений на объекты с изначальным несоответствием требованиям санитарного законодательства. В качестве примера можно привести крупные вспышки сальмонеллеза с числом пострадавших более 100 человек в каждом, в ДОУ N 35 г. Твери, ДОУ «Светлячок» г. Югорск Ханты-Мансийского автономного округа, когда пищеблок, спроектированный для работы на полуфабрикатах, функционировал на сырье. При этом, несоответствие по набору помещений способствовало несоблюдению санитарных правил к технологическим процессам и содержанию пищеблоков: разделка сырой продукции проводилась в одном помещении с приготовлением холодных закусок, инвентарь использовался не по назначению, нарушались требования к хранению продуктов и срокам приготовления блюд, не соблюдались правила мытья столовой посуды, кухонного инвентаря, нормы личной гигиены. При выдаче санитарно-эпидемиологических заключений школам перед началом учебного года не всегда обращается внимание на состояние овощехранилищ. Так, в декабре 2007 года в Прибайкальском районе Республики Бурятия была зарегистрирована вспышка псевдотуберкулеза, в которой пострадали 62 учащихся. Школа имела подсобное хозяйство и овощехранилище, которое не соответствовало санитарным требованиям. Плановая дератизация проводилась без оценки эпизоотологической ситуации. В условиях сельской местности с наступлением холодов складские помещения быстро заселились грызунами, что привело к формированию эпидемического очага. Существенным фактором, способствующим развитию вспышек, являлся также формальный подход к гигиеническому обучению персонала пищеблоков и медицинских работников оздоровительных учреждений. Так, при эпидемиологическом расследовании вспышки пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии в загородном оздоровительном учреждении «Селен» Свердловской области было установлено, что для работы на пищеблоке были привлечены сотрудники кафе, которые прошли гигиеническое обучение, но при этом не имели опыта работы в детских учреждениях и оказались не знакомы с требованиями, предъявляемыми к приготовлению питания для разных возрастных категорий. Вследствие этого, меню лагеря состояло из сложных и разнообразных блюд, что способствовало возникновению групповой заболеваемости. В детском оздоровительном лагере «Литвиново» Московской области, где в результате вспышки дизентерии Зонне пострадал 61 человек, больные размещались в изоляторе и реабилитационном отделении лагеря. В медицинском пункте ДОЛ учет и регистрация инфекционных заболеваний не проводилась должным образом, сведения в ОРУИБ не подавались своевременно. Фактически, была попытка сокрытия вспышки инфекционных заболеваний. В некоторых городах и поселках остается острой проблема качественного водоснабжения. В одних и тех же регионах периодически возникают вспышки инфекций с водным путем передачи, при этом не решаются вопросы по благоустройству систем водопользования. В г. Нижнем Новгороде после крупной вспышки гепатита A в 2005 году, связанной с неудовлетворительным состоянием системы водоснабжения, вопросы улучшения состояния коммунальных сетей были не решены. В 2007 г. в городе наблюдался эпидемический подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией, в том числе серозным менингитом, в результате которого пострадали 296 человек (265 детей). В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что в течение летнего периода в городе 41 проба питьевой воды не соответствовала санитарным нормативам по микробиологическим показателям. При вирусологическом исследовании воды обнаружены РНК энтеровируса в 5-ти пробах, отобранных в контрольных точках открытых водоемов города. Таким образом, если коммунальное хозяйство города не будет реконструировано, то следует быть готовыми к возникновению очередных вспышек и подъемов заболеваемости любыми инфекционными нозологиями, механизм передачи которых реализуется водным путем. При работе в очагах инфекционных заболеваний специалистами также допускался ряд недоработок, влияющих на качество и полноту противоэпидемических мероприятий. В первую очередь это касается эпидемиологического обследования очагов, одним из важнейших элементов которого является опрос пострадавших и контактных лиц. Не полный сбор эпидемиологического анамнеза в г. Твери при расследовании вспышки сальмонеллеза в детском саду привел к несвоевременному определению полного круга контактных лиц, позднему выявлению бактерионосителей и продлению периода локализации очага. Не уделялось должного внимания ретроспективному и оперативному анализу заболеваемости с целью сопоставления уровней спорадической заболеваемости на данной территории в наблюдаемый период времени, что затрудняет своевременное определение границ эпидемического очага и организацию противоэпидемических мероприятий в полном объеме. Одним из проблемных вопросов остается лабораторная диагностика. В 2007 году 12 вспышек (14%), зарегистрированных по оперативным данным, остались этиологически нерасшифрованными. В ряде случаев это связано не столько с материально-техническим оснащением лабораторий, как ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», так и лечебно-профилактических учреждений, сколько с качеством, количеством и наименованием избранного материала. Так, в очагах инфекционных заболеваний с доминированием клиники гастрита и гастроэнтерита (пищевые токсикоинфекции) часто не проводился отбор проб рвотных масс у пострадавших лиц, а исследование ректальных смывов и испражнений не приводили к желаемым результатам. Неправильное применение методик по концентрации проб воды снижало вероятность обнаружения вирусов в материале из окружающей среды и определения причинно-следственной связи в очагах острых кишечных инфекций. В целях недопущения возникновения вспышек инфекционных заболеваний на территории Российской Федерации предлагаю: 1. Обеспечить своевременное и качественное проведение плановых мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства, в первую очередь в отношении объектов пищевой промышленности, предприятий общественного питания, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, коммунального хозяйства. 2. Не допускать выдачу санитарно-эпидемиологических заключений на объекты с изначальным несоответствием требованиям санитарного законодательства. 3. Обеспечить качественное гигиеническое обучение лиц из перечня декретированных групп населения. 4. Проанализировать и заслушать на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы водопользования на территориях, принять меры по улучшению качества водообеспечения населения и благоустройству населенных пунктов. 5. При работе в очагах инфекционных заболеваний обеспечить полноту проведения эпидемиологического обследования с учетом данных оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа, принять меры к улучшению качества лабораторной диагностики. 6. Обеспечить своевременность и полноту представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера в соответствии с Приложением.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 20.03.2008 г. N 01/2426-8-32
ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДСТАВЛЯЕМАЯ
ВО ВНЕОЧЕРЕДНЫХ ДОНЕСЕНИЯХ О ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
- Наименование населенного пункта, объекта, учреждения, принадлежность (для оздоровительных учреждений и др.).
- Период времени (дата начала, дата окончания), в течение которого наблюдается ситуация.
- Количество пострадавших, в том числе детей до 17-ти лет.
- Диагноз (предварительный, окончательный).
- Доминирующие симптомы заболеваний.
- Форма и степень тяжести клинических проявлений (указать число лиц с тяжелыми и среднетяжелыми клиническими формами).
- Число госпитализированных больных, в какое учреждение.
- Число пострадавших и контактных лиц, в материале которых определен предполагаемый возбудитель, место и метод определения возбудителя (для диагностических систем — наименование и производитель).
- Краткая характеристика объекта (численность учреждения, размещение, водоснабжение, канализация, организация питания).
- Дата последнего проведения плановых мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства на объекте (документ, номер).
- Контингенты, вовлеченные в эпидемический процесс (социальная, возрастная, половая структура, ученики определенных классов, дети каких групп, жители каких населенных пунктов, больные каких палат, отделений и т.д.).
- Динамика развития ситуации (распределение случаев по датам заболеваний, выявлений (обращений), госпитализации).
- Эпидемиологическая ситуация на территории (населенный пункт, субъект Российской Федерации) по предполагаемой нозологии (или группе нозологий) в предшествующий период и по среднемноголетним данным в наблюдаемый период времени.
- Предварительный эпидемиологический диагноз (предполагаемый путь, вероятные факторы передачи инфекции, источник, возможные причины, рабочие версии, установление связи с различными производствами и предприятиями).
- Нарушения санитарно-эпидемиологических правил на объекте (территории), выявленные при внеплановых мероприятиях по контролю и способствующие формированию эпидемического очага.
- Нестандартные результаты лабораторных исследований с объектов внешней среды, количество отобранных проб.
- Перечень санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации очага, включая вопросы взаимодействия между различными учреждениями, муниципальными органами управления и др.
- Принятые меры по выявленным нарушениям санитарного законодательства.
- Планируемые мероприятия, потребности, проблемы.
