Санитарные правила, утвержденные данным документом, введены в действие с 1 июня 2011 года. Текст документа
Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 мая 2011 г. N 20739
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 апреля 2011 г. N 30
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.3.2.2868-11
«ДОПОЛНЕНИЕ N 23 К САНПИН 2.3.2.1078-01 «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ПИЩЕВОЙ ЦЕННОСТИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ»
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6) и Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю: 1. Утвердить СанПиН 2.3.2.2868-11 «Дополнение N 23 к санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 14.11.2001 N 36 (зарегистрированы в Минюсте России 22.03.2002, регистрационный номер 3326), с изменениями и дополнениями, внесенными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2002 N 18 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 14.11.2001 N 36» (зарегистрировано в Минюсте России 04.06.2002, регистрационный номер 3499), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 15.04.2003 N 41 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.1280-03″ — дополнения и изменения N 2 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 29.05.2003, регистрационный номер 4603), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25 июня 2007 г. N 42 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2227-07″ — дополнения и изменения N 5 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 16.07.2007, регистрационный номер 9852), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.02.2008 N 13 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2340-08″ — дополнения и изменения N 6 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2008, регистрационный номер 11311), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.04.2008 N 26 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2354-08″ — дополнения и изменения N 8 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 23.05.2008, регистрационный номер 11741), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23.05.2008 N 30 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2362-08″ — дополнения и изменения N 9 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 06.06.2008, регистрационный номер 11805), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.07.2008 N 43 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2401-08″ — дополнения и изменения N 10 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 31.07.2008, регистрационный номер 12059), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 01.10.2008 N 56 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2421-08″ — дополнение N 11 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 02.10.2008, регистрационный номер 12391), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.10.2008 N 58 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2422-08″ — дополнение N 12 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 27.10.2008, регистрационный номер 12530), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.12.2008 N 69 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2430-08″ — изменения N 13 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 19.12.2008, регистрационный номер 12906), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.05.2009 N 28 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2509-08″ — дополнение N 14 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 29.06.2009, регистрационный номер 14168), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.12.2009 N 73 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2567-09″ — дополнения и изменения N 15 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 24.12.2009, регистрационный номер 15813), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27.01.2010 N 6 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2575-10″ — изменение N 16 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 10.03.2010, регистрационный номер 16592), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.04.2010 N 27 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2603-10″ — дополнение N 17 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 04.05.2010, регистрационный номер 17097), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.06.2010 N 71 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2650-10″ — дополнения и изменения N 18 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 09.08.2010, регистрационный номер 18097), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.08.2010 N 102 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2722-10″ — дополнение N 19 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 08.09.2010, регистрационный номер 18381), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.10.2010 N 127 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.04.2010 N 27 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2603-10″ (зарегистрировано в Минюсте России 09.11.2010, регистрационный номер 18913), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.11.2010 N 145 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2757-10 — дополнение N 21 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 21.12.2010, регистрационный номер 19298), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27.12.2010 N 177 «Об утверждении СанПиН 2.3.2.2804-10 — дополнение N 22 к СанПиН 2.3.2.1078-01 (зарегистрировано в Минюсте России 17.02.2011, регистрационный номер 19879) (приложение). 2. Ввести в действие указанные санитарные правила с 01.06.2011.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
Утверждены
Постановлением Главного
государственного санитарного
врача Российской Федерации
от 11.04.2011 N 30
ДОПОЛНЕНИЕ N 23 К САНПИН 2.3.2.1078-01
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
БЕЗОПАСНОСТИ И ПИЩЕВОЙ ЦЕННОСТИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.3.2.2868-11
- Внести следующие дополнения в СанПиН 2.3.2.1078-01: 1.1. Пункт 1 «Растения, содержащие сильнодействующие, наркотические или ядовитые вещества» приложения 5б дополнить следующим перечнем растений (частей растений):
N Русское название Латинское название Части п/п растения растения растений 335. Аир болотный Acorus calamus L. Корневи- ще, эфирное масло, листья 336. Аир злаковый Acorus gramineus Soland. Корневи- (= A. pusillus Sieb.) ще, эфирное масло, листья 337. Бинерция округлокрылая Bienertia cycloptera Надземная Bunge часть 338. Бассия холодная Bassia cycloptera Bunge Надземная часть 339. Буниум персидский Bunium persicum B. Все части Fedtsch. растения
340. Буниум цилиндрический Bunium cylindricum Drude Надземная
часть и эфирное масло из него 341. Гимнокалициум Gymnocalycium Надземная часть 342. Двукисточник Phalaris tuberose L. Надземная тростниковый часть 343. Ежовник членистый Anabasis articulate Надземная часть
344. Колюченосник Зибторпа Echinophoria sibthorpiana Надземная
Huss часть
345. Колоцинт Citrullus colocynthis Плоды Schrad. (порошок, экстракт) 346. Корифанта Coryphantha micromeris Все мелкодольчатая Lem. растение 347. Лебеда монетная Artriplex nummularia Надземная Lindl. часть 348. Многоколосник Agastache rugosa O.Kuntze Эфирное морщинистый масло 349. Мосла двупыльниковая Mosla dianthera L. Эфирное масло 350. Орлайа морковная Orlaya daucoides Плоды (эфирное масло) 351. Ортодон азароновый Orthodon asaroniferum Надземная часть 352. Петрушка курчавая Petroselinum crispuma Плоды A.W.Hill. (эфирное масло)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПИСЬМО
от 11 апреля 2011 г. N 31/128
ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В ГОРОДЕ МОСКВЕ В 2010 ГОДУ
В соответствии с перечнем административных территорий субъектов Российской Федерации эндемичных по клещевому энцефалиту (письмо Роспотребнадзора от 14.01.2011 N 01/245-1-32 «О перечне административных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2010 г. «), территория города Москвы является благополучной по данному заболеванию. Учитывая большую миграцию населения города Москвы в весенне-летний период, в том числе и на территории эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту, тяжесть поражения многих систем и органов, ведущую к инвалидизации после перенесенного заболевания, клещевой энцефалит относится к инфекциям, требующим особого внимания. Основной задачей профилактики заболеваемости является предупреждение заболеваний клещевым энцефалитом среди организованных коллективов, выезжающих в эндемичные территории.
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Санитарные правила «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» имеют номер СП 3.1.3.2352-08, а не СП 3.1.3.2352-07.
Департаментом здравоохранения города Москвы работа в данном направлении проводится во исполнение приказа Департамента от 23.05.2006 N 215 «О совершенствовании мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике клещевого энцефалита», санитарных правил СП 3.1.3.2352-07 «Профилактика клещевого энцефалита» и других нормативных правовых документов. Особое внимание уделено вопросам специфической профилактики и, в первую очередь, всем лицам, относящимся к группе риска. Для проведения профилактических прививок против клещевого энцефалита в каждом административном округе определены амбулаторно-профилактические учреждения, но при наличии вакцины они проводились в любой другой поликлинике по обращаемости. В прививочных пунктах Москвы в 2010 году привито 10679 человек, ревакцинировано 4828 человек (в 2009 г. — 11620 — 4886 и 2787 соответственно). Отказов населению в проведении прививок при обращении не было. В 2010 году было поставлено вакцины против клещевого энцефалита 20 тысяч доз, в том числе: вакцина Энцевир — 15 тысяч доз, вакцина Энцепур — 5 тысяч доз, из них 2 тысячи детских доз. На 2011 год заказано вакцины против клещевого энцефалита 21 тысяча доз, в том числе: вакцины «Энцевир» 15 тысяч доз, вакцины «Энцепур» 6 тысяч доз, из них 3 тысячи детских доз. В 2010 году на пункты серопрофилактики (НИИ СП им. Н.В.Склифосовского — взрослое население и ДГКБ N 13 им. Н.В.Филатова — детское население) для экстренной профилактики обратилось 4234 человека, из них из эндемичных районов 2782 человека. По показаниям введен иммуноглобулин 2572 лицам. Не проведена серопрофилактика в связи с поздним обращением в 124 случаях, по причинам отказа обратившихся — 50, из-за отсутствия иммуноглобулина — в 30, по медицинским противопоказаниям — в 8 случаях. В соответствии с Инструкцией по применению, иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита вводится не позднее 96 часов после укуса клеща, а не вакцинированным лицам проводится доэкспозиционная профилактика иммуноглобулином перед возможным присасыванием клещей в эндемичных районах. В таком случае защитное действие начинается через 24-48 часов и продолжается 4-5 недель. Эффективность этого мероприятия зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. В центральном прививочном пункте на базе городской поликлиники N 13 (ЦАО) в 2010 году проведена доэкспозиционная профилактика клещевого энцефалита иммуноглобулином 37 человекам, вакцинировано 1591 человек, ревакцинировано 608 человек. Департаментом здравоохранения в 2010 году было получено 18,5 литров иммуноглобулина человеческого против клещевого энцефалита, 2011 году заказано 40 литров иммуноглобулина. С 1 апреля 2009 года в городе введены учет и регистрация (мониторинг) всех случаев обращения населения с присасыванием клещей. Лечебно-профилактические учреждения обеспечивают передачу информации о каждом случае обращения населения с присасыванием иксодовых клещей в отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». В Москве ежегодно регистрируются единичные завозные случаи заболеваний клещевым энцефалитом среди неорганизованных лиц, выезжающих на отдых в эндемичные территории. За прошедший год зарегистрировано 8 случаев заболеваний клещевым весенне-летним энцефалитом у не привитых лиц, прибывших из эндемичных территорий: Костромской области — 2 случая, по одному случаю из Бурятии, Красноярского края, Иркутской, Ярославской, Свердловской и Тверской областей (в 2009 г. — 4 случая, в 2008 г. — 2 случая). В 2010 году с жалобами на присасывание клещей в учреждения здравоохранения города обратилось 13231 человек, из них 2485 детей до 17 лет (в 2009 г. — 14878 и 1704 соответственно). По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» за сезон 2009 года исследовано 2919 иксодовых клещей, доставленных населением с различных территорий. Положительных результатов не выявлено. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» проводились исследования сыворотки крови для выявления иммуноглобулина класса M и G к вирусу клещевого энцефалита. В 2010 году обследовано 177 человек, выявлено 25 положительных результатов, из них диагноз «клещевой энцефалит» установлен у 6 человек, прибывших из Иркутской, Костромской (2 случая), Ярославской, и Тверской областей и Красноярского края. В остальных случаях антитела выявлялись у привитых лиц. Ежемесячно (с апреля по октябрь) энтомологами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах проводится обследование зон отдыха Москвы (парков и лесопарков) с целью определения степени распространения иксодовых клещей. За указанный период обследовано 50 территорий, иксодовые клещи обнаружены не были. В последние годы эпидемиологическая ситуация по клещевому боррелиозу в России, в том числе в Московском регионе, ухудшается. В большинстве случаев заражение клещевым боррелиозом происходит при выезде москвичей на отдых в Московскую область, однако, с 2003 года случаи заражения клещевым боррелиозом стали регистрироваться на территории Москвы. В 2010 году произошло уменьшение заболеваемости по сравнению с 2009 годом на 33,4%, зарегистрировано 489 случаев клещевого боррелиоза, из них среди детей — 38 (2009 г. — 732 случая, в т.ч. 68 детей). Заражение москвичей клещевым боррелиозом в 55,5% (2009 г. — 56%) происходит в основном на территории Московской области (33 территории). В 38% случаев заражение произошло на территориях других областей России (32 территории), из них: в Тверской области — 18%, Владимирской — 16%, Калужской — 16%, Ярославской — 6,5%, по 3% в Башкирии, Брянской, Пермской, Тульской областях, Краснодарском крае; 2% случаев в Смоленской области; единичные случаи заражения были в Волгоградской, Кемеровской, Кировской, Орловской, Пензенской, Рязанской, Саратовской, Тамбовской областей и др. В 3,8% заражение клещевым боррелиозом произошло на территории других государств (12 стран — Австрия, Армения, Белоруссия, Греция, Китай, Латвия, Литва, Словакия, Украина (5 случаев), Чехия (2 случая), Финляндия, Швеция). Зарегистрировано 12 местных случаев заражения на территории Москвы при посещении парков «Измайловский» (2 случая) и «Лосиный остров» (4 случая) в ВАО, «Серебряный бор» (3 случая) в СЗАО, по одному случаю на территории ЦКБ УДП РФ в ЗАО, на территории Пятницкого кладбища в СВАО, парка «Дружба» в САО. Однако при энтомологическом обследовании всех перечисленных территорий специалистами административных округов клещи обнаружены не были, что возможно связано с низкой численностью насекомых, а также нарушением методики учета. При плановых энтомологических обследованиях специалистами территорий лесопарковых зон с апреля по ноябрь иксодовые клещи также обнаружены не были. При анализе карт эпидемиологического расследования больных клещевым боррелиозом выявлен низкий процент установления окончательного диагноза с лабораторным подтверждением: серологическое исследование крови проводилось только в 44% случаев, из них в 43% диагноз клещевого боррелиоза подтвержден лабораторно, в остальных случаях диагноз поставлен на основании клинической картины. Данные о проведении антибиотикопрофилактики отсутствуют. В 2010 году в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» для серологического исследования крови на клещевой боррелиоз обратилось 865 человека (проведено 1847 исследования), выявлены антитела к клещевому боррелиозу в 13,2%. В ряде случаев специалистами учреждений здравоохранения исследования крови на клещевой боррелиоз назначались необоснованно, в ранние сроки до возможного появления антител (с 10-14 дня после присасывания клеща обнаруживаются антитела обычно в более низких титрах), поэтому определение уровня антител в более ранние сроки неинформативно. С целью подтверждения клинического диагноза «клещевой боррелиоз» необходимо проводить серологическое обследование больных в сроки, рекомендованные Институтом ревматологии РАМН. Для серологической диагностики клещевых боррелиозов могут быть использованы непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА), последний обладает более высокой чувствительностью, которая зависит от тест-системы, по сравнению с НРИФ. С 10-14 дня после присасывания клеща обнаруживаются антитела класса IgM (обычно в низких титрах), поэтому определение уровня антител в более ранние сроки неинформативно. Отчетливый подъем уровня антител класса IgM и появление антител класса IgG отмечается на 3-4 неделе от начала заболевания. На ранних стадиях (первые 1-3 месяца) заболевание может протекать без достаточной выработки специфических антител, поэтому при имеющихся клинических подозрениях на клещевой боррелиоз, через 3-4 недели исследование повторяют. Оптимальным следует считать двукратное исследование до и после курса лечения антибиотиками. В первые 3 месяца болезни целесообразно определять антитела обоих классов — IgM и IgG. Серологическое подтверждение диагноза в отдаленный период от начала заболевания, как правило, не вызывает затруднений. В этот период болезни информативным является определение антител класса IgG и падение их титров через 1,5-2 месяца после эффективного лечения. Повторные контрольные обследования после лечения проводятся на 4-й неделе, а также через 6 и 12 месяцев при отсутствии органных поражений. При поражении суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем исследования целесообразно повторять каждые 3 месяца в течение года. При диспансерном наблюдении больных с хроническим и рецидивирующим течением клещевых боррелиозов обследование назначается также в случаях подозрения на рецидив или повторное заражение. Периодичность дальнейших наблюдений, лечебные и реабилитационные мероприятия назначаются согласно клиническим показаниям и на основании сравнения результатов последнего серологического тестирования с предыдущим. Следует отметить, что до настоящего времени не разработаны меры специфической профилактики клещевого боррелиоза. В связи с этим основными мерами предупреждения заболевания клещевым боррелиозом являются меры неспецифической профилактики, аналогичные мерам для предупреждения заболевания клещевым энцефалитом, которые включают в себя: ношение специальных защитных костюмов или использование приспособленной одежды максимально закрывающей кожные покровы преимущественно светлого оттенка (для более быстрого обнаружения ползающих клещей), применение репеллентов с цепью индивидуальной защиты от нападения клещей (нанесение на кожу и одежду), регулярные само- и взаимоосмотры, осмотры домашних животных, санитарно-просветительная работа с населением. Однако меры неспецифической профилактики далеко не всегда оказываются действенными.
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.09.2009 «Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике» имеет N 57, а не N 51.
Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.09.2009 N 51 «Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике» (п. 2.4.) необходимо своевременно назначать антибиотикотерапию лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены боррелии. Эта мера должна применяться только при наличии соответствующих бактериолого-паразитологических показаний с разрешения и под наблюдением врача. Через 1-3 месяца после курса антибиотикопрофилактики желательно провести контрольное серологическое исследование для подтверждения ее эффективности или выявления возможного развития заболевания. Введение антибиотиков всем пострадавшим от нападения переносчиков без предварительного исследования присосавшегося клеща нецелесообразно, поскольку неоправданное употребление антибиотиков может оказаться в дальнейшем небезопасным для здоровья. С целью обеспечения мероприятий по выявлению и профилактике клещевого вирусного энцефалита и клещевых боррелиозов: 1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям учреждений здравоохранения городского подчинения: 1.1. Обеспечить:
1.1.1. Проведение мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 23.05.2006 N 215 «О совершенствовании мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике клещевого энцефалита», санитарными правилами СП 3.1.3.2352-07 «Профилактика клещевого энцефалита» и постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.09.2009 N 57 «Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике» и настоящим письмом. 1.1.2. Проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита организованным и неорганизованным лицам, выезжающим в эндемичные по клещевому энцефалиту территории в соответствии с «Перечнем эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2010 году», направленному информационным письмом от 25.02.2011 N 31/41-инф. (основание: письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14.01.2011 N 01/245-1-32). Обратить внимание на то, что Дмитровский и Талдомский районы Московской области и в 2010 году оставались эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту. Прививки проводить не позднее, чем за 2 месяца до выезда в территории эндемичные по клещевому энцефалиту. 1.1.3. В случае подозрения на развитие клещевого вирусного энцефалита, особенно при некупирующейся жаропонижающими средствами лихорадке, сохранении головной боли на фоне снижения температуры, выраженного болевого синдрома в области надплечий, спины, наличия соответствующего эпиданамнеза, медицинскими работниками должны приниматься меры по экстренной госпитализации больного в неврологическое или инфекционное отделения вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра (основание: санитарные правила СП 3.1.3.2352-07 «Профилактика клещевого энцефалита»). 1.1.4. Повышение уровня знаний медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике клещевого энцефалита и клещевых боррелиозов. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней, обеспечить направление их на специализированные курсы в системе последипломного образования. 1.2. Довести до сведения медицинских работников перечень территорий Московской области, г. Москвы, субъектов Российской Федерации и зарубежных стран, на территории которых произошло заражение людей клещевым боррелиозом в 2010 году (приложение). 1.3. Направлять:
1.3.1. На консультацию в приемное отделение ИКБ N 1 лиц при подозрении на клещевой боррелиоз. 1.3.2. Жителей Москвы, прибывших из эндемичных территорий с присасыванием клещей для введения специфического иммуноглобулина против клещевого энцефалита с целью экстренной профилактики (не позднее 3 суток с момента присасывания клеща) в НИИ скорой и неотложной медицинской помощи им. Н.В.Склифосовского (взрослое население) и в Детскую городскую клиническую больницу N 13 им. Н.Ф.Филатова (детское население). 1.3.3. В отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» кровь человека для исследования на обнаружение антител к вирусу клещевого энцефалита и возбудителей клещевого боррелиоза (адрес: Москва, Графский пер. д. 4/9, тел. 687-40-30). 1.3.4. В лабораторию ФГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН кровь человека для исследования на обнаружение антигена к вирусу клещевого энцефалита и возбудителей клещевых боррелиозов. 1.4. Проводить в течение 3-х недель после укуса клеща контроль за температурой и следить за появлением пятна у укушенного. 1.5. Обеспечить своевременную доставку и соблюдение условий транспортирования, хранения и реализации вакцины и иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита на всех этапах «холодовой цепи» в соответствии с требованиями СП. 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов». Установить строгий контроль за рациональным использованием противоклещевого иммуноглобулина. 1.6. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения, обратив особое внимание на разъяснение действий в отношении клещей и использования средств индивидуальной защиты.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.И.ХРИПУН
Приложение
ТЕРРИТОРИИ, НА КОТОРЫХ ПРОИЗОШЛО ЗАРАЖЕНИЕ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В 2010 ГОДУ
Московская область Другие территории
Районы Кол-во РФ Кол-во случаев случаев 1. Балашихинский 2 1.Алтайский край 1 2. Волоколамский 8 2. Архангельская область 1 3. Воскресенский 10 3. Башкирия 5 4. Дмитровский 17 4. Белгородская 1 5. Домодедовский 4 5. Брянская 5 6. Егорьевский 4 6. Владимирская 35 7. Истринский 9 7. Волгоградская 3 8. Клинский 12 8. Вологодская 2 9. Коломенский 2 9. Воронежская 3 10. Красногорский 1 10. Ивановская 2 11. Лотошинский 1 11. Ингушетия 1 12. Каширский 2 12. Иркутская 2 13. Луховицкий 1 13. Калининградская 2 14. Можайский 3 14. Калужская 35 15. Мытищинский 3 15. Кемеровская 3 16. Наро-Фоминский 18 16. Кировская 3 17. Ногинский 6 17. Костромская 2 18. Одинцовский 9 18. Краснодарский край 13 19. Орехово-Зуевский 10 19. Новгородская 2 20. Павло-Посадский 9 20. Нижегородская 2 21. Подольский 3 21. Орловская 3 22. Пушкинский 7 22. Пензенская 3 23. Раменский 17 23. Пермская 5 24. Рузский 9 24. Псковская 1 25. Сергиево-Посадский 9 25. Рязанская 3 26. Серпуховский 11 26. Саратовская 3 27. Солнечногорский 11 27. Смоленская 4 28. Ступинский 12 28. Тамбовская 3 29. Талдомский 12 29. Тверская 45 30. Чеховский 7 30. Тульская 5 31. Шатурский 7 31. Тюменская 1 32. Шаховской 9 32. Ярославская 11 33. Щелковский 5 ИТОГО: 210 ИТОГО: 250 Другие страны 1. Австрия 1 2. Армения 1 3. Белоруссия 1 4. Греция 1 5. Китай 1 6. Латвия 1 7. Литва 1 8. Словакия 1 9. Украина 5 10. Чехия 2 11. Финляндия 1 12. Швеция 1 ИТОГО: 17
