ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 августа 2013 г. N 3
О НЕДОПУЩЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, Главный государственный санитарный врач по Московской области О.Л.Гавриленко, проанализировав состояние заболеваемости энтеровирусными инфекциями (ЭВИ) среди населения Московской области и эффективность применяемых мер по ее снижению, установила, эпидемический процесс ЭВИ протекал в виде периодических подъемов и спадов. Высокая заболеваемость в 2007 и 2008 годах была обусловлена большим количеством заболевших, диагноз которым устанавливался клинически, без проведения лабораторных обследований. Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2007 году отмечались на территориях Одинцовского и Люберецкого районов, и они составляли 24,94 и 10,0 на 100 тысяч населения соответственно. В 2008 году заболевания регистрировались в 5 районах области, самые высокие показатели, превышающие среднеобластные в 17 раз, были в Одинцовском районе. Подъем заболеваемости в 2009 году был определен регистрацией трех очагов групповой заболеваемости в Истринском, Коломенском и Одинцовском районах. В 2011 году начался очередной подъем заболеваемости. В 2012 году в Московской области перенесли заболевания, вызванные энтеровирусами 22 человека, в том числе у одного — серозный менингит. Интенсивный показатель 2012 года в 2 раза превышает заболеваемость предыдущего года, что обусловлено вспышкой в МДОУ Истринского района среди детей и спорадической заболеваемостью в Химкинском районе. В прошедшем году случаи ЭВИ регистрировались в 6 районах области, но в Химкинском и Истринском районах показатели превышали областные в 13 и 26 раз соответственно. Анализ внутригодовой динамики заболеваемости показал, что наибольшее число случаев заболевания ЭВИ регистрировалось в осенние месяцы, на долю этого времени года приходится в среднем 45% от общего числа заболевших, с пиком в сентябре. Также незначительный подъем отмечался в январе и феврале месяцах. В 2012 году во внутригодовой динамике заболеваемости 72,2% от всех зарегистрированных случаев пришлось на осенние месяцы. При оценке возрастной структуры заболевших ЭВИ можно отметить, что она определялась детским контингентом населения, удельный вес которого в разные годы составлял от 83 до 96% от общего числа заболевших. Эпидемическая значимость подростков в распространении инфекции не велика, за весь анализируемый период данная возрастная группа включалась в эпидпроцесс только в 2007 и 2009 годах. В 2011 и 2012 гг. на долю менингита энтеровирусной этиологии пришлось 18% и 5% соответственно. Два случая менингита, вызванного энтеровирусами, в 2011 году были зарегистрированы в Мытищинском районе у детей 3 и 6 летнего возраста. В прошедшем году энтеровирусный менингит был отмечен в Дмитровском районе, у ребенка до года. Также в 2012 году в 32% случаев клиническая картина ЭВИ протекала по типу экзантемы полости рта и конечностей у детей 2-5 лет в МДОУ Истринского района. В остальных случаях ЭВИ, зарегистрированных в области, отмечалась клиническая картина кишечных инфекций. В муниципальных образованиях регулярно проводится слежение за ЭВИ в окружающей среде. Так в 2011 году из 121 пробы сточных вод в 3 были обнаружены энтеровирусы ECHO (Раменский, Солнечногорский, Клинский районы), в 2012 году при исследовании 144 проб сточных вод обнаружен энтеровирус Коксаки В в г. Черноголовка Ногинского района. С начала июня текущего года на территории Российской Федерации произошло обострение эпидемиологической ситуации по энтеровирусным инфекциям. Наиболее неблагополучная ситуация сложилась в Ростовской и Липецкой областях. Рост заболеваемости ЭВИ отмечается и на территории Московской области. По данным еженедельного мониторинга в Московской области по состоянию на 12.08.2013 г. (32-я неделя) зарегистрирован 91 случай ЭВИ, в т.ч. среди детей до 17 лет — 81 случай, т.е. 89% от общего количества. В целях усиления мероприятий по профилактике энтеровирусных инфекций в Московской области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции», постановляю: 1. Главам муниципальных образований Московской области рекомендовать: 1.1. Усиление контроля за функционированием систем питьевого водоснабжения, обеспечением населения, детских организованных коллективов (детские дошкольные организации и летние оздоровительные учреждения) доброкачественной питьевой водой и проведение в случае необходимости ее обеззараживания. 1.2. Проведение своевременной санитарной очистки территорий городов и населенных пунктов, детских оздоровительных учреждений, регулярный вывоз мусора, пищевых и бытовых отходов. 1.3. Усиление контроля за зонами рекреации, обратив особое внимание на исключение купания детей в необорудованных местах, а также несанкционированной торговли продуктами питания, овощами и фруктами на территории населенных пунктов, лагерей, зон отдыха. 1.4. Усиление контроля за работой рынков, обратив особое внимание на регулярный вывоз ТБО не реже 1 раза в день, наличием условий для соблюдения правил личной гигиены работниками рынков. 1.5. Проведение заседаний СПК (КЧС и ПБ) по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и недопущения дальнейшего распространения инфекций. 1.6. Оказание содействия органам здравоохранения муниципальных образований в организации и проведении мероприятий по недопущению распространения энтеровирусных инфекций. 1.7. Оказание содействия органам Роспотребнадзора и Управлений здравоохранения в согласовании планов противоэпидемических и профилактических мероприятий по ликвидации очагов, возникших на территориях муниципальных образований, с заинтересованными организациями и ведомствами в соответствии с п. 6.3 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 2. Министру здравоохранения Московской области (Н.В.Суслоновой), начальникам Управлений здравоохранением муниципальных образований, главным врачам МБУЗ ЦРБ, ЦГБ обеспечить: 2.1. Обязательное лабораторное обследование на ЭВИ лиц при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов: — очаговая неврологическая симптоматика; — менингеальные симптомы;
— сепсис новорожденных небактериальной природы; — ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей);
- герпангина, афтозный стоматит;
- миокардит;
- геморрагический конъюнктивит;
- увеит;
- миалгия;
- другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе) в соответствии с п. 2.7 и п. 4.4 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 2.2. Госпитализацию больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание — с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациентов с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами в соответствии с п. 4.2 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 2.3. Своевременную доставку клинического материала в лаборатории для исследований с целью установления этиологии возбудителя не позднее 72 часов в соответствии с п. 4.5 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 2.4. Проведение подворных (поквартирных) обходов в случаях возникновения очагов энтеровирусной инфекции для активного выявления заболевших в соответствии с п. 6.5 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 2.5. Медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в соответствии с п. 6.6 и 6.7 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 2.6. Направление экстренных извещений в филиалы ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Московской области» о каждом случае выявления ЭВИ или подозрения на ЭВИ в течение 2-х часов по телефону и в течение 12 часов в установленной форме (N 058/у) в соответствии с п. 3.2 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 2.7. Регистрацию и учет случаев заболевания ЭВИ в «журнале учета инфекционных заболеваний» (форма N 060/у) в соответствии с п. 3.3 СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 2.8. Готовность лабораторий ЛПО к проведению диагностических исследований на энтеровирусы. 2.9. Проведение санитарно-просветительной работы по информированию населения по вопросам профилактики ЭВИ. 3. Министру социальной защиты населения Московской области (В.И.Лагункиной) обеспечить контроль в оздоровительных учреждениях за: 3.1. Сроками реализации пищевых продуктов, наличием сопроводительных документов, подтверждающих качество и безопасность пищевых продуктов, исключением опасных в эпидемиологическом отношении блюд из детского меню, в том числе овощей без термической обработки; за качеством питьевой воды, воды бассейнов и пляжей. 3.2. Своевременной санитарной очисткой территорий детских оздоровительных учреждений, регулярным вывозом мусора, пищевых и бытовых отходов. 3.3. Недопущением купания детей в необорудованных местах, а также несанкционированной торговлей продуктами питания, овощами и фруктами на территории лагерей. 4. Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела санитарно-эпидемиологического надзора в Мытищинском муниципальном районе Управления Роспотребнадзора по Московской области (А.А. Агаповой) обеспечить: 4.1. Проведение мониторинга за заболеваемостью ЭВИ. 4.2. Усиление контроля за:
- содержанием пляжных территорий, обратив особое внимание на исключение купания в необорудованных местах, качеством воды зон рекреации водных объектов, водоисточников и водопроводной сети;
- работой рынков, обратив особое внимание на регулярный вывоз ТБО, наличием условий за соблюдением правил личной гигиены работниками рынков, соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов;
- обеспечением населения, организованных коллективов доброкачественной питьевой водой и за эффективностью ее обеззараживания;
- сроками реализации, хранения пищевых продуктов и готовой пищи, соблюдением холодовой цепи, наличием сопроводительных документов, подтверждающих качество и безопасность пищевых продуктов в оздоровительных учреждениях. Исключить опасные в эпидемиологическом отношении блюда из детского меню, в том числе овощи без термической обработки. 4.3. Разработку и подготовку планов противоэпидемических и профилактических мероприятий по ликвидации очага, в случае его возникновения, и согласование плана с заинтересованными организациями и ведомствами, а при необходимости и с органами исполнительной власти. 4.4. Выполнение приказа Управления Роспотребнадзора по Московской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» «Об организации серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета населения Московской области против управляемых инфекций» от 22.04.2013 N 139/91 в части п. 3.4 проведение лабораторных исследований проб сточных вод на энтеровирусы. 4.5. Проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении очагов ЭВИ в соответствии СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». 4.6. Проведение санитарно-просветительной работы по информированию населения по вопросам профилактики ЭВИ. 4.7. Информирование органов исполнительной власти, местного самоуправления, о состоянии заболеваемости ЭВИ, зон массового отдыха населения, качества питьевой воды и водных объектов. 5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Московской области (А.Б.Предтеченскому): 5.1. Усилить контроль за соблюдением требований санитарных норм и правил по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях. 5.2. Проводить еженедельный мониторинг заболеваемости ЭВИ. 5.3. Обеспечить систематическое взаимодействие с Референс-центром по вопросам мониторинга за острыми кишечными инфекциями. 6. Начальнику отдела надзора по гигиене питания Управления Роспотребнадзора по Московской области (Н.Р.Раевой): 6.1. Обеспечить ежемесячный сбор и анализ информации по розничным рынкам и качеству реализуемых бахчевых культур и плодовоовощной продукции. 6.2. Обеспечить ежеквартальный сбор и анализ информации по качеству реализуемой продукции на территории Московской области. 7. Начальнику отдела надзора по коммунальной гигиене Управления Роспотребнадзора по Московской области (Е.В.Проничевой): 7.1. Проводить анализ состояния зон отдыха населения и качества воды водоемов, используемых для купания в соответствии с Приказом Управления Роспотребнадзора по Московской области от 22.04.2013 N 140. 7.2. Усилить контроль за обеспечением населения и организованных коллективов доброкачественной питьевой водой. 8. Начальнику отдела надзора по гигиене детей и подростков Управления Роспотребнадзора по Московской области (Е.В.Черныш): 8.1. Усилить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства в детских образовательных и оздоровительных учреждениях. 8.2. Обеспечить сбор и обобщение информации по состоянию летних оздоровительных учреждений. 9. И.о. Главного врача ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области » (О.А.Гильденскиольд) обеспечить: 9.1. Проведение лабораторных исследований материала от больных ЭВИ и оперативное информирование Управления Роспотребнадзора по Московской области о полученных результатах. 9.2. Доставку материала для проведения секвенирования в референс-центр по мониторингу за острыми кишечными инфекциями. 9.3. Проведение лабораторных исследований проб из окружающей среды на энтеровирусы. 9.4. Проведение совместно со специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Московской области эпидемиологического расследования каждого случая ЭВИ в домашних очагах и в организованных коллективах и проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий в соответствии с законодательством. 10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителей Главного государственного санитарного врача по Московской области Н.В.Россошанскую и О.М.Микаилову.
Главный государственный санитарный
врач по Московской области
О.Л.ГАВРИЛЕНКО
