ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 25 февраля 2016 г. N 01/2225-16-32
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАЮЩИМСЯ КЛЕЩАМИ, В 2015 ГОДУ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПРОГНОЗЕ НА 2016 ГОД
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет информацию об эпидемиологической ситуации по инфекциям, передающимся клещами, на территории Российской Федерации в 2015 году и прогнозе заболеваемости на 2016 год, подготовленную ФКУЗ Иркутский противочумный институт Роспотребнадзора и ФБУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора по материалам эпидемиологического мониторинга, проводимого в субъектах Российской Федерации, для использования в работе.
Руководитель
А.Ю.ПОПОВА
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 25 февраля 2016 г. N 01/2225-16-32
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАЮЩИМСЯ КЛЕЩАМИ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2015 ГОДУ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА 2016 ГОД
Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передающимся клещами, на территории Российской Федерации в 2015 году продолжала оставаться напряженной. По данным оперативного мониторинга в эпидемический сезон 2015 г. (с 1 апреля по 1 октября) в стране зарегистрировано 536756 случаев обращения людей в медицинские организации по поводу присасывания клещей, что на 22,4% больше, чем в 2014 г. (438563 случая). Среди детей зарегистрировано 123777 случаев присасывания клещей. В 2015 году на большинстве территорий Центрального, Северо-Западного, Южного, Северо-Кавказского, Приволжского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов зарегистрирован рост количества обращений по поводу присасывания клещей, в том числе: в Владимирской и Ивановской областях — в 2,2 раза, в Вологодской области и Республике Мордовия — в 2 раза, Рязанской области — в 1,9 раза, в Астраханской и Нижегородской областях — в 1,8 раза, в Ярославской и Тамбовской областях — в 1,7 раза. Среди детей до 17 лет число обращений возросло в Ивановской области — в 2,4 раза, в Вологодской области — в 2,1 раза, в Тамбовской области — в 2,0 раза, в Ростовской и Новгородской областях — в 1,8 раза, в Ленинградской, Астраханской областях и г. Санкт-Петербурге — в 1,7 раза. Снижение обращаемости отмечено в Челябинской области — в 1,6 раза, Курганской и Свердловской областях — в 1,5 раза. По данным форм государственной статистической отчетности в 2015 году зарегистрировано 2308 случаев клещевого вирусного энцефалита (далее — КВЭ), из них — 295 среди детей до 17 лет, показатель заболеваемости составил 1,58 на 100 тыс. населения), что на 14,2% выше аналогичного показателя 2014 года. Клинические проявления инфекции зарегистрированы в 44 субъектах Российской Федерации (в 2014 г. — в 51-ом). Из них, в 13-ти отмечены единичные случаи заболеваний (до 10-ти случаев): в Ивановской, Владимирской, Тверской, Ярославской, Новгородской, Нижегородской, Оренбургской, Ульяновской, Амурской областях, республиках Коми, Татарстан и Крым, Хабаровском крае. Наибольшее количество случаев заболевания КВЭ в 2015 году зарегистрировано в Красноярском (379) и Пермском (237) краях, Новосибирской (169), Кировской (130), Кемеровской (135), Иркутской (135), Свердловской (106), Вологодской областях (90), в г. Москве зарегистрировано 15 завозных случаев КВЭ — из Ярославской, Костромской, Вологодской, Новгородской областей, Республик Карелия, Алтай, Удмуртской Республики, Алтайского края, Монголии, Белоруссии. В 2015 г. по сравнению с прошлым годом число больных КВЭ увеличилось в Центральном на 24,6%, Сибирском — 13,5%, Приволжском — 10,2%, Дальневосточном — 8,8%, Северо-Западном — 8,3%. В Уральском федеральном округе отмечено снижение заболеваемости на 32,2%, как и снижение числа людей, пострадавших от присасывания клещей. Наибольшее число больных КВЭ регистрировалось в Сибирском федеральном округе (49,9% от всех случаев). По сравнению с 2014 годом наибольшее увеличение количества заболевших зарегистрировано в Республике Тыва — в 2,3 раза, в Ленинградской области — в 2,0 раза, в Вологодской области — в 1,9 раза, в Кировской области и Приморском крае — в 1,8 раза, в Кемеровской области — в 1,7 раза. Снижение заболеваемости отмечено в Челябинской области — на 39,1%, в Томской области — на 36,8%, в Республике Карелия — на 29,1%, в Свердловской области — на 27,2%, в Архангельской области — на 21,2%. В 2015 году зарегистрировано 24 летальных исхода от КВЭ, из них 1 — среди детей (в 2014 году — 23 случая, из них 1 — среди детей, в 2013 году — 28 смертельных исходов от КВЭ, из них 2 — среди детей). Максимальное количество летальных исходов в Кировской (4) и в Новосибирской областях (3). В эпидемический сезон 2015 г. зарегистрировано 7359 случаев инфекционного клещевого боррелиоза (далее — ИКБ), 727 — среди детей до 17 лет. Показатель заболеваемости составил 5,05 на 100 тыс., что на 11,8% выше показателя прошлого года (4,45). Заболевания людей регистрировались в 73 субъектах, из которых в 13-ти — единичные случаи (до 10): в Орловской, Мурманской, Ростовской, Волгоградской, Оренбургской, Саратовской, Самарской областях, Республиках Коми, Адыгея, Чувашской, ЯНАО, Саха (Якутия), Еврейской АО. Необходимо отметить, что в Мурманской области, Республике Саха (Якутия) и ЯНАО установлен завозной характер заболеваемости. Наибольшее количество заболеваний ИКБ в 2015 году зарегистрировано в г. Москве (1142), г. Санкт-Петербург (337), Свердловской (519), Вологодской (369), Московской (332), в Кировской (318), Новосибирской (295), Кемеровской (272), Нижегородской (146), Костромской (135), Белгородской (135) областях, Пермском (387), Красноярском (257), Приморском (146) краях. По сравнению с 2014 годом отмечено увеличение количества заболевших в Рязанской области — в 3,8 раза, Тульской области — в 3,1 раза, в Костромской области — в 3 раза, Новгородской области — в 2,7 раза, Калужской области — в 2,6 раза, Ярославской области — в 2,3 раза. Большая часть заражений больных произошла при посещении «зеленых» мест отдыха — территорий массового пребывания и отдыха людей (парки, скверы, кладбища и т.д.), а особенно при нахождении в лесных массивах. По данным управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в 2015 году экспресс-диагностика клещей на наличие вируса клещевого энцефалита была организована в 221 лаборатории в 67 субъектах Российской Федерации, было открыто 19 новых лабораторий в Тверской, Вологодской, Кемеровской, Томской, Амурской областях, Республиках Башкортостан и Хакасия, Пермском, Забайкальском и Красноярском краях. Всего в эпидсезон 2015 года на территории Российской Федерации в период с апреля по октябрь исследовано 340970 клещей, что на 23% больше, чем в прошлом году (277378 клещей). Из общего количества исследуемых клещей 78% составили клещи, снятые с людей, 22% — из объектов окружающей среды. Как и в прошлые годы, около 75% исследований проведено в лабораториях Роспотребнадзора. По-прежнему наиболее распространенным методом исследований является иммуноферментный анализ (ИФА) — 46,9% всех исследований, на втором месте — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — 45,9%, (в 2014 году — 40,8%, в 2013 году — 41,2%). Зараженность вирусом клещевого энцефалита клещей, снятых с людей, в Республике Тыва составила — 55,4%, в Республике Бурятия — 18,6%, в Курганской области — 11,9%, в Удмуртской Республике — 28,6%, в Самарской области — 17,3%, в Кемеровской области — 13,7%. Анализ результатов исследования клещей из объектов окружающей среды показал, что самая высокая доля инфицированных клещей, отмечена в Кемеровской области (20,8%), Республиках Бурятия (8,1%) и Хакасия (7,0%), в Свердловской области (8,1%), Оренбургской области (7,0%). Зараженные боррелиями клещи обнаруживаются практически на всей территории страны, за исключением Архангельской, Астраханской, Магаданской областей, Республик Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Калмыкия и Саха, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской и Чувашской Республик, Ненецкого, Ямало-Ненецкого и Чукотского автономных округов. При исследовании клещей на ИКБ, снятых с людей, инфицированность клещей в Кировской области составила 40,7%, Новосибирской области — 31,7%, Удмуртской Республике — 37,6%, Вологодской области — 35,8%, Красноярском крае — 34,8%, Ивановской области — 33,4%, Пермском крае — 32,8%, Свердловской области — 31,9%, Республике Хакасия — 28,6%, Приморском крае — 28,8%. В 2013 — 2014 гг. наибольшие показатели инфицированности клещей возбудителями ИКБ регистрировались в тех же субъектах Российской Федерации. Из числа исследованных клещей из объектов окружающей среды инфицированность клещей боррелиями в Белгородской области составила — 77,3%, Удмуртской Республике — 56,5%, Свердловской области — 53,5%, Республике Бурятия — 51,5%, Кировской области — 51,2%, Ставропольском крае — 45,9%, Тюменской области — 41,9%, Приморском крае — 39,5%, Красноярском крае — 36,7%, Тульской области — 34,7%, Ульяновской области — 33,3%, Кемеровской области — 33,1%, Ростовской области — 32,1%. При исследовании клещей возбудители моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) были обнаружены в 43, гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) — в 49 субъектах Российской Федерации. Зараженность МЭЧ клещей из окружающей среды в Республике Карелия составила — 9,3%, Ленинградской области — 7,6%, Кировской области — 11,6%, Свердловской области — 7,7%, Республике Бурятия — 7,8%, Приморском крае — 6,8%. На ГАЧ наибольшее количество зараженных клещей выявлено в Белгородской области — 33,5%, Тульской области — 18,7%, Нижегородской области — 17,9%, Удмуртской Республике — 14,8%, Еврейской АО — 13,2%. Анализ данных иммунизации населения против КВЭ показал, что в 2015 году в субъектах Российской Федерации было привито более 3 млн. человек (3 022 898), что составило 82,6% от числа подлежащих (вакцинировано 986 129 — 76,05%, ревакцинировано 2 036 769 — 86,2%). Из них, вакцинировано детей 71,38% от числа подлежащих, ревакцинировано — 89,9%. Низкое выполнение плана иммунизации против КВЭ отмечено: в Республике Крым (35,7% по вакцинации и 51,6% по ревакцинации), Томской области (33,9% и 74,8% соответственно), Еврейской АО (43,7% и 64,8%), ХМАО (49,6% и 63,1%), Архангельской области (50,8% и 71,9%), Ивановской области (53,6% и 54,2%), Забайкальском крае (69,4% и 83,1%), Челябинской области (70,6% и 78,4%), Амурской области (74,6% и 66,8%). Выполнен план по вакцинации в Приморском крае только на 6,49%, в Ямало-Ненецком АО — на 46,5%, Свердловской области — на 71,3%, а также по ревакцинации в Курганской области — на 52,6%, Пермском крае — на 69,9%, Республике Марий Эл — на 76,6%, Пензенской области — на 79,7%, г. Санкт-Петербурге — на 83,0%. Из числа обратившихся в медицинские организации (МО) по поводу присасываний клещей привитыми оказались 7,1% (в 2014 г. — 8,4%, в 2013 г. — 8,1%). Доля детей среди обратившихся остается относительно постоянной и составляет 22 — 24%, из них привитых в 2015 году 7,7%. Экстренная специфическая серопрофилактика проводилась по эпидемиологическим показаниям с учетом результатов лабораторного исследования присосавшихся клещей. Всего в течение эпидемического сезона 2015 г. противоклещевой иммуноглобулин получили более 170 тыс. человек, что составило 31,8% от общего количества пострадавших людей (в 2014 г. — 158 тыс. человек). Серопрофилактика обратившимся в УФО проведена в 72,9% случаях (в 2014 г. — 69,4%), в СФО — 57,4% (в 2014 г. — 57,2%). Наибольший охват экстренной серопрофилактикой против КВЭ как и в прошлые годы отмечен в Тюменской — 94,7% (в том числе, детей — 96,4%) и Кемеровской областях — 91,1% (дети — 91,4%). В 2015 году на закупку вакцин против КВЭ было выделено более 1 млрд. 61 млн. рублей, что составило 107,92% от запланированного объема финансовых средств. В большей части субъектов Российской Федерации средства на закупку вакцины были получены и израсходованы в полном объеме, однако на некоторых территориях выявлено неполное финансирование или неполный расход выделенных средств. На закупку противоклещевого иммуноглобулина финансовые средства были выделены в объеме — 96% (241 млн. рублей) и израсходованы на 100%. При этом в Свердловской области объем выделенных средств составил 78,31%, в Челябинской области — 84,05%, в Забайкальском крае — 71,67%. Акарицидные обработки проведены в России в 2015 г. на площади 158882 га, что меньше площадей акарицидных обработок на 13,5%, проведенных в 2014 г. (183783,3 га). При этом финансовых средств на акарицидные обработки выделено на 4,9% больше, чем запланировано. В целом объем акарицидных обработок увеличился на 30,6%, за исключением Ульяновской области (66,2% от запланированной). Как показывает текущий анализ, одной из причин высокого уровня заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами, и роста числа случаев присасывания клещей является проведение не в полном объеме противоэпидемических (профилактических) мероприятий в субъектах Российской Федерации в 2015 г. Для предотвращения дальнейшего ухудшения ситуации и улучшения эпидемиологической обстановки в 2016 г. по заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами, крайне важно правильное формирование, планирование, а также соблюдение мер профилактики данных болезней: определения районов, сроков и кратности акарицидных обработок, освоения финансовых средств на специфическую и неспецифическую профилактику и др. Теплая зима 2015 г., раннее начало весны будут способствовать активизации иксодовых клещей, росту контактов населения с переносчиком, а следовательно раннему началу эпидемического сезона 2016 г. Поэтому при проведении эпидемиологического мониторинга, прогнозе эпидемиологической обстановки, планировании мер профилактики крайне важен учет региональных факторов, в том числе, климатических показателей, оценки состояния и зараженности возбудителями природно-очаговых инфекций мелких млекопитающих и иксодовых клещей. Только при оперативном учете всего комплекса факторов, возможно реальное влияние на эпидемиологическую обстановку по инфекциям, передаваемым иксодовыми клещами, и не допущение ее ухудшения в 2016 г.
