ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
23 марта 2005 г.
N 0100/2066-05-32
О СОСТОЯНИИ ВСПЫШЕЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2004 ГОДУ
В 2004 году в России зарегистрировано 31,2 млн. случаев инфекционных заболеваний по 47 нозологическим формам против 36,2 млн. случаев в предыдущем году. Снижение заболеваемости отмечено по 26 нозоформам, в т.ч. в группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики — по дифтерии, коклюшу, кори, эпидемическому паротиту, вирусному гепатиту В, менингококковой инфекции. Не регистрировались заболевания полиомиелитом, вызванные диким штаммом полиовируса. На протяжении последних лет наблюдается положительная тенденция в снижении заболеваемости по основным нозологическим формам в группе острых кишечных инфекций (ОКИ). Однако, на фоне относительной стабилизации заболеваемости, практически во всех регионах страны обращает на себя внимание увеличение числа вспышек и количества вовлеченных в эпидемический процесс лиц, в первую очередь при регистрации острых кишечных инфекций. Эти заболевания представляют собой существенную социально-экономическую проблему для большинства регионов страны. Так, за период с 2001 по 2004 гг. в Российской Федерации было зарегистрировано 262 крупные вспышки ОКИ с водным, пищевым и контактно-бытовым путем передачи. При этом пострадало свыше 16 тыс. человек. В 2004 году в целом по стране зарегистрирована 71 вспышка острых кишечных инфекционных заболеваний с числом пострадавших 4632 человека, что на 14 и 50% соответственно больше, чем в 2003 году (61 вспышка при 2307 пострадавших). Кроме того, среди инфекций с фекально-оральным механизмом передачи в Российской Федерации в 2004 году отмечается рост общей (на 6,8%) и вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА). Количество крупных очагов ВГА возросло с 15 до 22, число пострадавших в них увеличилось с 690 до 1653 человек. 77,3% (17) вспышек ВГА носили преимущественно водный характер и связаны с большим количеством техногенных аварий на водопроводных сетях, плохим техническим состоянием водопровода и канализационных сооружений, водозабором из водоемов, рек без последующей очистки и обеззараживания воды. Наиболее крупные вспышки ВГА водного характера зарегистрированы в 2004 году в г. Пскове (478 сл.), станице Зеленчукской Карачаево-Черкесской Республики (174 сл.), Н.Новгороде (157 сл.) и пос. Баргузин Республики Бурятия (145 сл.). В 2004 году количество вспышек ОКИ водного характера также возросло с 16 (в 2003 году) до 19, причем, число пострадавших при этом увеличилось на 23% и составило 1715 человек. Наиболее крупные очаги групповой заболеваемости ОКИ зарегистрированы среди населения г. Махачкалы Республики Дагестан (пострадало 402 человека) и г. Новомосковска Тульской области (466 человек) и явились следствием употребления недоброкачественной водопроводной воды. Этиологически вспышки водного характера в 42% случаев были связаны с возбудителями дизентерии — шигеллами Флекснера (7 вспышек) и Зонне (1 вспышка), а в 37% случаев были полиоэтиологичны (7 вспышек). Кроме того, зарегистрирована одна вспышка ротавирусной инфекции и 3 вспышки энтеровирусной этиологии. В последние годы обращает на себя внимание повышенная заболеваемость населения энтеровирусной инфекцией на территориях Уральского и Сибирского Федеральных округов (Свердловская, Иркутская, Новосибирская области, Красноярский край, Республики Бурятия и Калмыкия). Возникшие вспышки были связаны с употреблением недоброкачественной питьевой воды и купанием в открытых водоемах. Так, в июле-сентябре 2004 года рост заболеваемости энтеровирусной инфекцией отмечался среди населения гг. Новосибирска и Екатеринбурга, в результате чего пострадало 808 человек, из них 608 детей до 14 лет. Клинически заболевания протекали в виде серозно-вирусного менингита легкой и средней степени тяжести. Этиологически они были связаны с энтеровирусами Коксаки В (1, 3, 5 серотипов) и ЕСНО (1, 30 серотипов) — в г. Екатеринбурге, ECHO (25, 27 серотипов) — в Новосибирске. Причиной возникновения вспышек явилось массовое купание населения в загрязненных сточными водами вследствие аварийных сбросов водоемах и реках городов Екатеринбурга и Новосибирска. Дальнейшее распространение инфекции происходило воздушно — капельным и контактно-бытовым путями. Кроме того, водные вспышки ОКИ на территории России ежегодно регистрируются среди населения, проживающего в небольших поселках и населенных пунктах, использующих воду из открытых водоемов без очистки и обеззараживания (Республика Алтай, Магаданская, Ростовская области). Следует отметить, что в 2004 году возросло почти в два раза число пострадавших при вспышках ОКИ пищевого характера. Всего за указанный период зарегистрирована 31 вспышка с числом заболевших 1905 человек (в 2003 — 22 вспышки, 979 пострадавших). Наиболее частой причиной заболеваний при вспышках с пищевым путем передачи являлась салатная продукция, при производстве и реализации которой допускались грубые нарушения санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. Так, в июне 2004 года в Московской области среди сотрудников фирм «АШАН» и «НЕСТЛЕ», получавших обеды от предприятий общественного питания г. Москвы (ООО «Внуково-Еврест», ООО «ACS») и г. Жуковского Московской области (ООО «СГК»), были зарегистрированы крупные вспышки дизентерии с числом пострадавших более 400 чел., причиной которых послужила недоброкачественная салатная продукция. В августе 2004 г. в г. Перми одномоментно дизентерией заболело 58 чел., в т.ч. 2 детей, при употреблении салатов, приготовленных в салатном цеху и реализованных в торговой сети. В марте 2004 г. зарегистрирована крупная вспышка сальмонеллеза в Ханты-Мансийском АО среди населения г. Когалым (82 сл.), причиной возникновения которой явилось употребление инфицированных салатов и кондитерских изделий, приготовленных с грубыми нарушениями технологии в кафе «Рустам». Две вспышки сальмонеллеза, связанные с употреблением салатной продукции, возникли среди проживающих и сотрудников санатория-профилактория ФГУП «Маяк» г. Озерска Челябинской области (65 чел.) и среди населения г. Хабаровска (34 чел.), купивших салаты в сети супермаркетов. Заболевания дизентерией у 30 воспитанников детского дома пос. Мурта Красноярского края, а также вспышки псевдотуберкулеза среди детей и персонала ДОУ N 11 г. Кола Мурманской области (25 чел.) и среди школьников МО центра образования с. Усть-Белое Чукотского АО (пострадало 22 чел.) связаны с салатами, приготовленными на пищеблоках детских учреждений. При проведении эпид. расследования указанных вспышек были выявлены многочисленные серьезные нарушения санитарно-противоэпидемического режима на предприятиях общественного питания и пищеблоках: самовольное расширение ассортиментного перечня выпускаемой продукции, нарушение правил при хранении и обработке овощей, в некоторых случаях — значительное (более чем в 15 раз) увеличение объемов выпускаемой продукции при отсутствии необходимых условий и без согласования с территориальным центром госсанэпиднадзора. На ряде предприятий к работе по приготовлению салатов допускались больные сотрудники, которые послужили источниками массовых заболеваний. В 2004 году зарегистрированы 2 вспышки дизентерии, связанные с реализацией недоброкачественной продукции предприятиями по производству и переработке молока г. Краснотуринска Свердловской области и г. Черкесска Республики Карачаево-Черкессии, в результате чего пострадало население г. Краснотуринска (316 сл.), г.г. Черкесска, Усть-Джигуты, пос. Октябрьский Республики Северной Осетии (316 сл.). В ряде случаев причиной вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями послужило несанкционированное открытие пунктов питания, особенно для строительных рабочих, незаконное предпринимательство и бесконтрольное проведение массовых мероприятий (торжества, свадьбы), к организации которых привлекались случайные люди — носители возбудителей инфекционных заболеваний. Так, крупная вспышка сальмонеллеза зарегистрирована в июле 2004года среди рабочих турецкой строительной фирмы «КОНТЕК» с числом пострадавших 231 человек. Причиной групповой заболеваемости явилось употребление готовых блюд, инфицированных в пункте питания рабочих, который был открыт и эксплуатировался без согласования с ЦГСЭН. В июне 2004 года среди населения г. Нижневартовска Ханты-Мансийского АО зарегистрировано 34 случая сальмонеллеза в связи с употреблением шаурмы, готовившейся в домашних условиях лицом, не имеющим лицензии на приготовление и реализацию готовых изделий. Кроме того, крупная вспышка сальмонеллеза (183 сл.) имела место в с. Тамбовка Тамбовского района Амурской области среди выпускников школ и их родителей, участвовавших в приготовлении блюд для выпускного вечера. В Республике Дагестан в мае 2004 г. зарегистрировано 8 случаев брюшного тифа среди участников свадебного торжества, в подготовке которого участвовала жительница села — бактерионоситель возбудителя брюшного тифа. Этиологически вспышки ОКИ с пищевым путем передачи инфекции в 55% случаев были связаны с возбудителем дизентерии Зонне (17 вспышек), в 3,2% — с возбудителем дизентерии Флекснера и коли-инфекцией. Удельный вес вспышек псевдотуберкулеза составил 16% (5 вспышек). Как и в предыдущие годы при вспышках сальмонеллезной инфекции превалировала сальмонелла ентеритидис. Не расшифрованными остались 23% вспышек. В ряде случаев это связано с нарушением центрами госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации приказа Минздрава России N 230 «О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях» в части представления окончательных донесений по результатам проведенного эпидрасследования (ЦГСЭН в Кемеровской, Новосибирской, Тюменской, Сахалинской областях и др.). Продолжают ежегодно регистрироваться вспышки паразитарных болезней, связанные с употреблением населением в пищу зараженного мяса, не прошедшего санитарно-ветеринарную экспертизу. Так, в 2004 году крупные вспышки трихинеллеза зарегистрированы в Республике Северная Осетия (Алания) (пострадало 58 студентов из г. Беслан) и в г. Новосибирске (13 чел.). Заражение произошло при употреблении шашлыков из свинины, купленной у частного лица. В Читинской области трихинеллезом заразилось 11 чел. при употреблении шашлыков из мяса медведя, не прошедшего санитарно-ветеринарную экспертизу. Многочисленные нарушения, связанные с технологией приготовления пищи, ее реализацией, хранением, сокрытием персоналом предприятий общественного питания заболеваний ОКИ, небрежное ведение документации, использование сырья без каких-либо документов, подтверждающих его качество, нарушение элементарных правил личной гигиены, открытие объектов без согласования с территориальными центрами госсанэпиднадзора — все это свидетельствует не только о нарушении юридическими лицами Федерального Закона о санэпидблагополучии, но и об ослаблении контроля со стороны органов госсанэпиднадзора и не использовании ими своих полномочий в полной мере при реализации Федерального Закона от 08.08.2001 г. N 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)». В 2004 году было зарегистрировано 3 очага менингококковой инфекции, 7 очагов дифтерии и 23 очага кори. Наиболее крупная вспышка менингококковой инфекции зарегистрирована в июле 2004 года в детском оздоровительно-образовательном центре «Сахареж» Ярославской области. Всего заболело 11 человек, из них 8 детей. В основном, отмечались легкие формы заболевания с явлениями назофарингита. У одного ребенка 14 лет зарегистрирована генерализованная форма менингококковой инфекции, закончившаяся летальным исходом. В истекшем году крупный очаг дифтерии сформировался в психоневрологическом интернате пос. Сосновский Пензенской области, где было выявлено 55 случаев носительства токсигенной коринебактерии дифтерии среди пациентов. Источником заражения явилась медицинская сестра одного из отделений. Другие очаги дифтерии были зарегистрированы в детских домах (2 очага — 20 сл.), в школе (1 очаг — 7сл.) и среди населения. В 2004 г. зарегистрировано 23 очага кори в 11 субъектах Российской Федерации. Наиболее неблагополучная ситуация сложилась в г. Благовещенске Амурской области, где выявлено 6 очагов кори в высших и средних учебных заведениях города: в Амурской государственной медицинской академии — 25 сл., в Политехническом институте — 27 сл., в Педагогическом колледже — 24 сл., в Педагогическом университете — 9 сл., Аграрном техникуме — 8 сл. и Государственном университете — 5 сл. Кроме того, впервые на территории Российской Федерации в сентябре 2004года в Павловском родильном доме Нижегородской области зарегистрировано 4 случая гнойного бактериального менингита среди новорожденных, этиологически связанных с гемофильной инфекцией. Три случая закончились летальным исходом. Учитывая вышеизложенное, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения предлагает руководителям территориальных управлений: 1. Ужесточить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за организациями и частными предпринимателями, занимающимися производством и реализацией пищевой продукции независимо от их организационно-правовой формы. 2. Не допускать ввод в эксплуатацию объектов без согласования с органами госсаннадзора. 3. Обратить особое внимание территориальных управлений Федеральной службы на обязательное согласование с руководителями детских образовательных учреждений недельных меню, наличие на пищеблоках этих учреждений технологических карт на приготовление блюд, а также на правила транспортировки и условия хранения овощной продукции. 4. Усилить разъяснительную работу с населением по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний, используя средства массовой информации. 5. Неукоснительно выполнять требования приказа Минздрава России от 29.07.98 г. N 230 «О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях».
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
