ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
22 сентября 2008 г.
N 01/10391-8-32
О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛАБОРАТОРИЙ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В 2007 ГОДУ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора провела анализ деятельности лабораторий особо опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации за 2007 год и сообщает следующее. Санитарно-эпидемиологические заключения на работу с микроорганизмами II группы патогенности (опасности) имеют 100 лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации (ЦГиЭ). Структура лабораторий, имеющих санитарно-эпидемиологические заключения на работу с микроорганизмами II группы патогенности, представлена в таблице N 1.
Таблица N 1
Структура лабораторий, имеющих
санитарно-эпидемиологические заключения на работу с микроорганизмами II группы патогенности
Лаборатории особо опасных и Вирусологические Лаборатории ПЦР природно-очаговых инфекций лаборатории диагностики 69 23 8
Исследования с целью выявления возбудителей особо опасных инфекционных болезней (ООИБ) и природно-очаговых инфекционных болезней (ПОИБ), обнаружения их антигенов и антител к ним организуют и проводят 69 лабораторий особо опасных инфекций (ЛООИ) ЦГиЭ в субъектах Российской Федерации. Отсутствуют лаборатории в ЦГиЭ в Республиках Адыгея, Дагестан, Ингушетия, Алтай, Хакасия, в Карачаево-Черкесской и Чеченской Республиках, Ханты-Мансийском автономном округе, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах; Еврейской автономной области, Хабаровском крае и ЦГиЭ на ж/д транспорте. Проведен анализ динамики обеспеченности ЦГиЭ специалистами микробиологического профиля с высшим и средним образованием за последние два года. В 2007 г. в микробиологических лабораториях ЦГиЭ в субъектах Российской Федерации исследования проводили 3452 специалиста с высшим образованием и 7119 специалистов со средним специальным образованием; в 2005 г. соответственно — 3773 и 7832 человек. Данные по числу специалистов с высшим образованием представлены в таблице N 2.
Таблица N 2
Количество специалистов с высшим образованием в лабораториях ЦГиЭ
Наименование лаборатории Количество специалистов (подразделения) 2005 г. 2007 г. Динамика в сравнении с 2005 г. (%) Бактериологическая 3161 2856 -9,6 Особо опасных инфекций 159 162 +1,9 Вирусологическая 228 253 +11,0 Паразитологическая 175 185 +5,7 Всего 3723 3456 -7,2
Общее количество указанных специалистов уменьшилось за 2 года на 7,2%, прежде всего за счет врачей-бактериологов бактериологических лабораторий (сокращение на 9,6%). Возросло число врачей в лабораториях ООИ, врачей-вирусологов и паразитологов соответственно на 1,9%, 11,0% и 5,7%. Лаборатории ООИ ЦГиЭ проводят исследования на ООИБ, ПОИБ и другие инфекционные болезни, основная номенклатура которых представлена в таблице N 3.
Таблица N 3
Номенклатура основных лабораторных исследований, выполняемых ЦГиЭ в субъектах Российской Федерации ООИБ, ПОИБ
Наименования Центры гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) Филиалы ЦГиЭ инфекционного заболевания Бактерио- Сероло- Молеку- Микроско- Бактерио- Серологи-
логичес- гические лярно- пические логичес- ческие кие биоло- кие гические Холера + + + Сибирская язва + + + Бруцеллез + + + + Туляремия + + + + Листериоз + + + + Лептоспироз + + + Иксодовый + + +
клещевой боррелиоз
Эпидемический + + сыпной тиф
Лихорадка КУ +
Клещевой сыпной + тиф
Геморрагическая + лихорадка с почечным синдромом
Клещевой + энцефалит
Конго-Крымская + + геморрагическая лихорадка
Японский + энцефалит
Омская + геморрагическая лихорадка
Лихорадка + + Западного Нила
Ботулизм + + + +
Легионеллез + + +
С целью лабораторной диагностики ООИБ и ПОИБ в 2007 году выполнено 750 тыс. исследований, из них при обеспечении функций по контролю и надзору — 404 тыс. (53,9%). Удельный вес указанных исследований составлял 100% в Чеченской республике, от 50% до 85,3% в Республике Северная Осетия-Алания, Республике Калмыкия, Кабардино-Балкарской Республике, Республике Ингушетия, Республике Дагестан, Республике Карелия, Калининградской области, Курской области, Костромской области, Орловской области). Наиболее низкий процент исследований при обеспечении функций по контролю и надзору в г. Москва и составляет 16,2%. Общее число исследований за 2005-2007 г. г. представлено в таблице N 4.
Таблица N 4
Число исследований на ООИБ, выполненные лабораториями
Год Число в том числе: иссле- дований бактериологических серологических Молекулярно- всего биологических от из объектов от людей из объектов от людей людей окружающей окружающей среды среды 2005 657947 61896 149132 373333 72239 1347 2006 691376 57916 173472 356847 101569 1572 2007 750000 53966 206904 365956 121315 1859 % к 2006 г. 108,5 93,2 119,3 102,6 119,4 118,3
Количество исследований, выполненных лабораториями в 2007 г., в сравнении с 2006 г., увеличилось на 8,5%, что связано с увеличением количества бактериологических и серологических исследований материала из объектов окружающей среды. В структуре исследований на ООИБ за 2007 год доля бактериологических исследований материала от людей составила — 7,2%, бактериологических исследований материала из объектов окружающей среды — 27,6%, серологических исследований материала от людей — 48,8%, серологических исследований материала из объектов окружающей среды — 16,2%, молекулярно-генетических исследований материала от людей — 0,2% (рисунок N 1 — не приводится).
Рисунок N 1. Структура исследований на ООИБ за 2007 год
Рисунок не приводится.
Вместе с тем, при возрастании общего числа бактериологических исследований в 2007 году (108,5% от 2006 года) число исследований материала от людей сократилось на 6,8% (в том числе на холеру на 6,6%). Общее число исследований проб из объектов окружающей среды возросло на 19,5%, при этом число исследований на холеру сократилось и составило 97,4% по сравнению с 2006 годом (таблица N 5).
Таблица N 5
Структура бактериологических исследований на холеру
Год Число от людей из объектов окружающей исследований среды всего Всего На холеру Всего На холеру 2005 657947 61896 46694 (75,4%) 149132 87774 (58,9%) 2006 691376 57916 43052 (74,3%) 173472 92961 (53,6%) 2007 750000 53966 40209 (74,4%) 206904 90554 (43,8%) % к 2006 108,5% 93,2% 93,4% 119,3% 97,4%
году
Исследования объектов окружающей среды
С целью осуществления мониторинга за циркуляцией возбудителей ООИБ и ПОИБ в объектах окружающей среды в 2007 году было произведено 206904 бактериологических исследований 187554 образцов проб. При этом, наибольшую часть составляли анализы проб воды открытых водоемов, мелких млекопитающих, смывов (включая контроль качества дезинфекции) и исследования членистоногих, что составляло 92,23% от общего числа исследований проб из объектов окружающей среды (таблица N 6).
Таблица N 6
Структура бактериологических исследований проб различных объектов окружающей среды на ООИБ и ПОИБ
Исследуемые объекты Число Число Процент от общего проб исследований числа исследований объектов окружающей среды Вода открытых водоемов 92334 97488 47,12 Мелкие млекопитающие 27477 36171 17,48 Смывы (включая контроль 32989 34210 16,54
качества дезинфекции)
Членистоногие 19825 22958 11,09
Сточные воды 3635 3967 1,92
Питьевая вода 2496 2589 1,25 централизованного водоснабжения
Песок, почва 1249 1295 0,63
Питьевая вода 701 718 0,34 нецентрализованного водоснабжения
Вода плавательных бассейнов 445 456 0,22
Продовольственное сырье и 305 306 0,15 пищевые продукты (включая исследования на антибиотики)
Воздух (ЛПУ, рабочих 91 91 0,04 помещений)
Прочие 6007 6655 3,22
Итого 187554 206904 100
При исследовании 187554 проб (206904 исследований) из объектов окружающей среды выделено 5738 культур микроорганизмов (таблица N 7), что составляет 3,06% положительных находок (в 2006 г. — 4,5%) от общего числа проб.
Таблица N 7
Выделение культур микроорганизмов из объектов окружающей среды
Наименование Число проб в том числе с выделением исследования возбудителей абс. процент всего, в том числе на: 187554 5738 3,06 холеру 95098 19 (O1, O139) 0,02 5510 (не O1, не O139) 5,8 сибирскую язву 2999 0 0 бруцеллез 216 0 0 туляремию 24158 39 0,16 листериоз 9594 25 0,26 лептоспироз 3543 18 0,5 клещевой боррелиоз 15226 2953 19,4
(микроскопия)
псевдотуберкулез, 38762 8 (псевдотуберкулеза) 0,02 иерсиниозы
106 (иерсиниозов) 0,27
легионеллез 2305 5 0,2
другие инфекции 5378 10 0,19
Микробный пейзаж в пробах из объектов окружающей среды при проведении бактериологических исследований представлен в таблице N 8.
Таблица N 8
Микробный пейзаж проб из объектов окружающей среды
Исследуемые Возбудители инфекций объекты Холеры Холеры Туля- Лепто- Лис- Псевдо- Леги- Дру- O1, не O1, ремии спи- тери- тубер- онел- гих O139 не роза оза кулеза, лез инфек- O139 иерси- ций ниозов Вода питьевая 1 4
централизованного водоснабжения
Вода питьевая 29 нецентрализованного водоснабжения
Вода открытых 19 5377 15 1 водоемов
Сточные воды 99
Продовольственное 1 сырье и пищевые продукты
Смывы 3 4 1
Мелкие 18 18 16 106 6 млекопитающие
Членистоногие 3 2 1
Прочие 4 3 4 3 1 1
Всего в 2007 году 19 5510 39 18 25 114 5 10
в 2006 году 50 5030 80 55 16 140 1 21
в 2005 году 15 4785 43 6 31 154 68
В 2007 г. 96,0% всех выделенных культур (5510) были представлены вибрионами (Vibrio cholerae non O1, non O139), которые были изолированы из воды открытых водоемов, сточных вод и питьевой воды нецентрализованного водоснабжения. Кроме того, из объектов окружающей среды (вода открытых водоемов) было выделено 19 культур холерных вибрионов серогрупп O1, O139. Из них: 8 — в Воронежской области, по 3 культуры — в Кировской области и Приморском крае, 2 — в Челябинской области, по 1 культуре — в Республике Калмыкия, Самарской и Читинской областях. Также в основном из воды открытых водоемов и мелких млекопитающих были выделены культуры туляремийного микроба (15 и 18 культур, соответственно). Возбудитель туляремии был выделен в 11 субъектах Российской Федерации, (таблица N 9). При этом наибольшее число культур было изолировано в Смоленской области (13 или 33,3% от общего числа выделенных в Российской Федерации культур возбудителя туляремии), чему в определенной степени могут способствовать ранние весенние выезды зоогруппы для сбора материала, отбор талой воды из открытых водоемов и т.д.
Таблица N 9
Выделение туляремийного микроба
N Субъект Вода Мелкие Членисто- Прочие Всего N Федерации открытых млекопитающие ногие объекты культур водоемов 1. Брянская область 3 3 2. Ивановская область 5 5 3. Липецкая область 6 6 4. Московская область 1 1 5. Новгородская 1 1 область 6. Орловская область 1 1 7. Смоленская область 5 8 13 8. Тверская область 1 3 4 9. Ярославская 1 1 область 10. Республика 2 2 Марий Эл 11. Новосибирская 1 1 2 область Всего 15 18 3 3 39
С целью обнаружения антигенов возбудителей в объектах окружающей среды или (в ряде случаев) антител к ним в крови мелких млекопитающих выполнено 121316 серологических исследований. Всего получено 6305 положительных результатов (5,2%) (таблица N 10).
Таблица N 10
Объем и результаты серологических исследований материала из объектов окружающей среды
Исследуемые объекты Всего в том числе с обнаружением исследований антигенов возбудителей или антител к ним абсолютное процент число Прочие 20242 2631 13,0 Мелкие млекопитающие 87280 2399 2,7 Членистоногие 10381 1228 11,8 Вода открытых водоемов 2814 46 1,6 Песок, почва 290 Продовольственное сырье и 206 1 0,5
пищевые продукты
Смывы (включая контроль 103 качества дезинфекции)
Всего 121316 6305 5,2
Наибольшее число исследований проводится с материалом от мелких млекопитающих и членистоногих. По числу положительных результатов первое место занимает группа «прочих объектов». Они не во всех случаях расшифрованы в отчетах, однако в этой категории объектов чаще всего обнаруживается антиген туляремийного микроба (таблица N 11), что обычно имеет место при исследовании погадок, гнезд, кормовых столиков млекопитающих и другие объектов, обследуемых на туляремию. Далее по убыванию числа положительных результатов располагаются мелкие млекопитающие, членистоногие и т.д. Перечень видов обнаруженных антигенов возбудителей и антител к ним представлен в таблице N 11.
Таблица N 11
Антигены возбудителей ООИБ и ПОИБ и антитела к ним, выявленные при обследовании объектов окружающей среды
Исследуемые Всего Холера Туля- Бру- Листе- Лепто- Клеще- Лихо- Клеще- Псевдо- Хлами-
объекты ремия цел- риоз спироз вой радка вой тубер- диозы лез бор- Ку сыпной кулез, релиоз тиф иерсини- озы Вода открытых 46 1 45
водоемов
Мелкие 2590 1265 137 629 366 млекопитающие
Членистоногие 1659 533 611 82 2
Прочие 2697 2 2488 10 2 119 8 6
Всего в 2007 г. 6306 3 4331 10 137 631 611 201 2 374 6
в 2006 г. 7013 24 4280 305 558 1229 129 27 456 5
в 2005 г. 4928 9 2824 56 312 1372 94 91 160 10
Исследования материала от людей
При бактериологическом обследовании 43059 лиц с целью выделения возбудителей ООИБ и других инфекционных болезней было отобрано 46758 проб биологического материала и выполнено 53966 исследований. Наибольшее число лиц (64,8%) обследовано с диагностической целью (рисунок N 2 — не приводится). Исследования на ООИБ составили 74,8% от всех бактериологических исследований материала от людей. При этом исследования на холеру составили 74,5%. Результаты проведенных бактериологических исследований представлены в таблице N 12. При диагностических обследованиях выделены культуры от 229 лиц, что составляет 0,82%. При обследованиях по эпидпоказаниям соответствующий показатель составлял 0,42%. От 13278 человек, обследованных с профилактической целью, было выделено 6 культур микроорганизмов, при этом процент положительных находок был равен 0,045%.
Рисунок N 2. Структура бактериологических исследований материала от людей
Рисунок не приводится.
С диагностической целью — 64,8%;
С профилактической целью — 30,8%;
По эпидпоказаниям — 4,4%.
Таблица N 12
Объем и структура бактериологических исследований материала от людей
Наименование Обследовано лиц Число инфекции исследований больные, лица по с профилак- Всего с полож. с подозрением эпидпоказаниям тической результатом на заболевание целью Всего с Всего с Всего с абс. % полож. полож. полож. резуль- резуль- резуль- татом татом татом Холера O1 18719 26 137 12658 40209 26 0,06 Холера не O1, 22 22 0,05
не O139
Сибирская язва 15 1 44 59 1 1,7
Бруцеллез 32 3 30 62 3 4,8
Туляремия 1 43 44
Листериоз 230 2 232
Лептоспироз 43 2 43 2 4,65
Псевдотуберкулез 8747 133 1675 4 588 1 12923 138 1,06
Иерсиниоз 32 4 5 41 0,3 энтероколитика
Легионеллез 48 48
Прочие 47 10 47 10 21,3
Всего 27882 229 1899 8 13278 6 53966 249 0,46
В 5 субъектах Российской Федерации были выделены 22 штамма холерных вибрионов серогрупп не O1, не O139: в Архангельской области — 2, в Волгоградской области — 12, в Астраханской области — 4, в Ростовской области — 3 и в Республике Калмыкия — 1. Из материала от людей в Самарской области были выделены 26 штаммов холерных вибрионов (V.cholerae cepo-группа O1 серовар Огава). В Республике Северная Осетия-Алания от больного выделена 1 культура сибирской язвы. Выделено 3 культуры возбудителей бруцеллеза: 2 штамма — в Республике Калмыкия и 1 штамм — в Республике Тыва. Выделено две культуры лептоспироза: от 1 больного в Архангельской области и 1 больного в Ставропольском крае. При диагностических бактериологических исследованиях материала от людей в 13 субъектах Российской Федерации были выделены 133 штамма иерсиний псевдотуберкулеза. Среди них наибольшее число (68 культур) было выделено в Ямало-Ненецком Автономном округе, в Новосибирской области — 35, в Камчатском крае — 8, в Красноярском крае — 6, в Приморском крае и Республике Бурятия — по 5 культур. Серологическими методами с целью выявления антител к возбудителям ООИБ и ПОИБ исследованы сыворотки крови 229661 человека, в том числе 209972 (91,4%) одиночных сывороток и 19803 (8,6%) — парных сывороток. Результаты серологических исследований представлены в таблице N 13.
Таблица N 13
Результаты серологического исследования материала от людей
Наименование Парные Одиночные Другие инфекционного сыворотки сыворотки биологические заболевания материалы Обследова- в т.ч. с Обследовано в т.ч. с Обследовано но лиц серокон- лиц полож. лиц версией резуль- (%) татом (%) Холера 1 Бруцеллез 806 20,0 79204 3,4 Туляремия 1102 14,4 16586 9,4 Лептоспироз 2306 15,9 14369 3,1 4 Листериоз 57 22,8 3364 1,49 Эпидемический 908 1,2 15946 0,13
сыпной тиф
Лихорадка Ку 267 9,0 4392 2,5
Клещевой сыпной 931 31,1 847 12,75 тиф
Другие 399 5 1191 2,7 риккетсиозы
Клещевой 6921 29,1 22608 15,65 11 боррелиоз
Псевдотуберкулез 2837 11,9 23465 1,76
Иерсиниоз 3079 12,7 25103 5,96 (энтероколитика)
Легионеллез 60 45,0 378 16,7 1
Прочие 130 22,3 2519 7,1 69
Всего 19803 19,4 209972 5,1 86
Процент положительных результатов при исследовании парных сывороток составляет в среднем 19,4%, одиночных — 5,1%. В 2007 г. лабораторная диагностика клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) проводилась в 59 субъектах России. В ЦГиЭ в субъектах Российской Федерации за 2007 год было проведено исследование 49409 сывороток крови от больных, из них с положительным результатом 10301 (20,8%). Наибольшее число сывороток с антителами к вирусу клещевого энцефалита выявлено в Алтайском крае (53,9%), Республике Бурятия (47,9%), Свердловской области (43,5%), Челябинской области (43,0), Республике Алтай (36,5%), Вологодской области (34,6%), Красноярском крае (31,8%), Республике Коми (28,1%), Кировской области (27,7%), Кемеровской области (27,4%), Республике Карелия (26,2%), Ярославской области (25,6%), Иркутской области (25,5%). Максимальный удельный вес (67,4%) сывороток с антителами к антигенам вируса клещевого энцефалита в 2007 году зарегистрирован в Еврейской автономной области. В Ханты-Мансийском автономном округе, где в последние годы выявлено более 30 больных КВЭ, лабораторное подтверждение не проводилось. В 2007 году в 45 из 48 субъектов Российской Федерации, где были зарегистрированы больные КВЭ, проводили исследования иксодовых клещей из природных очагов на вирусофорность. Исследования клещей не проводились в Краснодарском крае, Мурманской области, Ямало-Ненецком автономном округе. Всего за 2007 год было исследовано 105648 клещей, из них 8128 (7,7%) оказались зараженными. Вирусофорность клещей в различных территориях колебалась от 0 до 52,0% (Рисунок N 3 — не приводится). Более 10% зараженных переносчиков выявлено в Республиках Бурятия (12,0%), Хакасия (12,2%), Удмуртской Республике (17,7%), в Томской (17,7%), Читинской (18,1%), Кировской (19,1%) областях, в Красноярском крае (11,7%), г. Санкт-Петербурге (17,6%). Наиболее высокая зараженность переносчиков (42,0%) отмечена в Иркутской области, что свидетельствует о большой эпидемиологической опасности природных очагов на данной территории.
Рисунок N 3. Обнаружение клещей с антигеном вируса клещевого энцефалита на территории
Российской Федерации
Рисунок не приводится.
Исследования материала от диких грызунов на наличие возбудителей ГЛПС — хантавирусов выполнялись в 49 субъектах Российской Федерации. Всего было проведено 22256 исследований, из них с положительным результатом 1209 (5,4%). Объем и результаты исследований материала от мелких грызунов на носительство возбудителей ГЛПС представлены в таблице N 14.
Таблица N 14
Объем и результаты исследований материала от мелких грызунов на носительство возбудителей ГЛПС иммуноферментным методом (по убыванию)
NN Субъект Федерации Число Из них с положительным п/п исследований результатом абс. процент 1. Оренбургская область 2484 49 1,97 2. Воронежская область 2218 239 10,77 3. Липецкая область 1162 203 17,46 4. Саратовская область 1086 38 3,49 5. Самарская область 1070 55 5,14 6. Курская область 875 23 2,62 7. Ульяновская область 801 32 4,0 8. Белгородская область 688 13 1,88 9. Пермский край 624 31 4,97 10. Рязанская область 622 73 11,73 11. Нижегородская область 568 9 1,58 12. Тульская область 535 15 2,80 13. Удмуртская Республика 528 28 5,3 14. Свердловская область 471 7 1,48 15. Новгородская область 469 32 6,82 16. Тюменская область 452 30 6,64 17. Калужская область 447 18 4,03 18. Вологодская область 434 10 2,31 19. Тамбовская область 432 52 1,20 20. Смоленская область 420 8 1,90 21. Республика Башкортостан 408 20 4,90 22. Тверская область 372 9 2,41 23. Республика Карелия 332 13 3,91 24. Челябинская область 320 27 8,43 25. Кировская область 318 8 2,51 26. Амурская область 316 2 0,63 27. Ярославская область 303 31 10,23 28. г. Москва 298 29. Псковская область 272 1 0,36 30. Пензенская область 235 8 3,4 31. Московская область 232 7 3,01 32. Республика Коми 222 8 3,6 33. Краснодарский край 217 34. Волгоградская область 189 9 4,76 35. Брянская область 188 19 10,10 36. Курганская область 184 37. Приморский край 182 4 2,19 38. Владимирская область 160 8 5 40. Ленинградская область 153 8 5,22 41. Республика Мордовия 151 6 3,97 42. Калининградская область 151 5 3,31 43. Мурманская область 141 9 6,38 44. Сахалинская область 135 5 3,7 45. Орловская область 115 5 4,34 46. Ивановская область 108 8 7,4 47. Республика Марий Эл 89 11 12,35 48. Чувашская Республика 44 8 18,18 49. Республика Татарстан 35 5 14,28 Всего 22256 1209 5,43
Наибольшее число исследований материала от грызунов на наличие антигенов возбудителей ГЛПС было проведено в Оренбургской области (2484), Воронежской области (2218), Липецкой области (1162), Саратовской (1086) и Самарской (1070) областях. Наибольший процент положительных находок в материале от грызунов был зарегистрирован в Республике Чувашия (18,18%), Липецкой области (17,46%), Республике Татарстан (14,28%), Республике Марий Эл (12,35%), Рязанской области (11,73%), Воронежской (10,77%) области, Ярославской (10,23%) и Брянской (10,1%) областях, что свидетельствует о неблагоприятной эпидемической ситуации в природных очагах ГЛПС на территории данных субъектов Российской Федерации. Вместе с тем, в Республике Чувашия, Республике Татарстан и Республике Марий Эл, несмотря на наибольший процент инфицированных грызунов, число исследований материала от диких грызунов на носительство возбудителей ГЛПС чрезвычайно мало, что делает весьма затруднительным анализ репрезентативности данных исследований и свидетельствует о низком уровне мониторинга за природными очагами инфекционных заболеваний на территории данных субъектов Российской Федерации. В 2007 году было проведено 28276 серологических исследований сывороток крови от 21637 человек на наличие антител к возбудителям ГЛПС. Из них 18266 (84,4%) человек было исследовано с диагностической целью, 15 (0,08%) — по эпидпоказаниям, 3356 (18,4%) — с профилактической целью. При исследовании 7037 парных сывороток сероконверсия отмечалась в 2915 случаях, что составило 41,4% от общего числа парных сывороток. При исследовании 13952 одиночных сывороток антитела были выявлены в 1842 сыворотках, что составило 13% от всех исследуемых сывороток (Таблица N 15).
Таблица N 15
Количество положительных результатов серологического обследования сывороток крови от людей на наличие антител к возбудителям ГЛПС (по убыванию)
Субъект Российской Парные сыворотки Одиночные сыворотки Федерации Обследовано в том % Обследо- в т.ч. с % парных числе с вано лиц полож. сывороток серокон- резуль- версией татом 1. Республика 1003 454 45,26 65 27 41,53 Башкортостан 2. Удмуртская 790 273 34,55 89 18 20,22 Республика 3. Республика Марий Эл 505 197 39 585 275 47 4. Нижегородская 485 93 19,17 764 182 23,82 область 5. Оренбургская область 429 224 52,24 640 57 8,9 6. Липецкая область 398 224 56,2 495 16 3,23 7. Воронежская область 396 171 43,18 1490 8. Ульяновская область 369 81 21,95 452 33 7,3 9. Самарская область 343 188 54,81 628 50 7,96 10. Рязанская область 212 67 31,60 825 29 3,51 11. Брянская область 188 40 21,27 286 35 12,23 12. Кировская область 161 75 46,58 113 15 13,27 13. Ярославская область 158 62 39,2 690 125 18,11 14. Республика Мордовия 152 104 68,42 537 153 28,5 15. Тамбовская область 144 85 59,02 385 20 5,19 16. Пермский край 131 74 56,48 558 61 10,93 17. Республика Татарстан 129 50 38,75 7 5 71,42 18. Чувашская Республика 122 73 59,83 352 150 42,61 19. Тверская область 113 44 38,93 603 30 4,97 20. Пензенская область 104 37 35,57 410 139 33,9 21. Вологодская область 78 17 21,79 173 15 8,67 22. г. Москва 74 13 17,56 711 125 17,58 23. Калужская область 63 32 50,79 260 20 7,69 24. Волгоградская 55 21 38,18 292 20 6,84 область 25. Ивановская область 52 30 57,69 64 26 40,62 26. Челябинская область 52 28 53,84 29 15 51,72 27. Ленинградская 46 46 100 79 9 11,39 область 28. Саратовская область 46 12 26,08 1 1 100 29. Белгородская область 38 13 34,21 106 7 6,60 30. Смоленская область 33 14 42,42 212 29 13,69 31. Курская область 32 20 62,5 67 32. Калининградская 28 3 10,71 307 6 1,95 область 33. Владимирская область 16 4 25 63 21 33,33 34. Свердловская область 16 7 43,75 29 7 24,13 35. Орловская область 14 8 57,14 114 36. Республика Коми 12 3 25 28 3 10,71 37. Еврейская автономная 10 10 100 16 0 область 38. Московская область 8 8 100 25 7 28 39. Мурманская область 8 - 154 8 5,19 40. Краснодарский край 8 2 25 135 5 3,7 41. Костромская область 5 5 100 24 13 54,16 42. Тюменская область 5 1 20 4 2 50 43. Сахалинская область 3 7 44. Ростовская область 2 1 50 21 0 45. Республика Карелия 1 1 100 13 6 46,15 46. Тульская область 0 0 839 75 8,93
Как видно из таблицы N 15 наибольшее число исследований парных сывороток от людей на наличие антител к хантавирусам было проведено в Республике Башкортостан (1003), Республике Удмуртия (790), Республике Марий Эл (505), Нижегородской (485) и Оренбургской (429) областях. При этом, процент парных сывороток, в которых была отмечена сероконверсия, в данных субъектах Российской Федерации был различным — от 52,24 (Оренбургская область) до 19,17% (Нижегородская область). Низкий процент выявления антител в парных сыворотках свидетельствует о слабой лабораторной диагностике ГЛПС при постановке диагноза. В некоторых субъектах Российской Федерации, таких как Республика Карелия, Костромская область, Еврейская автономная область доля парных сывороток с сероконверсией составила 100%. Однако, вследствие того, что пары сывороток являются единичными или незначительными, анализ репрезентативности серологического метода диагностики ГЛПС в данных субъектах Российской Федерации не проводился. Исследования клещей рода Ixodes на зараженность возбудителем клещевого боррелиоза выполнялись в лабораториях 40 субъектов Российской Федерации. Всего исследовано 20893 клеща; в 4108 из них был обнаружен возбудитель боррелиоза, что составило 19,7% (таблица 16).
Таблица N 16
Исследования клещей на зараженность возбудителем клещевого боррелиоза
Год Количество субъектов Количество исследованных клещей Федерации, проводивших исследования всего из них с обнаружением возбудителя абс. процент 2005 25 12681 2239 17,6 2006 30 14161 3036 21,4 2007 40 20893 4108 19,7
Больше всего исследований переносчиков было проведено в Приволжском федеральном округе (8216). Наиболее высокая зараженность клещей регистрировалась в Приволжском федеральном округе (35,8%) и Дальневосточном федеральном округе (24,9%). Высокий процент (50,3%) зараженных клещей отмечается в Кировской области, где среди 2623 исследованных клещей у 1320 были выявлены боррелии. В этой же области отмечалось наибольшее количество зараженных клещей. Высокий процент инфицированных клещей свидетельствует о напряженной эпидемиологической ситуации в данной области, что подтверждают данные серологического исследования сывороток от людей: из 678 исследований парных сывороток в 402 (59,3%) отмечалась сероконверсия. Серологические исследования сывороток крови людей на наличие специфических антител к возбудителю боррелиоза проводились в 63 субъектах Российской Федерации. Было исследовано 50830 сывороток крови от 29540 человек, в основном, с диагностической целью (92,4%). Антитела к возбудителю болезни Лайма обнаружены у 5551 человека, что составило 18,8%. (таблица 17)
Таблица N 17
Серологические исследования сывороток крови людей на наличие антител к возбудителям
клещевого боррелиоза
Год Количество субъектов Количество обследованных лиц Федерации, проводивших исследования всего из них с положительным результатом абс. процент 2005 58 24347 5274 21,8 2006 64 27507 4668 17,0 2007 63 29540 5551 18,8
Наибольшее количество исследований выполнено в Томской области — 8684, Красноярском крае — 2460, Удмуртской Республике — 3360, Кировской — 4187 и Калининградской — 3155 областях.
Методы исследования и диагностические препараты
Анализ деятельности лабораторий ООИ показал, что медленными темпами внедряются экспресс- и ускоренные методы при лабораторной диагностике ООИБ. Так, лабораторные исследования с использованием современных ускоренных методов (иммуноферментный анализ, молекулярно-генетический метод) проводят только 33,7 (48,8%) из 69 лабораторий ООИ (таблица N 18).
Таблица N 18
Использование современных методов в лабораторной диагностике ООИБ
Возбудители ООИ Диагностика с ИФА ПЦР использованием современных методов Холера 33 (47%) - 33 Сибирская язва 37 (52,8%) 1 37 Бруцеллез 32 (47%) 12 28 Туляремия 40 (57%) 21 25 ГЛПС 46 (65,7%) 44 2 Лептоспироз 27 (38,6%) 19 13 Лайм - боррелиоз 66 (94%) 61 27 Риккетсиозы 5 (7,1%) 4 1 Q - лихорадка 21 (30%) 21 0 Клещевой энцефалит 64 (91,4%) 63 15 Крымская геморрагическая 13 (18,6%) 12 7
лихорадка
Легионеллез 20 (28,6%) 6 16
Всего 33,7 (48,8%)
Исследования материала от людей с целью диагностики ООИБ методом ПЦР проводятся также в ограниченном объеме. В лабораториях 26 субъектов Российской Федерации исследовано 1768 проб, выполнено 1859 исследований материала (таблица N 19) от 1670 человек, в т.ч. 1546 — от больных, 92 — по эпидпоказаниям и 32 — при обследовании с профилактической целью. Положительные результаты получены у 89 больных. Общее число положительных результатов составило 91 (4,9%).
Таблица N 19
Объем и результаты исследований материала от людей с целью диагностики ООИБ
NN Субъект Федерации Число Из них с положительным п/п исследований результатом абс. процент 1. Сахалинская область 245 2. Свердловская область 242 6 2,5 3. Амурская область 213 1 0,5 4. Тамбовская область 181 5. Ярославская область 164 6. Томская область 125 1 0,8 7. Ставропольский край 122 61 50 8. Республика Карелия 105 9. Калининградская область 95 9 9,5 10. Астраханская область 85 10 11,8 11. Еврейская автономная область 84 12. Тверская область 30 13. Республика Адыгея 26 14. Пензенская область 26 15. Волгоградская область 23 1 4,3 16. Белгородская область 22 17. Омская область 20 18. Кабардино-Балкарская 14 Республика 19. Новосибирская область 12 20. Ростовская область 11 1 9,1 21. Саратовская область 5 22. Кировская область 4 23. Московская область 2 24. Республика Северная 1 1 100 Осетия-Алания 25. Самарская область 1 26. Республика Бурятия 1 Всего 1859 91 4,9
Медленными темпами лабораториями ООИ внедряется и молекулярно-генетический метод для исследования материала из объектов окружающей среды (таблица N 20). 20 лабораториями в 2007 году было выполнено 2153 исследования. Количество положительных результатов составило 7,3%. В 2007 году выполнено 432 исследований на ГМИ, при этом в 10,2% обнаружена рекомбинантная ДНК.
Таблица N 20
Объем и результаты исследований материала из объектов окружающей среды молекулярно-генетическим методом
Субъект Федерации Число исследований В т.ч. на ГМИ
Всего Из них с Всего Из них с положительным положительным результатом результатом абс. процент абс. процент Республика Саха 362
(Якутия)
Пензенская область 326 12 3,7 326 12 3,7
г. Москва 284 9 3,2
Ставропольский край 178 33 18,5
г. Санкт-Петербург 176
Тамбовская область 160
Калининградская 147 16 10,9 область
Волгоградская область 100 5 5,0
Курская область 74 19 25,7 18 16 88,9
Московская область 74 11 14,9 71 11 15,5
Владимирская область 53 12 22,6
Ростовская область 48
Тульская область 39
Новосибирская область 35 23 65,7
Республика Карелия 34 11 32,4
Челябинская область 20
Тверская область 18
Республика 17 5 29,4 17 5 29,4 Башкортостан
Кабардино-Балкарская 7 Республика
Республика Северная 1 1 100 Осетия — Алания
Всего 2153 157 7,3 432 44 10,2
Анализ данных об используемых в лабораториях диагностических препаратов для иммуноферментного анализа (ИФА) показал, что в большинстве случаев применяются не зарегистрированные тест-системы. При серологическом исследовании на туляремию в лабораториях использовали ИФА тест-систему производства СтавНИПЧИ (г. Ставрополь). Данная тест-система не имеет свидетельства о государственной регистрации. Диагностические исследования с использованием ИФА тест-систем для лабораторной диагностики бруцеллеза производили лаборатории в 13 субъектах Российской Федерации. Лаборатории применяли ИФА тест-систему для выявления возбудителей бруцеллеза, производства СтавНИПЧИ (г. Ставрополь). Данная тест-система также не имеет свидетельства о государственной регистрации. Для определения антител в сыворотке крови использовались следующие тест-системы: Бруцелласкрин (для выявления антител) производства НИИЭМ им. Гамалеи Ниар-медик Плюс (г. Москва) и ТС Brucella abortus IgG Euroimmun AG. Данные тест-системы также не имеют свидетельств о государственной регистрации. Для диагностических исследований на лептоспироз использовались следующие ИФА тест системы: ИФА тест-система для обнаружения Ig класса А к возбудителям лептоспироза, ИФА тест-система для обнаружения Ig класса G к возбудителям лептоспироза производства ООО «Омникс» (г. С.-Петербург) и тест-система ИФА-Анти-Леп-IgM производства НИИЭМ им. Пастера (г. С.-Петербург), не имеющие свидетельств о государственной регистрации. Лабораторную диагностику риккетсиозов проводили лаборатории 4 субъектов Российской Федерации (Курская область, Тверская область, Вологодская область, Республика Алтай) с применением тест-системы ИФА для выявления антител к возбудителям Q-лихорадки ГАЧ-ИФА Ig, ГАЧ-ИФА Ig G, МЭЧ-ИФА Ig M, МЭЧ-ИФА Ig G производства ООО «Омникс» (г. С.-Петербург). Свидетельства о государственной регистрации препаратов отсутствуют. При Ку-лихорадке диагностические исследования с использованием ИФА тест-систем проводили лаборатории 22 субъектов Российской Федерации с применением зарегистрированных ИФА тест-системы для выявления возбудителей: «ИФА-Ку-антиген», и антител к возбудителям Ку-лихорадки: «ИФА-анти-Ky-G», производства НИИЭМ им. Пастера (г. С.-Петербург). Диагностические исследования с использованием ИФА тест-систем для лабораторной диагностики Лайм-боррелиоза проводились в 61 субъекте Российской Федерации. Использовались тест-системы фирм «Омникс», «Вектор-Бест», «ЭкоЛаб». Тест-системы фирм «Омникс», «Вектор-Бест» имеют свидетельства о государственной регистрации. Для обнаружения антител к вирусам клещевого энцефалита лаборатории использовали ИФА тест-системы «ВектоВКЭ-Ig М-стрип», и «ВектоВКЭ-Ig G-стрип», (ЗАО Вектор Бест). Данные тест-системы имеют свидетельства о государственной регистрации Вместе с тем, для обнаружения вирусов клещевого энцефалита использовались и незарегистрированные ИФА тест-системы: «ВектоВКЭ-антиген», (ЗАО Вектор Бест) и «ИФТС ВКЭ Аг», (ЗАО Эколаб), использована в ФГУЗ ЦГиЭ в Тульской области. Данные тест-системы не имеют свидетельств о госрегистрации. Зарегистрированной тест-системой для выявления возбудителя КВЭ является ИФА тест-система производства ФГУП «НПО «Микроген». В целях повышения эффективности работы по профилактике особо опасных и природно-очаговых болезней, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте предлагаю обеспечить: 1. Дальнейшее укрепление и модернизацию материально-технической базы лабораторий особо опасных инфекций. Дооснастить лаборатории современными средствами измерений, испытательным и вспомогательным оборудованием, достаточным для выполнения лабораторных исследований и измерений в полном объеме и в соответствии с требованиями действующих нормативных и методических документов; 2. Своевременное повышение профессионального уровня и квалификации специалистов по лабораторной диагностике особо опасных инфекций на базе противочумных учреждений; 3. Методическое руководство ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации за деятельностью лабораторий филиалов; 4. Соблюдение правил биологической безопасности при отборе и транспортировании образцов для исследования, при работе с патогенными микроорганизмами, условий стерилизации, дезинфекции; 5. Использование для диагностики инфекционных болезней (при их наличии) зарегистрированных в установленном порядке диагностических препаратов; 6. Внедрение современных высокочувствительных методов и методик лабораторных исследований (в т.ч. селективных, молекулярно-генетических, радиохимических, других экспресс- и ускоренных методов); 7. Расширение номенклатуры, оптимизацию структуры, повышение качества и достоверности лабораторных исследований и инструментальных измерений; 8. Совершенствование системы качества и внутреннего лабораторного контроля; 9. Участие бактериологических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации и их филиалов во внешнем контроле качества лабораторных исследований материала, в том числе подозрительного на зараженность возбудителями особо опасных инфекционных болезней, в соответствии с методическими документами; 10. Усиление контроля готовности бактериологических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации и их филиалов к работе по холере и другим, особо опасным инфекциям, в том числе с применением шифрованных проб с учетом МУ 4.2.1103-02 «Приготовление проб с имитаторами патогенных биологических агентов», утвержденных Минздравом РФ; 11. Взаимодействие с Региональными центрами, Референс-центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней, Центрами индикации и диагностики возбудителей опасных инфекционных болезней Роспотребнадзора и Национальными центрами верификации диагностической деятельности в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 17 марта 2008 года N 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней». 12. О принятых мерах доложить в срок до 1 февраля 2009 года.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
