ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
20 июня 2006 г.
N 0100/6745-06-32
О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ
Анализ реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2005 г. выявил следующее. В прошедшем году сохранилась тенденция к снижению заболеваемости корью в стране: согласно форме государственного статистического наблюдения N 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в 2005 г. зарегистрировано 418 сл., показатель составил 0,29 на 100 тыс. населения, что в 5,9 раз ниже, чем в 2004 г. Случаи заболевания корью регистрировались на территориях 41 субъекта Российской Федерации, из них на 37 показатель заболеваемости не превышал 1,0 на 100 тыс. населения. В 4 субъектах заболеваемость корью превысила названный показатель — Владимирская область (1,0 на 100 тыс.), Тюменская область (3,04 на 100 тыс.), Алтайский край (1,9 на 100 тыс.) и Новосибирская область (3,34 на 100 тыс.). Свободными от кори в 2005 г. оставались 48 субъектов Российской Федерации. В целом в 2005 г. заболеваемость по стране определялась случаями кори, зарегистрированными в Новосибирской, Тюменской областях, Алтайском крае, в г. Москве и Московской области. Особенностью эпидемического процесса кори в данных регионах является вспышечный характер заболеваемости. Кроме того, в Москве до 30% случаев кори зарегистрировано у приезжих. Согласно рекомендации экспертов ВОЗ показателем достижения элиминации кори в стране является уровень заболеваемости менее 1 случая кори на миллион жителей. Если учесть, что в 50% европейских стран этот уровень стабильно регистрируется в течение нескольких лет, то показатель заболеваемости корью в России все еще остается высоким. Эпиднеблагополучие по коревой инфекции сохраняется, в основном, за счет взрослого населения, удельный вес которого в общей структуре заболеваемости все возрастает и в 2005 г. составил 78,7%. Оценивая прививочный статус заболевших установлено, что 59,2% из них составляли лица, не имеющие сведений о прививках. Выраженная доля этой категории населения во многом определяется вовлечением в эпидпроцесс лиц старшего возраста без сведений о прививках (41% среди заболевших корью приходится на возрастную группу 20-29 лет). Приведенные данные еще раз подчеркивают необходимость активизации и завершения работы по иммунизации взрослого населения, предусмотренной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 13 от 09.03.2004 г. «Об усилении мероприятий по профилактике кори». Высокие показатели заболеваемости корью у детей в возрасте до 1 года (1,97 на 100 тыс. детей данной возрастной группы) в основном связаны со вспышкой кори, зарегистрированной в детской больнице Алтайского края, куда поступил больной из семейного очага, сформировавшегося в результате завоза кори из Казахстана. Несмотря на стабильно высокий охват, прививками против кори детского населения (96-98%), в 2005 году доля, не привитых среди заболевших (без учета детей до года) практически не снизилась — 14,8% (в 2004 г. — 14,9%). До настоящего времени продолжают регистрироваться случаи заболевания корью привитых против этой инфекции, в том числе ревакцинированных. Среди всех заболевших привитые ЖКВ составили 20,5%, в том числе получившие две дозы вакцины — 13,2%. Важно отметить, что среди привитых и заболевших 21,2% приходился на детей в возрасте 1-2 лет, т.е. вскоре после прививки. Случаи заболевания корью среди имеющих две прививки распределились следующим образом: 43,3% приходилось на лиц 20 лет и старше, 25% на молодых взрослых в возрасте 18-19 лет, 21,7%- на подростков 15-17 лет и 10% на школьников 7-14 лет. В 2005 г., как и в 2004 г., формировались очаги кори разной степени интенсивности. В целом по России по-прежнему преобладали очаги с 1 случаем заболевания — 86,2% (282 очага). На долю очагов с распространением инфекции приходилось 13,8% (45 очагов). Несколько больше половины всех очагов с распространением кори, как и в прошлом году, приходилось на очаги с 2 случаями заболеваниями (55,6%). В течение 2005 года было зарегистрировано 2 очага с числом заболевших корью по 18 человек в каждом — в воинской части Челябинской области и в Сибирской государственной геологоразведочной академии (г. Новосибирск). Из 45 очагов с распространением — 12 (26,7%) были сформированы в результате заноса инфекции из ближнего зарубежья: 6 очагов — в результате заноса кори с территории Казахстана, в 2 очагах источником инфекции послужил больной из Азербайджана, еще в 2 очагах — больные корью прибыли с Украины. По одному очагу сформировали больные, прибывшие из Грузии и Узбекистана. По данным Национального научно-методического центра по надзору за корью в настоящее время наметилась тенденция к улучшению качества эпидемиологического расследования случаев кори. На втором этапе реализации программы элиминации кори в России специалистами территориальных управлений Роспотребнадзора, особенно в Новосибирской, Курской областях, Краснодарском и Алтайском краях, более четко прослеживаются цепочки передачи инфекции. Проведенный анализ позволил выявить слабые места в реализации программы ликвидации кори, в частности установить вновь формирующиеся группы риска, нередко являющиеся источником инфекции и определяющие заболеваемость на территории. Для устранения имеющихся недостатков необходимо не только поддерживать высокий уровень охвата прививками против кори детей в декретированные сроки и увеличить темпы проведения вакцинации взрослых до 35 лет, но и систематически контролировать состояние привитости против кори в коллективах разного уровня и, прежде всего, в коллективах риска заболевания — в детских домах и домах ребенка разного профиля, в средних и высших учебных заведениях при формировании новых коллективов (обращая внимание на студентов из соседних государств), воинских коллективах, на предприятиях малого бизнеса, среди приезжих строителей и работников торговли. Определению истинного числа заболевших корью в России во многом способствовала работа в рамках совместного с ЕРБ ВОЗ пилотного проекта по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями. Однако полученные к настоящему времени данные (итоги 1 и 2 этапов проекта) не позволяют сделать достоверного заключения о критериях выборки обследуемого контингента с экзантемой и лихорадкой с учетом численности населения. При этом с учетом возможного объема исследований, можно сделать предварительный вывод о целесообразности обследования больных с пятнисто-папулезной сыпью и температурой из расчета 2 на 100 тысяч населения. Внедрение в практику активного поиска больных корью среди лиц с лихорадкой и сыпью, независимо от первичного диагноза, в условиях спорадической заболеваемости корью должно стать обязательным дополнением к системе надзора за этой инфекцией. Данное мероприятие позволит не только установить истинное число больных корью на каждой конкретной территории, но и подтвердить отсутствие местных случаев кори в отдельных регионах, что в последующем явится основным критерием оценки результативности выполнения Программы ликвидации кори в России и сертификации территорий, свободных от кори. В целях усиления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости и реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации необходимо: 1. Усилить работу, направленную на завершение в 2006 г. иммунизации взрослого населения до 35 лет, предусмотренного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.03.2004 г. N 13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори». 2. Обеспечить повсеместно 95% охват детей прививками против кори в декретированных возрастах. 3. Активизировать пропагандистскую работу среди населения с использованием СМИ в целях снижения отказов от проведения прививок. 4. Обеспечить своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции, обратив особое внимание на организацию и проведение комплекса мероприятий в группах риска (студентов средних и высших учебных заведений, военнослужащих, приезжих из стран СНГ, медицинских работников). 5. Обеспечить контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения вакцины на всех этапах «холодовой цепи». 6. Руководителям территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, не участвующим в пилотном проекте «Совершенствование эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости», обеспечить: 6.1. С 1 июля 2006 г. организацию забора крови у лиц с лихорадкой (температура 37,5 и выше) и пятнисто-папулезной сыпью (на 3-28 день от ее появления), независимо от первичного клинического диагноза, на содержание противокоревых IgM-антител, исходя из критерия не менее 2-х чел. на 100 тыс. населения (приложение N 1). При организации обследования (соблюдения условий и сроков сбора, доставки образцов, оформления сопроводительной документации и т.д.) руководствоваться приказом Минздрава России N 117 от 21.03.2003 г. «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году». 6.2. Заполнение «Карты эпидрасследования случая кори…» на каждого активно выявленного больного корью (с обязательным указанием в ней, что случай выявлен при активном обследовании больных с экзантемой) и направление ее в Национальный научно-методический центр по надзору за корью по мере получения результатов исследования сывороток крови больного. 6.3. Включение в ежемесячные отчеты по заболеваемости корью на территории (таблица «Сведения о заболевших корью в разных возрастных группах», приложение N 5 приказа Минздрава России N 117 от 21.03.2003 г.) случаев кори, активно выявленных при обследовании больных с лихорадкой и экзантемой. 7. Руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора с функциями региональных центров по контролю за корью, директору ФГУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера» А.Б.Жебруну: 7.1. Обеспечить исследование сывороток крови больных с лихорадкой и сыпью на содержание противокоревых IgM-антител в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 23.03.2003 N 117. 7.2. Результаты исследования сывороток крови больных с лихорадкой и сыпью включать ежемесячно в лабораторный отчет ВОЗ, ежеквартальный отчет «Своевременность поступления и качество сывороток крови больных корью и подозрительных на эту инфекцию», ежегодный отчет «Диагностика кори» и направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью — ежемесячно в виде списков обследуемых (приложение N 2). 7.3. Оставшиеся после исследования сыворотки направлять в Национальный научно-методический центр по надзору за корью для дальнейшего изучения. 8. Директору ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габрического» В.А.Алешкину обеспечить: 8.1. Региональные центры с функциями надзора за корью тест-системами в необходимом количестве. 8.2. Общее методическое руководство работой по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение N 1
к письму Роспотребнадзора
от 20.06.2006 г. N 0100/6745-06-32
МИНИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С ЭКЗАНТЕМОЙ И ЛИХОРАДКОЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СЕРОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ IGM-АНТИТЕЛ К ВИРУСУ КОРИ
Территории 2005 г. Число обследованных (исходя из расчета 2 на 100 тыс. нас.) Санкт-Петербург РЦ 13731015 275 Коми 996440 20 Архангельская обл. 1262589 25 Вологодская обл. 1245468 25 Мурманская обл. 872783 17 Ненецкий АО 41954 1 Калининградская обл. 944979 19 Санкт-Петербург 4600000 92 Ленинградская обл. 1652923 33 Новгородская обл. 674071 14 Псковская обл. 736728 15 Карелия 703080 14 Московский РЦ 34440246 689 Магаданская обл. 174685 4 Белгородская обл. 1511603 30 Брянская обл. 1346548 27 Калужская обл. 1021503 20 г. Москва 10406578 208 Московская обл. 6629703 132 Орловская обл. 842351 17 Смоленская обл. 1019040 20 Тверская обл. 1425582 29 Тульская обл. 1621908 32 Ярославская обл. 1338736 27 Воронежская обл. 2334049 47 Курская обл. 1199123 24 Липецкая обл. 1189889 24 Тамбовская обл. 1144817 23 Таймырский АО 39378 1 Рязанская обл. 1194753 24 Нижегородский РЦ 12907367 258 Костромская обл. 717504 14 Владимирская обл. 1487219 30 Ивановская обл. 1114925 22 Рязанская обл. ххххх Нижегородская обл. 3445341 69 Мордовская респ. 866631 17 Саратовская обл. 2625728 53 Ульяновская обл. 1350713 27 Чувашская респ. 1299306 26 Башкортостанский РЦ 18173161 363 Чувашская респ. хххххх Р. Татарстан 3768515 75 Р. Башкортостан 4078807 82 Пензенская обл. 1422736 28 Самарская обл. 3201272 64 Челябинская обл. 3551424 71 Оренбургская обл. 2150407 43 Пермский РЦ 11921044 238 Р. Марий Эл 716850 14 Удмуртская респ. 1552759 31 Кировская обл. 1461301 29 Пермская обл. 2769805 55 Коми-Пермяцкий АО ххххх Курганская обл. 992100 20 Свердловская обл. 4428229 89 Ростовский РЦ 22820849 457 Р. Адыгея 444438 9 Р. Дагестан 2621820 52 Ингушская респ. 481565 10 Кабардино-Балкар. 896938 18 Р. Калмыкия 289881 6 Карачаево-Черкес. 434488 9 Северо-Осетин.респ. 704394 14 Чеченская респ. 1141362 23 Краснодарский край 5100250 102 Ставропольский край 2717955 54 Астраханская обл. 998225 20 Волгоградская обл. 2655180 53 Ростовская обл. 4334353 87 Новосибирский РЦ 11822469 237 Тюменская обл. 1315104 26 Алтайский край 2565599 52 Р. Алтай 203889 4 Ханты-Мансийский АО 1469011 30 Ямало-Ненецкий АО 523366 10 Новосибирская обл. 2662315 53 Омская обл. 2046635 41 Томская обл. 1036550 21 Красноярский РЦ 11054741 224 Иркутская обл. 2411221 48 Красноярский кр. 2868530 58 Р. Хакасия 540947 11 Р. Тыва 307659 6 Кемеровская обл. 2855043 57 Усть-Ордынский Бур. АО 134105 3 Эвенкийский АО 17422 1 Р. Саха 950668 20 Р. Бурятия 969146 20 Приморский РЦ 4391252 89 Приморский кр. 2035774 41 Камчатская обл. 328309 7 Хабаровский кр. 1420230 28 Корякский АО 23839 1 Чукотский АО 50707 1 Сахалинская обл. 532393 11 Амурский РЦ 2212075 45 Амурская обл. 887599 18 Агинский Бурятский АО 73485 2 Еврейская АО 188755 4 Читинская обл. 1062236 21 Российская Федерация 143474219 2875
Приложение N 2
к письму Роспотребнадзора
от 20.06.2006 г. N 0100/6745-06-32
СПИСОК
БОЛЬНЫХ С ЛИХОРАДКОЙ И СЫПЬЮ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА СОДЕРЖАНИЕ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ IGM-ПРОТИВОКОРЕВЫХ АНТИТЕЛ В ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ФГУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В _____________________» 1.
(наименование обследуемой территории <*>)
N Фамилия, Дата Дата Дата Дата Первич- Дата Резуль- пп инициалы рожде- заболе- появ- взятия ный исследо- тат ния вания ления крови диагноз вания (Ig-M сыпи сыворот- корь) ки
<*> на каждую территорию, где проведено обследование больных с лихорадкой и сыпью, заполняется отдельная таблица.
