ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 15 ноября 2012 г. N 01/12895-12-32
О ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГАХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что в ноябре 2012 года в Московской области и в г. Москве среди учащихся школ зарегистрировано 2 очага внебольничной пневмонии (ВП), преимущественно, микоплазменной этиологии, в которых пострадало около 50-ти детей. Всего было выявлено 129 случаев заболеваний инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, включая, кроме ВП, острые респираторные вирусные инфекции (аденовирусные, метапневмовирусные) и бронхиты. В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что групповые заболевания связаны с распространением инфекции воздушно-капельным путем в условиях несоблюдения противоэпидемического режима учебных заведений. Так, в гимназии Московской области было выявлено переуплотнение учеников по сравнению с проектной мощностью здания в 1,6 раза. Занятия в школе были организованы в 2 смены, превышение допустимых норм по площади на одного ребенка в классных комнатах составило более 40%. В учреждении не осуществлялся контроль за работой вентиляционной системы, что привело к нарушению системного воздухообмена в помещениях. Одним из важнейших факторов, способствующих формированию очагов, явилось позднее выявление больных острыми респираторными вирусными инфекциями и несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий. Так, в гимназии Московской области за 3 недели до регистрации случаев ВП начался подъем заболеваемости ОРВИ. Причем количество отсутствующих в школе детей достигало 34%. Информирования со стороны лечебной сети, включая медицинских работников школы, в организации Роспотребнадзора не поступало. Дети с симптомами респираторных инфекций допускались к занятиям, учебный процесс, несмотря на большое количество больных ОРВИ, не прерывался. В ходе эпидемиологического расследования было выявлено наличие большого числа носителей микоплазменной инфекции среди лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей, составившее среди детей 33,3% и среди взрослых (педагоги, обслуживающий персонал) 42,9%. При этом 38% из числа персонала имели признаки хронического процесса. Несвоевременное информирование и позднее начало проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий привело к затягиванию сроков локализации и ликвидации очагов в Московской области — в течение месяца с начала подъема заболеваемости ОРВИ, в г. Москве — в течение 1,5 месяцев уже с начала регистрации случаев внебольничных пневмоний. В обоих очагах медицинские пункты школы были укомплектованы только средним медицинским персоналом. В целях недопущения формирования эпидемических очагов внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия среди населения Российской Федерации предлагаю: 1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации: 1.1. Взять на контроль организацию медицинской помощи в организованных детских коллективах. 1.2. Заслушать на внеочередных заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей и обеспечения гигиенических требований к размещению, питанию, обучению детей в организованных коллективах. 2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан: 2.1. Обеспечить своевременное информирование организаций Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации о выявлении случаев заболеваний ОРВИ, бронхитами, внебольничными пневмониями среди населения, особое внимание обратить на детей, посещающих организованные коллективы. 2.2. Обеспечить готовность лечебно-профилактических организаций к приему и оказанию медицинской помощи лицам с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. 2.3. Обеспечить наличие неснижаемого запаса средств экстренной профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей на курируемой территории. 2.4. Совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования принять меры по укомплектованию медицинским персоналом детских образовательных учреждений. 2.5. Взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательный путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ. 2.6. Совместно с управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 3.1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию, складывающуюся на курируемой территории по инфекциям верхних и нижних дыхательных путей. 3.2. Инициировать с учетом проведенного анализа, рассмотрение вопросов профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включая вопросы иммунизации против гриппа и соответствия гигиенических требований к условиям размещения, питания, обучения детей на внеочередных заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий. 3.3. Совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации организовать обучение медицинского персонала лечебно-профилактических и образовательных учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включая внебольничные пневмонии. 3.4. При регистрации случаев внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей проводить комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включающий: — активное выявление больных путем опроса и осмотра врача-педиатра или врача-инфекциониста; — изоляцию из коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей; — выявление, учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди детей, так и среди персонала детских учреждений); — назначение контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов; — организацию и проведение заключительной дезинфекции с ревизией вентиляционной сети и контролем, усиление режима текущей дезинфекции с применением кварцевания; — разобщение детей: более 2-х случаев в классах — закрытие классов, более 10-ти случаев в образовательном учреждении — временное приостановление деятельности учреждения сроком до 10-ти дней; — гигиеническую оценку условий размещения, питания, обучения детей; — выявление факторов, способствующих формированию очага, — переуплотнение, несоответствие нормам площади на одного ребенка, проведение массовых мероприятий, переохлаждение, отсутствие вентиляции, а также плохое проветривание, низкое качество уборки и другие; — отмену кабинетной системы;
— запрет на проведение массовых мероприятий; — обучающую работу с медицинским персоналом; — разъяснительную работу с родителями.
3.5. Взять на строгий контроль принятие необходимых мер по локализации вспышек острых респираторных вирусных инфекций в соответствии с действующими нормативными методическими документами. 3.6. В случае регистрации очагов внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей и взрослых от 5-ти случаев в течение от 1-й до 3-х недель немедленно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 3.7. Взять на контроль готовность лечебно-профилактических организаций к приему и лечению больных внебольничной пневмонией, а также поддержание запаса средств экстренной профилактики и индивидуальной защиты. 3.8. Обеспечить взаимодействие с референс-центрами по мониторингу за возбудителями инфекций верхних и нижних дыхательных путей. 4. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации обеспечить готовность лабораторий к индикации возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей при формировании эпидемических очагов. 5. Директорам научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора оказывать практическую и методическую помощь специалистам управлений Роспотребнадзора и центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации по работе в очагах внебольничных пневмоний. 6. Начальнику Управления эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова) совместно с заинтересованными научно-исследовательскими организациями Роспотребнадзора: 6.1. В срок до 01.12.2012 представить проект методических указаний по эпидемиологическому надзору за внебольничной пневмонией. 6.2. Подготовить предложения по включению в План основных организационных мероприятий Роспотребнадзора на 2013 год по разработке проектов необходимых нормативных методических документов для реализации эпидемиологического надзора за внебольничной пневмонией в Российской Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
