ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
14 декабря 2007 г.
N 0100/12994-07-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СОСТОЯНИИ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ЛИЦ, ОТНОСЯЩИХСЯ К СОЦИАЛЬНЫМ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ГРУППАМ РИСКА
В России в настоящее время заболеваемость дифтерией носит спорадический характер с тенденцией к дальнейшему снижению. За последние 25 лет в 2006 году зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости — 0,12 на 100 тыс. населения, что ниже условно принятого показателя, определяющего благоприятную эпидситуацию, за 10 мес. 2007 г. — 0,05 на 100 тыс. населения (78 случаев). Продолжает уменьшаться число субъектов, в которых регистрируется заболеваемость дифтерией — с 68% в 2005 г. до 33% в 2007 году. За последние несколько лет в Республике Татарстан, Ставропольском крае и Амурской области случаи заболевания дифтерией не регистрируются, в то же время в Новгородской и Ярославской областях вновь зарегистрированы заболевшие дифтерией. В клинической структуре заболеваний преобладают локализованные формы дифтерии, на долю которых приходится 78,6% случаев. Это подтверждает, что эпидемический процесс развивается среди населения, имеющего иммунитет к дифтерии. Тем не менее, непривитые остаются во всех возрастных группах заболевших, хотя доля непривитых среди заболевших дифтерией снизилась с 30,9% в 2006 г. до 16,1% в 2007 г. (6 мес.). Как и в предыдущие годы, на фоне сокращения числа заболевших сохраняется высокий показатель тяжести заболевания и растет летальность. Токсические формы заболевания дифтерией и летальные исходы зарегистрированы, в основном, среди лиц в возрасте старше 50 лет. Коэффициент тяжести среди непривитых в этой возрастной группе достигает 40% — 50%. Половина заболевших дифтерией взрослых относится к социальным группам риска, более 20% — к профессиональным. Коэффициент тяжести заболевания и летальность у заболевших взрослых привитых и непривитых против дифтерии отличаются незначительно и составляют соответственно у привитых — 30,4% и 13,3%, у непривитых — 37,5% и 12,5%, что свидетельствует о недостатках в организации вакцинопрофилактики у взрослых. За последние 2 года токсической формой дифтерии заболели 71 человек, зарегистрировано 22 случая летальных исходов от дифтерийной инфекции. При этом 2 умерших получили полный курс иммунизации, что вызывает сомнения в достоверности проведенных прививок. Трое умерших не получили своевременно очередную ревакцинацию (Республика Марий Эл, Оренбургская и Омская области). Более 50% больных токсическими формами дифтерии приходится на лиц, относящихся к социальным группам риска, 70% из них заканчиваются летальным исходом. По официальным данным уровень охвата прививками взрослого населения составляет 94,6%. По результатам серологического обследования, полученным из 3 субъектов Российской Федерации (Республика Марий Эл, Омская и Оренбургская области) защитные титры определялись у 90% защищенных. В то же время в группе 50 лет и старше, определяющей тяжесть эпидситуации в стране, — только у 85% обследованных. На эту возрастную группу приходится 53% больных токсической формой дифтерии и 62% умерших. Следует отметить, что среди заболевших непривитых взрослых каждый 4 заболевший не привит в связи с медицинскими противопоказаниями, что вызывает сомнение в их обоснованности. По данным анализа состояния иммунизации против дифтерии по профессиональным и социальным группам, представленными управлениями Роспотребнадзора по 84 субъектам Российской Федерации, уровень охвата прививками профессиональных групп в среднем по России составил 97,7%. Процент непривитых по разным федеральным округам составил от 1,6% до 4,2%. Среди основных причин непривитости указываются: медицинские отводы — 33,1%, отказ от иммунизации — 28,8% и другие причины — 38,1% (перемена места жительства, кочевники и др.). Не представили данные по охвату прививками групп риска управления Роспотребнадзора по Еврейской автономной области, Эвенкийскому, Корякскому, Чукотскому автономным округам и Вологодской области. Среди медицинских работников процент охвата составил 97,8%, работников сферы обслуживания — 97,1%, работников общепита и торговли — 98,2%, работников транспорта — 97,1%. Процент ревакцинированных в указанных группах — в пределах 98,2%. Вместе с тем, в Республике Северная Осетия в группе работников сферы обслуживания привито лишь 75%. Из числа непривитых 35% не получили прививку из-за медицинских противопоказаний, 57,8% — в связи с другими причинами. В Калужской области лица этой категории в возрасте 50 лет и старше охвачены прививками на 77,4%, при этом в 60% случаев иммунизация не проведена по тем же причинам. Среди социальных групп уровень иммунизации против дифтерии в среднем по России несколько ниже, чем в профессиональных — 94,4%. Имеются различия по уровню привитости среди разных социальных групп населения. Наиболее низкие показатели зарегистрированы в группе мигрантов -81,7%. Среди лиц 50 лет и старше этой группы привито лишь 77,8%. В Уральском федеральном округе охват прививками этого контингента составил 57,3%. В других социальных группах охват прививками составил около 94% (неработающие пенсионеры, инвалиды, лица, ведущие асоциальный образ жизни) и 95% (неработающее население трудоспособного возраста). Вместе с тем, в Пермском крае, Чукотской автономной области и Камчатском крае эти показатели составили от 56,7% до 67,5%. Большинство из них непривиты по причине немедицинского характера (53% — 83%). В Пермском крае и Чеченской Республике порядка 80% непривитых из числа указанных социальных групп отказались от проведения вакцинации. По-прежнему, отмечаются несвоевременная диагностика и госпитализация больных дифтерией, в том числе с токсической формой заболевания. Так, у 67% больных дифтерией диагноз установлен, как правило, по результатам бактериологического обследования, 30% больных токсической формой дифтерии госпитализированы в стационар несвоевременно — на 3-6 день со дня обращения. Неполностью выявляются больные локализованными формами дифтерией и носители, что приводит к накоплению источников инфекции. Об этом свидетельствует низкое соотношение больных и носителей 1:1. К тому же, по официальным данным, непривитыми остаются около 5 млн. взрослых, в основном, относящихся к социальным группам риска, что свидетельствует о недостаточном информировании населения об опасности заражения и мерах профилактики дифтерии. В целях дальнейшего поддержания благоприятной эпидситуации по дифтерийной инфекции Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает: 1. Продолжить иммунизацию населения, подлежащего вакцинации против дифтерии, обратив особое внимание на лиц старших возрастов, а также социальные группы риска. 2. Обеспечить полный и достоверный учет лиц, относящихся к социальным и профессиональным группам риска. 3. С целью установления фактической привитости лиц старшего возраста охват прививками анализировать по возрастным группам: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше. 4. Усилить контроль за:
4.1. выявлением и учетом лиц, непривитых против дифтерии; 4.2. обоснованностью медицинских противопоказаний к вакцинации; 4.3. качеством клинической и бактериологической диагностики дифтерийной инфекции; 4.4 повышением эффективности выявления больных легкими формами дифтерии и носителей возбудителя этой инфекции; 4.5 систематическим прохождением повышения квалификации медработников по вопросам профилактики, диагностики и лечения дифтерии, обратив особое внимание на раннюю диагностику и лечение, тяжелых форм. 5. Усилить работу по информированию населения об опасности дифтерии у непривитых. 6. В срок до 01.04.08 г. руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации направить в Федеральный центр по дифтерии (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел. 459-21-46) данные проведенного серологического мониторинга в 2007 г. за состоянием иммунитета к дифтерии — у детей по индикаторным группам в соответствии с Методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации N 3.1.1082-01 «Эпиднадзор за дифтерийной инфекцией», у взрослых — по возрастным группам 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше. 7. В срок до 01.07.08 г. руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Татарстан, Ставропольскому краю, Новгородской, Ярославской и Амурской областям организовать сбор и доставку образцов сыворотки крови в Федеральный центр по дифтерии — не менее 100 проб сывороток крови в возрастных группах 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше. Указанную информацию прошу довести до сведения руководителей управлений здравоохранением в субъектах Российской Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
