ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 14 апреля 2015 г. N 01/3980-15-32
О СЛУЧАЯХ ВАКЦИНОАССОЦИИРОВАННОГО ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПОЛИОМИЕЛИТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2014 Г.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в 2014 г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 5 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) (в 2013 г. — 6). Среди случаев ВАПП в 2014 г. — 3 случая ВАПП у контактных с привитыми оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) (Кемеровская, Самарская области, г. Москва), 2 случая ВАПП — у реципиентов вакцины (Республика Дагестан, Иркутская область). Возраст всех заболевших детей составил от 1 года до 3-х лет. При контактных случаях ВАПП все заболевшие дети не были привиты против полиомиелита по причине отказов родителей от вакцинации. В условиях отсутствия на территории Российской Федерации заболеваемости полиомиелитом, вызванным дикими штаммами полиовируса, каждый случай ВАПП является чрезвычайной ситуацией и требует тщательного расследования и принятия мер, направленных на предотвращение подобных случаев. При эпидемиологическом расследовании случаев ВАПП у контактных установлено, что инфицирование вакцинным вирусом полиомиелита произошло в результате контактов заболевших детей в домашних очагах с детьми, привитыми ранее ОПВ, а также в условиях детского закрытого учреждения с выделителем полиовируса. Во всех случаях выявлены нарушения требований санитарного законодательства в части профилактики полиомиелита и надзора за острыми вялыми параличами (ОВП). В случае ВАПП у контактного, зарегистрированного в г. Москве, имело место отсутствие регистрации случая ОВП по месту проживания и первичного обращения за медицинской помощью в Чеченской Республике. Родители ребенка обратились в лечебно-профилактическую организацию (ЛПО) по месту жительства за медицинской помощью, где случай ОВП не заподозрили, и ребенок был направлен на госпитализацию с другим диагнозом в ЛПО Кабардино-Балкарской Республики. Госпитализированный по направлению ребенок находился в стационаре двое суток, где случай ОВП также не был зарегистрирован, несмотря на подозрение на полиовирусную инфекцию. Случай ОВП был зарегистрирован только после того, как родители ребенка обратились за медицинской помощью в медицинскую организацию г. Москвы. При проведении эпидемиологического расследования случая ВАПП в Чеченской Республике был установлен факт фальсификации данных медицинских документов ребенка в части прививочного анамнеза, в связи с чем, в отношении медицинских работников приняты меры административного воздействия. Второй случай заболевания ВАПП был зарегистрирован у ребенка, проживающего в детском учреждении для детей сирот в Самарской области, где имело место инфицирование вакцинородственным вирусом полиомиелита 3 типа, сформировавшимся при длительной циркуляции данного вируса в закрытом коллективе. Причиной формирования очага послужило значительное число детей, необоснованно не привитых против полиомиелита, что обусловило создание условий для длительной (около года) циркуляции вакцинного штамма с формированием вакцинородственного штамма, дивергировавшего от вакцинного предка и восстановившего свои нейровирулентные свойства. После регистрации очага в доме ребенка у всех детей противопоказания были сняты, что подтверждает их необоснованность. Низкие охваты детей прививками отмечены и в других домах ребенка Самарской области, что свидетельствует о недостатках в организации иммунопрофилактики во всем регионе. Распространению вакцинного штамма вируса при его заносе в закрытое учреждение способствовало несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима (несвоевременная изоляция инфекционных больных, несоблюдение дезинфекционного режима). Кроме того имели место несвоевременная диагностика случая ОВП, нарушение условий госпитализации заболевшего, поздний отбор сывороток для вирусологического исследования, что свидетельствует о недостатках в подготовке медицинских работников. По данному случаю в отношении должностных и ответственных лиц приняты меры административного воздействия. В 2014 году впервые за 7 лет зарегистрированы 2 случая острого паралитического полиомиелита у реципиентов вакцины. В ходе эпидемиологического расследования заболевания у ребенка из Республики Дагестан установлено, что ребенок был привит с нарушением схемы иммунизации. Согласно данным медицинской документации, 3-х летний ребенок не прививался против полиомиелита по неустановленной причине. В нарушение требований санитарного законодательства Российской Федерации первичную вакцинацию он получил живой полиовакциной, вместо инактивированной. ВАПП у реципиента вакцины из Иркутской области развился после получения им 4-й дозы (RV1) полиомиелитной вакцины. Возможные причины развития заболевания — нарушение схемы вакцинации, явления гуморального иммунодефицита у ребенка. Во всех случаях диагноз ВАПП был установлен Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Ситуация, сложившаяся с заболеваемостью ВАПП в Российской Федерации в 2014 г. еще раз указывает на необходимость строго соблюдения законодательства Российской Федерации в области профилактики ВАПП, в т.ч. обеспечения поддержания высоких уровней охвата плановой иммунизации против полиомиелита, как на субъектовом уровне, так и на уровне отдельных муниципальных образований, медицинских и социальных организаций; поддержания высокого уровня знаний медицинских работников и работников закрытых детских учреждений в отношении диагностики ОВП и системы надзора за ОВП. Закрытые детские учреждения требуют особого внимания, так как являются учреждениями риска по возникновению случаев заболеваний ВАПП. При недостаточном уровне коллективного иммунитета в таких учреждениях могут быть созданы благоприятные условия для формирования вакцинородственных штаммов полиовирусов. В настоящее время более 50 стран мира полностью перешли на вакцинацию инактивированной полиомиелитной вакциной, остальные продолжают использовать ОПВ для вакцинации по полной или комбинированной схеме, которая применяется и в Российской Федерации. Таким образом, сохраняются условия для широкой циркуляции вакцинных штаммов вирусов в популяции, что определяет риск заболевания ВАПП. Перспективным направлением в иммунопрофилактике полиомиелита является постепенное сокращение применения ОПВ с заменой ее на инактивированную вакцину. Учитывая изложенное, в целях профилактики возникновения случаев ВАПП, предлагаю: 1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать: 1.1. Обеспечить неукоснительное соблюдение медицинскими работниками санитарного законодательства в области профилактики ВАПП (СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита»). 1.2. Принять меры по обеспечению правильного планирования и полноты охвата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита (не менее 95% в декретированных группах детей). 1.3. Обеспечить, иммунизацию детей из закрытых детских учреждений, а также детей, имеющих медицинские или эпидемиологические противопоказания к вакцинации ОПВ, только инактивированной полиомиелитной вакциной, в соответствии с действующими нормативными и методическими документами. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья: 2.1. Провести многоуровневый анализ привитости детей против полиомиелита и причин отсутствия у детей профилактических прививок против полиомиелита, а также обоснованности медицинских отводов от вакцинации и своевременности их переоформления. 2.2. По итогам анализа обеспечить проведение «подчищающей» иммунизации против полиомиелита на территориях, в муниципальных образованиях, медицинских организациях, где охват прививками составляет менее 95%. 2.3. Обеспечить обучение педиатров, врачей общей практики, инфекционистов, неврологов, эпидемиологов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, надзора за синдромом ОВП, клинике, диагностике и профилактики полиомиелита, мероприятиям по профилактике ВАПП. 2.4. Активизировать работу с родителями, отказывающимися от профилактических прививок. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации: 3.1. Информировать органы социальной защиты субъектов Российской Федерации о необходимости проведения иммунизации детей в закрытых детских учреждениях для постоянного проживания детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, только инактивированной полиомиелитной вакциной, а также соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в данных учреждениях в соответствии с действующими нормативными и методическими документами. 3.2. Усилить контроль за выполнением мероприятий по профилактике ВАПП в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита».
Руководитель
А.Ю.ПОПОВА
