Примечание.
В дополнение к данному документу Письмом Роспотребнадзора от 07.06.2011 N 01/6970-1-32 направлены Временные методические рекомендации «Организация лабораторных исследований при диагностике заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (EHEC) у людей, и детекции ehec в пищевых продуктах». Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 6 июня 2011 г. N 01/6870-1-32
О НАПРАВЛЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ЭШЕРИХИЙ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе «Рекомендации по исследованию материала на энтерогеморрагические эшерихии (ЕНЕС) в лабораториях субъектов Российской Федерации», подготовленные специалистами референс-центров научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ИССЛЕДОВАНИЮ МАТЕРИАЛА НА ЕНЕС
В ЛАБОРАТОРИЯХ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Клинические показания к обследованию пациентов: — гемолитико-уремический синдром;
— гемоколит при эпидемиологических данных, подтверждающих возможность наличия эшерихиоза, вызванного ЕНЕС; — острая кишечная инфекция (ОКИ) у пациентов, возникшая в течение 10 дней, после возвращения из Германии.
Рекомендованный алгоритм действий при работе с клиническим материалом: 1. Тестирование образцов фекалий на наличие ДНК ЕНЕС с применением зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке тест-систем. 2. При получении отрицательного результата на наличие ЕНЕС исследование прекращается. 3. При получении положительного результата на наличие ЕНЕС проводится высев образца фекалий на плотные дифференциально-диагностические питательные среды для энтеробактерий. 8-10 изолированных колоний отбирают для идентификации Е. coli по культурально-ферментативным свойствам. 4. Каждый изолят Е. coli, полученный из положительных (по наличию ДНК ЕНЕС) образцов фекалий, тестируют на принадлежность к группе ЕНЕС (выявление шигоподобных токсинов или генов, кодирующих их синтез). 5. Изоляты с подтвержденной принадлежностью к ЕНЕС серотипируют с использованием эшерихиозных сывороток (или иммуноглобулинами), согласно инструкции производителя. В первую очередь с сыворотками O157, O26, O55, O111 (при наличии сывороток — к серогруппам O113, O117, O145). Нетипируемые культуры направляются в референс-центры.
Показания к обследованию пищевых продуктов: — при наличии эпидемиологических данных, подтверждающих возможность наличия в них Е. coli группы ЕНЕС.
Рекомендованный алгоритм действий при работе с пищевыми продуктами: 1. Посев образцов продуктов на среды для первичного обогащения (МУК 4.2.992-00 «Методы выделения и идентификации энтерогеморрагической кишечной палочки Е. coli O157 : Н7», ГОСТ Р 50474-93 «Продукты пищевые. Методы выявления и определения количества бактерий группы кишечных палочек (колиформных бактерий)» — среда Кесслера, трипказо-соевый бульон, бульон лактозный с бриллиантовым зеленым и желчью, грам-негативный бульон (GN-бульон). 2. Тестирование культуральной среды на наличие ДНК ЕНЕС после 24-часового обогащения. 3. При получении отрицательного результата исследование прекращается. 4. При получении положительного результата проводится высев на плотные питательные среды с изоляцией не менее 8-10 колоний Е. coli для дальнейшего исследования. 5. Каждый изолят Е. coli, полученный из положительных (по наличию ДНК ЕНЕС) образцов культуральной среды, тестируют на принадлежность к группе ЕНЕС (выявление шигоподобных токсинов, или генов, кодирующих их синтез). 6. Изоляты с подтвержденной принадлежностью к ЕНЕС серотипируют с использованием эшерихиозных сывороток (или иммуноглобулинами), согласно инструкции производителя. В первую очередь с сыворотками O157, O26, O55, O111 (при наличии сывороток — к серогруппам O113, O117, O145). Нетипируемые культуры направляются в референс-центры.
Примечание.
О профилактике острых кишечных инфекций см. также Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 09.10.2013 N 53, от 19.03.2010 N 21. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 3 июня 2011 г. N 01/6832-1-22
О НАПРАВЛЕНИИ ПАМЯТКИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОКИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе с населением материалы, разработанные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) по вопросам пищевой гигиены, в которых изложены пять ключевых приемов, позволяющих не допустить возникновение инфекционной болезни, передающейся с продуктами питания.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
ПЯТЬ КЛЮЧЕВЫХ ПРИЕМОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПИЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
- Поддерживайте чистоту. — мойте руки перед тем как брать продукты и приготовить пищу; — мойте руки после туалета; — вымойте и продезинфицируйте все поверхности и кухонные принадлежности, используемые для приготовления пищи; — предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных.
- Отделяйте сырое и приготовленное. — отделяйте сырое мясо, птицу и морские продукты от других пищевых продуктов; — для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски; — храните продукты в закрытой посуде для предотвращения контакта между сырыми и готовыми продуктами.
- Хорошо прожаривайте или проваривайте продукты. — тщательно прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты; — доводите такие блюда, как супы и жаркое, до кипения, чтобы быть уверенными, что они достигли 70 °C. При готовке мяса или птицы их соки должны быть прозрачными, а не розовыми. Рекомендуется использование термометра; — тщательно подогревайте приготовленные продукты.
- Храните продукты при безопасной температуре. — не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа; — охлаждайте без задержки все приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты (желательно ниже 5 °C); — держите приготовленные блюда горячими (выше 60 °C) вплоть до сервировки; — не храните пищу долго, даже в холодильнике; — не размораживайте продукты при комнатной температуре.
- Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты. — используйте безопасную воду или обеспечьте ее безопасность в результате обработки; — выбирайте продукты, подвергнутые обработке в целях повышения их безопасности, например, пастеризованное молоко; — мойте фрукты и овощи, особенно когда они подаются в сыром виде; — не употребляйте продукты с истекшим сроком годности.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 3 июня 2011 г. N 01/6833-1-22
О НАПРАВЛЕНИИ СПРАВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ЭШЕРИХИЙ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе «Справочные материалы по кишечной палочке 0104», включающие характеристику возбудителя и алгоритм лабораторных исследований на энтерогеморрагические эшерихии в лабораториях центров гигиены и эпидемиологии субъектов российской Федерации, подготовленные специалистами научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение
СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ПО КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКЕ О104 СЕРОТИПА
- Характеристика возбудителя
С 1992 по 2011 год в разных странах регистрировались заболевания спорадические и групповые, вызванные E.coli серогруппы 0104, относящейся к группе энтерогеморрагических эшерихий («ЭГКП», «ЕНЕС» — enterohemorrhagic E.coli, «STEC» — Shiga toxin-producing E.coli). Штаммы пяти различных серологических вариантов (сероваров) E.coli O104: E.coli O104:H-, E.coli O104:H2, E.coli O104:H4, E.coli O104:H7, E.coli О104:Н21 характеризовались наличием stx-генов (stx2-гена), кодирующих продукцию шига-подобного токсина 2 типа, что подтверждало их принадлежность к группе ЭГКП. Особенностью штаммов E.coli О104, отличающей их от классического представителя группы ЭГКП — E.coli О157:Н7, было отсутствие еае-гена, кодирующего продукцию белка интимина, и нередко, отсутствие hly-гена, кодирующего энтерогемолизин. E.coli О104 выделялись в разных странах от пациентов с симптомами гемоколита и ГУС (гемолитико-уремическим синдромом) на протяжении последних 20-ти лет: — 1992 год: неподвижный вариант E.coli O104:H- выделен в Германии (1 штамм); — 1992 год: E.coli O104:H2 выделена в Великобритании (1 штамм); — 1994 год: E.coli O104:H21 выделена в США (Мантана), где вызвала вспышку (18 человек) ОКЗ с ведущим синдромом гемоколита, без развития осложнения в виде ГУС; — 2001 год: E.coli O104:H4 выделена в Германии (2 штамма); — 2006 год: E.coli O104:H4 выделена в Корее (1 штамм). В текущем году в период с 29 апреля по настоящее время в Европейском регионе зарегистрирована крупная вспышка заболеваний, вызванных энтерогеморрагической E.coli O104:H4. По данным Европейского бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) по состоянию на 03.06.2011 в Европе в 11-ти странах и США зарегистрировано 1823 случая инфекции, в том числе 552 -протекающие в виде гемолитико-уремического синдрома (ГУС). Эпицентром является Германия, среди жителей которой зарегистрировано 95% всех случаев заболеваний (1733 случая). Изученные подробно штаммы, выделенные от больных в Германии, имеют одинаковые свойства: относятся к одному сиквенс-типу (ST 678), имеют stx2 ген, не содержат еае-ген и hly-ген. У нескольких штаммов с такой генетической характеристикой выявлена резистентность к антимикробным препаратам, в том числе бета-лактамным препаратам, кодируемая бета-лактамазой расширенного спектра (БЛРС) СТХ-М класса.
Характеристика чувствительности выделенных в Германии штаммов О104 к антибиотикам:
Группа Антибиотик Чувствительность (S-чувствительный, R- устойчивый) бета-лактамы Полусинтетические Ампициллин R
пенициллины
Ингибиторозащищенные Амоксициллин/клавулановая R пенициллины кислота Пиперациллин/сульбактам R Пиперациллин/тазобактам R Цефалоспорины Цефуроксим R 2 поколения Цефуроксим-аксетил R Цефокситин R Цефалоспорины Цефотаксим R 3 поколения Цефтазидим R Цефподоксим R Карбапенемы Имипенем S Меропенем S Аминогликозиды Амикацин S Гентамицин S Канамицин S Тобрамицин S Стрептомицин R Хинолоны Налидиксовая кислота R Ципрофлоксацин S Норфлоксацин S Препараты других Тетрациклин R групп Нитрофурантоин S Триметоприм/сульфаметоксазол R (ко-тримоксазол) Хлорамфеникол S
Авторы указывают, что устойчивость к бета-лактамам (к пенициллинам и цефалоспоринам 1-3 поколения) обусловлена продукцией штаммами бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) класса СТХ-М (группа СТХ-М-1), кроме того имеет дополнительную бета-лактамазу класса ТЕМ. Авторы отмечают, что изученные 2 штамма имеют сочетанную резистентность кроме бета-лактамов еще к стрептомицину, налидиксовой кислоте, ко-тримоксазолу (это триметоприм/сульфометаксозол) и тетрациклину.
2. Лабораторная диагностика
Трудности лабораторной диагностики штаммов E.coli О104 обусловлены невозможностью дифференциации этих возбудителей от нормальной непатогенной кишечной палочки по культурально-ферментативным признакам при проведении рутинного лабораторного исследования испражнений. Целенаправленный поиск штаммов E.coli О104 у пациентов с гемоколитами или тяжелой клиникой ОКИ с выраженным колитическим синдромом или развитием ГУС включает исследование биоматериала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и посев испражнений на дифференциально-диагностические среды, используемые для выделения возбудителей ОКИ. Детальному исследованию на принадлежность к роду эшерихий подлежат лактозоположительные и сорбитолотрицательные колонии. В настоящее время для детекции генов вирулентности диареегенных эшерихий разработаны отечественные тест-системы «Амплисенс Эшерихиозы FL» -детекция пяти групп Е.coli: ЕНЕС, ЕТЕС, ЕРЕС, EIEC, EAgEC в клиническом материале (или в чистой культуре эшерихий); зарегистрированы в РФ — N ФСР 2010/07977 11 июня 2010 г. Для исследования продуктов питания разработана тест-система «Амплисенс ЕНЕС FL».
2.1. Исследование материала на ЕНЕС
в лабораториях субъектов Российской Федерации
Клинические показания к обследованию пациентов: — Гемолитико-уремический синдром.
— Гемоколит при эпидемиологических данных, подтверждающих возможность наличия эшерихиоза, вызванного ЕНЕС. — Острая кишечная инфекция (ОКИ) у пациентов, возникшая в течение 10 дней, после возвращения из Германии.
Рекомендованный алгоритм действий при работе с клиническим материалом: 1. Тестирование образцов фекалий на наличие ДНК ЕНЕС с применением зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке тест-систем. 2. При получении отрицательного результата на наличие ЕНЕС — исследование прекращается. 3. При получении положительного результата на наличие ЕНЕС — проводится высев образца фекалий на плотные дифференциально-диагностические питательные среды для энтеробактерий. 8-10 изолированных колоний отбирают для идентификации Е.coli по культурально-ферментативным свойствам. 4. Каждый изолят Е.coli, полученный из положительных (по наличию ДНК ЕНЕС) образцов фекалий тестируют на принадлежность к группе ЕНЕС (выявление шигоподобных токсинов, или генов, кодирующих их синтез). 5. Изоляты с подтвержденной принадлежностью к ЕНЕС серотипируют с использованием эшерихиозных сывороток (или иммуноглобулинами) согласно инструкции производителя. В первую очередь с сыворотками О157, О26, О55, O111 (при наличии сывороток — к серогруппам О113, О117, О145). Нетипируемые культуры направляются в референс-центры. При отсутствии возможности серотипировать, культуры с положительным ПЦР-анализом на принадлежность к энтерогеморрагической группе направляют в референс-центр.
Показания к обследованию пищевых продуктов: — при наличии эпидемиологических данных, подтверждающих возможность наличия в них Е.coli группы ЕНЕС.
Рекомендованный алгоритм действий при работе с пищевыми продуктами: 1. Посев образцов продуктов на среды для первичного обогащения (МУК 4.2.992-00 «Методы выделения и идентификации энтерогеморрагической кишечной палочки Е.coli О157: Н7», ГОСТ Р 50474-93 «Продукты пищевые. Методы выявления и определения количества бактерий группы кишечных палочек (колиформных бактерий)» — среда Кесслера, трипказо-соевый бульон, бульон лактозный с бриллиантовым зеленым и желчью, грам-негативный бульон (GN-бульон). 2. Тестирование культуральной среды на наличие ДНК ЕНЕС после 24 часового обогащения. 3. При получении отрицательного результата — исследование прекращается. 4. При получении положительного результата проводится высев на плотные питательные среды с изоляцией не менее 8-10 колоний Е.coli для дальнейшего исследования. 5. Каждый изолят Е.coli, полученный из положительных (по наличию ДНК ЕНЕС) образцов культуральной среды тестируют на принадлежность к группе ЕНЕС (выявление шигоподобных токсинов, или генов, кодирующих их синтез). 6. Изоляты с подтвержденной принадлежностью к ЕНЕС серотипируют с использованием эшерихиозных сывороток (или иммуноглобулинами), согласно инструкции производителя. В первую очередь с сыворотками О157, О26, О55, О111 (при наличии сывороток — к серогруппам О113, О117, О145). Нетипируемые культуры направляются в референс-центры.
2.2. Исследование материала в референс-центре по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций
В научно-исследовательском учреждении проводят подтверждающие исследования полученных культур E.coli на принадлежность к энтерогеморрагической группе. Методом ПЦР определяют тип шиго-токсина, молекулярно-генетическими методами (метод пуль-фореза) определяют принадлежность к О104: Н4, выделенному на территории Европы.
