Примечание.
По вопросу лечения и профилактики заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), у беременных женщин, см. также письма Роспотребнадзора от 02.05.2009 N 01/5970-9-23, от 11.05.2009 N 01/6390-9-23, от 28.06.2009 N 01/8976-9-23, от 13.07.2009 N 01/9792-9-32, от 15.09.2009 N 01/13550-9-32, от 25.09.2009 N 01/14271-9-32. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

4 августа 2009 г.

N 01/10939-9-32

О НАПРАВЛЕНИИ ВРЕМЕННОГО МЕТОДИЧЕСКОГО ПИСЬМА ВОЗ «ПАНДЕМИЧЕСКИЙ ГРИПП СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет временное методическое письмо ВОЗ «Пандемический грипп среди беременных женщин», для информации и использования в работе.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

ВРЕМЕННОЕ МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО ВОЗ

«ПАНДЕМИЧЕСКИЙ ГРИПП СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН» КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ В ОТНОШЕНИИ ПАНДЕМИИ ГРИППА A(H1N1) 2009 —
N 5

31 июля 2009 г. Женева

Исследования, проведенные в США, обращают внимание на наличие высокого риска возникновения тяжелой или летальной формы заболевания среди беременных женщин при заражении пандемическим вирусом гриппа A(H1N1) — 2009. Аналогичные наблюдения в других странах, в которых имеет место широкое распространение пандемического вируса, также свидетельствуют о повышенном риске возникновения тяжелой или летальной формы заболевания среди беременных женщин, особенно в течение второго и третьего триместров беременности. Сообщается также о повышенном риске гибели плода или спонтанного аборта у инфицированных женщин.

Повышенный риск для беременных женщин

Фактические данные, собранные во время предыдущих пандемий, также свидетельствуют о том, что беременные женщины подвержены наиболее высокому риску. Степень риска становится еще более высокой, так как при текущей пандемии гриппа A(H1N1) — 2009 наблюдается преимущественное распространение заболевания среди более молодой возрастной группы, чем при сезонных эпидемиях. ВОЗ настоятельно рекомендует, чтобы в странах и регионах, где инфекция вируса гриппа A(H1N1) — 2009 имеет широкое распространение, беременные женщины, а также клиницисты, лечащие их, проявляли повышенное внимание в отношении симптомов гриппоподобного заболевания.

Рекомендации ВОЗ в отношении лечения

Лечение противовирусными препаратами нужно начинать как можно раньше после возникновения симптомов. Так как максимальная польза от использования препаратов наблюдается при назначении препаратов в течение 48 часов после появления симптомов, клиницистам следует начинать лечение немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Более позднее применение препаратов также может быть полезным. Клинические эффекты, связанные с лечением препаратами, характеризуются снижением риска возникновения пневмонии (одной из наиболее часто регистрируемых причин смерти инфицированных людей) и отсутствием необходимости в госпитализации. ВОЗ также рекомендует органам здравоохранения рассмотреть вопрос об отнесении беременных женщин к приоритетной группе лиц для проведения иммунизации противопандемическими вакцинами.

Опасные признаки заболевания, характерные для всех больных

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом гриппа A(H1N1) — 2009, наблюдаются симптомы заболевания в легкой форме. Больные в основном полностью выздоравливают в течение одной недели, даже при отсутствии лечения. Мониторинг за вирусами, выделенными при вспышках в нескольких регионах не выявил фактов изменения способности вируса к распространению или способности вызывать более тяжелые формы заболевания. Кроме беременных женщин, к группам повышенного риска возникновения тяжелой или летальной формы заболевания относятся лица с имеющимися хроническими заболеваниями, наиболее значимыми из которых являются хронические заболевания легких (включая астму), сердечно-сосудистые заболевания, диабет и сниженный иммунный ответ. Некоторые предварительные исследования позволяют предположить, что ожирение, и «особенно чрезмерное ожирение, могут являться фактором риска возникновения более тяжелой формы заболевания. Вместе с тем, у небольшого количества здоровых людей, обычно моложе 50 лет, возникает быстрое прогрессирование заболевания с переходом в тяжелую или летальную форму. У этой группы людей наблюдалось развитие тяжелой пневмонии, в результате которой разрушались ткани легких, и возникала декомпенсация в функции многих органов. Никаких факторов, которые могли предположить данный характер развития тяжелой формы заболевания, пока не выявлено и исследования в данном направлении продолжаются. Клиницистам, пациентам и лицам, осуществляющим уход за больными в домашних условиях, следует проявлять особую настороженность в отношении опасных признаков, которые могут свидетельствовать о прогрессировании болезни с переходом в более тяжелую форму. Поскольку такое прогрессирование может быть очень быстрым, необходимо обратиться за медицинской помощью в случае возникновения у лиц с подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа A(H1N1) — 2009, любого из нижеследующих опасных признаков: — одышка, либо во время физической нагрузки, либо в покое; — затрудненное дыхание;
— синюшность кожных покровов;
— кровянистая или окрашенная мокрота;
— боль в груди;
— измененное психическое состояние;
— высокая температура, сохраняющаяся свыше 3 дней; — пониженное кровяное давление.
У детей опасные признаки включают в себя: быстрое или затрудненное дыхание, снижение активности, сонливость.

---

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

3 августа 2009 г.

N 916

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

В целях упорядочения организации питания в детских лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5.08.2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», пунктом 12 Санитарных норм и правил 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2006 г. N 15-3/691-04 приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Примерный рекомендуемый ассортимент основных продуктов для использования в питании детей старше 1 года в детских лечебно-профилактических учреждениях (приложение 1). 1.2. Перечень продуктов и блюд, которые не допускаются в питании детей в детских лечебно-профилактических учреждениях (приложение 2). 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам детских стационаров городского Подчинения: 2.1. Принять к исполнению утвержденный примерный рекомендуемый ассортимент основных продуктов для использования в питании детей старше 1 года (приложение 1), перечень продуктов и блюд, которые не допускаются в питании детей в детских лечебно-профилактических учреждениях (приложение 2). 2.2. Установить, что в работе пищеблоков подведомственных детских лечебно-профилактических учреждений приготовление пищи осуществляется на две порции больше фактического количества детей в учреждении, получающих питание (для отбора суточных проб и проверки готовой пищи для разрешения ее выдачи). Срок: постоянно. 2.3. Обеспечить использование в питании детей первого года жизни, находящихся в детских стационарах, домах ребенка молочных смесей, продуктов и блюд прикорма (овощных, фруктовых, мясных, рыбных) промышленного производства (приложение 3). Срок: с 01.01.2010. 3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов представить на согласование кандидатуры главных внештатных окружных детских врачей диетологов. Срок: до 01.10.2010. 4. Главному детскому диетологу Департамента здравоохранения И.Я.Коню обеспечить лечебно-профилактические учреждения нормативно-методическими материалами по лечебному питанию. 5. Начальнику Управления организации медицинской помощи детям и матерям В.А.Прошину, совместно с главным детским диетологом Департамента здравоохранения И.Я.Конем: 5.1. Пересмотреть и утвердить в установленном порядке меню стола N 15 для детских стационаров. Срок: 01.01.2010. 5.2. Разработать и утвердить в установленном порядке технологические карты приготовления продуктов питания стола N 15. Срок: 01.01.2010. 6. Заместителям руководителя Департамента здравоохранения В.И.Зыкову, И.А.Лешкевичу, В.А.Соболеву: 6.1. Разместить в установленном порядке городской заказ на разработку меню для домов ребенка и детских санаториев. Срок: 01.01.2010. 6.2. Предусмотреть в 2009 году финансирование на разработку меню для домов ребенка и детских санаториев. 7. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений обеспечить закупку в установленном порядке молочных смесей, продуктов и блюд прикорма промышленного производства для питания детей первого года жизни, находящихся в детских лечебно-профилактических учреждениях. Срок: с 01.01.2010. 8. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения В.А. Соболеву учесть данный приказ при финансировании детских лечебно-профилактических учреждений в 2010 году. 9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения И.А.Лешкевича.

Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
от 03.08.2009 г. N 916

ПРИМЕРНЫЙ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ АССОРТИМЕНТ
ОСНОВНЫХ ПРОДУКТОВ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ СТАРШЕ 1 ГОДА В ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ <*>

Мясо и мясопродукты:
— Говядина 1 категории, бескостная (в виде блоков). — Куры 1 категории, потрошеные, цыплята-бройлеры 1 категории. — Мясо индейки.
— Сосиски, сардельки, колбаса вареная в/с (в отварном виде), разрешенные для детского питания, не чаще 2 раз в неделю. — Печень говяжья.
— Язык говяжий.

Рыба и рыбопродукты:
— Рыба тресковых пород: филе (охлажденное и мороженое без костей и чешуи); мороженая обезглавленная потрошеная. — Рыба лососевых пород: филе (охлажденное и мороженое без костей и чешуи); мороженая обезглавленная потрошеная. — Рыбные консервы натуральные в собственном соку (горбуша, лосось, сайра) для приготовления первых блюд.

Яйца куриные:
— Яйца куриные пищевые диетические (категории Д1).

Молоко и молочные продукты:
— Молоко питьевое 3,2%: 3,5% жирности, в том числе витаминизированное. — Сыр твердый, мягкий.
— Сметана с м.д.ж. не более 15% (после термической обработки). — Кефир с м.д.ж. 3,2%, 3,5% и другие кисломолочные напитки (биокефир, йогурты, ряженка, бифидок) промышленного производства. — Творог с м.д.ж. не более 9% (после термической обработки); творог детский порционный в герметичной упаковке промышленного производства.

Пищевые жиры:
— Сливочное масло 82,5% жирности.
— Растительное масло (подсолнечное).

Кондитерские изделия:
— Сахар.
— Зефир, пастила.
— Галеты, печенье, крекеры, вафли, пряники. — Джемы, варенье, повидло промышленного производства.

Овощи:
— Картофель, капуста белокочанная, капуста цветная, капуста брокколи, морковь, свекла, огурцы свежие, огурцы соленые, томаты, кабачки, баклажаны, патиссоны, сладкий перец, лук репчатый, лук зеленый, чеснок, петрушка, укроп.

Овощные консервы (после термической обработки): — Горошек зеленый консервированный.
— Икра кабачковая.

Бобовые:
— Горох, фасоль, чечевица.

Крупы и макаронные изделия — все виды без ограничений.

Фрукты:
— Яблоки, груши, бананы, нектарины.
— Лимоны.

Сушеные фрукты и плоды:
— Яблоки, груши, чернослив, курага, изюм, инжир, шиповник.

Хлеб и хлебобулочные изделия:
— Хлеб пшеничный, ржано-пшеничный, в том числе обогащенный витаминами и микронутриентами. — Выпечка (булочки).

Соки и напитки:
— Соки, фруктовые и (или) овощные нектары промышленного производства. — Чай, кофейный напиток злаковый.

Специи и пряности:
— Лавровый лист.
— Ванилин.
— Кислота лиманная пищевая.

Соль, соль йодированная.

Молочные смеси, продукты и блюда прикорма (овощные, фруктовые, мясные, рыбные) промышленного производства.

<*> Все используемые продукты должны сопровождаться документами, подтверждающими их соответствие действующим в РФ гигиеническим требованиям к продуктам для питания детей соответствующего возраста. В примерный рекомендуемый ассортимент основных продуктов для использования в питании детей старше 1 года в детских лечебно-профилактических учреждениях в установленном порядке вносятся дополнения и изменения.

Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
от 03.08.2009 г. N 916

ПЕРЕЧЕНЬ
ПРОДУКТОВ И БЛЮД, КОТОРЫЕ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ В ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их качество и безопасность.
2. Продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшим сроком годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты).
3. Пища, приготовленная накануне.
4. Субпродукты, кроме печени, языка.
5. Непотрошеная птица.
6. Яйца и мясо водоплавающей птицы (утки, гуси).
7. Яйца столовые, яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой «тек», «бой».
8. Консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные, «хлонуши», банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток.
9. Крупа, мука, сухофрукты и другие продукты, загрязненные различными примесями или зараженные амбарными вредителями.
10. Кремовые кондитерские изделия (пирожные и торты).
11. Творог из непастеризованного молока, фляжный творог, фляжная сметана без термической обработки.
12. Грибы и продукты (кулинарные изделия), из них приготовленные.
13. Квас.
14. Сырокопченые мясные гастрономические изделия и колбасы.
15. Жареные во фритюре пищевые продукты и изделия.
16. Уксус, горчица, хрен, перец острый (красный, черный) и другие острые (жгучие) приправы.
17. Острые соусы, кетчупы, майонез, маринованные овощи и фрукты.
18. Кофе натуральный.
19. Кулинарные жиры, свиное или баранье сало, маргарин и другие гидрогенизированные жиры.
20. Газированные напитки.
21. Молочные продукты, мороженое на основе растительных жиров.
22. Кумыс и другие кисломолочные продукты с содержанием этанола (более 0,5%).
23. Заливные блюда (мясные и рыбные), студни, форшмак из сельди.
24. Холодные напитки и морсы (без термической обработки) из плодово-ягодного сырья.
25. Окрошки и холодные супы.
26. Макароны по-флотски (с мясным фаршем), макароны с рубленым яйцом.
27. Яичница-глазунья.
28. Паштеты и блинчики с мясом и с творогом.
29. Первые и вторые блюда из/на основе костного бульона и сухих пищевых концентратов быстрого приготовления.

Приложение N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
от 03.08.2009 г. N 916

СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ
ДЛЯ ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ

Продукты Количество (г, брутто)

Жидкая адаптированная молочная смесь (сухая 700 (100) адаптированная смесь) (до 6 месяцев)

Жидкая последующая смесь (сухая последующая 350 (50) смесь) (после 6 месяцев)

  Каша (сухая инстантная) (после 4 месяцев)                50                                                                          30                

Творог (после 6 месяцев)

Сок плодоовощной (после 3 месяцев) 60

Пюре фруктовое (после 4 месяцев) 60

Пюре овощное (после 4 месяцев) 120

Яйцо (желток) (после 6 месяцев) 1/4

Молоко, кефир, йогурт (с 8 месяцев) 280

Пюре мясное (после 7 месяцев) 30

Пюре мясо-растительное (после 6 месяцев) 80

Пюре рыбо-растительное (после 8 месяцев) 20

Печенье растворимое (после 5 месяцев) 10

Хлеб пшеничный (после 7 месяцев) 5

---