Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 14.07.2003 N 306, отменившего Приказ Минздрава России от 07.02.2002 N 47. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
15 марта 2002 г.
N 2510/2427-02-32
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет инструктивно-методические материалы по реализации приказа Минздрава России от 07.02.02 N 47 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям».
Приложение: 1. Информационное письмо «О работе детской поликлиники с социально-неблагополучными семьями» — 2 л.
2. Рекомендованные схемы оказания медицинской помощи детям при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением ПАВ» — 14 л.
3. Пояснение к схеме обследования беспризорных детей и подростков на различных этапах оказания медицинской помощи для выявления психических и поведенческих расстройств — 2 л.
4. Пояснения к схеме обследования беспризорных и безнадзорных детей при поступлении в лечебно-профилактические учреждения, в части выявления наркологических заболеваний — на 1 л.
5. Схема еженедельного отчета — на 1 л. 6. Схема ежемесячного отчета — на 2 л.
Заместитель Министра
О.В.ШАРАПОВА
Приложение N 1
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
О РАБОТЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
С СОЦИАЛЬНО-НЕБЛАГОПОЛУЧНЫМИ СЕМЬЯМИ
К числу мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности детей, важная роль должна отводиться работе с социально-неблагополучными семьями, профилактике социального сиротства, безнадзорности и беспризорности детей. К социально-неблагополучным семьями относятся полные и неполные семьи, в которых один или оба родителя злоупотребляют алкоголем и наркотиками, ведут асоциальный образ жизни, страдают психическими заболеваниями; семьи одиноких матерей, проживающих в неудовлетворительных материально-бытовых условиях в неблагоприятной социально-психологической среде, семьи от ранних браков и т.д. Рождение и воспитание детей в таких семьях влечет за собой целый ряд социально-гигиенических последствий, среди которых можно выделить нарушение прав детей на охрану жизни и здоровья, повышенную заболеваемость и смертность, жестокое обращение в семье и как исход — социальное сиротство, детская беспризорность и безнадзорность, и т.д. Для выявления социально-неблагополучных семей необходим тесный контакт участковой службы, детских поликлиник с органами внутренних дел, социальной защиты населения и образования. С этими семьями должна проводиться санитарно-просветительная работа в единой системе взрослой и детской поликлиник, женской консультации. Дети из социально-неблагополучных семей должны выделяться в лечебно-профилактических учреждениях в группу «Социального риска». Анализ причин смерти детей дошкольного и школьного возрастов показывает, что уже в возрасте 5-9 лет, ведущими причинами (69%) являются травмы, отравления, убийства, самоубийства и другие внешние причины (3331 на 100000 детей данного возраста). В структуре причин смерти детей подросткового возраста внешние причины составляют уже 84% (122,4 на 100000 подростков). Почти в 100% случаев — это вина семьи, как правило, неблагополучной. К сожалению, мера ответственности родителей указанных семей за состояние здоровья детей, их благополучие — низкая. Семья (мать, особенно одинокая) должна быть хорошо информирована о своих юридических правах. После рождения ребенка на 1-й план выступает роль педиатров, медицинских сестер, их целенаправленного патронажа. Известно, что на здоровье влияют и средовые факторы, а среди них важная роль принадлежит социальному и психологическому климату в семье. Умелая профилактическая и социально-просветительная работа медицинского персонала повышает уровень знаний семьи о преимуществах здорового образа жизни, способствует улучшению общения матери с ребенком, психологического микроклимата в семье. При планировании на педиатрическом участке частоты патронажных посещений важно учитывать необходимость более частых визитов в социально-неблагополучные семьи. Создание отделений медико-социальной помощи в детских поликлиниках наряду с участковой службой позволит: — осуществлять медико-социальный патронаж в неблагополучных семьях, выявлять в них лиц, особенно детей, имеющих факторы индивидуального и семейного медико-социального риска и нуждающихся в медико-психолого-социальной помощи и правовой защите; — оказывать индивидуальную непосредственную и опосредованную социально-правовую помощь несовершеннолетним, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством, защитить детей от жестокого обращения и насилия в семье; содействовать социальной адаптации детей в общество при определении в специализированные образовательные учреждения, трудоустройстве и т.д.; — осуществлять профилактику, выявление и социально-психологическую коррекцию «рисковых» и девиантных форм поведения детей злоупотребления алкоголем, наркомании и токсикомании, табакокурения, суицидальных тенденций, расстройств влечения, бродяжничества; — осуществлять коррекцию социальной активности и пропаганды рациональной контрацепции, профилактику детской и подростковой проституции, сексуального насилия и эксплуатации; — предупреждать вовлечение несовершеннолетних в преступную деятельность; — осуществлять реабилитацию детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Улучшение информированности населения, внедрение новых технологий формирования устойчивости стереотипов здорового образа жизни, усиление роли детской поликлиники позволит в определенной степени повлиять на профилактику социального сиротства, беспризорности и безнадзорности, защиту прав и интересов семьи, детей. Данное письмо ставит целью привлечь внимание органов и учреждений здравоохранения к этому существующему резерву защиты прав детей, усилить поиск форм работы с неблагополучными семьями в зависимости от «группы» социального неблагополучия.
Приложение N 2
РЕКОМЕНДОВАННЫЕ СХЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ, ВЫЗВАННЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПАВ
N МКБ-Х Нозологическая Диагностические % Кр/о Лечение Средние сроки Критерии оценки п/п форма процедуры н/о активной терапии стационар поликл. 1 F 10.0. Острая Объем медицинской алкогольная помощи интоксикация соответствует (алкогольное временным опьянение) в отраслевым тяжелой степени стандартам объема мед. помощи детям (Приказ МЗ РФ N 151 от 7.05.1998 г., Приложение N 17) 2 F 10.1 Злоупотребление Лабораторные: 100 1-2 Медикаментозное: 15-20 15-20 Нормализация алкоголем общие анализы - витаминотерапия дней дней состояния и (употребление с крови и мочи, - гепатопротекторы функциональных вредными биохимический - ноотропы показателей последствиями для анализ крови - транквилизаторы и здоровья) (глюкоза, белок, снотворные билирубин, Физиотерапия печеночные Психотерапия ферменты); (рациональная, Функциональные: семейная) ЭКГ 100 1-2 Консультации: по терапевта 100 показ. (педиатра), в невропатолога 100 динам. гинеколога (для 100 лиц жен. пола) 3 F 10.24 Хронический Лабораторные: 100 1-2 Медикаментозное: 20-40 20-40 Купирование алкоголизм общие анализы - дезинтоксикационная дней дней астенических, (зависимость от крови и мочи, терапия (по диссомнических алкоголя) - биохимический показаниям) расстройств, начальная анализ крови - витаминотерапия нормализация (первая) стадия, (глюкоза, белок, - гепатопротекторы настроения, употребление билирубин, - ноотропы формирование алкоголя в печеночные - транквилизаторы и установки на настоящее время ферменты); снотворные трезвость и Функциональные: - средства подавления дальнейшее ЭКГ 100 1-2 патологического лечение ЭЭГ <> по влечения к алкоголю Консультации: показ. (антиконвульсанты терапевта 100 в нейролептики) (педиатра), динам. - антидепрессанты невропатолога, 100 Физиотерапия гинеколога (для 100 Психотерапия лиц женского (рациональная, пола) семейная, поведенческая) 4 F 10.2 Хронический Лабораторные: 100 1-2 Медикаментозное: 10-30 30-90 Дезактуализация F 10.22 алкоголизм общие анализы - витаминотерапия <> дней признаков F 10.21 (зависимость от крови и мочи, - гепатопротекторы дней патологического алкоголя) биохимический - ноотропы влечения к начальная анализ крови - транквилизаторы и алкоголю, (первая) стадия, (глюкоза, белок, снотворные стабилизация поддерживающее билирубин, - средства подавления настроения, лечение печеночные патологического установка на (терапевтическая ферменты); влечения к алкоголю трезвость ремиссия) Функциональные: (антиконвульсанты; ЭКГ 100 1-2 нейролептики) ЭЭГ <> по - антидепрессанты Консультации: показ. - сенсибилизирующие к терапевта 100 в алкоголю средства (педиатра), динам. Физиотерапия невропатолога, 100 Психотерапия гинеколога (для 100 (семейная, лиц женского поведенческая, пола) рациональная, групповая) 5 F 10.2 Хронический Лабораторные: 100 1-2 Медикаментозное: 30-60 30-60 Купирование F 10.24 алкоголизм общие анализы - витаминотерапия дней дней абстинентных F 10.3 (синдром крови и мочи, - гепатопротекторы расстройств, зависимости от биохимический - ноотропы нормализация алкоголя). анализ крови - транквилизаторы и настроения, Употребление (глюкоза, белок, снотворные дезактуализация вещества в билирубин, - нейролептики и патологического настоящее время. печеночные антиконвульсанты (в влечения к Синдром отмены ферменты); острый период - по алкоголю, Функциональные: показаниям) формирование R-граф. гр. 1 Физиотерапия установки на клетки <> Психотерапия трезвость и ЭКГ 100 1-2 (семейная, дальнейшее ЭЭГ <> по поведенческая, лечение Консультации: показ. рациональная, терапевта 100 в групповая) (педиатра), динам. невролога, 100 гинеколога (для 100 лиц женского пола) 6 F 10.2 Хронический Лабораторные: 100 1-2 Медикаментозное: 10-30 60-120 Устойчивое F 10.22 алкоголизм общие анализы - витаминотерапия <> дней удовлетворительное (синдром крови и мочи, - гепатопротекторы дней соматическое и зависимости от биохимический - ноотропы психическое алкоголя). анализ крови - транквилизаторы и состояние, Поддерживающее (глюкоза, белок, снотворные дезактуализация лечение билирубин, - средства подавления патологического (терапевтическая печеночные патологического влечения к ремиссия) ферменты) влечения к алкоголю алкоголю Функциональные: (антиконвульсанты; R-граф. гр. нейролептики) клетки <> - антидепрессанты ЭЭГ <> - сенсибилизирующие к ЭКГ 100 1-2 алкоголю средства Консультации: по Физиотерапия терапевта 100 показ. Психотерапия (педиатра), в (семейная, невролога, 100 динам. рациональная, гинеколога (для 100 групповая) лиц женского пола), психолога 7 F 10.2 Хронический Контроль А. период лечения 30-60 Купирование острых F 10.4 алкоголизм соотношения алкогольного делирия: дней психотических и (синдром введенной Медикаментозное: абстинентных зависимости от жидкости и - дезинтоксикационная расстройств, алкоголя) диуреза терапия нормализация Состояние отмены Лабораторные: 100 1-2 - глюкокортикоиды настроения, алкоголя с общие анализы - дегидратирующая тенденция к делирием крови и мочи; терапия дезактуализации (алкогольный биохимический - витаминотерапия патологического делирий, белая анализ крови - гепатопротекторы влечения к горячка) (глюкоза, белок с - ноотропы алкоголю, белковыми - транквилизаторы и формирование фракциями, снотворные установки на билирубин, - нейролептики, трезвость и ферменты, антиконвульсанты, (в дальнейшее лечение сулемовая и острый период - по тимоловая пробы); показаниям) гематокрит, рН Физиотерапия крови, газы Б. период лечения крови, остаточный синдрома зависимости: азот, мочевина, Медикаментозное: креатинин, - витаминотерапия калий, натрий, - гепатопротекторы кальций, - ноотропы магний, хлориды в - транквилизаторы и сыворотке крови; снотворные Функциональные: - нейролептики, ЭКГ 100 1-2 по антидепрессанты и ЭЭГ <> показ. антиконвульсанты R-граф. грудной Физиотерапия клетки <> Психотерапия Консультации (семейная, терапевта 100 рациональная) (педиатра), невропатолога, 100 окулиста, 100 гинеколога (для 100 лиц женского пола). 8 F 11.0 Опийная Специального интоксикация обследования и лечения не требуется. Если речь идет о больном опийной наркоманией, лечение должно быть направлено на купирование развивающегося через 6 - 8 часов после последнего употребления наркотика абстинентного синдрома (см. ниже) 9 F 11.0 Опийная Наблюдение, 100 Медикаментозное: 2-З Купирование интоксикация. контроль - Специфические дня признаков острой Степень тяжести - соотношения антагонисты: опийной тяжелая введенной налоксон интоксикации, жидкости и - Дыхательный восстановление диуреза, контроль аналептик (этимизол) функциональных ЧД, АД <> показателей Лабораторные: 100 1-2 по - дезинтоксикационная общий анализ показ. терапия, крови, общий форсированный диурез анализ мочи, <> биохимический - витаминотерапия анализ крови - ноотропные препараты (билирубин, - антибиотики широкого белок, белковые спектра действия <> фракции, - глюкокортикоиды <> печеночные ферменты, ИВЛ <> остаточный азот, При угрозе развития мочевина), анализ нарушений витальных крови на глюкозу, функций лечение КОС анализ крови осуществляется в на ВИЧ, реанимационных серологические отделениях. маркеры HCV, HBV, RW Функциональные: ЭКГ, 100 1-2 по R-граф. груд. показ. клетки <> Консультации: терапевта 100 (педиатра), невропатолога, 100 токсиколога <> 10 F 11.2 Наркомания Лабораторные: 100 1-2 по Медикаментозное: 30-60 30-60 Полное купирование F 11.24 опийная (синдром общий анализ показ. - специфическая дней дней абстинентных F 11.3 зависимости). крови, общий фармакотерапия: расстройств Синдром отмены анализ мочи, трамадол <> Купирование биохимический - транквилизаторы и влечения к анализ крови снотворные наркотику, в т.ч. (билирубин, - средства, аффективных белок, белковые подавляющие влечение психопатоподобных, фракции, к наркотикам неврозоподобных печеночные - антидепрессанты расстройств, ферменты, - антиконвульсанты диссомнических остаточный азот, - ноотропы <> нарушений, мочевина), анализ - препараты, влияющие выработка крови на ВИЧ, на процессы установки на серологические тканевого обмена трезвость и маркеры HCV, HBV, - аналептики дальнейшее RW. - витамины <> поддерживающее Функциональные: Психотерапия лечение ЭКГ 100 1-2 по (рациональная, ЭЭГ <> показ. семейная) Консультации: терапевта 100 (педиатра), невропатолога, 100 врача - 100 инфекциониста <>, гинеколога 100 (для лиц женск. пола) 11 F 11.2 Наркомания Лабораторные: <> Медикаментозное: 10-30 60-120 Устойчивое F 11.22 опийная (синдром общий анализ 1-2 по - антидепрессанты <> дней удовлетворительное зависимости), в крови, общий показ. - средства, дней соматическое и настоящее время анализ мочи, подавляющие влечение психическое на поддерживающем биохимический к наркотикам состояние, лечении анализ крови - транквилизаторы и дезактуализация (терапевтическая (билирубин, снотворные средства патологического ремиссия) белок, белковые - антиконвульсанты влечения к фракции, - ноотропы <> наркотику печеночные - препараты, влияющие ферменты), анализ на процессы крови на ВИЧ, тканевого обмена серологические - аналептики маркеры <> HCV, - витамины <> HBV, RW. Психотерапия Функциональные: (рациональная, <>: групповая, семейная, ЭКГ поведенческая) ЭЭГ Консультации <>: терапевта (педиатра), невропатолога, врача - инфекциониста, гинеколога (для лиц женск. пола), психолога 12 F 12.0 Интоксикация Лабораторное <>: Медикаментозное: 1-2 Редукция симптомов вследствие анализ крови на - транквилизаторы <> дня острой употребления глюкозу - симптоматическая интоксикации каннабиоидов Функциональные терапия <> <>: ЭКГ 13 F 12.2 Наркомания Лабораторное: 100 1-2 по Медикаментозное: 30-60 30-60 Купирование острых F 12.24 вследствие общий анализ показ. - транквилизаторы и дней дней и абстинентных F 12.30 употребления крови, общий снотворные расстройств, каннабиоидов анализ мочи, - нейролептики влечения к (синдром биохимический - антиконвульсанты наркотику, в т.ч. зависимости). анализ крови - препараты, влияющие аффективных Синдром отмены (глюкоза, на процессы психопатоподобных, печеночные тканевого обмена неврозоподобных ферменты, - витаминотерапия <> расстройств, остаточный азот, - аминокислоты диссомнических мочевина), анализ - симптоматическое нарушений, крови на ВИЧ. лечение выработка Консультации Психотерапия установки на терапевта 100 (рациональная, трезвость и (педиатра), семейная) дальнейшее невропатолога 100 поддерживающее гинеколога (для 100 лечение лиц женского пола) 14 F 12.2 Наркомания Лабораторное <>: Медикаментозное: 10-30 60-120 Устойчивое F 12.22 вследствие общий анализ - транквилизаторы и <> дней удовлетворительное употребления крови, общий снотворные дней соматическое и каннабиоидов анализ мочи, - нейролептики психическое (синдром биохимический - антиконвульсанты состояние, зависимости), в анализ крови - витаминотерапия <> дезактуализация настоящее время (глюкоза, - симптоматическое патологического на поддерживающем печеночные лечение влечения к лечении ферменты, Психотерапия наркотику (терапевтическая остаточный азот, (рациональная, ремиссия) мочевина), анализ семейная) крови на ВИЧ. Консультации <> терапевта (педиатра), невропатолога, гинеколога (для лиц женского пола) 15 F 13.0 Интоксикация Объем медицинской седативными и помощи снотворными соответствует веществами. временным Степень тяжести - отраслевым тяжелая (при стандартам объема легкой мед. помощи детям интоксикации (Приказ МЗ РФ лечение не N 151 от требуется) 7.05.1998 г. Приложение N 17) 16 F 13.2 Наркомании и Контроль Медикаментозное: 30-60 Купирование F 13.24 токсикомании соотношения - Заместительная и дней абстинентных F 13.4 вследствие введенной антиконвульсивная расстройств, употребления жидкости и терапия: нормализация седативных и диуреза фенобарбитал, настроения, снотворных Лабораторные: карбамазепин, тенденция к веществ (синдром общие анализы 100 1-2 по клоназепам дезактуализации зависимости). крови и мочи; показ. - аналептики патологического Синдром отмены с биохимический - дезинтоксикационная влечения к ПАВ, делирием и анализ крови терапия формирование судорожными (глюкоза, белок с - витаминотерапия установки на припадками белковыми - ноотропные трезвость и фракциями, препараты дальнейшее билирубин, - препараты, влияющие лечение. ферменты, на процессы сулемовая и тканевого обмена тимоловая пробы); - симптоматические гематокрит, рН средства крови, газы крови, остаточный азот, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, магний, хлориды в сыворотке крови; Функциональные: ЭКГ 100 ЭЭГ 100 R-граф. грудной клетки <> Консультации терапевта 100 (педиатра), невропатолога, 100 окулиста 100 17 F 13.2 Наркомании и Лабораторные: 100 1-2 по Медикаментозное: 30-60 30-60 Купирование F 13.24 токсикомании общие анализы показ. - заместительная и дней дней абстинентных F 13.3 вследствие крови и мочи; антиконвульсивная расстройств, употребления биохимический терапия нормализация седативных и анализ крови - нейролептики настроения, снотворных (глюкоза, белок с - антидепрессанты дезактуализация веществ (синдром белковыми - препараты, влияющие патологического зависимости). фракциями, на процессы влечения к ПАВ, Синдром отмены билирубин, тканевого обмена формирование ферменты) - кардиотонические установки на Функциональные: средства трезвость и ЭКГ 100 - аналептики дальнейшее лечение ЭЭГ <> - витаминотерапия <> R-граф. грудной Психотерапия клетки <> (рациональная, Консультации семейная) терапевта 100 (педиатра), невропатолога, 100 гинеколога (для 100 лиц женского пола) 18 F 13.2 Наркомании и Лабораторные <>: Медикаментозное: 10-30 60-120 Устойчивое F 13.22 токсикомании общие анализы - антидепрессанты <> дней удовлетворительное вследствие крови и - средства, дней соматическое и употребления мочи; подавляющие влечение психическое седативных и биохимический к ПАВ состояние, снотворных анализ крови - антиконвульсанты дезактуализация веществ (синдром (белок с - ноотропы и патологического зависимости). В белковыми витаминотерапия <> влечения к ПАВ настоящее время фракциями, - симптоматические на поддерживающем билирубин, средства лечении ферменты) Психотерапия (терапевтическая Функциональные: (рациональная, ремиссия) <>: групповая, семейная, ЭКГ поведенческая) ЭЭГ Немедикаментозная R-граф. грудной терапия (физиотерапия) клетки Консультации <>: терапевта (педиатра), невропатолога, гинеколога (для лиц женского пола) Психолог 19 F 14.0 Интоксикация Наблюдение, 100 Медикаментозное: 5-7 Купирование кокаином. Степень контроль - нейролептики дней признаков острой выраженности - соотношения (производные интоксикации, тяжелая (при введенной бутирофенона) <> восстановление легкой жидкости и - бензодиазепины функциональных интоксикации диуреза, контроль - нитраты, блокаторы показателей специальных АД, пульса, t кальциевых каналов терапевтических Лабораторные: 100 1-2 по - дезинтоксикационная мероприятий не общий анализ показ. терапия, требуется) крови, общий энтеросорбенты <> анализ мочи, - витаминотерапия, биохимический - симптоматическая анализ крови терапия (глюкоза, - ноотропные препараты билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ, серологические маркеры HCV, HBV, RW Функциональные: ЭКГ 100 R-граф. гр. 1-2 по клетки <> показ. Консультации: терапевта 100 (педиатра), невропатолога, 100 окулиста <> 100 20 F 14.2 Наркомания Лабораторные: 100 1-2 по Медикаментозное: 30-60 Купирование F 14.24 вследствие общие анализы показ. - транквилизаторы и дней абстинентных (и F 14.3 употребления крови и мочи; снотворные средства психотических) F 14.5 кокаина (синдром биохимический - антиаритмические расстройств. зависимости). анализ крови средства Редукция Синдром отмены (глюкоза, белок с - витаминотерапия <> диссомнических, Психотическое белковыми - ноотропы <> аффективных и состояние фракциями, - нейролептики неврозоподобных билирубин, (пр. бутирофенона) расстройств, ферменты), анализ <> нормализация крови на ВИЧ, - антидепрессанты соматического серологические - симптоматические состояния, маркеры HCV, HBV, средства формирование RW Психотерапия установки на Функциональные: (рациональная, воздержание от ЭКГ 100 семейная) наркотиков ЭЭГ <> R-граф. грудной клетки <> Консультации <> терапевта 100 (педиатра), невропатолога, 100 окулиста <>, ЛОР <>, гинеколога (для 100 лиц жен. пола) 21 F 14.2 Наркомании Лабораторные <>: Медикаментозное: 10-30 60-120 Устойчивое F 14.22 вследствие общие анализы - антидепрессанты <> дней удовлетворительное употребления крови и мочи; - транквилизаторы дней соматическое и кокаина (синдром биохимический - симптоматические психическое зависимости). В анализ крови средства состояние, настоящее время (глюкоза, белок с - нейролептики дезактуализация на поддерживающем белковыми (пр. бутирофенона) патологического лечении фракциями, <> влечения к (терапевтическая билирубин, Психотерапия наркотику ремиссия) ферменты) (рациональная, Функциональные: семейная, <>: поведенческая) ЭКГ ЭЭГ R-граф. грудной клетки Консультации <> Терапевта (педиатра), невропатолога, окулиста, гинеколога (для лиц жен. пола)
22 F 15.0 Интоксикации То же, что в То же, что в п. 19 5-10 Купирование вследствие п. 19 дней признаков острой употребления интоксикации, других восстановление стимуляторов. функциональных Степень тяжести - показателей тяжелая. (При легкой интоксикации лечение не требуется.) 23 F 15.2 Наркомании Лабораторные: 100 1-2 по Медикаментозное: 30-60 Купирование F 15.24 вследствие общие анализы показ. - транквилизаторы и дней абстинентных (и F 15.3 употребления крови и мочи; снотворные средства психотических) F 15.5 других биохимический - антиаритмические расстройств, стимуляторов анализ крови средства редукция (синдром (глюкоза, белок с - кардиотонические диссомнических, зависимости). белковыми средства аффективных и Синдром отмены. фракциями, - витаминотерапия <> неврозоподобных Психотическое билирубин, - ноотропы <> расстройств, состояние ферменты) - нейролептики <> нормализация Функциональные: - антидепрессанты соматического ЭКГ 100 - симптоматические состояния, ЭЭГ <> средства формирование R-граф. грудной установки на клетки <> воздержание от Консультации наркотиков. терапевта 100 (педиатра), невропатолога, 100 окулиста <>, гинеколога (для 100 лиц жен. пола) 24 F 15.2 Наркомании Лабораторные <>: Медикаментозное: 10-30 60-120 Устойчивое F 15.22 вследствие общие анализы - антидепрессанты <> дней удовлетворительное употребления крови и мочи; - транквилизаторы дней соматическое и других биохимический - симптоматические психическое стимуляторов анализ крови средства состояние, (синдром (глюкоза, белок с - нейролептики дезактуализация зависимости). В белковыми (пр. бутирофенона) патологического настоящее время фракциями, <> влечения к на поддерживающем билирубин, Психотерапия наркотику лечении ферменты) (рациональная, (терапевтическая Функциональные: семейная, ремиссия) <>: поведенческая) ЭКГ ЭЭГ R-граф. грудной клетки Консультации <> терапевта (педиатра), невропатолога, окулиста гинеколога (для лиц жен. пола) 25 F 16.0 Интоксикация Наблюдение, 100 Медикаментозное: 5-7 Купирование вследствие контроль - дезинтоксикационная дней симптомов острой употребления соотношения терапия интоксикации галлюциногенов введенной - симптоматическая жидкости и - транквилизаторы диуреза, контроль - нейролептики <> АД, пульса, t Лабораторные: 100 общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, белок, белковые фракции, печеночные ферменты, остаточный азот, мочевина), анализ крови на ВИЧ Функциональные: ЭКГ, Консультации: терапевта 100 (педиатра), невропатолога, 100 токсиколога <> 26 F 16.2 Наркомания Лабораторное: 100 1 Медикаментозное: 30-60 30-60 Купирование острых F 16.24 вследствие общий анализ - Транквилизаторы и дней дней абстинентных употребления крови, общий снотворные: расстройств, галлюциногенов анализ мочи, - нейролептики формирование (синдром биохимический - антидепрессанты установки на зависимости). анализ крови - антиконвульсанты дальнейшее Синдром отмены (глюкоза, - препараты, влияющие лечение. печеночные на процессы Купирование ферменты, тканевого обмена влечения к остаточный азот, - витаминотерапия одурманиванию. мочевина), анализ - ноотропы Формирование крови на ВИЧ. - аминокислоты установки на отказ Функциональные: - симптоматическое от употребления ЭКГ 100 лечение ПАВ ЭЭГ <> Психотерапия Консультации (рациональная, терапевта 100 семейная) (педиатра), невропатолога 100 гинеколога (для 100 лиц женского пола) 27 F 16.2 Наркомания Лабораторное <>: Медикаментозное: 10-30 60-120 Устойчивое F 16.22 вследствие общий анализ - Транквилизаторы и дней дней удовлетворительное употребления крови, общий снотворные: соматическое и галлюциногенов анализ мочи, - нейролептики психическое (синдром биохимический - антидепрессанты состояние, зависимости). В анализ крови - антиконвульсанты дезактуализация настоящее время (глюкоза, - ноотропы <> патологического на поддерживающем печеночные - симптоматическое влечения к лечении ферменты, лечение наркотику (терапевтическая остаточный азот, Психотерапия ремиссия) мочевина), анализ (рациональная, крови на ВИЧ. семейная и Функциональные: поведенческая) <> ЭКГ ЭЭГ Консультации <> терапевта (педиатра) невропатолога гинеколога (для лиц женского пола) 28 F 18.0. Интоксикация Объем медицинской вследствие помощи употребления соответствует летучих временным растворителей отраслевым (тяжелая степень) стандартам объема мед. помощи детям (Приказ МЗ РФ N 151 от 7.05.1998 г., Приложение N 17 п. 6, 9, 11)
29 F 18.2 Токсикомания Лабораторное: 100 1 Медикаментозное: 30-60 30-60 Купирование острых F 18.24 вследствие общий анализ - Транквилизаторы и дней дней абстинентных F 18.3 употребления крови, общий снотворные: расстройств, летучих анализ мочи, - нейролептики формирование растворителей биохимический - антиконвульсанты установки на (синдром анализ крови - препараты, влияющие дальнейшее лечение зависимости). (глюкоза, на процессы Купирование Синдром отмены печеночные тканевого обмена влечения к ферменты, - витаминотерапия одурманиванию. остаточный азот, - ноотропы Формирование мочевина), анализ - аминокислоты установки на отказ крови на ВИЧ. - симптоматическое от употребления Функциональные: лечение ПАВ ЭКГ, ЭЭГ <> 100 Психотерапия Консультации (рациональная, терапевта 100 семейная) (педиатра) невропатолога 100 гинеколога (для 100 лиц женского пола) 30 F 18.2 Токсикомания Лабораторные <>: Медикаментозное: 10-30 60-120 Устойчивое F 18.22 вследствие общие анализы - транквилизаторы <> дней удовлетворительное употребления крови и мочи; и снотворные дней соматическое и летучих биохимический - нейролептики психическое растворителей. В анализ крови - антиконвульсанты состояние, настоящее время (белок с - ноотропные дезактуализация на поддерживающем белковыми - антидепрессанты патологического лечении фракциями, - витаминотерапия влечения к ПАВ (терапевтическая билирубин, Физиотерапия ремиссия) ферменты) Психотерапия Функциональные (рациональная, <>: семейная, ЭКГ, ЭЭГ поведенческая) R-граф. грудной клетки Консультации <*>: терапевта (педиатра), невропатолога, гинеколога (для лиц женского пола), психолог 31 F 19 Психические и Эти состояния поведенческие отличаются расстройства большой вследствие вариабельностью. сочетанного Лечение их на употребления всех этапах наркотиков и зависит от употребления состава других препаратов, психоактивных входящих в веществ принимаемую больным их комбинацию
<*> по показаниям
Во исполнение Приказа Минздрава России N 47 от 07.02.02 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» рекомендовано обеспечить оказание наркологической помощи несовершеннолетним с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ с учетом реальной ситуации, сложившейся в регионе по обеспечению наркологическими койками детского населения и организационными особенностями функционирования наркологической и психиатрической служб. Несовершеннолетним не достигшим 14-летнего возраста оказывать наркологическую помощь в психиатрических учреждениях, если в регионе отсутствуют койки специально профилированные для соответствующей помощи упомянутому контингенту больных. Детям старше 14-лет помощь оказывается в соответствии со сложившейся ситуацией, в наркологических (психиатрических) учреждениях на основании ранее утвержденных нормативных документов Минздрава России. Схемы оказания медицинской помощи детям при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением ПАВ подготовлены сотрудниками клинического отделения детской и подростковой наркологии НИИ наркологии МЗ РФ: руководителем отделения, к.м.н. А.В.Надеждиным, старшим научным сотрудником Е.Ю.Тетеновой, научным сотрудником С.Н. Авдеевым.
Главный детский нарколог
Минздрава России, к.м.н.
А.В.НАДЕЖДИН
Приложение N 3
ПОЯСНЕНИЕ К СХЕМЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
БЕСПРИЗОРНЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
С целью выявления психических нарушений и поведенческих расстройств у беспризорных детей и подростков, в соответствии с планом дополнительных мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации по решению проблем детской беспризорности и безнадзорности и в соответствии с приказом Минздрава России N 47 от 07.02.2002 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» утверждена схема обследования беспризорных и безнадзорных детей при поступлении в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Всех детей, поступивших в ЛПУ в обязательном порядке консультирует детско-подростковый психиатр, а там где функции оказания детской психиатрической помощи возложены на взрослого психиатра — психиатр — взрослый с подготовкой по детской психиатрии, в случаях отсутствия специалистов — психиатров, подготовленных по вопросам психиатрии детско — подросткового возраста — взрослый психиатр с достаточной подготовленностью по общей психопатологии и клинической психиатрии и стажем работы в психиатрии не менее 5 лет. В зависимости от этапа оказания медицинской помощи, необходимо проведение следующих обследований с участием соответствующих специалистов: 1) на этапе обследования в общесоматической многопрофильной больнице — консультации педиатра, окулиста, психолога, невропатолога, офтальмолога, эндокринолога, психиатра; проведение ЭЭГ и ЭХО-ЭГ исследований, при наличии показаний — рентгенография головного мозга, а в особо сложных случаях, при наличии прямых показаний — МРТ-исследование. Обязательно патопсихологическое исследование, включающее тест Векслера, для дополнительной диагностики умственной отсталости, задержки психического развития, либо низкой интеллектуальной нормы. Диагностирование расстройств личности в состоянии декомпенсации, патохарактерологических формирований личности с патологическими формами девиантного поведения, фазных нарушений настроения и депрессивных приступов, эндогенных психических заболеваний в стадии обострения, субпсихотических и психотических симптомокомплексов любого генеза, эпилепсии с судорожными припадками или выраженными расстройствами личности с мнестико-интеллектуальным снижением по эпилептическому типу, резидуально-органических поражений головного мозга с мнестико-интеллектуальным снижением и патологическими формами девиантного поведения, обсессивно-компульсивных и тревожно-фобических расстройств, легких степеней умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, умеренных, тяжелых и глубоких форм умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, несоциализированных выраженных и стойких расстройств поведения любой этиологии, выраженных расстройств психологического (психического) развития, требующих ухода и лечения, определяет направление детей и подростков для дообследования и терапии в психиатрический стационар; 2). на этапе приюта для детей и подростков — консультации педиатра, психиатра, психотерапевта, клинического и социального психолога с проведением психокоррекционной и психотерапевтической работы; 3). на этапе домов-интернатов или детских домов — консультации психиатра, педиатра, клинического психолога, педагога для уточнения степени социально-педагогической запущенности и определения форм обучения с проведением медико-психолого — педагогической и психотерапевтической коррекции. Для решения первичных диагностических вопросов в отношении психических и наркологических расстройств на этапе многопрофильной общесоматической больницы, учитывая поступление детей и подростков с грубыми формами несоциализированного патологического девиантного поведения и агрессией к персоналу, целесообразно выделить соответствующее отделение в больнице или, обеспечив деятельность его в режиме закрытого отделения. Это потребует комплектацию отделения санитарами (мужчинами), а также введение службы охраны во избежание массовых и одиночных побегов подростков из общесоматических диагностических отделений. Аналогичные требования должны предъявляться к режиму пребывания детей и подростков в приюте при наличии грубых несоциализированных форм девиантного поведения, агрессии, насилия, склонности к побегам и др.
Главный детский психиатр
Минздрава России, руководитель отделения психической патологии детского возраста МНИИ психиатрии
Минздрава России канд. мед. наук
В.М.ВОЛОШИН
Приложение N 4
ПОЯСНЕНИЕ К СХЕМЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕСПРИЗОРНЫХ И БЕЗНАДЗОРНЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, В ЧАСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
С целью выявления наркологических заболеваний у беспризорных и безнадзорных детей и подростков, в соответствии с планом дополнительных мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации по решению проблем детской беспризорности и безнадзорности и в соответствии с приказом Минздрава России N 47 от 07.02.2002 г. «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» утверждена схема обследования беспризорных и безнадзорных детей при поступлении в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), согласно которой всех детей, поступивших в ЛПУ консультирует врач психиатр-нарколог (подростковый психиатр-нарколог). На основании объективного и субъективного анамнеза, визуального осмотра, изучения психического состояния несовершеннолетнего, данных параклинических методов исследования устанавливается наличие или отсутствие синдрома зависимости от психоактивных веществ ПАВ (Flx.2) и его осложнений. В случае наличия признаков сформированного синдрома зависимости (согласно МКБ-10), несовершеннолетний нуждается в лечении в специализированном наркологическом (психиатрическом) лечебно-профилактическом учреждении. При наличии острой соматической патологии или ее обострении, требующей интенсивного лечения в условиях стационара общего профиля, курация коморбидной наркологической патологии осуществляется врачом психиатром-наркологом в стационаре общего профиля совместно с врачами других специальностей. При отсутствии синдрома зависимости от ПАВ, несовершеннолетний может быть направлен в учреждение органов социальной защиты населения. Если имеет место пагубное потребление ПАВ (Flx.l), наблюдение врачом психиатром-наркологом осуществляется по месту пребывания несовершеннолетнего. В сложных и неясных диагностических случаях целесообразно помещение несовершеннолетнего в специализированный наркологический (психиатрический) стационар.
Главный детский нарколог
Минздрава России, к.м.н.
А.В.НАДЕЖДИН
Приложение N 5
СХЕМА ЕЖЕНЕДЕЛЬНОГО ОТЧЕТА
- Количество детей, прошедших через лечебно — профилактические учреждения:
Всего — В т.ч. дети до 1 года — 1-3 г. — 4-6 л. — 7-17 л. —
- Выявлено:
- с инфекционными заболеваниями —
- с наркологическими заболеваниями —
- с психическими заболеваниями —
- с соматическими заболеваниями —
- с другими заболеваниями —
- Госпитализировано: Отказано
- Всего — Всего —
- В т.ч. — Причина —
- Профиль учреждения
Приложение N 6
СХЕМА ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ОТЧЕТА
2. Откуда поступили дети в лечебно — профилактическое учреждение:
- проживающие в данном регионе —
- из других регионов —
- из стран СНГ — 3. Откуда поступили дети в лечебно — профилактическое учреждение:
- из учреждений социальной защиты населения (центры, приюты) —
- из учреждений органов внутренних дел (детские комнаты милиции) —
- с улицы —
- другое — 4. Количество детей, прошедших через лечебно — профилактические учреждения:
Всего — В т.ч. дети до 1 года — 1-3 г. — 4-6 л. — 7-17 л. — 5. В какие учреждения поступили дети:
- муниципальные ЛПУ
- государственные ЛПУ
- количество отделений (коек), выделенных для обслуживания беспризорных и безнадзорных детей — 6. Проведено лабораторных исследований:
- Всего —
- В т.ч. осмотрено специалистами: Всего — Педиатр — Психиатр — Дерматовенеролог — Психиатр — нарколог — Гинеколог — 7. Выявлено:
- с инфекционными заболеваниями —
- с наркологическими заболеваниями —
- с психическими заболеваниями —
- с соматическими заболеваниями —
- с другими заболеваниями — 8. Госпитализировано: Отказано
- Всего — Всего —
- В т.ч. — Причина —
- Профиль учреждения 9. Длительность пребывания на койке: инфекционной — соматической — психиатрической. 9. Выписаны: домой — в учреждения социальной защиты населения — учреждения системы образования — другое — 10. Как осуществляется взаимодействие с приютами системы социальной защиты населения. 11. Организованы ли санпропускники: Количество — Где — Сколько детей прошло через санпропускники — 12. Какие организационные формы оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям в вашей территории. 13. Проблемы, трудности оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям. 14. Предложения по оказанию медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям.
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
5 марта 2002 г.
N 62
Сообщаю Вам, что в соответствии с требованиями «Методических указаний по созданию гражданских организаций гражданской обороны», введенным в действие директивой МЧС России от 3 апреля 2000 года N 33-860-14, посты радиационного и химического наблюдения создаются на химически опасных объектах, производящих или использующих аварийные химически опасные вещества (АХОВ). Прошу Вас ознакомить с этим положением руководителей подчиненных медицинских учреждений и руководствоваться в своей практической деятельности.
Заместитель председателя комитета —
директор научно — практического центра
экстренной медицинской помощи
Л.Г.КОСТОМАРОВА
