МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
1 сентября 2003 г.
N 2510/9821-03-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ПРОГНОЗЕ НА 2003-2004 ГОДЫ
Департамент госсанэпиднадзора сообщает, что в прошедшем эпидсезоне (октябрь 2002 — май 2003 года) для стран Северного Полушария были характерны эпидемии гриппа, обусловленные циркуляцией вирусов подтипа А, включавшие вирусы A (H1N1) и A(H2N2), A(H3N2) и типа В. В странах Европы, Азии, Латинской Америки и Океании преобладающими были вирусы гриппа подтипа A (H3N2). О выделении вирусов А (H1) сообщали из стран Африки (Сенегал), Азии (Гонконг, Израиль), Европы (Франция, Италия, Норвегия, Польша, Россия, Испания, Швейцария). Вирусы типа В преобладали в Бельгии, Великобритании, Франции, Португалии, Румынии, Испании, а также в ряде стран Африки, Европы и Латинской Америки. В США эпидемический подъем заболеваемости начался с 4-ой недели января и продолжался до середины марта 2003 года. Этиологически эпидемия в США была связана с активной циркуляцией вирусов гриппа A(H3N2) и В. Имело место выделение вирусов A(H1N1) и A(H1N2). Всего в прошедший эпидсезон в мире было изолировано 1813 вирусов гриппа A(H1N1), 9257 вирусов гриппа A(H3N2) и 967 вирусов гриппа В, подобных эталонным штаммам: А/Панама/2007/99(Н3К2), А/ Новая Каледония/20/99(Н1N1); В/Сычуань/379/00, В/Гонконг/330/01 и другие типы вирусов гриппа В. В феврале 2003 года на различных фермах в Нидерландах среди домашней птицы (в основном, цыплят) возникла эпизоотия, вызванная высокопатогенным вирусом гриппа A (H7N7). В апреле Национальный центр по гриппу Нидерландов подтвердил лабораторно 83 случая инфекции, вызванной вирусом «птичьего гриппа» среди работников птицеферм и членов их семей. Из числа, заболевших у 79 были отмечены симптомы коньюнк-человек отмечался кашель, повышение температуры, мышечные боль, у одного заболевшего, ветеринара, заболевание закончилось летальным исходом. Учитывая возможность появления гибридных (реассортантных) штаммов вирусов человека и животных, способных вызвать эпидемии и пандемии среди людей, при проведении противоэпидемических мероприятий проведено уничтожение 16 млн. голов цыплят, значительное число свиней и введен временный запрет на ввоз в Россию бройлеров, удобрений и кормов из Нидерландов, Бельгии, Германии. Кроме того в этот же период поступили сообщения о заболевании, вызванных птичьим гриппом A (H5N1), двух человек, проживающих в Гонконге. Один из заболевших скончался. Наблюдения специалистов ВОЗ и местных вирусологов и врачей в Гонконге показали, что до начала июня 2003 года не было зарегистрировано ни одного случая заболеваний гриппом A (H5N1>) среди людей. В Российской Федерации эпидемический рост заболеваемости гриппом и ОРВИ начался с 1-й недели января 2003 года в г. Омске. В следующую неделю рост заболеваемости был отмечен в Астрахани и Ростове-на-Дону. К концу января эпидемия распространилась на территории Западной Сибири (Новосибирск), Алтай (Барнаул), Поволжье. На 8-й и 9-й неделе был отмечен пик эпидемии. Рост заболеваемости был отмечен в 52 из 89 субъектов Российской Федерации. В целом эпидемия на территории страны продолжалась 14 недель, охватив 63 субъекта Российской Федерации. Эпидемический рост заболеваемости не отмечался в гг. Кемерово, Норильске, Магадане, Хабаровске, Мурманске, Смоленске и др. Наиболее продолжительной эпидемия была в Перми (10 нед.), Волгограде и Якутске (9 нед.) Астрахани, Казани, Калининграде (по 8 нед.), Саратове (7 нед.). В остальных городах эпидемия длилась от 3 до 6 недель. Средняя продолжительность эпидемии составила 5,7 недель. В целом по стране за период эпидемии переболело 2,1% населения. Однако по отдельным городам этот показатель колебался от 3,3% (Санкт-Петербург, Петропавловск-Камчатский, Чита) до 7,9%-12,4% (Волгоград, Калининград, Казань, Барнаул, Якутск, Пермь, Челябинск). Дети в период прошедшей эпидемии болели в 3-4 раза чаще, чем взрослое население. Доля заболеваемости в группе детей до 2-х лет (28,9%) был выше, чем у лиц старше 15 лет (3,5%) в 8,9 раза, в группе 3-6 лет — в 6,9 раз. Сравнение прошедшей эпидемии с параметрами эпидемий семи предыдущих сезонов показывает, что по продолжительности, общей и возрастной структуре заболеваемости населения, существенной разницы между ними не отмечается. За период эпидемии в целом по стране был изолирован 321 вирус гриппа, в том числе подтипа А (H1N1), подобных эталону А/Новая Каледония/20/99-54 штамма, подтипа А(H3N), подобных эталонам А/Москва/10/99 и А/Панама/2007/99 — 227 штаммов; типа В — 40 штаммов, подобных В/Гонконг/330/2001. Наибольшее количество штаммов было изолировано в вирусологической лаборатории центра госсанэпиднадзора в Хабаровском крае. (84 штамма). Детальное типирование штаммов проводилось в Центре экологии и эпидемиологии гриппа ГУ НИИ вирусологии им. Ивановского РАМН и Федеральном центре по гриппу и ОРЗ. Большинство штаммов отнесено к вирусам подтипа А (H3N2). Центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации проводилось также серологическая и иммунофлюоресцентная (ИФ) диагностика гриппа. Кроме того, значительное место в этиологии ОРВИ занимали парагрипп, аденовирусная и РС-инфекции. Необходимо отметить, что хотя в последние годы положение с проведением профилактических прививок против гриппа значительно улучшилось, и число привитых 2002 году составило 18,1 млн. человек или 12,5% от всего населения страны, в вопросах профилактики есть нерешенные вопросы. По-прежнему остается недостаточной вакцинация среди медицинских работников и лиц из групп риска возникновения тяжелых последствий перенесенного заболевания. Объем проводимых вирусологических исследований по диагностике гриппа и ОРВИ остается низким на большинстве территорий Российской Федерации. Общее количество выделяемых вирусов сопоставимо с количеством изолятов, выделенных в Финляндии. С учетом предварительных данных, полученных из Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Федерального центра по гриппу и Центра экологии и эпидемиологии гриппа можно с высокой степенью вероятности предположить, что в предстоящий эпидсезон 2003-2004 гг. эпидемический подъем заболеваемости в Северном полушарии, включая территорию России будет средней степени интенсивности, этиологически связанный с циркуляцией вирусов гриппа: А/Новая Каледония/20/99 (H1N1),
А/Москва/10/99 или Панама/2007/99 (H3N2), В/Гонконг/330/01 или его антигенный эквивалент В/Гонконг/1434/02. Таким образом, антигенный состав вакцин не изменился. Сообщений о выделении в мире новых высокопатогенных эпидемических вариантов вирусов гриппа в 2003 году из ВОЗ не поступало. Минздрав России еще раз напоминает о необходимости организации закупки противогриппозных вакцин на эпидсезон 2003-2004 годов за счет средств местных бюджетов, фондов обязательного медицинского страхования и других источников. Принимая во внимание важность и необходимость вакцинопрофилактики как наиболее эффективного способа снижения заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в сложившейся ситуации крайне важно рациональное использование противогриппозных вакцин, использование их прежде всего для групп риска. Кроме того, необходимо учитывать, что экономический ущерб от гриппа только за прошедший эпидсезон в расчете на один случай составил 2130 рублей, а общий экономический ущерб от гриппа и ОРВИ за 2002 — свыше 51 млрд. рублей.
Первый заместитель Министра
Г.Г.ОНИЩЕНКО
