ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
11 сентября 2001 г.
N 31/318
О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИКАЗОВ ГУЗМ N 437 ОТ 26.09.90 «О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В Г. МОСКВЕ И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ» И КЗ/ЦГСЭН В Г. МОСКВЕ N 612/130 ОТ 25.10.95 «О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И МЕРАХ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ»
Начавшееся в 2000 г. снижение заболеваемости ОКИ продолжается и в текущем году. Так за 6 месяцев 2001 г. она снизились на 7%, показатель заболеваемости составил 198,1 на 100 тыс. населения (2000 г. — 213,8). Следует отметить, что в целом за 6 месяцев 2001 г. заболеваемость детского населения снизилась на 10,8% (2001 г. — 657,1; 2000 г. — 736,8), а среди взрослых осталась на уровне прошлого года (2001 г. — 113,5 на 100 тыс., 2000 г. 113,4). Отрицательные темпы прироста обусловлены снижением заболеваемости практически всеми нозологическими формами ОКИ. В структуре суммы ОКИ по-прежнему подавляющее большинство оставляют ОКИ не установленной этиологии (86,6%), доля дизентерии — 7,5%, ОКИ установленной этиологии — 5,9% (2000 г. — 85,6%; 7,7% и 6,7% соответственно). Уровни заболеваемости, превышающие городской показатель (198,1), отмечаются в округах Восточном — 217,4, Северном — 215,1, Зеленоградском — 225,2 в основном за счет высокой заболеваемости среди детского населения, в Северо — Западном — 217,0 и Центральном — 216,1 за счет высокой заболеваемости взрослого населения. За 6 месяцев этого года в возрастной структуре заболевших ОКИ удельная значимость детей и взрослых составляет 51,6% и 48,4% соответственно. Заболеваемость дизентерией за 6 месяцев 2001 г. снизилась на 9,6%, показатель составил 14,9 на 100 тыс. против 16,5 в 2000 г. Снижение заболеваемости отмечается как среди детей (на 7,1%), так и среди взрослых (на 10,0%). В возрастной структуре заболевших взрослые составляют 75,3%, дети — 24,7%. Наиболее пораженными группами, в первую очередь, являются дети школьного возраста и дети 3-6 лет, посещающие детские организованные коллективы. В структуре дизентерии бактериологически подтвержденные формы составляют в среднем 64,4% (53,9% в Юго — Восточном, 77,7% — в Зеленоградском округе). Этиологическая структура дизентерии в Москве представлена двумя основными нозологическими формами — шигеллезом Зонне и Флекснера (54,7% и 44,8% соответственно). За 6 месяцев 2001 г. в сравнении с аналогичным периодом прошлого года заболеваемость дизентерией Зонне снизилась на 13,5%, показатель составил 5,2 на 100 тысяч (2000 г. — 6,1). Следует отметить, что снижение заболеваемости имеет место во всех возрастных группах как детей (на 15,6%), так и взрослых (на 10,3%). В возрастной структуре заболевших отмечается превалирование взрослых (57,7%) над детьми (42,3%), хотя, необходимо принимать во внимание значительно меньшую выявляемость этой инфекции среди взрослого населения. Достаточно высок удельный вес среди заболевших детей школьного возраста: среди всех заболевших этот показатель составил 24,3%, а среди заболевших детей — 57,%. Постепенно складывается ситуация, когда в эпидемический процесс все в большей степени вовлекаются школьники. При дизентерии Флекснера в развитии эпидпроцесса в целом наблюдалась аналогичная картина. В 2001 г. заболеваемость снизилась на 11,2%, показатель составил 4,3 на 100 тыс. (2000 г. — 4,8). Заболеваемость среди взрослых снизилась на 17,1%, но среди детей произошло увеличение на 14,6%. Удельный вес взрослого населения среди больных составил 74,9%, детского — 25,1%, а удельный вес дошкольников — 65,9%. В подавляющем большинстве заражение происходит в домашних очагах, о чем свидетельствует отсутствие групповой заболеваемости в организованных коллективах, а также большое число детей в возрасте от 0 до 2-х лет среди неорганизованных детей (35 случаев, из них лишь 2 среди детей, посещающих ДОУ). В 2001 г. заболеваемость ОКИ установленной этиологии снизилась на 18,9%, показатель составил 11,6 на 100 тысяч (2000 г. — 14,3). Снижение отмечено как среди взрослого, так и среди детского населения. В структуре ОКИ установленной этиологии доминирует ротавирусная инфекция — 63,3%, на долю эписторхозов приходится 19,6%, иерсиниоза — 10,6%, прочих ОКИ — 4,3%, кампилобактериоза — 2,25. Однако ротавирусная инфекция выявляется далеко не полностью вследствие ограниченного проведения диагностических лабораторных исследований на ротавирусный антиген как среди госпитализированных больных, так и в условиях амбулаторно — поликлинических учреждений. Лишь в ГКБ им. С.П.Боткина проводятся исследования на кампилобактериоз. Сохраняется проблема сальмонеллезов. За 6 месяцев 2001 г. отмечено некоторое (на 3,3%) увеличение заболеваемости (2001 г. — 17,9; 2000 г. — 14,4), что, видимо, является следствием изменения порядка учета этой инфекции (учитывается не только бактериологически подтвержденный, но и клинически диагностированный сальмонеллез). Заболеваемость взрослых выше, чем детей — 54,6% и 45,4% соответственно. Заболеваемость носит спорадический характер. Небольшие вспышки периодически регистрируются в организованных детских и взрослых коллективах и являются следствием нарушения технологии приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов. Несмотря на то, что в Москве ежегодно выделяются от больных более 60 сероваров сальмонелл, наблюдается преобладание одного серовара S.enteritidis (86,3%), что говорит о том, что «куриный фактор» продолжает сохранять эпидемическую активность. В Москве практически не регистрируется брюшной тиф. За 6 месяцев 2001 г. зарегистрирован 1 случай заболеваемости у женщины, выезжавшей в Таиланд, где она и заразилась брюшным тифом. Заболеваемость вирусным гепатитом А возросла в 2,3 раза, показатель составил 28,4 на 100 тысяч (2000 г. — 12,4). Рост заболеваемости отмечался во всех возрастных группах детей и взрослых во всех административных округах и составил 25,1% и 74,9% соответственно. Среди заболевших детей наибольший удельный вес — 71,4% приходится на детей школьного возраста. За 6 месяцев 2001 г. в Москве зарегистрировано 28 групповых очагов кишечных инфекций, в т.ч. вирусного гепатита А — 19, дизентерии Зонне — 3, ротавирусного гастроэнтерита — 2, по одной вспышке сальмонеллеза, обусловленного S.enteritidis и цитобактером. Две вспышки не были этиологически расшифрованы. Особенно резко возросла частота возникновения вспышек ВГА, как следствие значительного увеличения общей заболеваемости этой нозоформой — в 2,3 раза по сравнению с 2000 годом. Рост заболеваемости на территории Москвы является прямым результатом интенсификации эпидемического процесса на территории Российской Федерации, резкого увеличения активности водного пути передачи инфекции. Активность этого фактора отмечена на территории Подмосковья, что повлекло за собой увеличение заноса инфекции на территорию Москвы за счет лиц, занятых в сфере ухода за организованными детьми, а также в приготовлении и реализации пищи и др.
Анализ деятельности ЛПУ выявил следующие недостатки:
- по-прежнему имеют место грубые нарушения в организации и проведении обследований заболевших с диагностической целью: лабораторное обследование нередко проводится в поздние сроки на фоне начавшегося этиотропного лечения (поликлиники NN 152 Зеленоградского, 14, 17 Восточного, 50, 60, 71, 89, 130, 177 Западного, 8, 26, 102, 110, 111, 125, 169, 218, Северо — Восточного и N 133 Юго — Восточного округов). В ряде случаев при установлении диагноза ОКИ лабораторные обследования вообще не проводятся (поликлиники NN 8, 26, 44, 75, 99, 102, 118, 125, 190, 218 Северо — Восточного и N 175 Восточного округов);
- не уточняется эпидемиологический анамнез и предполагаемые факторы передачи (поликлиники NN 19, 77 Северного; N 54 Южного; NN 51, 64, 67, 88, 89, 140, 147, 168, 194 Западного; 219, 226 Северо — Западного; NN 43, 44, 71, 125, 144, 165 Северо — Восточного; 59, 89, 101 Юго — Восточного, 62, 102, 203 Юго — Западного административных округов). Следует отметить, что при госпитализации больных ОКИ, аналогичная информация не передается и ОРУИБ (ИКБ N 3);
- в ряде случаев отсутствуют или не указываются в полном объеме сведения о контактных, в т.ч. о лицах декретированных профессий, и результатах обследования в очагах ОКИ (поликлиники N 54 Южного, NN 50, 51, 64, 67, 73, 88, 130, 143, 147, 177 Западного и N 218 Северо — Восточного округов);
- выписка переболевших острыми кишечными инфекциями, относящихся к декретированным контингентам, и диспансерное наблюдение за ними в отдельных случаях проводится с нарушением действующих директивных документов (поликлиники N 19 Северного, NN 122, 222 Восточного, NN 44, 110, 218 Северо — Восточного округов);
- по-прежнему имеют место случаи поздней сигнализации о заболевших в ОРУИБ, нечетко ведутся журналы по ф. 60/у (поликлиники N 152 Зеленоградского, NN 19 и 77 Северного, N 61 Южного, NN 67, 83, 119, 168 Западного, NN 125, 144, 218 ДЦ N 5 Северо — Восточного, NN 89, 101, ГБ N 53, ИКБ N 3 Юго
- Восточного, NN 103, 203 Юго — Западного округов);
- в поликлиниках N 19 Северного, NN 83, 143, 177, 194 Западного, N 101 Юго — Восточного и N 5 Центрального округов планы работы составлены формально и требуют коррекции;
- подтверждение или изменение диагнозов осуществляется позже установленных сроков (поликлиники NN 122, 222 Восточного и NN 141, 226 Северо — Западного округов);
- большинство амбулаторно — поликлинических учреждений и инфекционные стационары города, кроме детской инфекционной больницы N 5, не проводят исследования на ротавирусную инфекцию и кампилобактериоз (за исключением ГКБ им. С.П.Боткина), что существенно снижает уровень этиологической расшифровки острый кишечных инфекций. При сравнении качественных показателей лабораторной диагностики в бактериологических лабораториях инфекционных стационаров и городских больниц, имеющих инфекционные отделения, обращает на себя внимание их неоднородность (от 0,7% до 32,3%). В ДИКБ N 5, куда госпитализируется большинство детей с клиникой ОКИ этот показатель составляет 0,5%. Этот факт требует проверки достоверности показателей заболеваемости. В ряде инфекционных стационаров (ИКБ N 3 и ДГКБ Святого Владимира) не в полном объеме применяются методы лабораторной диагностики кишечных инфекций, регламентируемых нормативной документацией. Так, в ИКБ N 3 не исследуются парные сыворотки и не ставятся пробы с цистеином; в других лабораториях используется минимальный набор тестов для идентификации патогенных энтеробактерий. Это приводит либо к гипердиагностике, либо к значительной потере положительных находок и ошибкам в установлении этиологического диагноза. В ряде больниц отмечается низкая высеваемость эшерихий, как при целенаправленных, так и при попутных исследованиях (ИКБ N 2, N 3, ДКБ N 9 им. Сперанского, ДБ N 1, 2), что приводит к гиподиагностике достаточно большой группы заболеваний, вызываемых эшерихиями, в том числе, актуального в заболеваемости ОКИ энтерогеморрагического эшерихиоза, обусловленного E.Coli O157:H7. В настоящее время нет данных о выделении данного возбудителя от больных в стационарах города, что свидетельствует о необходимости проведения исследований на эту группу возбудителей и другие условно — патогенные энтеробактерии не только среди госпитализированных детей, но и среди взрослых с явлениями гемоколита и гемолитикоуремического синдрома. В связи с вышеизложенным и в целях дальнейшего совершенствования профилактики острых кишечных инфекций, начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно — профилактических учреждений: 1. Рассмотреть совместно с центрами госсанэпиднадзора в административных округах состояние заболеваемости острыми кишечными инфекциями и по итогам внести на рассмотрение санитарно — противоэпидемических комиссий округов конкретные предложения о проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий. Срок: октябрь 2001 г. 2. Обеспечить полноту выявления, регистрации ОКИ и своевременную передачу данных в ОРУИБ. Срок: постоянно 3. Решить вопрос о расширении объемов лабораторных исследований на ротавирусный антиген и кампилобактериоз в инфекционных стационарах (инфекционных отделениях). Срок: 01.01.2002 г.
Председатель Комитета
здравоохранения г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
