ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ»
ПИСЬМО
от 7 декабря 2015 г. N 31-23-695
О РАЗМЕЩЕНИИ ИНФОРМАЦИИ
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» доводит до сведения и размещения в системе статью «Инфекционные заболевания среди работников эпидемиологически значимых профессий».
Главный врач
A.B.ИВАНЕНКО
Приложение
к письму ФБУЗ «Центр гигиены
и эпидемиологии в городе Москве»
от 7 декабря 2015 г. N 31-23-695
СТАТЬЯ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПРОФЕССИЙ
В последнее время в средствах массовой информации все чаще встречаются материалы о случаях инфекционных заболеваний среди работников общественного питания, торговли и коммунально-бытовых услуг. Чем это опасно для нас с вами, потребителей продукции и услуг вышеназванных организаций? За разъяснениями мы обратились в Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве. На вопросы редакции отвечает зав. отделом гигиенической подготовки ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» Летучих Е.В.: Существуют виды деятельности, при которых велика вероятность попадания возбудителей инфекционных заболеваний от больного или носителя в продукцию, предназначенную для массового потребления, или от больного к потребителю при оказании тех или иных услуг. Это деятельность, которая связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Работники, занятые в указанных сферах деятельности, относятся к эпидемиологически значимым профессиям. Чтобы не допустить возникновения и распространения инфекционных заболеваний на таких объектах, проводятся обязательные медицинские осмотры работников с целью раннего выявления носителей и больных инфекционными и паразитарными заболеваниями. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Ведение учета результатов медицинских осмотров частными медицинскими организациями законодательством не предусмотрено. Эта работа осуществляется центрами гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ при выдаче личных медицинских книжек (по территориальному принципу). На территории столицы такой учет осуществляет ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». По нашим данным, в 2014 г. среди работников эпидемиологически значимых профессий выявлено 888 случаев с подозрением на сифилис, 86 — на гонорею, 173 положительных результата обследования на ВИЧ-инфекцию, 291 — на вирусные гепатиты В и С, 1160 случаев других инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, 184 случая гельминтозов, 13 — протозоозов, 47 — кишечных инфекций, 3661 — носительства золотистого стафилококка. Указанные случаи инфекционных заболеваний и подозрений на инфекционные заболевания были выявлены в ходе медицинских осмотров и переданы медицинскими организациями, проводившими осмотр, в Единый городской Реестр Центра. Хотелось бы отдельно остановиться на таком социально значимом инфекционном заболевании, как туберкулез. Среди работников эпидемиологически значимых профессий в прошлом году выявлено 255 случаев туберкулеза, в том числе на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, пищеблоков — 64 заболевших, 54 — среди медицинских работников, 54 работника торговли, 22 работника образовательных учреждений, 17 работников коммунального и бытового обслуживания населения, 15 работников транспорта. При этом 60% заболевших были выявлены в ходе медицинских осмотров, остальные — при обращении за медицинской помощью или выявлены активно в очагах туберкулеза. У каждого третьего заболевшего работника отсутствовали сведения о прохождении флюорографического обследования, у каждого четвертого — не было личной медицинской книжки. Так, в столичном универсаме один из заболевших сотрудников в течение двух лет, другой в течение года работали без личных медицинских книжек. Работодателями были допущены к работе без личных медицинских книжек и без прохождения осмотра больные туберкулезом комендант гостиницы, сантехник общежития, косметолог, воспитатель ГОУ. Имеют место случаи, когда работники с выявленными подозрениями на туберкулез подолгу не обращаются для проведения дополнительного обследования. К примеру, в одном из ресторанов Макдоналдс одна из заболевших туберкулезом работниц обратилась за медицинской помощью только спустя 3 месяца после положительного результата флюорографического обследования, при этом нельзя исключить, что все это время она продолжала работать. У другого работника зарегистрирован инфильтративный туберкулез в фазе распада, что свидетельствует о длительности процесса. Несвоевременное прохождение флюорографического обследования и позднее обращение к врачу приводит к развитию запущенных форм заболевания и летальному исходу. Так, в 2014 году зарегистрировано 5 случаев смерти от туберкулеза среди работников эпидемиологически значимых профессий (медработник, сантехник в общежитии, бармен ресторана, работник кондитерской фабрики, водитель на продовольственной базе — гражданин Узбекистана). Отдельно следует отметить более высокую (в 1,8 раза) по сравнению с россиянами заболеваемость туберкулезом у иностранных граждан из числа работников эпидемиологически значимых профессий и их влияние на население в силу значительных возможностей их профессии к распространению заболеваний, поскольку в 90% случаев они заняты на объектах общественного питания и продовольственной торговли. Центр гигиены и эпидемиологии ведет государственный учет всех выявленных в столице случаев инфекционных заболеваний, а также проводит санитарно-эпидемиологическое расследование очагов инфекционных заболеваний с целью установления причин и условий их возникновения и распространения. К сожалению, в ходе проведения эпидемиологического расследования очагов заболевания туберкулезом были установлены факты выдачи лицам с подтвержденным диагнозом «туберкулез» личных медицинских книжек с допуском к работе. Так, в 2014 году 4 работника получили допуск к работе в личных медицинских книжках, выданных ФГБУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА», во время нахождения на стационарном лечении по поводу туберкулеза легких. Получение личных медицинских книжек лицами с подтвержденным диагнозом туберкулез свидетельствует о фальсификации результатов медицинских осмотров, проведенных неустановленными медицинскими организациями или о сокрытии ими (или работниками) информации о наличии социально-значимого заболевания, представляющего опасность для окружающих. Учитывая, что работники эпидемиологически значимых профессий относятся к лицам повышенного риска инфицирования и повышенной «опасности» для окружающих, последствия такого «проведения» медицинских осмотров нетрудно представить. Кстати замечу, что для заражения достаточно попадания в организм человека всего одной микобактерии туберкулеза. Для реализации функций по государственному учету инфекционных и паразитарных заболеваний, учету данных о прохождении медицинских осмотров, организации и проведению гигиенического обучения и аттестации, выдаче личных медицинских книжек, Центром гигиены и эпидемиологии в городе Москве создан и ведется Единый городской Реестр. В случае выявления при медицинских осмотрах положительных результатов на туберкулез и другие инфекционные заболевания данные о пациенте блокируются, подозрение может быть снято только в организации, проводившей осмотр, и только на основании заключения специализированной медицинской организации (МГНПЦ борьбы с туберкулезом, МНПЦ дерматовенерологии и косметологии, МГЦ профилактики и борьбы со СПИДом и др.). Указанные меры не позволяют работнику с подозрением на инфекционное заболевание получить допуск к работе. Если работодатель хочет быть уверен в достоверности личных медицинских книжек своих работников, а также данных о прохождении ими медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки, для проверки следует обращаться на официальный сайт Центра гигиены и эпидемиологии в городе Москве mossanexpert.ru. В заключение добавлю, что безопасность и качество выполняемых работниками эпидемиологически значимых профессий работ и предоставляемых услуг напрямую зависит от организации и проведения работодателем своевременно и в полном объеме санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, к числу которых относятся медицинские осмотры и гигиеническое обучение. В соответствии с законодательством, работодатель несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр и профессиональную гигиеническую подготовку.
