ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
19 августа 2008 г.
N 41-18-16664
Департамент здравоохранения города Москвы направляет информационное письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 30.06.2008 г. N 17-15-280 «О состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком». Департамент поручает рассмотреть, провести углубленный анализ заболеваемости дифтерией, коклюшем и организацию по экстренной профилактике столбняка. Аналитическую справку с учетом исполнения предложений Роспотребнадзора по городу Москве, представить в управление организации медицинской помощи детям и матерям в срок до 25.08.2008 г.
Начальник управления организации
медицинской помощи детям и матерям
В.А.ПРОШИН
УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПИСЬМО
30 июня 2008 г.
N 17-15-280
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ,
КОКЛЮШЕМ, СТОЛБНЯКОМ
Управление Роспотребнадзора по городу Москве направляет информацию о состоянии заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком за 6 месяцев 2008 год. С 2005 года заболеваемость дифтерией в городе регистрируется на спорадическом уровне. За 6 месяцев 2008 года заболело дифтерией 5 человек (в том числе 1 случай внутрибольничный показатель составил 0,05 на 100 тысяч населения (за аналогичный период 2007 г. — 3 случая, показатель — 0,03 на 100 тыс. нас.). Все случаи заболеваний зарегистрированы среди взрослого населения. Как и в предыдущие годы, группами риска по дифтерии являются взрослые, в основном не привитые против этой инфекции или не имеющие сведений о прививках. Из 5 заболевших 3 не привиты против дифтерии: двое в возрасте 25 л. и 29 л. (приезжие из Ростовской области, Молдовы) перенесли токсическую форму дифтерии (коэффициент тяжести составил — 40,0%) женщина 64 лет не привита в связи с онкологическим заболеванием, перенесла распространенную дифтерию ротоглотки, заболела, находясь в стационаре, источник не установлен. Два привитых против дифтерии (51 г. и 57 л.) перенесли локализованную форму дифтерии. Во всех случаях заболевание закончилось выздоровлением. Случаи заболевания дифтерией были выявлены в 4 административных округах: САО — 1 сл., СВАО — 1 сл., ВАО — 1 сл. (приезжий из Ростовской области, работает на стройке, живет в вагончике), ЮВАО — 2 сл. (1 сл. — в/б по ГКБ N 29, 1 сл. — приезжий из Молдовы, проживает в строительном вагончике). Снижение заболеваемости дифтерией до спорадического уровня и отсутствие случаев заболеваний среди детей достигнуто благодаря высокому уровню коллективного иммунитета детского населения. Так, по состоянию на 01.01.2008 г. охват законченной вакцинацией детей в возрасте от 6 до 12 мес. составляет 95,6%, первой ревакцинацией к 3-м годам — 97,2%, второй ревакцинацией в 7 лет — 96,6%, третьей ревакцинацией в 14 лет — 96,8%. Своевременность иммунизации в декретированных возрастах составляет на 01.01.08 г.: вакцинация в 12 месяцев — 96,4%, ревакцинация в 24 месяца — 96,4%. Вместе с тем, в структуре причин непривитости значительное место занимают отказы от прививок против дифтерии. В 2007 году не привито из-за отказов родителей против дифтерии — 3893 ребенка до 14 лет. Охват прививками против дифтерии взрослого населения составляет 95,5%. В 2008 г. продолжается работа по иммунизации против дифтерии взрослого населения. За 6 месяцев привито 154811 человек, в том числе 27869 чел. вакцинировано и 126942 чел. ревакцинировано. В городе по-прежнему существуют трудности в обеспечении полного и достоверного учета состояния привитости взрослого населения, часть которого продолжает оставаться незащищенной от дифтерии, создавая условия для распространения этой инфекции в городе. Крайне медленно внедряется автоматизированная система учета профилактических прививок. В 2008 году в городе не выявлено носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, что может свидетельствовать о несоблюдении правил забора материала у больных, подлежащих бактериологическому обследованию, либо недостаточном объеме обследований, когда заболевания ангиной проходят под другими диагнозами, не подлежащими бактериологическому обследованию на дифтерию. Изучение состояния антитоксического иммунитета против дифтерии в 2007 году показало, что число детей с защитными титрами в индикаторных группах составило более 95,0%, защищенность от дифтерии у лиц старше 30 лет составляет всего около 74,0%, в том числе у лиц старше 50 лет — 65,4%, то есть фактическая защищенность взрослого населения старших возрастов не соответствует данным анализа состояния привитости против дифтерии. Таким образом, при интенсивной миграции населения, регистрация случаев заболевания дифтерией в городе, в том числе тяжелых форм, отсутствие выявления носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, легких форм заболевания при наличии значительного числа восприимчивых к дифтерии лиц старшего возраста являются неблагоприятными прогностическими признаками. В 2008 году наблюдается снижение заболеваемости коклюшем в 3,8 раза по сравнению с аналогичным периодом 2007 года. За 6 месяцев текущего года зарегистрирован 251 случай заболевания коклюшем, показатель составил 2,41 на 100 тысяч населения (в 2007 г. — 951 случай, показатель — 9,13 на 100 тыс. населения). Среди детского населения до 17 лет зарегистрировано 244 случая заболеваний, показатель составляет 17,9 на 100 тыс. населения, что в 3,3 раза ниже аналогичного периода 2007 года (в 2007 г. — 933 случая, показатель — 60,1 на 100 тыс. населения). За анализируемый период наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы: в Восточном (3,47), Северо-Восточном (3,32), Северо-Западном (3,15), Южном (2,54), Северном (2,54) административных округах, что во многом связано с качеством лабораторной диагностики. В возрастной структуре заболевших преобладают дети до 17 лет и на их долю приходится — 97,2%. В структуре детской заболеваемости наибольший удельный вес составляют школьники — 42,6% и дети в возрасте 3-6 лет — 29,5%. Вместе с тем, наиболее высокие показатели заболеваемости за 6 месяцев 2008 г. по-прежнему регистрируются среди детей в возрасте до 1 года (42,1 на 100 тыс. населения). Уровни заболеваемости по другим возрастным группам следующие: дети в возрасте от 3-6 лет — 23,2, среди школьников от 7-14 лет — 17,2, дети 1-2 лет — 11,7 на 100 тыс. населения. Данные анализа состояния привитости детского населения против коклюша показали, что по состоянию на 01.01.2008 г. показатель охвата законченной вакцинацией против коклюша у детей в возрасте от 6 до 12 мес. составил 95,4%, ревакцинацией к 3-м годам — 96,8%. Своевременность иммунизации в декретированных возрастах составляет на 01.01.08 г.: вакцинация в 12 месяцев — 95,8%, ревакцинация в 24 месяца — 96,1%. За 6 месяцев 2008 года очагов коклюша с 5 случаями заболеваний и более не зарегистрировано, выявлено 9 очагов коклюша с повторными случаями заболеваний (от 2 до 3 случаев) в организованных коллективах, из них 8 очагов по школам (88,9%). За 6 месяцев 2008 года в городе случаев заболевания столбняком не зарегистрировано. Изучение состояния антитоксического иммунитета против столбняка в 2007 году показало, что число детей и подростков с защитными титрами в индикаторных группах составило 99,2% и 100,0% соответственно, а среди взрослых старше 30-летнего возраста защитные антитела имеют 90,2%. Контроль за организацией и проведением экстренной профилактики столбняка при травмах с нарушением целостности кожных покровов является одним из важных мероприятий по профилактике столбняка. В соответствии с данными отчетов лечебно-профилактических учреждений за 6 месяцев 2008 года за медицинской помощью по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов обратилось 130672 человека, из них 28093 ребенка (21,5%). Из числа обратившихся подлежало проведению экстренной профилактике столбняка: среди взрослых — 74,6%, среди детей — 6,7%. Получили экстренную профилактику столбика — 92,5% взрослых и 79,8% детей от числа подлежащих. Не получили экстренную профилактику столбняка при травмах по причине медицинских противопоказаний — 749 человек, из них 247 медицинских отводов (33,0%) оформлено в лечебно-профилактических учреждениях Западного административного округа. Вместе с тем, противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка практически отсутствуют. По причине отказа не получили экстренную профилактику столбняка — 5373 обратившихся по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов, в том числе: 1419 отказов (26,4%) оформлено в Восточном и 1079 (20,1%) отказов в Центральном административных округах, что свидетельствует о неудовлетворительной работе специалистов ЛПУ с населением. Следует отметить, что среди лиц, получивших экстренную профилактику столбняка 34,0% не имели сведений о профилактических прививках и им был назначен полный курс экстренной профилактики (1,0 АС + введение противостолбнячной сыворотки). По округам данный показатель составляет от 8,3% (Юго-Восточный административный округ) до 55,9% (Южный административный округ). Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии преемственности между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка. Для проведения ревакцинации при проведении экстренной профилактики столбняка используют АДС-М анатоксин только лечебно-профилактические учреждения в Северном, Южном, Юго-Восточном и Центральном административных округах. Среднегородской показатель положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению составляет — 10,4%. По округам этот показатель колеблется от 5,7% в ЛПУ Восточного административного округа до 22,4% в ЛПУ Юго-Восточного административного округа. Высокий процент положительных биопроб в ряде случаев может свидетельствовать о неудовлетворительной подготовке медицинских работников по технике проведения биопроб. По-прежнему остается высокий процент лиц (29,4%), которым не проводилась экстренная профилактика столбняка по срокам предшествующих прививок (привит со слов), без наличия сведений о прививках. Наиболее высокие показатели по следующим округам: Южный — 49,7%, Северо-Восточный — 36,8%, Зеленоград — 33,6%, Юго-Восточный — 30,7%. На основании вышеизложенного и во исполнение санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции», СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии», СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка», прошу обязать начальников Управлений здравоохранения административных округов: 1. Обсудить в Управлении здравоохранения административного округа состояние заболеваемости дифтерией, коклюшем и организацию работы по экстренной профилактике столбняка. 2. Активизировать работу по внедрению автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок детскому и взрослому населению. 3. Усилить контроль за:
3.1 своевременным и полным бактериологическим обследованием на коклюш детей, кашляющих в течение 7 дней и более и своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства; 3.2 полнотой и качеством диагностических обследований на дифтерию подлежащих контингентов и правильностью забора и доставки материала для исследования; 3.3 преемственностью между травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при проведении плановой и экстренной профилактики столбняка; 3.4 проведением иммунизации взрослого населения против дифтерии, обратив особое внимание на лиц старше 50 лет. 4. Проводить ежегодно подготовку медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике дифтерии, коклюша и столбняка.
Руководитель
Н.Н.ФИЛАТОВ
