Утверждаю
Первый зам. Руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
1 июля 2013 года
Согласовано
Главный внештатный
специалист токсиколог
Департамента здравоохранения
города Москвы
Ю.Н.ОСТАПЕНКО
18 июня 2013 года
О ЗАГРЯЗНЕНИИ РТУТЬЮ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ И МЕРАХ ПО ИХ ДЕМЕРКУРИЗАЦИИ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
N 1
Генеральный директор
ООО НПП «ЭКОТРОМ»
В.Н.ТИМОШИН
Зам. председателя УМС
Департамента здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
Учреждение-разработчик: Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, Научно-производственное предприятие «ЭКОТРОМ». Составители: зав. планово-методическим отделом НПЦ ЭМП А.В.Дмитриев, зам. генерального директора по науке ООО НПП «ЭКОТРОМ» Н.В.Косорукова. Рецензент: зам. директора НПЦ ЭМП И.Р.Зарицкая. Предназначение: для главных врачей, инженеров по охране труда и персонала учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы.
По данным Главного управления МЧС России по городу Москве ежегодно в городе регистрируется от 600 до 800 случаев обнаружения токсикологически опасных для населения загрязнений металлической ртутью и ртутьсодержащими отходами помещений и объектов городской среды. В соответствии с классификатором чрезвычайных происшествий, пролив ртути является чрезвычайной ситуацией и требует проведения специальных мероприятий по обезвреживанию объектов загрязненных ртутью — демеркуризации. Значительное количество ртутных загрязнений выявляется и устраняется специализированными предприятиями города, лицензированными на работу с ртутьсодержащими отходами и имеющими аккредитацию на проведение контроля ртутных загрязнений. Так, специалистами Научно-производственного предприятия «ЭКОТРОМ» в 2012 году было выполнено обследование на предмет загрязнения ртутью 15 000 м2 помещений (производственные предприятия, медицинские, учебные и административные учреждения, жилые квартиры), проведена демеркуризация 2 000 м2 помещений, в которых установлено превышение предельно-допустимой концентрации ртути, принято на обезвреживание 7 тонн ртутьсодержащих отходов. Актуальность проблемы для страны подтверждается ее рассмотрением на заседании Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по экологической безопасности от 7 декабря 2006 года («О проблемах ртутного загрязнения окружающей среды и мерах по ее решению»). В информационно-аналитической справке, подготовленной к заседанию комиссии по материалам Российской академии наук, Минздрава России, Российской академии медицинских наук и других министерств и ведомств, в числе других первоочередных мер предлагается проведение обследования зданий и помещений учреждений риска на загрязнение ртутью и, при необходимости, их демеркуризации (п. 7 предлагаемого проекта Государственной программы о мерах по решению ртутного загрязнения окружающей среды). Значимость вопросов, связанных с загрязнением ртутью объектов городской среды, обусловлена широким использованием ртутьсодержащих изделий и приборов, высокой токсичностью ртути (по гигиенической классификации ртуть относится к первому классу опасности — чрезвычайно опасное химическое вещество), спецификой работ по устранению ртутного загрязнения. Ртуть принадлежит к числу тиоловых ядов, блокирующих сульфгидрильные группы белковых соединений и этим нарушающих белковый обмен и ферментативную деятельность организма. С точки зрения патологии человека, ртуть отличается чрезвычайно широким спектром и большим разнообразием проявлений токсического действия. В первую очередь, ртуть влияет на нервную систему, накапливается в легких, приводит к заболеваниям органов выделительной системы. Практически во всех странах ртуть входит в «черные списки» химических веществ, подлежащих особому экологическому и гигиеническому контролю. Как в производственных, так и в бытовых условиях основное поражающее действие этого яда на человека наступает при вдыхании паров металлической ртути, что нередко сопровождается симптомами острого бронхита, бронхиолита, пневмонии. В меньшей степени — при употреблении загрязненных ртутными соединениями пищевых продуктов (например, рыбы, пойманной в загрязненных водоемах) и питьевой воды. В обыденной жизни возможны и другие пути воздействия. Например, через кожу — при купании в загрязненном водоеме или контакте с загрязненными ртутью предметами обстановки, белья и одежды, детскими игрушками и т.п. В организме задерживается примерно 80% вдыхаемых паров ртути, которые накапливаются и поражают клетки центральной нервной, выделительной (почки) и многих других систем и органов. У беременных женщин, получивших отравление органическими соединениями ртути, нередко рождаются дети с тяжелыми проявлениями церебрального паралича и врожденными уродствами. При длительном воздействии низких концентраций паров ртути в воздухе, что особенно типично для условий городов и многих промышленных производств (профессиональная вредность), имеет место хроническое отравление с отсроченным поражением нервной системы, которое может проявляться в виде так называемого меркуриализма. Его признаками являются: снижение работоспособности, быстрая утомляемость, повышенная возбудимость. Постепенно указанные явления могут усиливаться, происходит нарушение памяти, появляются беспокойство и неуверенность в себе, раздражительность и головные боли («дежурный» диагноз: «неврастения»). Такие жалобы имеются у многих людей различных возрастных групп. Позднее присоединяются: дрожание рук, языка, век, ног и всего тела. Причины этих симптомов могут быть разными, однако «ртутная» этиология, по мнению ряда специалистов, занимает не последнее место. Отмеченные симптомы и синдромы наблюдаются при хроническом воздействии паров ртути при концентрации в воздухе более 0,1 мг/м3. Однако психические расстройства могут возникать при более низких концентрациях (0,01 мг/м3). Из других симптомов отравления ртутью и ее соединениями следует отметить, наряду с общетоксическим поражением, патологическое воздействие на половые железы, на эмбрионы в утробе матери, тератогенное (пороки развития и уродства), мутагенное (возникновение наследственных изменений) и, возможно, канцерогенное (злокачественные образования) свойства. Есть основания предполагать неблагоприятное влияние ртутной интоксикации на иммунную систему. Особенно токсичны органические производные ртути (метил-ртуть и др.). Они вызывают тяжелое поражение центральной нервной системы даже при поступлении в организм малых количеств в течение длительного периода времени. К числу объектов городской среды, в которых используются ртутьсодержащие приборы и изделия (термометры, тонометры, люминесцентные лампы и др.), и следовательно, возможен пролив и загрязнение ртутью помещений, относятся учреждения здравоохранения — стационарные, амбулаторно-поликлинические, научно-практические центры, аптеки. По заявкам администрации специалистами аналитической лаборатории экологического контроля НПП «ЭКОТРОМ» производятся обследования помещений больниц, поликлиник, санаториев на ртутную загрязненность. Эти обследования позволили выявить и устранить ртутные загрязнения в таких учреждениях как Городская клиническая больница N 1 им. Н.И.Пирогова, Детская городская клиническая больница N 9 им. Г.Н.Сперанского, Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом, санаторий «Звенигород», Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н.Бурденко, Центр диализа, Подольская городская больница и др. Было установлено, что ртутное загрязнение этих объектов является, в большинстве случаев, следствием разрушения ртутьсодержащих изделий и приборов — термометров, тонометров, люминесцентных ламп. При этом из-за способности ртути испаряться при комнатной температуре, сорбироваться различными поверхностями (линолеум, кафель и др.), а при изменении условий (механическое воздействие, повышение температуры) вновь поступать в объем помещения, формируются условия, при которых возможно длительное воздействие ртути на персонал, пациентов и посетителей учреждений здравоохранения. Особое место в этой проблематике имеют случаи ртутного загрязнения зданий старой постройки, где пролитая металлическая ртуть и ртутные пары, конденсируясь, скапливаются в подпольной зоне, проникают в межэтажное перекрытие. Так, например, «депо» фазовой ртути было обнаружено при проведении капитального ремонта в перекрытии между первым и вторым этажами 9-го корпуса ГБУЗ МО МОНИКИ, в подпольной зоне лабораторного помещения Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом. Вышеуказанные случаи демеркуризации требуют продолжительной работы специалистов предприятий, лицензированных на выполнение деятельности по обезвреживанию ртутьсодержащих отходов и значительных материальных затрат. Возможность ртутного загрязнения объектов здравоохранения обусловливает необходимость: — регламентации работы с ртутьсодержащими приборами (соблюдение правил хранения и использования ртутьсодержащих изделий, порядка сбора отработанных изделий и передачи их для переработки в специализированное предприятие); — проведение мероприятий по устранению ртутного загрязнения (демеркуризации) в случае пролива ртути. Порядок работы с ртутьсодержащими приборами в учреждениях здравоохранения и алгоритм демеркуризации изложены в Инструкции по проведению демеркуризации помещений лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения, утвержденной Первым заместителем Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы (2007 год). Согласно указанной Инструкции, содержание демеркуризационных работ определяется степенью ртутного загрязнения помещения: — при незначительном проливе ртути (разрушение термометра) устранение производится персоналом медицинского учреждения самостоятельно с помощью разработанного для этих целей Демеркуризационного комплекта (ТУ 2621-003-29496068-2013); — в случае более сложного ртутного загрязнения (например, обнаружение скоплений ртути при ремонте здания) необходим вызов специалистов МЧС или специализированного предприятия, имеющего лицензию на работу с ртутьсодержащими отходами и аккредитованную аналитическую лабораторию. Опыт очистки от ртути объектов городской среды, в том числе учреждений здравоохранения, показывает, что определяющим фактором, залогом эффективности демеркуризации является своевременное выявление ртутного загрязнения. Это позволяет предотвратить проникновение ртути в материалы (линолеум, кафель и др.), скопление ртути в элементах конструкции здания и, следовательно, уменьшить материальные и трудовые затраты при выполнении демеркуризационных работ. В связи с вышеизложенным, целесообразно проведение обследования учреждений здравоохранения на загрязненность ртутью с целью определения соответствия состояния помещений установленным нормам и при необходимости выполнение демеркуризационных работ. Заинтересованным руководителям учреждений здравоохранения для консультации по вопросам, связанным с ртутным загрязнением, рекомендуем обращаться в лицензированные и аккредитованные предприятия, например, в Научно-производственное предприятие «ЭКОТРОМ» по адресу: 117556, Москва, Варшавское шоссе, 93;
Тел./факс 8-499-619-17-36; тел. 8-499-610-00-01; Сайт: www.ecotrom.ru; e-mail: info@ecotrom.ru.
