Документ введен в действие с 7 июня 2012 года. Текст документа
Утверждаю
Руководитель
Федеральной службы
по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
7 июня 2012 года
Дата введения —
с момента утверждения
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ДИФТЕРИЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.1.3018-12
- Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора; ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора.
- Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 7 июня 2012 г.
- Введены в действие 7 июня 2012 г.
- Разработаны взамен МУ 3.1.1082-01 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией».
- Область применения
- Настоящие методические указания (далее — МУ) предназначены для специалистов органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.
- В МУ изложены основные принципы и порядок проведения эпидемиологического надзора за дифтерией, направленные на предупреждение заболевания этой инфекцией среди населения.
- Общие положения
Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что в совокупности с многолетним надзором привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. В настоящее время заболеваемость дифтерией носит спорадический характер с тенденцией к дальнейшему снижению. В то же время среди заболевших продолжают регистрировать тяжелые токсические случаи данного заболевания. Сохраняются недостатки в клинической и бактериологической диагностике дифтерии. Обращает на себя внимание низкий уровень носительства по отношению к заболеваемости, что свидетельствует о неполном выявлении больных, особенно локализованной формой дифтерии, и носительства возбудителей этой инфекции. Таким образом, имеет место накопление источников инфекции, что является неблагоприятным прогностическим фактором при наличии непривитых лиц среди населения. Ни одна из территорий страны не застрахована от возникновения эпиднеблагополучия по этой инфекции. В связи с этим необходимо продолжение проведения эпиднадзора за дифтерией. Со времени внедрения эпиднадзора на территории России в течение эпидемического процесса дифтерии произошли изменения: сформировались новые группы риска, изменилась структура клинических форм дифтерии и т.д., в связи с этим возникла необходимость усовершенствования системы эпидемиологического надзора в соответствии с характером течения эпидемического процесса. Разработаны дополнительные формы и схемы углубленного эпидемиологического анализа, критерии оценки эпидемиологической ситуации и прогнозирования. Порядок представления информации в Референс-центр по мониторингу за дифтерией на базе ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора (далее — Референс-центр) приведен в Прилож. 1.
3. Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор за дифтерией представляет собой непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющими на его распространение. Целью эпидемиологического надзора является получение объективной эпидемиологической информации и ее оценка для разработки, осуществления и корректировки эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых токсических форм дифтерии и летальных исходов. Эпидемиологический надзор проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Задачами эпидемиологического надзора являются: — объективная оценка и характеристика распространения дифтерии на каждой конкретной территории; — выявление тенденций развития эпидемиологического процесса; — выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования; — выявление контингентов, наиболее подверженных риску заражения дифтерией; — выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости дифтерией на каждой конкретной территории; — оценка иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики; — разработка прогнозов эпидемиологической ситуации. Эпидемиологический надзор за дифтерией включает: — мониторинг заболеваемости, носительства возбудителя и летальности; — мониторинг за уровнем охвата населения профилактическими прививками; — серологический контроль состояния антитоксического иммунитета; — слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии; — оценка эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.
3.1. Мониторинг заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии
Для проведения углубленного анализа заболеваемости, по данным карт эпидемиологического обследования очагов дифтерии, используют макеты таблиц (с 1 по 13), которые приведены в Прилож. 2. Данные табл. 1 позволяют провести анализ заболеваемости детей, подростков и взрослых по возрастным группам, в том числе у привитых, с учетом тяжести течения болезни и летальности. Материалы этой таблицы позволяют выявить группы возрастного риска по частоте и тяжести заболевания дифтерией и установить доминирующий вариант возбудителя на данной территории. В табл. 2 представлена характеристика носительства токсигенных коринебактерий дифтерии по возрастам, в том числе у привитых, а также биовар возбудителя и место выявления. Результаты анализа этой таблицы дают возможность определить распространенность носительства возбудителя дифтерии по возрастным группам при обследовании по эпидпоказаниям, с профилактической и диагностической целью и дают возможность определить распространенность носителей возбудителя дифтерии. Данные табл. 3 позволяют проанализировать состояние привитости детей и подростков, заболевших дифтерией. Детальный анализ заболевших привитых детей в зависимости от полученного препарата и различных вариантов их применения (АКДС-вакцина, АДС-, АДС-М-анатоксины или их комбинации) при первичном комплексе прививок и возрастных ревакцинациях позволяет дать ответ, в какие сроки от последней прививки и при каком варианте использования этих препаратов дети и подростки заболевают дифтерией. Данные табл. 4 позволяют провести анализ причин отсутствия прививок у заболевших детей и подростков с целью выявления основной причины непривитости в том или другом возрасте. Данные табл. 5 позволяют проанализировать прививочный статус взрослых, заболевших дифтерией. Материалы этой таблицы позволяют установить срок от последней прививки до заболевания. Данные табл. 6 позволяют провести анализ причин отсутствия прививок у заболевших взрослых. Данные табл. 7 позволяют провести анализ заболеваемости дифтерией по профессиональному и социальному составу, в том числе у привитых, с учетом тяжести заболевания и летальности. По данным табл. 8 проводится анализ клинических форм и тяжести течения дифтерии на территории. Полученные результаты позволят вычислить удельный вес токсических форм дифтерии (коэффициент тяжести) от общего числа заболеваний и удельный вес тяжелых форм, сопряженных с опасностью для жизни (токсическая II, III, гипертоксическая, комбинированные тяжелой степени) от общего числа заболевших токсическими формами этой инфекции. Высокие показатели указывают на низкую защищенность отдельных контингентов на данной территории. В табл. 9 и 9а дается характеристика догоспитального периода. Данные таблицы позволяют провести анализ сроков обращения от начала заболевания, постановки диагноза и госпитализации со дня обращения, а также первоначальный диагноз заболевших дифтерией и отдельно заболевших токсическими формами. По данным табл. 10 анализируется помесячная заболеваемость детей, подростков и взрослых с целью выявления сезонных колебаний. Материалы табл. 11 характеризуют интенсивность распространения инфекции в семье, быту и коллективах разного типа. Анализ очаговости проводят с разбивкой по числу случаев заболевания дифтерией по каждому типу очага. Общее число заболеваний во всех очагах показывает суммарную заболеваемость. Материалы табл. 12 характеризует объем проведенных мероприятий в окружении больного дифтерией в очагах инфекции. Данные табл. 13 позволяют оценить результативность всех мероприятий по количеству выявленных источников инфекции среди детей, подростков и взрослых.
3.2. Наблюдение за уровнем иммунизации
Иммунизация населения страны против дифтерии оценивается на основании данных формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний». В медицинских организациях (далее — МО) уровень коллективного иммунитета оценивают по охвату прививками детей разного возраста, подростков и взрослых. Для оценки достоверности официальных данных об иммунной прослойке среди детей и подростков проводят выборочный анализ состояния их привитости по данным историй развития (ф. 112/у) и карт профилактических прививок (ф. 063/у), для чего отбирают указанную медицинскую документацию не менее чем на 30 детей каждого возраста и подростков. Оценка состояния иммунизации взрослых, причин непривитости проводится по данным форм 025/у (медицинская карта амбулаторного больного), 064/у (журнал учета профилактических прививок) и учетных карт территориальной картотеки (ф. 063/у). Выборка должна быть не менее 50 человек каждого возраста. По данным табл. 14 и 14а оценивается охват прививками против дифтерии детей и подростков, своевременность вакцинации и первой ревакцинации, анализируются причины непривитости. Следует считать удовлетворительным охват детей законченной вакцинацией (три прививки АКДС-вакциной или две прививки АДС и АДС-М-анатоксинами) в возрасте 12 месяцев жизни и первой ревакцинацией в возрасте 24 месяцев не менее 95% детей этих возрастов. Процент охвата ревакцинациями подростков и взрослых (в каждой возрастной группе с 18 лет) — не менее 95%. Данные табл. 15 характеризуют состояние иммунизации взрослых, причины непривитости.
3.3. Серологический контроль за состоянием антитоксического иммунитета
Серологический (иммунологический) контроль осуществляется с целью оценки иммунологической структуры населения, то есть фактической защищенности от дифтерии отдельных возрастных групп, выявления территорий и групп повышенного риска заболевания. Полученные результаты серологического обследования необходимо сопоставить с данными охвата прививками в разных возрастных группах, что позволит подтвердить (или подвергнуть сомнению) официальные сведения об иммунизации населения, а также оценить качество прививочной работы. После анализа состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета в целом по стране Референс-центр организует референсные исследования сывороток крови в определенных индикаторных группах отдельных субъектов Российской Федерации для контроля фактической защищенности населения. Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Исследования проводят параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными диагностикумами, так как прививки проводят ассоциированными препаратами. Оценку напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета населения и анализ результатов исследования проводят по параметрам, отображенным в табл. 16, в соответствии с МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)». Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом серологического обследования должен быть индивидуальным. Если у ребенка или подростка при исследовании сыворотки крови антитела к дифтерии были менее 1:20, то следует выяснить, не перенес ли обследуемый какое-либо острое заболевание в течение 1,0-1,5 месяцев до обследования, так как некоторые болезни могут временно снизить уровень антител. В случае перенесения острого заболевания необходимо повторное обследование, но не ранее 2 месяцев со дня выздоровления. При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных антител в сыворотке крови обследуемого ему следует провести дополнительную прививку: детям в возрасте до 6 лет — АДС-анатоксином, детям старше 6 лет, подростку и взрослому — АДС-М-анатоксином. При отсутствии защитных титров только дифтерийных антител прививки могут проводиться АД-м анатоксином, если момент проведения иммунизации не совпадает с плановым (календарным) сроком. Иммунный ответ проверяют через 1,0-1,5 месяца от момента ее проведения. У лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов (1:80 и более), что говорит о полученных ранее прививках, в последующем прививки должны проводиться в соответствии с возрастом. Лиц, у которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалась выраженная продукция дифтерийного и столбнячного антитоксинов (первичный тип иммунного ответа), следует считать непривитыми. Их необходимо прививать заново, считая сделанную прививку началом иммунизации.
3.4. Слежение за циркуляцией возбудителя
Для выявления возбудителя дифтерии (токсигенные коринебактерии дифтерии — Corynebacterium diphtheriae) проводят бактериологические исследования согласно нормативным документам по лабораторной диагностике дифтерии. Бактериологические исследования на дифтерию проводят в ранние сроки для выявления источников инфекции и проведения своевременных профилактических мероприятий. Бактериологическое обследование проводят: — с диагностической целью — у больных при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ларинготрахеит, ларингит, круп); у больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах, подозрением на заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс, инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит; — по эпидемическим показаниям — у всех лиц, бывших в контакте с источником инфекции; — с профилактической целью — у лиц, вновь поступающих в психоневрологические интернаты и психоневрологические стационары, дома ребенка, противотуберкулезные санатории, а также поступающих на работу в эти учреждения. Выявление больных дифтерией и лиц с подозрением на это заболевание, а также носителей токсигенных коринебактерий дифтерии осуществляется: — при обращении населения в МО за медицинской помощью и при профилактических обследованиях; — при оказании медицинской помощи на дому; — при приеме у частнопрактикующих врачей. Своевременное и правильное взятие патологического материала обеспечивают специально обученные медицинские работники медицинских организаций. Организация и выбор методики взятия патологического материала, необходимость использования транспортной среды и транспортирование в бактериологические лаборатории из МО должны осуществляться согласно нормативным методическим документам по лабораторной диагностике дифтерии и при взаимодействии с бактериологами. Критерием оценки правильности взятия патологического материала и качества проведения бактериологического исследования является выделение нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии, которые циркулируют постоянно. С целью оценки эпидемиологической ситуации следует осуществлять постоянное слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии (токсигенные C. Diphtheriae), включающее изучение его биологических свойств — биовара, токсигенности (результаты бактериологического обследования должны быть представлены в табл. 17) и особенностей молекулярно-генетической структуры (генотипа). Генотипирование производится в Референс-центре.
3.5. Оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование
Результаты проведенных мероприятий эпидемиологического надзора оцениваются, исходя из эпидемиологических прогностических признаков. При условии достижения уровня коллективного иммунитета против дифтерии у детей, подростков и взрослых не менее 95% заболеваемость должна носить спорадический характер при нераспространении инфекции в очагах. Ее показатели не должны превышать 0,01 на 100 тыс. населения. Дифтерия в подавляющем большинстве случаев должна протекать в виде легких локализованных форм или носительства. В редких случаях у привитых могут развиться и токсические формы дифтерии (субтоксические или токсические I степени), не представляющие опасности для жизни. В очагах не должны возникать вторичные случаи заболевания. Неблагоприятными прогностическими признаками являются: — повышенный уровень заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии; — низкий уровень охвата прививками (менее 95% — детей, подростков и менее 90% — взрослых в каждой возрастной группе); — летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии; — низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с титром антител 1:10 и менее у детей, подростков более 5% и взрослых более 10% от числа обследованных лиц). По результатам эпидемиологического анализа должна быть оценена эпидемиологическая обстановка на территории: — регистрация дифтерии у непривитых;
— зарегистрированные среди привитых заболевших тяжелые формы этой инфекции, связанные с опасностью для жизни (токсическая II степени и тяжелее), летальные исходы свидетельствуют о недостатках в проведенной работе по иммунизации этих групп населения и требуют контроля достоверности представленных об иммунизации сведений и фактической защищенности. Постоянные медицинские отводы у детей, подростков и взрослых не могут быть причиной непривитости, так как постоянных противопоказаний к проведению прививок против дифтерии нет. Врач обязан подобрать соответствующий препарат и подготовить пациента к прививке. Поздние сроки обращения заболевших за медицинской помощью свидетельствуют о недостатках в санпросветработе по профилактике дифтерии среди населения. Поздние сроки госпитализации со дня обращения и ошибки в первоначальном диагнозе у заболевших дифтерией, особенно токсическими формами, указывают на недостатки в клинической диагностике. При анализе сезонности необходимо вычислить удельный вес заболевших в каждом из времен года от общего количества заболевших. При спорадическом уровне заболеваемости отмечается сглаженность сезонных колебаний. В случае признания эпидемиологической обстановки неблагополучной должен быть разработан план по предупреждению подъема заболеваемости.
3.6. Эффективность использования метода
Обеспечение эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации и реализация положений настоящих методических указаний позволит поддерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне, предупредить возникновение тяжелых форм и летальных исходов как в отдельных субъектах, так и в целом по стране.
Приложение 1
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ В РЕФЕРЕНС-ЦЕНТР
Информацию следует представлять в Референс-центр по мониторингу за дифтерией 2 раза в год: за первое полугодие — к 15 августа текущего года (табл. 1-13 Прилож. 2 к МУ) и за весь год — к 15 февраля следующего года в соответствии с табл. 1-17 (Прилож. 2) по адресу: 125212, г. Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, тел./факс: 8 (495) 459-21-46, e-mail: yatskovskiy@gabrich.ru. Эпидкарты на заболевших токсическими формами дифтерии направлять в Референс-центр по мере регистрации. Штаммы всех токсигенных и нетоксигенных (выборочно) коринебактерий дифтерии, а также в случае трудности идентификации микроорганизмов, следует направлять в Референс-центр (тел.: 8 (495) 459-21-46, факс: 8 (495) 459-18-30). Штаммы следует высылать в пробирках на скошенном агаре сразу после выделения в соответствии с нормативными методическими документами по транспортированию патогенного материала возбудителей III-IV групп патогенности. В сопроводительной документации необходимо указывать: 1) Ф.И.О. лица, от которого выделен штамм, возраст; 2) регион, место, адрес выделения штамма; 3) место локализации возбудителя (зев, нос и другие локализации); 4) цель обследования;
5) дату выделения штамма;
6) бактериологическое заключение о выделенном штамме (токсигенность, биовар).
Приложение 2
Таблица 1
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДИФТЕРИЕЙ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ
Возраст Зарегистрировано Бактериологи- Зарегистрировано Умерло <>
больных <> ческое токсических форм подтверждение <> диагноза у больных <> всего, в т.ч. гравис, митис, всего, в т.ч. у всего, в т.ч. абс. привитых, абс. абс. абс. привитых, абс. привитых, абс. абс. абс.
до 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Всего детей
Подростки
15-17
Взрослые
18-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и >
Всего взрослых
Всего заболело
<*> В знаменателе: в том числе в сельской местности
Таблица 2
НОСИТЕЛЬСТВО ТОКСИГЕННЫХ КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ
Возраст Зарегистрировано Биовариант Выявлены по Выявлены при (лет) носителей <> возбудителя эпидпоказаниям <> обращении в МО
<> <>
всего, в т.ч. у митис, гравис, в в в органи- всего, в т.ч. с абс. привитых, абс. абс. семье быту зованных абс. диагнос- абс. <**>, <**>, коллекти- тической абс. абс. вах детей целью, и взрос- абс. лых, абс.
до 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Всего детей
Подростки
15-17
Взрослые
18-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и >
Всего взрослых
Всего выявлено носителей
<> В знаменателе: в том числе в сельской местности. <*> В строку "в семье" включаются сведения о носителях, выявленных в одной
семье. В строку «в быту» включаются сведения о носителях, выявленных в общежитиях, коммунальных квартирах
Таблица 3
ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ЗАБОЛЕВШИХ ДИФТЕРИЕЙ
Последняя Заболело прививка к моменту Всего, в сроки от последней прививки заболевания абс.
до 1 1 год, 2 года, 3 года, 4-5 6 лет и года, абс. абс. абс. лет, более, абс. абс. абс.
V2 АКДС
V2 АДС
V2 АДС-М
V3 АКДС
R1 АКДС
R1 АДС
R1 АДС-М <>
R2 АДС-М <>
R3 АДС-М <>
Всего
<> В знаменателе: в том числе имеющих первичный комплекс прививок АДС-М анатоксином
Таблица 4
ПРИЧИНЫ НЕПРИВИТОСТИ <*> ЗАБОЛЕВШИХ ДИФТЕРИЕЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
<*> Дети и подростки, не получившие ни одной прививки против дифтерии или имеющие только 1 вакцинацию (АКДС, АДС, АДС-М).
Возрастные Число Причины непривитости группы заболевших непривитых по воз- мед. отказ по вине нет прочие, детей и расту, отвод, от при- медработ- сведе- абс. подростков абс. абс. вивок, ников, ний, абс. абс. абс.
0-2 года
3-6 лет
7-14 лет
Всего детей
Всего подростков (15-17 лет)
Таблица 5
АНАЛИЗ ПРИВИТОСТИ ВЗРОСЛЫХ, ЗАБОЛЕВШИХ ДИФТЕРИЕЙ
Получены Число В сроки от последней прививки прививки заболевших
до 1 1 год, 2 года, 3 года, 4-5 6 лет и года, абс. абс. абс. лет, более, абс. абс. абс.
V1
V2
V3
R1
R2 и более
Всего
Таблица 6
ПРИЧИНЫ НЕПРИВИТОСТИ <*> ВЗРОСЛЫХ, ЗАБОЛЕВШИХ ДИФТЕРИЕЙ
<*> Лица, не получившие ни одной прививки против дифтерии или имеющие только 1 вакцинацию (АКДС, АДС, АДС-М).
Возрастные Число Причины непривитости группы заболевших
(лет) непривитых медицинский отказ от по вине нет прочие, взрослых отвод, абс. прививок, медицинских сведений, абс. абс. работников, абс. абс.
18-29
30-49
50 и старше
Всего
Таблица 7
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ И СОЦИАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЗАБОЛЕВШИХ ДИФТЕРИЕЙ
N Контингенты Зарегистрировано больных Умерло п/п
Всего, в т.ч. Токсические формы абс. привитых <>, абс. всего, в т.ч. у всего, в т.ч. абс. привитых абс. привитых <>, абс. <>, абс.
1 Неорганизованные
дети
2 Дети дошкольных
образовательных учреждений
3 Учащиеся школ
4 Учащиеся школ-
интернатов
5 Учащиеся средних
профессиональных образовательных организаций
6 Студенты вузов
7 Рабочие и
служащие
Профессиональные группы риска, всего в том числе:
8 Работники
дошкольных образовательных учреждений
9 Преподаватели
10 Работники
торговли
11 Работники органи-
заций обществен- ного питания
12 Работники сферы
коммунального обслуживания
13 Работники
транспорта
14 Медицинские
работники
Социальные группы риска, всего в том числе:
15 Неработающие
граждане трудоспособного возраста
16 Пенсионеры
17 Лица без
определенного места жительства
18 Мигранты
<> Лица, имеющие законченную вакцинацию (или ревакцинацию) против дифтерии
Таблица 8
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ
Клинические формы Всего В том числе <>, абс. у детей у подростков у взрослых <>, абс. <>, абс. <>, абс.
Легкие и средней тяжести в том числе:
локализованная ротоглотки
локализованная носа и носоглотки
распространенная ротоглотки
дифтерия кожи
комбинированная (средней тяжести)
редкой локализации
Тяжелые в том числе:
субтоксическая ротоглотки
токсическая I степени ротоглотки
токсическая II-III степени ротоглотки
гипертоксическая
комбинированная (тяжелой степени)
Дифтерия гортани (круп)
Итого
<*> В знаменателе: в том числе диагноз поставлен клинически
Таблица 9
ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У ЗАБОЛЕВШИХ ДИФТЕРИЕЙ, СРОКИ ОБРАЩЕНИЯ И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Контингенты Всего Первоначальный диагноз Обращение от начала Госпитализация со дня забо- заболевания, дни обращения, дни левших <>, Ангина Диф- Паратон- Про- 1 2 3 4 5 и 1 2 3 4 5 и абс. <>, терия зилярный чие <>, <>, <>, <>, более <>, <>, <>, <>, более абс. <>, абсцесс <>, абс. абс. абс. абс. <>, абс. абс. абс. абс. <>, абс. <>, абс. абс. абс. абс.
Дети
Подростки
Взрослые
Итого
<> В знаменателе, в том числе заболевших токсическими формами
Таблица 9а
СРОКИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ДИФТЕРИЯ» С МОМЕНТА ОБРАЩЕНИЯ ЗАБОЛЕВШИХ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
Контингенты Всего Срок постановки диагноза "дифтерия" заболевших с момента обращения за мед. помощью <>, абс. 1 день 2 дня 3 дня 4 дня 5 дней и <>, <>, <>, <>, более абс. абс. абс. абс. <>, абс.
Дети
Подростки
Взрослые
Итого
<*> В знаменателе, в том числе заболевших токсическими формами
Таблица 10
ВНУТРИГОДОВОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО МЕСЯЦАМ
Контингенты Количество больных
всего, в том числе абс. зимой, абс. весной, абс. летом, абс. осенью, абс. XII I II все- III IV V все- VI VII VIII все- IX X XI все- го, % го, % го, % го, %
Дети
Подростки
Взрослые
Всего
Таблица 11
ОЧАГИ С ПОВТОРНЫМИ СЛУЧАЯМИ ДИФТЕРИИ
N Тип очага Всего Из них с количеством п/п очагов случаев 2 3 4 5 6 7 8
1 Семейные
2 Бытовые
3 В детских дошкольных учреждениях
4 В школах, школах-интернатах и т.п.
5 В учреждениях среднего и высшего
профессионального образования
6 В медицинских организациях
В организациях психоневрологического профиля
7 На производстве, в прочих организациях
8 Итого
Примечание. В строку «семейный очаг» включаются сведения об очагах, возникших изолированно в одной семье. В строку «бытовой очаг» включаются сведения об очагах, возникших и получивших распространение в общежитиях, коммунальных квартирах
Таблица 12
МЕРОПРИЯТИЯ В ОКРУЖЕНИИ БОЛЬНОГО В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИИ
Очаги Число Из них бакте- Выявлено Число лиц, конта- риологически подлежащих ктных обследовано прививкам абс. % боль- носителей всего, из них ных, токсигенных абс. привито, абс. коринебактерий абс. дифтерии, абс.
По месту жительства
В организован- ных коллективах
Таблица 13
ВЫЯВЛЕНИЕ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ
Контингенты Число заболевших Выявлено источников заболевания
всего, в том числе абс. больные, бактерионосители возбудителя абс. дифтерии, абс.
Дети
Подростки
Взрослые
Всего
Таблица 14
АНАЛИЗ ПРИВИТОСТИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА 01.01.20__
Возраст Кол- Законченная вакцинация R1 R2 R3 в Нет Причины непривитости во стадии при- де- Все- в том числе Все- в том числе вакци- вивок, мед. отказ по вине нет прочие тей го го нации абс., отводы от при- медра- све- причи- АКДС АДС АДС-М АКДС АДС АДС-М АДС-М АДС-М <>, % вивок ботников дений ны абс. абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 3 мес. - Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х
5 мес. 29 дн.
6 мес. — Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х 11 мес. 29 дн.
1 год — Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х Х 1 год 11 мес. 29 дн.
2 года — Х Х Х Х 2 года 11 мес. 29 дн.
3 года — Х Х Х Х 3 года 11 мес. 29 дн.
7 лет — Х Х 7 лет 11 мес. 29 дн.
14 лет — 14 лет 11 мес. 29 дн.
3 мес. — 14 лет 11 мес. 29 дн.
15 лет — 17 лет 11 мес. 29 дн.
Всего, 3 мес. — 17 лет 11 мес. 29 дн.
<> Вносятся дети, не имеющие законченного комплекса прививок против дифтерии
Таблица 14а
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ПО СОСТОЯНИЮ НА 01.01.20__
Контингенты Декретированные Число детей, Число детей, получивших сроки состоящих на прививки своевременно в учете декретированные сроки Дети в возрасте 12 месяцев, 1 год - 1 год законченная 11 мес. 29 дн. вакцинация Дети в возрасте 24 месяца 1 2 года - 2 года ревакцинация
11 мес. 29 дн.
Таблица 15
АНАЛИЗ ПРИВИТОСТИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НА 01.01.20__
Возраст Сос- Получили прививки Не Причины отсутствия прививок (лет) тоят приви- на Вакцинация Ревакцинация ты мед. отказ по вине нет другие учете отводы от при- медра- сведе- причи- V1 V2 R1 R2 R3 и вивок ботни- ний ны более ков абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
18-29
30-39
40-49
50-59
60 и старше
Всего, 18 лет и старше
Таблица 16
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ ПО ИНДИКАТОРНЫМ ГРУППАМ
(аналогичная таблица заполняется и для столбняка N 16а)
Индикаторные группы Обсле- Титры антител (РПГА) Число довано сывороток лиц, 1:10 и 1:20 - 1:80 - 1:320 и с защитным абс. менее 1:40 1:160 более уровнем абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
I гр. — дети 3-4-летнего возраста, получившие полный курс прививок против дифтерии и столбняка (V + RV1)
II гр. — подростки 16-17 лет (обучающиеся образовательных организаций, школ- интернатов и других средних специальных образовательных организаций), получившие возрастные ревакцинации
III гр. — взрослые, без учета прививок
Из них:
18-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60 лет и старше
Итого
Титры 1:10 и менее расцениваются как ниже защитного уровня, 1:20 - 1:40 - низкие титры антител, 1:80 - 1:160 - средние титры антител, 1:320 и выше - высокие титры антител
Таблица 17
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕЛЯХ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТОКСИГЕННЫХ И НЕТОКСИГЕННЫХ КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ
Контингент Всего Из них В том числе выявлено заре- обсле- коринебактерий дифтерии гист- довано риро- токсигенных нетоксигенных вано всего в т.ч. всего в т.ч. гравис гравис
- С диагностической целью
Больные дифтерией
Лица с подозрением на дифтерийную этиологию заболевания в том числе больные с диагнозом:
а) заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс
б) ангина с патологическим выпотом на миндалинах
в) ларингит, ларинготрахеит, стенозирующий ларинготрахеит, круп
Больные инфекционным мононуклеозом
2. По эпидемическим показаниям
Все лица, бывшие в общении с источником инфекции
3. С профилактической целью
Всего
«Нормативные акты и комментарии для фармации», 2012, N 10
Вопрос: Роспотребнадзор настаивает на прохождении провизорами аптеки гигиенической подготовки и аттестации по программе, включающей вопросы по организации продажи всех видов продовольственных товаров и организации детского питания. Но ведь в приказе МЗ РФ от 29.06.2000 N 229 «О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций» указано, что профессиональная гигиеническая подготовка должна осуществляется по дифференцированным программам и методическим материалам, утвержденным Департаментом Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Российской Федерации. В связи с этим просим разъяснить: 1) Какими нормативными документами регламентирован порядок прохождения гигиенического обучения работников аптек? 2) По каким дифференцированным и утвержденным программам должно проходить обучение? 3) сертификат специалиста может являться документом, подтверждающим прохождение гигиенического обучения, ведь такой вид гигиенического обучения предусмотрен ст. 36 ФЗ от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ?
Ответ: В соответствии с нормой статьи 11 Федерального закона РФ от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 07.12.2011) индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны осуществлять гигиеническое обучение работников. Согласно части 2 статьи 36 указанного Закона гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляются: — при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях; — при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Таким образом, профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация работников на федеральном уровне предусмотрена только для организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Порядок проведения профессиональной гигиенической подготовки и аттестации таких работников определен «Инструкцией о порядке проведения профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения», утвержденной Приказом Минздрава РФ от 29.06.2000 N 229. Порядок прохождения гигиенического обучения и аттестации работников аптечных организаций федеральными документами не установлен. В некоторых регионах в соответствии с полномочиями, предоставленными статьей 6 Закона N 52-ФЗ, органами исполнительной власти устанавливается обязательность гигиенической подготовки и аттестации работников различных отраслей, в том числе аптек. Например, в Москве данный вопрос регламентируется Постановлением Правительства Москвы от 28.12.1999 N 1228 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации». Таким образом, федеральное законодательство предусматривает возможность гигиенического обучения работников аптечных организаций исключительно в рамках программ подготовки, переподготовки и повышения квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях. Следовательно, сертификат специалиста с приложением программы обучения, в которую включен раздел о гигиенических знаниях, или с приложением свидетельства о повышении квалификации, в котором указан соответствующий предмет обучения, может служить доказательством прохождения гигиенического обучения работников аптечных организаций.
Директор юридической
компании «Юнико-94»
М.И.МИЛУШИН
07.06.2012
