Примечание.
По вопросу, касающемуся разъяснения и уточнения отдельных положений данного документа, см. Методические указания МУ 3.5.736-99, утв. Минздравом РФ 16.03.1999. Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР
В.Е.КОВШИЛО
25 ноября 1980 г. N 2269-80
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
И.В.ШАТКИН
5 декабря 1980 г. N 10-11/84
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ГИГИЕНИЧЕСКИМ ВОПРОСАМ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ
Настоящие указания разработаны Институтом общей и коммунальной гигиены имени А.Н.Сысина АМН СССР (к.м.н. Э.Б.Боровиком, к.м.н. А.Н.Быковым, к.б.н. Р.А.Дмитриевой) при участии сотрудников Министерства здравоохранения СССР (к.м.н. А.Н.Жарикова — начальника отдела инфекционных заболеваний, Н.Н.Лазиковой — инспектора-врача Главного санитарно-эпидемиологического управления, Л.С.Глаголева — заслуженного строителя РСФСР, инженера отдела Государственной экспертизы и смет), Института Гипронииздрав Министерства здравоохранения СССР (М.Г.Парафенюка — главного инженера ОМТиКО, Ю.А.Вялова — главного специалиста ОМТиКО, Ж.Р.Витез — ведущего архитектора отдела типологических и перспективных исследований, А.А.Платоновой — главного специалиста по отоплению и вентиляции). Указания предназначены для работников проектных и строительных организаций, санитарно-эпидемиологических станций, главных врачей лечебно-профилактических учреждений и инженерно-технического персонала, обслуживающего системы вентиляции больниц. Настоящие указания дополняют и разъясняют отдельные положения СНиП II-69-78, ч. II, глава 69 «Лечебно-профилактические учреждения», СНиП II-33-75, ч. II, глава 33 «Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха». Указания составлены на основании натурно-экспериментальных исследований, проведенных Институтом общей и коммунальной гигиены имени А.Н.Сысина АМН СССР в больницах II климатической зоны СССР.
- ОБЩАЯ ЧАСТЬ
1.1. Инфекционная больница предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными и вирусными инфекционными заболеваниями. Архитектурно-планировочные решения инфекционных больниц должны обеспечивать: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий с учетом последних достижений медицинской науки и практики здравоохранения, исключение перекрестного инфицирования больных, надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. 1.2. В инфекционных больницах отдельные здания и помещения (лечебные кабинеты, дезинфекционные отделения, санитарные пропускники), входы и выходы из зданий и групп посещений должны быть расположены с учетом строгого разобщения «чистых» и «грязных» маршрутов передвижения больных, персонала, инфицированных вещей, материалов. 1.3. С целью профилактики и снижения внутрибольничных инфекций планировочные решения инфекционных больниц (отделений) должны быть прогрессивными и гибкими, обеспечивать более полное использование коечного фонда, высокую маневренность больницы, при которой лечебные отделения в случае необходимости могут легко перепрофилироваться для приема больных с любыми формами инфекционных заболеваний в зависимости от эпидемической обстановки в городе (районе) и потребности в койках. 1.4. Проектирование и строительство инфекционных больниц, особенно повышенной этажности (4-5 этажей) и коечной мощности, обусловливает необходимость разработки более совершенных противоэпидемических мероприятий планировочного и инженерно-технического порядка (максимальную и эффективную изоляцию отделений друг от друга, рациональную организацию маршрутов передвижения больных и персонала, устройство шлюзов при входах в секции, обособленных систем приточной вентиляции для каждой палатной секции (отделения), коридоров, боксов, полубоксов и систем вытяжной вентиляции для каждой палатной секции (отделения), каждого бокса, полубокса. 1.5. При проектировании клинических инфекционных больниц (корпусов) следует предусматривать набор помещений для размещения кафедр инфекционных болезней медвузов и ГИДУВов (аудиторий, учебных комнат, кабинетов профессорско-преподавательского состава, лабораторий).
2. ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИИ
2.1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированной территории; инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослых или детей), на территории последней. 2.2. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с главой СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения, нормы проектирования». «Чистая зона» территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от «грязной» зоны полосой зеленых насаждений. 2.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон. Хозяйственные сооружения: пищеблок, прачечная и дезинфекционное отделение — следует размещать на территории больницы с соблюдением санитарных разрывов в соответствии с главой СНиП II-69-78. 2.4. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения. 2.5. На выезде из «грязной» зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещения для дезинфекции санитарного транспорта. 2.6. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с «грязными» маршрутами, предусматривать максимально короткими. 2.7. Проход персонала в здание инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны «чистой» зоны. Проход персонала из «грязной» зоны в «чистую» должен осуществляться через санитарные пропускники. 2.8. Выписываемый (здоровый) из боксов должен выходить в «чистую» зону (на галерею) после санобработки, проведенной в боксе. 2.9. Провоз пищи из пищеблока, белья из прачечной и так далее в стационар инфекционной больницы (корпус) должен быть организован по поверхности. Соединение корпусов тоннелями не допускается.
3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ ЛЕЧЕБНЫХ ЗДАНИЙ
3.1. При проектировании инфекционной больницы (корпуса) состав помещений устанавливается заданием на проектирование с учетом главы СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования». Следует также предусматривать нейтральные зоны между палатными секциями и лестнично-лифтовыми узлами, шлюзы при входе в секции, санитарные пропускники персонала боксированных, полубоксированных палатных отделений. 3.2. При проектировании инфекционных стационаров до 60 коек целесообразно все койки размещать в боксах и полубоксах. 3.3. Двухкоридорная застройка отделений инфекционных стационаров запрещается. 3.4. При двусторонней застройке коридора боксы, полубоксы и палаты размещать только по одной стороне. Ориентация помещений боксов и палат для больных предусматривается в соответствии с главой СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования». 3.5. Боксы должны размещаться, как правило, на первом этаже. При размещении боксов выше первого этажа для входа в боксы должна быть организована галерея. Вход на нее — с открытого пандуса или с выносных лифтов. В случае применения выносных лифтов их количество должно браться из расчета не менее одного лифта на каждый этаж. 3.6. Проектные решения должны учитывать климатические условия. В I-II климатических районах боксы необходимо оборудовать теплыми тамбурами. В III-IV районах в зданиях, где транспортировка больных на этаж осуществляется по открытым галереям, в зимний период года предусматривать защиту галерей от снежных заносов и обледенения. 3.7. Для каждого отделения следует предусматривать непосредственно с улицы изолированные от других отделений входы и лестнично-лифтовые узлы: а) для «грязных» маршрутов — доставка больных в отделение, транспортировка из отделения грязного белья, пищевых отходов, использованных перевязочных материалов и загрязненных предметов, трупов, материала, предназначенного для лабораторных анализов; а также доставка больных из отделения в реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии, рентгеновский бокс, бокс ректороманоскопии; б) для «чистых» и «условно чистых» маршрутов — для персонала, не выполняющего при прохождении по данному маршруту виды работ, перечисленные в пункте «а»; студентов; транспортировки в отделение чистого белья, лекарств и перевязочных материалов, пищи для больных и персонала, передач для больных, посетителей для беседы с врачом («чистые» маршруты); для выписывающихся из отделений через санпропускники больных, в том числе и бактерионосителей («условно чистые» маршруты). 3.8. В инфекционных больницах для персонала и больных разных отделений недопустимо устройство общих лестниц, лифтов для «грязных» маршрутов. 3.9. Лестнично-лифтовые узлы следует проектировать вне основного лечебного здания, соединяя их поэтажно с отделениями стационара открытыми или полузакрытыми переходами (рис. 1 и 2 <>). В полузакрытых переходах, преимущественно в I-II климатических районах, необходимо обеспечить установку ультрафиолетовых ламп.
<> Рисунки не приводятся.
3.10. Подъемник для доставки пищи в буфетные боксовых, полубоксовых или палатных отделений (секций) следует приближать к лестнично-лифтовому узлу для «чистых» маршрутов соответствующего отделения. В случае аварии данного подъемника пища может временно доставляться по лестнично-лифтовому узлу для «чистых» маршрутов. 3.11. Встроенные в многоэтажные здания лифты, предназначенные для транспортировки грязного белья, необходимо проектировать только с выходом на открытые галереи или помещения, имеющие выход на галерею или на улицу со стороны «грязной» зоны (рис. 3). 3.12. Реанимационный бокс с палатой интенсивной терапии, рентгеновский бокс, лаборатория с помещением для приема анализов, кабинет стоматолога и другие лечебно-диагностические кабинеты для входа больных должны иметь отдельные изолированные входы с улицы. 3.13. Гардероб для верхней одежды персонала предусматривать общим для всех отделений, размещенных в одном здании.
4. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К СТРУКТУРНЫМ ЭЛЕМЕНТАМ ОТДЕЛЕНИЙ
4.1. Основными структурными элементами инфекционных отделений являются боксы, полубоксы, палаты. 4.2. Бокс (рис. 4) состоит из четырех элементов (шлюз, палата, санитарный узел, наружный тамбур). Планировка бокса должна обеспечивать просматриваемость палаты из коридора отделения и шлюза; передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через специальный шкаф. Умывальники должны быть размещены в санитарном узле и в шлюзе. В санитарном узле устанавливаются ванна с душем, унитаз. 4.3. Полубокс (рис. 5) состоит из трех элементов (шлюз, палата, санитарный узел). Планировка полубокса должна обеспечивать просматриваемость палаты из коридора отделения и шлюза. Устройство шлюза должно обеспечивать возможность провоза каталки из коридора в полубокс и наоборот. Санитарно-гигиенические требования к устройству полубоксов аналогичны требованиям, предъявляемым к боксам. 4.4. Палата со шлюзом (рис. 6) состоит из трех элементов (палата, шлюз и уборная). Палата и уборная оборудуются умывальниками. Палаты для детей в возрасте до 7 лет должны иметь остекленные проемы в перегородках между палатами, а также в стенах, отделяющих палаты от коридоров. 4.5. В инфекционных отделениях в нейтральных зонах следует размещать кабины заведующего отделением, старшей сестры, сестры-хозяйки, помещения для хранения переносной аппаратуры, уборочного инвентаря для уборки помещений, размещенных в нейтральной зоне; санузел со шлюзом и умывальником в нем. 4.6. Санпропускники для персонала устраивать в составе каждой секции при входе в боксированное, полубоксированное и палатное отделение с установкой шкафчиков для рабочей и домашней одежды каждого сотрудника.
5. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ ПРАЧЕЧНЫХ, ДЕЗОТДЕЛЕНИЙ И ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВ
5.1. Белье из инфекционных больниц (отделений) в общегородские коммунальные прачечные направлять запрещается. Стирка белья из инфекционных больниц (отделений) должна проводиться централизованно в специализированной прачечной или при больнице. 5.2. Перед стиркой белье должно обязательно пройти дезинфекцию в специально выделенном, с отдельным входом с улицы, помещении для дезинфекции белья, состоящем из «чистой» и «грязной» зоны, путем обработки белья в стиральных машинах с применением дезрастворов. Помещение для дезинфекции белья может быть организовано как в специальном помещении инфекционного корпуса (отделения), так и в хозкорпусе больницы (при прачечной). 5.3. Площадь помещений прачечных и дезинфекционных отделений следует принимать по табл. 29 главы СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования». 5.4. Планировочные решения прачечных и дезинфекционных отделений, набор помещений в них должны обеспечивать: а) поточность в приеме инфицированного и выдаче чистого белья; б) обеззараживание мягкого инвентаря (одеял, матрацев, подушек), верхней одежды, вещей больных и др. в дезинфекционных камерах; в) обработку внутрибольничного транспорта, используемого для перевозки мягкого инвентаря в дезотделение и белья в прачечную. 5.5. Сточные воды от инфекционных больниц (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны обеззараживаться в соответствии с главой СНиП II-69-78, п. 10, 12. 5.6. Мусор, отходы лабораторных животных должны уничтожаться в мусоросжигательных печах.
6. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ И ВОЗДУХООБМЕНА
6.1. Подачу приточного воздуха в секцию (на каждый этаж) следует осуществлять посредством отдельных систем приточной вентиляции с механическим побуждением. Приточный воздух подавать подогретым до внутренней температуры помещения. 6.2. Подача приточного воздуха в секции, состоящие из боксов и полубоксов, должна производиться только в коридоры этих секций. 6.3. Боксы и полубоксы, а также все кабинеты и другие помещения этих секций должны быть оборудованы системой гравитационной вытяжной вентиляции. Гравитационная система вентиляции рассчитывается на наружную температуру +/- 0 град. C с установкой дефлектора (рис. 7). 6.4. Кратность воздухообмена боксов и полубоксов должна составлять по притоку +2 и по вытяжке -2,5 объема помещения в час. 6.5. Для палатных секций <> и других помещений при них предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением от самостоятельной для каждого этажа вентиляционной установки (как по притоку, так и по вытяжке) с подачей и удалением воздуха из каждой палаты (помещения). Кратность воздухообмена должна приниматься согласно главе СНиП II-69-78 — +/- 80 куб. м на койку.
<> При одноименных инфекциях в отделении допускается предусматривать одну установку на отделение.
6.6. От каждого бокса, полубокса и палаты следует предусматривать вытяжную вентиляцию посредством самостоятельных каналов до устья шахты (с установкой на шахте дефлектора). 6.7. Недопустимо объединять под одним дефлектором каналы вытяжной вентиляции из помещений различных отделений (секций) и этажей. 6.8. Устройства для забора наружного воздуха следует размещать в наименее загрязненной зоне участка, не ближе 15-20 м от окон помещений, где находятся инфекционные больные. Для каждой приточной камеры необходимо предусматривать отдельные устройства для забора воздуха. 6.9. В нейтральных зонах необходимо проектировать приточную вентиляцию с кратностью воздухообмена +3, а в лестнично-лифтовых узлах приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена +/- 3.
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
К.И.АКУЛОВ
15 октября 1980 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СРОКИ ИЗОЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ЛИЦ, СОПРИКАСАВШИХСЯ С НИМИ
Настоящие материалы обобщены в соответствии с действующими приказами и инструкциями Министерств здравоохранения СССР и РСФСР и предназначены для практической работы врачам эпидемиологам.
Раздел 1 Раздел 2
Сроки изоляции больных и Сроки разобщения лиц, соприкасавшихся с порядок допуска к работе инфекционными больными, и порядок допуска их к
(учебе, в детские работе (учебе, в детские учреждения) учреждения) лиц, перенесших инфекционные до изоляции больного при оставлении заболевания больного на дому 1 2 3 Брюшной тиф и паратифы
- Изоляцию больного пре- 1. Лица, соприкасав- Госпитализация кращают после исчезновения шиеся с больным, больного обязательна. клинических симптомов, разобщению не подлежат, При оставлении трехкратного бактериологи- но остаются под больного на дому ческого исследования кала медицинским наблюдением (с разрешения и мочи и однократного в течение 21 дня с эпидемиолога): исследования желчи. момента изоляции а) лица, проживающие Первое исследование больного. в одной квартире с производят спустя 5 дней Лица, находящиеся под заболевшим, подлежат после установления медицинским медицинскому нормальной температуры. наблюдением, наблюдению на все Повторные исследования допускаются к работе, время болезни и в производят с пятидневным но должны быть течение 21 дня после промежутком. осмотрены врачом не выздоровления Выписывают реконвалесцен- менее одного раза в больного; тов из стационара не ранее декаду (медицинский б) лица, ухаживающие 23-го дня нормальной осмотр и за заболевшим, температуры и направляют бактериологическое допускаются к работе под наблюдение врача исследование после выздоровления кабинета инфекционных испражнений и мочи на больного, проведения заболеваний или тифозную палочку). заключительной участкового врача. 2. «Пищевики» и дезинфекции и Лица, не получавшие приравненные к ним двукратного антибиотикотерапию, могут лица, бывшие в бактериологического быть выписаны не ранее соприкосновении с исследования с чем на 14-й день после больным, допускаются к отрицательным установления нормальной работе после изоляции результатом, с температуры. больного и двукратного установлением за ними
- Реконвалесцентов, у исследования кала (с медицинского которых обнаружено обязательной дачей наблюдения в течение бактерионосительство, слабительного) и мочи, 21 дня после задерживают в больнице и при отрицательных выздоровления проводят дополнительный результатах они больного; комплекс лечения с остаются под в) лиц, обслуживающих использованием всех наблюдением в течение перечисленные в п. 3 имеющихся средств. 21 дня. раздела 1 предприятия Если выделение возбудителя При положительном и учреждения, продолжается через 1,5-3 результате исследования допускают к работе мес. после клинического дальнейшее наблюдение, только по выздоровления, реконвалес- порядок исследования и выздоровлении больного центов выписывают домой с допуск на работу и после заключительной указанием на бактерионоси- осуществляют так же, дезинфекции с тельство («острое» или как для соблюдением правил, «хроническое»). Таких лиц реконвалесцентов той же указанных в п. 2 обследуют и наблюдают категории раздела 2 согласно специальной инструкции по выявлению, учету и наблюдению за носителями возбудителей брюшного тифа и паратифов
- Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа «пищевиков» и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своей специальности на протяжении месяца после выписки из больницы. В течение этого времени у реконвалесцентов данной группы производят 5-крат- ное бактериологическое исследование желчи: а) при отрицательном результате исследования этих лиц допускают на работу в пищевые и прирав- ненные к ним учреждения, но оставляют под лабораторным контролем; на протяжении первого года после перенесенного заболевания исследования кала и мочи проводят ежемесячно, а в последую- щем (на протяжении всей трудовой деятельности) — один раз в квартал; б) при обнаружении возбудителя брюшного тифа и паратифа эти лица не допускаются на работу по специальности еще один месяц, в течение которого им назначается новый цикл бактериологических исследований (5-кратное исследование кала и мочи, однократное исследование желчи). Реконвалесценты, у которых возбудители брюшного тифа и паратифа обнаруживают более 3 мес. после выписки из стационара, расцениваются как хрони- ческие бактерионосители и подлежат отстранению от работы в пищевых и прирав- ненных к ним учреждениях (на протяжении всей трудовой деятельности)
- У всех лиц (кроме «пищевиков» и лиц, к ним приравненных), перенесших брюшной тиф или паратиф, в первые 3 мес. после выпис- ки из больницы ежемесячно исследуют кал и мочу, а на 4-ом месяце у взрослых проводят исследование желчи. В последующие 2 года исследование кала и мочи производят 1 раз в квартал. Перед снятием с учета взрослым также проводят однократное исследование желчи
Сальмонеллезы
Изоляцию больного прекра- Лица, соприкасавшиеся Госпитализацию щают после полного клини- с больными, разобщению больных производят по
ческого выздоровления, не подлежат, но должны клиническим и проведенного курса лечения оставаться под эпидемиологическим
и отрицательного результа- наблюдением в течение показаниям. При та однократного бактерио- 7 дней после изоляции оставлении больного на
логического исследования больного дому лица, испражнений, проведенного соприкасавшиеся с ним, не ранее 2 дней после разобщению не окончания лечения. подлежат, но остаются Изоляцию больных из числа Лица, относящиеся к под медицинским пищевиков и лиц, к ним декретированным группам наблюдением в течение приравненных, а также населения и всего периода болезни детей, посещающих детские приравненные к ним: и 7 дней после дошкольные учреждения, и дети, посещающие выздоровления их неорганизованных дошкольные учреждения,
сверстников до 2-летнего а также детских домов возраста прекращают после и школ-интернатов, полного клинического соприкасавшиеся с выздоровления, проведенно- больным, разобщению не го курса лечения и подлежат, находятся отрицательных результатов под медицинским двукратного бактериологи- наблюдением по месту ческого исследования жительства или работы испражнений, проведенного в течение 7 дней с
ранее 2 дней после момента изоляции; их окончания лечения подвергают однократному бактериологическому обследованию без отстранения от работы и без выведения из детского коллектива Острые кишечные инфекции
Изоляцию больных, перенес- Лица, соприкасавшиеся с Госпитализацию больных ших кишечное заболевание больным, разобщению не проводят по без бактериологического подлежат, но находятся клиническим и подтверждения диагноза, под медицинским эпидемиологическим лечившихся в стационаре наблюдением в течение показаниям. При
или дома, прекращают не 7 дней с момента оставлении больного ранее 3 дней после изоляции больного. дома лица, клинического выздоровле- Работники пищевых соприкасавшиеся с ним, ния, нормализации стула и предприятий и лица, к разобщению не температуры. ним приравненные, подлежат, но находятся Изоляцию больных, перенес- находятся под под медицинским
ших дизентерию или прочие медицинским наблюдением наблюдением в течение кишечные инфекции, под- по месту жительства или всего периода его твержденные бактериологи- работы (при наличии на болезни и 7 дней после
чески, лечившихся в стаци- предприятии или в выздоровления. онаре или дома, прекращают учреждении Работников пищевых не ранее 3 дней после медработника) в течение предприятий и лиц, к клинического выздоровле- 7 дней с момента ним приравненных, ния, нормализации стула и изоляции больного. подвергают кроме того температуры, отрицательно- В период наблюдения их однократному го результата однократного подвергают бактериологическому бактериологического однократному обследованию в первые обследования, проведенного бактериологическому 3 дня наблюдения. не ранее двух дней после обследованию в первые Дети, посещающие окончания лечения. 3 дня наблюдения. дошкольные учреждения, Изоляцию больных работни- Детей, посещающих находятся там под ков пищевых предприятий и дошкольные учреждения, медицинским лиц, к ним приравненных, а соприкасавшихся с наблюдением до также детей, посещающих больным в семье ликвидации семейного дошкольные учреждения, (квартире), допускают (квартирного) очага и перенесших дизентерию или в организованные подвергают прочие кишечные инфекции, коллективы и однократному подтвержденные бактериоло- подвергают там бактериологическому гически, прекращают не медицинскому обследованию в первые ранее 3 дней после наблюдению в течение 3 дня наблюдения
клинического выздоровле- 7 дней и однократному ния, нормализации стула и бактериологическому температуры, отрицательных обследованию в первые результатов двукратного 3 дня наблюдения. бактериологического Дети, соприкасавшиеся обследования (при энтеро- с больными в детском колите Крым — однократного учреждении, находятся
бактериологического под медицинским обследования). наблюдением в течение
Допуск на работу осущест- 7 дней. вляют на основании справки Бактериологическое стационара без дополни- обследование тельного бактериологичес- осуществляют по кого обследования. усмотрению эпидемиолога Детей, посещающих дошколь- ные учреждения, перенесших дизентерию или прочие кишечные инфекции (бактериологически подтвержденные), допускают на основании справки врача педиатра в дошкольные учреждения, где за ними на протяжении месяца устанавливают наблюдение с обязательным контролем характера стула; в конце периода наблюдения проводят однократное бактериологическое обследование. При наличии отделения для реконвалесцентов, детей после окончания лечения и при отрицательных резуль- татах бактериологического обследования могут переводить в эти отделения. Изоляцию больных хроничес- кой дизентерией прекращают после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой, в течение 10 дней нормализации стула и отрицательных результатов двукратного бактериологи- ческого обследования. Дети, посещающие дошколь- ные учреждения, после выписки из стационара могут быть направлены в санатории для больных хронической дизентерией (при их наличии), в остальных случаях их допускают в дошкольные учреждения после 5-дневного медицинского наблюдения по месту жительства, при нормальной температуре, оформленном стуле и отрицательном результате однократного бактериологического обследования. Изоляцию бактерионосителей прекращают после их санации. Примечание: выявленных бактерионосителей среди лиц, относящихся к декре- тированным контингентам, а также детей, посещающих дошкольные учреждения, целесообразно госпитализи- ровать для уточнения диагноза
Холера
Изоляцию больного За контактными, которые Госпитализация прекращают после полного помещены в изолятор, больного или
клинического выздоровле- устанавливают вибриононосителя ния, при отрицательных медицинское наблюдение строго обязательна результатах - 3-кратных в течение 5 суток с бактериологических трехкратным
исследований испражнений и (на протяжении первых однократного исследования суток) бактериологи- желчи (порции B и C) на ческим обследованием
вибриононосительство. на холеру и профилак- Бактериологическое тическим лечением исследование перед антибиотиками выпиской из стационара тетрациклинового ряда. начинают через 24-36 Выписку контактных часов после окончания производят через
лечения антибиотиками и 5 дней по окончании проводят в течение 3 дней профилактического подряд. лечения, без Лица, из числа работников контрольных пищевой промышленности и бактериологических торговли продовольствен- исследований после ными товарами, головных лечения сооружений водопроводов и других коммунальных объектов, общественного питания, детских и лечебно-профилактических учреждений, а также больные хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей подлежат 5-кратному обследованию (на протяже- нии 5 дней) испражнений и однократному — желчи. Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство, после выписки из стационаров допускают сразу к работе (учебе), независимо от профессии, и ставят на учет в санэпидстанциях и кабинетах инфекционных заболеваний районных поликлиник по месту жительства; устанавливают за ними диспансерное наблюдение на срок, определенный специальными инструкциями
Гепатит
Больных вирусным гепатитом Лица, соприкасавшиеся Госпитализация
A изолируют в условиях с больным вирусным больного обязательна. стационара до наступления гепатитом, подлежат Оставление больных на удовлетворительного само- медицинскому наблюдению дому допускается чувствия и нормализации не реже 1 раза в только в биохимических показателей, неделю, осуществляемому исключительных случаях но не менее чем на 3 в течение 35 дней после с разрешения недели от начала желтухи разобщения с больным. эпидемиолога при или от срока установления Детей и персонал обеспечении диагноза "безжелтушный детских учреждений, соответствующего вирусный гепатит". соприкасавшихся с режима и текущей Больных вирусным гепатитом больным ВГ, подвергают дезинфекции в B также изолируют в клиническому наблюдению окружении больного, а условиях стационара до и лабораторному также систематического наступления удовлетвори- обследованию с врачебного наблюдения. тельного самочувствия определением При оставлении больного и нормализации активности трансаминаз больного на дому лица, клинико-биохимических проживающие в показателей. квартире, подлежат Продолжительность изоляции медицинскому различна для каждого наблюдению в течение больного вирусным всего периода болезни гепатитом B. В отдельных и 50 дней после случаях эти больные могут выздоровления больного быть выписаны из и проведения стационара по истечении 50 заключительной дней пребывания в нем при дезинфекции
умеренном повышении биохимических показателей (не более чем в 2-3 раза). Продолжающаяся HB -антиге-
3 немия при нормализации биохимических показателей не является препятствием для выписки из стационара больных гепатитом B. Детей, переболевших вирусным гепатитом, допускают в детские коллективы не ранее, чем через 10 дней после выписки из стационара при наличии нормальных биохимических показателей и удовлетворительного самочувствия. Первый осмотр и лабораторное обследование производят в стационаре, в котором ребенок находился на излечении. Взрослых, работающих в детских, лечебных, пищевых учреждениях и учреждениях службы крови, допускают в эти учреждения не ранее 10 дней после выписки при наличии нормальных биохимических показателей и удовлетворительного самочувствия. Реконвалесцентов — носителей антигена гепатита B при нормальных биохимических показателях допускают в детские учреждения
Дифтерия
Изоляцию больного Детей и взрослых Госпитализация прекращают после обслуживающих больного обязательна.
клинического выздоровления учреждений, указанных Изоляцию и и двукратного исследования в разделе 1, допускают госпитализацию с отрицательным в эти учреждения после носителей токсигенных результатом отделяемого изоляции больного или микробов проводят по зева и носа, проводимого с носителя токсигенных эпидемиологическим двухдневным промежутком. микробов, дезинфекции показаниям. В случае
При продолжающемся помещения и оставления носителя носительстве дифтерийных однократного токсигенных микробов переболевших бактериологического дифтерийных микробов дифтерией после исследования с на дому или в иммунном клинического выздоровления отрицательным коллективе расценивают как носителей. результатом отделяемого устанавливают Носители, выделяющие зева и носа наблюдение токсигенные дифтерийные эпидемиолога и бактерии, подлежат педиатра (терапевта) изоляции из неиммунных до прекращения коллективов, а также носительства, при этом госпитализации из семей, проводят в которых есть непривитые бактериологическое дети и взрослые, обследование работающие в детских контактных 1 раз учреждениях, детских в 7-10 дней, а также лечебно-профилактических и еженедельные санаторно-курортных медицинские осмотры. учреждениях, а также в В период пребывания в детских отделениях больниц коллективе носителя и роддомов, связанные с токсигенных бактерий обслуживанием и питанием дифтерии вновь детей. Вопрос об изоляции принимают только и госпитализации носителя привитых детей
токсигенных дифтерийных микробов решают комиссионно с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и отоларинголога. Изоляцию носителя токсигенных дифтерийных микробов прекращают после двукратного исследования с отрицательным результатом отделяемого зева и носа, проводимого с двухдневным промежутком через три дня после окончания лечения. Носители, выделяющие нетоксигенные дифтерийные микробы, изоляции не подлежат
Полиомиелит
Больных паралитическим Лица, имевшие тесный Госпитализация полиомиелитом лечат в контакт с больным обязательна инфекционном стационаре не острым полиомиелитом менее 40 дней. (дети в возрасте до Больные легкими 15 лет, взрослые, паралитическими работающие в детских заболеваниями с хорошим учреждениях, столовых, восстановлением продовольственных изолируются в стационаре магазинах, в системе на 21 день молокоснабжения и др. пищевых предприятиях, а также на водопроводе), подлежат немедленной однократной иммунизации жидкой полиовакциной. При выявлении больного полиомиелитом в детском учреждении, школе, прививки ЖВС проводят только в группе, классе, где был больной. При выявлении больного полиомиелитом в палате неполиомиелит- ного стационара, однократную иммунизацию ЖВС проводят только больным и персоналу той палаты, где находится больной. В случае невозможности (противопоказания) проведения прививок ЖВС больным, контактным по палате, на них накладывается карантин на 20 дней Корь Изоляцию больного Для детей, не болевших Госпитализацию прекращают через 4 дня корью, длительность проводят по после высыпания сыпи, а разобщения устанавлива- клиническим при наличии осложнений ют от момента контакта показаниям. При (пневмонии) - через 10 с больным корью - в нахождении больного на дней после высыпания сыпи течение 17 дней, а для дому сроки разобщения получивших для детей, не болевших гаммаглобулин - корью и 21 день. Для детей, соприкасавшихся с переболевших корью, больным, остаются те привитых живой коревой же (т.е. 17 и 21 вакциной, и взрослых день), учитывая, что разобщение не при высокой применяют. Если начало заразительности кори контакта с больным заражение происходит точно установлено, при первом контакте дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней - инкубационного периода; разобщение их начинается с 8-го дня после контакта. В школе при распростра- нении заболеваний корью разобщение детей, не болевших корью, не применяют. За соприкасавшимися детьми дошкольного возраста, не подлежа- щими разобщению, устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта Краснуха Изоляцию больного Разобщение не применяют Разобщение не прекращают через 4 дня применяют. Если в после появления сыпи. семье имеется Примечание: при появлении беременная первых трех повторных заболеваний в месяцев беременности, детском учреждении необходима изоляция заболевший может быть больного краснухой или принят в учреждение после беременной на 10 дней исчезновения острых от начала заболевания явлений болезни (временный переезд одного из них в другую квартиру) Коклюш Изоляцию больного в Для детей до 7 лет, Для детей до 7 лет, возрасте до 7 лет не болевших коклюшем, не болевших коклюшем, прекращают по истечении 25 разобщение разобщение прекращают дней от начала заболевания устанавливается при через 25 дней от
(при отсутствии частого отсутствии у них кашля начала кашля у первого приступообразного кашля, на 14 дней от момента заболевшего ребенка.
осложнений). последнего контакта с Дети, болевшие Изоляцию больного больным. коклюшем, и дети школьного возраста Для детей, болевших старше 7 лет, а также проводят по клиническим коклюшем, и детей взрослые, показаниям старше 7 лет, а также обслуживающие детские для взрослых, учреждения, разобщению обслуживающих детские не подлежат, но должны учреждения, разобщение находиться под не применяют, но за медицинским ними устанавливают наблюдением в течение медицинское наблюдение 25 дней от начала в течение 14 дней кашля у заболевшего Паракоклюш Изоляцию больного в Для детей до 1 года Для детей до 1 года возрасте до 1 года разобщение устанавлива- разобщение прекращают прекращают по истечении 25 ют на 14 дней от через 25 дней от дней от начала заболевания момента последнего начала заболевания. контакта с больным. Дети старше года и Дети старше года и взрослые, взрослые, обслуживающие обслуживающие детские детские учреждения, учреждения, разобщению разобщению не подлежат не подлежат Скарлатина Изоляцию больного Детей, не болевших Госпитализацию прекращают после его скарлатиной, посещающих больного проводят по клинического выздоровле- детские дошкольные эпидемиологическим и ния, но не ранее 10 дней учреждения и первые два клиническим показани- от начала заболевания. класса школы, не ям. Эпидемиологически- Больных ангиной из очага допускают в эти ми показаниями к скарлатины (дети и учреждения в течение госпитализации взрослые), выявленных на 7-ми дней от момента больного скарлатиной протяжении 7 дней с изоляции больного. являются: наличие в момента регистрации Взрослых, общавшихся семье детей раннего и последнего случая с больными, работающих дошкольного возраста и скарлатины, не допускают в в учреждениях, школьников первых двух дошкольные детские перечисленных в классов, не болевших учреждения и первые два разделе 1, к работе скарлатиной, а также класса школы, в допускают, но взрослых, работающих в хирургические и родильные подвергают медицинскому дошкольных детских отделения, детские наблюдению в течение учреждениях, первых больницы и поликлиники, 7 дней после изоляции двух классах школ, молочные кухни в течение заболевшего с целью хирургических и 22 дней со дня их своевременного родильных отделениях, заболевания. выявления скарлатины и детских больницах и Реконвалесцентов из числа ангины поликлиниках, молочных посещающих дошкольные кухнях, при детские учреждения и невозможности изоляции первые два класса школы, их от заболевшего. допускают в эти учреждения Детей, не болевших через 12 дней после клини- скарлатиной и посещаю- ческого выздоровления. щих дошкольные детские Для больных детей из учреждения и первые закрытых детских два класса школы, не учреждений (дома ребенка, допускают в указанные детские дома, санатории, учреждения в течение школы-интернаты) 17 дней от начала дополнительная 12-дневная контакта с заболевшим. изоляция после выписки из Детей, болевших скар- стационара допускается в латиной, и взрослых, том же закрытом детском работающих в учрежде- учреждении при наличии в ниях, перечисленных нем условий для изоляции. выше, и проживающих в Реконвалесцентов - одной семье с взрослых, работающих в заболевшими, допускают перечисленных выше в детские учреждения и учреждениях, с момента на работу. За ними клинического выздоровления проводят ежедневное переводят на другую работу наблюдение в течение (где они эпидемиологически 17 дней от начала не опасны) на срок в заболевания
12 дней
Оспа ветряная
Изоляцию больного Для детей в возрасте Для детей до 7 лет прекращают после отпадения до 7 лет, не болевших разобщение применяют в
корок. ветряной оспой, течение 21 дня от Примечание: при разобщение применяют в начала контакта. появлении повторных течение 21 дня с Для детей, перенесших заболеваний в детском момента контакта. болезнь, школьников и учреждении, заболевший Для детей, перенесших взрослых разобщение не допускается в учреждение ветряную оспу, применяется по исчезновении острых школьников и взрослых явлений болезни разобщение не применя- ют. При установлении точного времени начала контакта детей допускают в детские учреждения в течение первых 10 дней инкубации; и они подлежат разобщению с 11-го по 21-й день инкубации. Примечание: при появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяют и по отношению к детям, не перенесшим болезни Эпидемический паротит (свинка) Изоляцию больного Разобщение Для детей до 10 лет, прекращают через 9 дней от устанавливают для не болевших начала заболевания. детей до 10 лет, не эпидемическим Примечание: при болевших паротитом, в паротитом, появлении повторных течение 21 дня от устанавливают заболеваний в детском начала контакта с разобщение на 21 день учреждении, заболевших больным. Для детей, от начала контакта с допускают в учреждение по перенесших паротит и больными. исчезновении острых привитых, а также для Для детей, перенесших явлений болезни детей старше 10 лет и эпидемический паротит взрослых разобщение не и привитых, а также применяют. для детей старше При точном установлении 10 лет и взрослых времени контакта детей, разобщение не не болевших паротитом, применяют допускают в детские учреждения в первые 10 дней инкубации; с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. Примечание: при появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяют и по отношению к детям, не перенесшим паротита Менингококковая инфекция
Изоляцию больного генера- Лица, контактировавшие Госпитализация больных лизованной формой прекра- с больными генерализованной щают после клинического генерализованной формой формой обязательна. выздоровления и двукратно- или назофарингитом в Госпитализацию больных го бактериологического семье или квартире, не назофарингитом исследования (с отрица- допускаются в детские проводят по тельным результатом) слизи дошкольные и другие клиническим и из носоглотки, проводимого закрытые учреждения до эпидемиологическим с интервалом в 1-2 дня, получения однократного показаниям.
но не ранее чем через 3 отрицательного При оставлении суток после окончания результата больного лечения антибиотиками и бактериологического назофарингитом на сульфаниламидами. обследования дому, лиц, Изоляцию больного соприкасавшихся с ним, назофарингитом прекращают не допускают в детские после клинического дошкольные и другие выздоровления и однократ- закрытые учреждения до ного бактериологического получения обследования с отрицательного отрицательным результатом, результата проводимого не ранее, чем бактериологического через 3 суток после исследования слизи из окончания лечения. носоглотки. Реконвалесцентов, перенес- Носители менингококка ших генерализованную госпитализации не форму, допускают в детские подлежат. Лиц, учреждения и закрытые контактировавших с учебные заведения при носителями наличии однократного менингококка, отрицательного результата допускают в детские бактериологического учреждения при условии исследования, проведенного их еженедельного не ранее чем через 10 дней бактериологического после выписки из обследования (до стационара. прекращения выделения Реконвалесцентов, менингококка у перенесших назофарингит и выявленного носителя)
«здоровых» носителей допускают в детские учреждения после отрицательных результатов двукратного бактериологи- ческого обследования, проводимого с интервалом в 1-2 дня, но не ранее 3 суток после окончания санации
Сыпной тиф. Болезнь Брилля
Изоляцию больного Разобщение прекращают Госпитализация прекращают по клиническим после тщательной больного обязательна
показаниям, но не ранее санитарной обработки и 12-го дня после падения дезинсекции белья,
температуры одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. За всеми, соприкасавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение с ежедневным термометрированием в течение 25 дней Лихорадка Ку Изоляцию больного Разобщение не Госпитализация прекращают по клиническим применяется больного обязательна
показаниям
Чума
Больных выписывают из При легочной форме чумы Изоляция больного стационара при отсутствии проводят индивидуальную обязательна с клинических симптомов изоляцию. При других индивидуальным заболевания, нормальной формах чумы допускается размещением температуре и отрицатель- посемейная изоляция ных результатах трехкрат- контактных и по срокам ного бактериологического изоляции. исследования материала, Изоляцию прекращают взятого на 2-й, 4-й и 6-й через 6 дней после
день после окончания разобщения с больным лечения при нормальной темпе- ратуре (обязательная термометрия два раза в день - утром и вече- ром). Всех контактиро- вавших подвергают бактериологическому обследованию на возбудителя чумы, с момента изоляции, и им проводят курс профи- лактического лечения
