Информационное письмо Комитета здравоохранения г. Москвы от 15.02.2001 N 31-21-107 «О состоянии заболеваемости вирусным гепатитом а и ротавирусной инфекцией в г. Москве и мерах по их профилактике»
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
15 февраля 2001 г.
N 31-21-107
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А И РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В Г. МОСКВЕ
И МЕРАХ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ
На протяжении последних десяти лет в Российской Федерации ежегодно регистрируется свыше миллиона заболеваний острыми кишечными инфекциями (ОКИ), среди которых большая часть (более 50% в целом по стране) остается этиологически нерасшифрованной. У 60% детей первого года жизни, умерших от ОКИ, этиология заболеваний также не устанавливается. В структуре острых кишечных инфекций остается актуальной заболеваемость ротавирусной инфекцией. Продолжается регистрация заболеваемости вирусным гепатитом А. Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в г. Москве за период с 1975 г. по настоящее время имеет выраженную тенденцию к снижению и характеризуется периодами спада и подъема. За указанный период наибольшие показатели заболеваемости отмечались в 1982 г. и составляли 134,1 на 100 тысяч населения (более 11 тысяч случаев). Последний подъем имел место в 1994 г., когда показатель заболеваемости составил 60,9 на 100 тысяч. Начиная с 1995г. заболеваемость данной нозоформой имела выраженную тенденцию к снижению, и в 1998г. составляла 20,7 на 100 тысяч, самый низкий показатель за весь наблюдаемый период. В 2000 г. в сравнении с 1999 г. отмечается рост заболеваемости ВГА в 2,0 раза показатель 49,63 на 100 тыс. населения (1999 г. рост на 19,6%, показатель 24,8% на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости отмечался во всех возрастных группах детей и взрослых. Если заболеваемость среди взрослых в 2000 г. составила 44,61 на 100 тыс. населения т.е. рост в 1,9 раза (1999 г. — 23,59), то среди детей она составляла 75,78 на 100 тыс. населения или рост в 2,5 раза (1999 г. — 30,91). В структуре заболевших дети составляют 24,6%, взрослые — 75,4% (1999 г. — 20,7%, 79,3% соответственно). В структуре заболевших ВГА детей 79,5% составляют школьники 7-14 лет и 10,1% — дети 3-6 лет, посещающие ДДУ. Следует отметить, что школьники болеют в 10 раз чаще чем неорганизованные дети. Так в 2000 г. заболело 837 школьников и 83 ребенка, не посещающих ДДУ. Рост ВГА отмечался практически во всех округах, кроме Восточного. Показатели выше городского уровня (49,63 на 100 тыс. населения) отмечаются в Зеленоградском (66, 97 за счет взрослых и школьников). Северном (58,87 за счет взрослых), Северо — Восточном (56,79 за счет взрослых, школьников и детей 3-6 лет), Центральном (64,18 за счет взрослых, школьников и детей 3-6 лет) округах. В прошедшем году было зарегистрировано 19 групповых случаев вирусного гепатита А (от 5 до 20 случаев в каждом), в которых заболело 174 человека, из них 107 детей до 14 лет (7 — в школах, 5 — в домашних очагах, 2 — в домах — интернатах, и по одному очагу в ВУЗе, детском дошкольном учреждении, издательстве «Оптовик» и 2 в ДДИ). Особенностью текущего эпидемического подъема в этих очагах является выраженная активизация пищевого пути передачи. Источниками инфекции послужили работники столовых — больные вирусным гепатитом А, которые вторично инфицировали пищевые продукты в результате несоблюдения санитарных правил. Крупные пищевые вспышки возникли в Московском педагогическом государственном университете (20 случаев) и в трех частных общеобразовательных школах (43 случая), связанных между собой единым снабжением готовыми к употреблению пищевыми продуктами, поступавшими из столовой ООО «Южное». В очагах зарегистрированных в детских дошкольных интернатах N 28 (9 случаев) и N 15 (19 случаев) имели место заносы инфекции с последующим ее распространением контактно — бытовым путем. Заболевшие, как правило, изолировались при наличии клинических проявлений, в наиболее заразном для окружающих начальном периоде заболевания. В 2001 г. продолжается регистрация заболеваний вирусным гепатитом А в групповых очагах, возникших в 2000 г.: школа N 163 (19 случаев с 1.11.2000 г. по настоящее время САО), детский комбинат N 74 (14 случаев с 30.12.2000 г. по настоящее время) и психиатрическая больница N 2 им. О.В. Кербикова (8 случаев с 22 декабря 2000 г. по настоящее время). В очагах противоэпидемические мероприятия проводятся в полном объеме. Вирусный гепатит А является одной из немногих кишечных инфекций, против которой разработаны методы специфической профилактики. На территории Российской Федерации зарегистрированы вакцины против вирусного гепатита А — культуральная концентрированная очищенная инактивированная адсорбированная жидкая «Геп-А-ин-Вак», выпускаемая ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» (г. Новосибирск), «Хаврикс» 720, производства СмитКляйн Бичем и «Аваксим» фирмы «Пастер Мерье Коннот», Франция. Так как особую тревогу вызывает заболеваемость детей и подростков в организованных коллективах, Комитетом здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве в 2000 году начата и продолжается в 2001 году вакцинация против вирусного гепатита А вакциной «Хаврикс 720» контактных детей и подростков в этих учреждениях. Наряду с ростом вирусного гепатита А, продолжается регистрация как спорадической, так и вспышечной заболеваемости ротавирусной инфекцией. В структуре ОКИ установленной этиологии ротавирусный гастроэнтерит (РВГЭ) занимает доминирующее место, его удельный вес составляет 56,66%. В 2000 г. заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ) снизилась на 23,7%, показатель составил 10,79 на 100 тысяч населения (1999 г. — 14,14). Снижение заболеваемости РВГЭ произошло в основном за счет детей всех возрастных групп (на 24,6%; 2000 г. — 62,17; 1999 г. — 82,47), среди взрослых отмечался рост в 1,7 раза (с 0,54 на 100 тысяч в 1999 г. до 0,93 — в 2000 г.). В возрастной структуре заболеваемости РВГЭ дети составляют 92,8%, взрослые — 7,2%. Наибольший удельный вес приходится на детей младших возрастных групп 0-2 лет, они составляют практически половину всех заболевших — 49,41%. Следует отметить, что среди детей младших возрастных групп 0-2 лет преобладают дети, не посещающие детские дошкольные учреждения (42,43%). Дети 3-6 лет составляют 32,01%, в этой возрастной группе доминируют дети, посещающие детские дошкольные учреждения (24, 38%). Дети школьного возраста составляют 11,39%. В 2000 г. было зарегистрировано 10 групповых случаев ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ), в т.ч. один в лечебно — профилактическом учреждении. Все групповые очаги регистрировались в детских дошкольных учреждениях и связаны с заносом инфекции в учреждения. Предположительно источниками инфекции являлись дети или персонал учреждения, больные легкими формами или бессимптомные вирусоносители. Распространение инфекции происходило контактно — бытовым путем за счет несоблюдения элементарных правил личной гигиены и нарушений санитарно — противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Не исключается возможность вторичного инфицирования и распространения вирусов воздушно — капельным путем. Возникновение очагов ротавирусной инфекции в санатории «Светлана» и ГКБ N 11 связано с реализацией водного пути распространения инфекции, с последующим включением также контактно — бытового пути. В обоих очагах ротавирусный антиген обнаружен у заболевших и в воде (в санатории » Светлана» — в воде из местной артскважины, которая использовалась с лечебной целью). В ГКБ N 11 ротавирусный антиген обнаружен в водопроводной воде, взятой из разных точек (в отделениях, на пищеблоке, на вводе в корпус), а также в нескольких точках микрорайона, в котором находится больница. В детском дошкольном интернате N 8 возникновение очага ротовирусной инфекции характеризовалось одномоментным заболеванием детей 4-5 декабря 2000 г. в 10 группах из 11. Это послужило основанием предположить пищевой характер вспышки, так как ротавирусный антиген в водопроводной воде не был обнаружен. При эпидемиологическом расследовании установлен ряд нарушений санитарных правил и норм: все вторые блюда, гарниры, фрукты перед раздачей измельчаются в протирочной машине, загрузка в которую осуществлялась руками работников пищеблока. Так как, наличие больных среди персонала, скрывших свое заболевание, исключить нельзя, то это могло послужить причиной инфицирования готовых блюд; йогурты, соки перед раздачей сливались в одну общую посуду, что также увеличило риск инфицирования и явилось грубым нарушением правил раздачи таких продуктов в организованных детских коллективах. При проведении служебных расследований по случаям регистрации вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции, а также при расследовании групповых случаев в закрытых коллективах и домашних очагах, по-прежнему, имеют место следующие недостатки: — не уделяется должное внимание сбору эпиданамнеза и проведению дифференциальной диагностики вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции; — не проводятся серологические исследования крови по обнаружению ранних антител (иммуноглобулинов класса М — IgM) и вакцинация групп риска, в том числе контактных в очагах; — отсутствуют тест — системы для диагностики вируса гепатита А, поэтому не обеспечивается диагностика вирусного гепатита А на уровне амбулаторно — поликлинических учреждений; — зачастую, больные оставляются на дому без лабораторного подтверждения диагноза обнаружением в крови анти-ВГА IgM; — не осуществляется этиологическая расшифровка случаев вирусного гепатита А в течение 5 дней, что приводит к поздней диагностике вирусного гепатита А; — исследования на ротавирусы проводятся только в лабораториях Центров госсанэпиднадзора административных округов, что затрудняет своевременно принимать управленческие решения по локализации и ликвидации очагов заболеваний ротавирусной инфекцией; — исследования фекалий от заболевших проводятся в поздние сроки в основном по исчезновении явлений гастроэнтерита, вместе с тем от больных и контактных зачастую выделяется ротавирусный антиген, что свидетельствует о значительном распространении инфекции в очагах; согласно письму Минздрава России от 21.07.1999 г. N 1100/1825-99-113 «О новых подходах к профилактике ротавирусной инфекции»: — не обследуются на наличие ротавирусов в фекалиях женщины во второй половине беременности, персонал родовспомогательных учреждений и отделений детских инфекционных стационаров; — не назначается с профилактической целью, выявленным лицам с экскрецией ротавирусов в фекалиях, комплексный антиротавирусный иммуноглобулин (КИП); — не применяются биологические бактерийные препараты (ацилакт, аципол, бифидум бактерии) особенно хроническим носителям ротавирусов среди персонала ЛПУ, декретированным контингентам в период обострения у них основного заболевания; — не всегда обеспечивается учет и регистрация вирусного гепатита А, ротовирусной инфекции и передача сведений в ОРУИБ при впервые установленном диагнозе по этим инфекциям в соответствии с Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве, утвержденной совместным приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.97 N 563/169; — несвоевременно представляются в Комитет здравоохранения внеочередные донесения по данным инфекциям в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 16.11.99 N 499 «О представлении внеочередных донесений о случаях инфекционных заболеваний в лечебно — профилактических учреждениях» (ОКИ неустановленной этиологии — по каждому случаю; ВГА — 3 и более случаев зарегистрированных в ЛПУ); — недостаточно активно проводится санитарно — просветительная работа по профилактике вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции, в том числе и по соблюдению правил личной гигиены среди больных и медицинских работников. В связи с вышеизложенным, а также для улучшения качества медицинской помощи и профилактики вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции, начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно — профилактических учреждений городского подчинения: 1. Обсудить на медицинских советах административных округов и ЛПУ о состоянии заболеваемости вирусным гепатитом А и ротавирусной инфекцией в г. Москве в 2000 г. Информацию о проделанной работе представить в Комитет здравоохранения. Срок: 01.04.2001 г. 2. Обеспечить:
2.1. Преемственность в работе поликлиник для взрослых и детей, в части взаимной информации о случаях выявления больных и вирусоносителей гепатита А. 2.2. Противоэпидемические мероприятия при возникновении очагов ротавирусной инфекции в соответствии с приложением к приказу Комитета здравоохранения от 24.11.99 N 512 » О регистрации групповых инфекционных заболеваний в лечебно — профилактических учреждениях в 1999 г. и мерах по их профилактике». 2.3. Учет и регистрацию вирусного гепатита А, ротавирусной инфекции и передачу сведений в ОРУИБ при впервые установленном диагнозе по этим инфекциям в соответствии с Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве, утвержденной совместным приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.97 N 563/169. 2.4. Своевременное представление в Комитет здравоохранения внеочередных донесений в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 16.11.99 N 499 «О представлении внеочередных донесений о случаях инфекционных заболеваний в лечебно — профилактических учреждениях» (ОКИ неустановленной этиологии — по каждому случаю; ВГА — 3 и более случаев зарегистрированных в ЛПУ). 2.5. Подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии ротавирусной инфекции и вирусного гепатита А. 2.6. Работу по пропаганде медицинских и гигиенических знаний по вирусному гепатиту и ротовирусной инфекции. 3. Проводить:
3.1. Работу по оказанию медицинской помощи больным вирусным гепатитом А в соответствии со стандартами, утвержденными приказом Комитета здравоохранения от 06.07.2000 г. N 283 «О совершенствовании медицинской помощи больным вирусными гепатитами». 4. Обеспечить соблюдение требований Санитарно — эпидемиологических правил (СП 3.1.958-99) «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами». 5. Проводить:
5.1. Допуск в детские дошкольные учреждения реконвалесцентов, продолжающих выделение ротавируса с фекалиями, при условии организации постоянного медицинского наблюдения за ними и повторного лабораторного обследования на 2-3 неделе от начала заболевания. 5.2. Медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными ротавирусной инфекцией, в течение пяти дней со дня изоляции последнего заболевшего. 5.3. В детских дошкольных учреждениях ограничительные мероприятия в течение пяти дней со дня изоляции последнего больного. 5.4. В очагах ротавирусной инфекции ультрафиолетовое облучение помещения. 6. Согласно письму Минздрава России от 21.07.1999 г. N 1100/1825-99-113 «О новых подходах к профилактике ротавирусной инфекции» проводить: 6.1. Обследование больных с ОКИ неустановленной этиологии на наличие ротавирусов. 6.2. Исследование 1 раз в год (в ноябре — декабре месяцах) фекалий женщин во второй половине беременности, персонала родовспомогательных учреждений и отделений детских инфекционных стационаров на наличие ротавирусов. 6.3. Назначение с профилактической целью выявленным лицам, с экскрецией ротавирусов в фекалиях комплексный иммуноглобулиновый препарат «КИП» — перорально по 2 флакона в сутки на 1 прием за 1,5-2 часа до еды, в течение трех дней, или антиротавирусный иммуноглобулин — перорально по 2,0 — 3,0 мл — 1 раз в сутки за 1,5-2 часа до еды, курс 5 дней; (при отсутствии антиротавирусного иммуноглобулина допустим пероральный прием детьми нормального донорского иммуноглобулина человека 2,0-3,0 мл, за час до приема пищи, курс 5 дней). 6.4. Применение бактерийных препаратов (ациклат, аципол, бифидумбактерин) в течение 7-10 дней с суточным приемом 10 лечебных доз взрослым (хроническим носителям ротавирусов, среди персонала ЛПУ) в период обострения у них основного заболевания.
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
