Вопрос: Правомерно ли размещение на обратной стороне рецептурного бланка 107-1/у информации о структурных подразделениях аптечной организации их адресах, телефонах и оказываемых услугах: 1. если бланки рецептов изготовлены по заказу лечебно-профилактического учреждения? 2. если бланки рецептов изготовлены и оплачены из средств аптеки, либо на паритетных условиях?
Ответ: В соответствии с пунктом 1.4. «Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 г. N 110 (в ред. от 27.08.2007 г.), рецепты больным должны выписываться на рецептурных бланках, формы которых утверждены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. При этом согласно пункту 4.1. указанной Инструкции врачи несут ответственность за правильность оформления рецепта в соответствии с разделами I-III Инструкции. Согласно пунктам 4.2. и 4.3. Инструкции в ЛПУ может создаваться постоянно действующая комиссия по проверке назначения лекарственных средств и правильности их выписывания, контролю которой подлежат, в том числе, копии рецептов. При этом в обязанность комиссии входит проверка соблюдения правил выписывания лекарственных средств в соответствии с указанной Инструкцией и других норм и правил. Из перечисленных выше норм явным образом не следует, что проверке подлежат сами рецептурные бланки, в частности, источники их получения врачами ЛПУ. Однако нам представляется, что в совокупности с другими нормами действующего законодательства приведенные выше положения Инструкции могут трактоваться и как требование проверки, в том числе, и самих рецептурных бланков. По крайней мере, такой вывод может быть абсолютно однозначным для специальных рецептурных бланков, отличных от бланков формы N 107-1/у. Распространение этого вывода на рецептурные бланки формы N 107-1/у могло быть проведено и до вступления в силу нового «Порядка назначения и выписывания лекарственных средств…». Новый же Порядок, утвержденный Приказом N 110, только усилил аргументацию в пользу такого вывода, поскольку в нем появилось специально выделенное требование об учете рецептурных бланков указанной формы в специальном журнале, форма которого приведена в Приложении N 11 к Приказу Минздравсоцразвития РФ N 110. Правда, не совсем понятно, каким образом должен вестись учет таких рецептурных бланков, поскольку они не имеют никаких идентификационных номеров. Для того чтобы попытаться понять установленный законодательством порядок учета рецептурных бланков форм N 107-1/у, подробнее рассмотрим «Инструкцию о порядке хранения рецептурных бланков» (приложение N 15 к Приказу N 110). В соответствии с пунктом 1 Инструкции лечебно-профилактические учреждения получают необходимые рецептурные бланки через территориальные органы управления здравоохранением или организации, уполномоченные на это органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. При этом запас таких бланков не должен превышать полугодовой потребности в них ЛПУ. В ЛПУ приказом руководителя должно быть назначено лицо, ответственное за получение, хранение, учет и выдачу всех видов рецептурных бланков (п. 2). Бланки формы N 107-1/у должны храниться под замком в металлическом шкафу (сейфе) или ящике (п. 3). Согласно пункту 4 Инструкции учет рецептурных бланков по видам ведется в специальных журналах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью руководителя и печатью лечебно-профилактического учреждения по установленным формам. И хотя в указанной Инструкции ошибочно дается ссылка на Приложение N 2, очевидно, что журналы должны вестись по формам, приведенным в Приложениях NN 10 и 11 к Приказу N 110. Согласно пункту 5 Инструкции постоянно действующая комиссия, создаваемая в лечебно-профилактическом учреждении, проверяет состояние хранения, учета, фактическое наличие и расход рецептурных бланков формы N 107-1/у — один раз в квартал. Ответственность за несовпадение книжного остатка бланков с фактическим несет лицо, ответственное за хранение и учет бланков. Органы управления здравоохранением субъектов РФ при проверках ЛПУ должны контролировать использование рецептурных бланков (п. 6). Рецептурные бланки в количестве 2-недельной потребности выдаются медицинским работникам, имеющим право выписывания рецептов, по распоряжению главного врача или его заместителя (п. 7). Полученные рецептурные бланки медицинские работники должны хранить в помещениях, обеспечивающих их сохранность (п. 9). Анализ требований рассмотренной выше «Инструкции по хранению рецептурных бланков» приводит к выводу о том, что Приказом N 110, установлено требование учета расхода рецептурных бланков формы N 107-1/у на уровне ЛПУ, по видимому, с целью пресечения их бесконтрольного использования или утери вследствие халатности персонала. При этом на конкретного врача, получившего такие бланки, не возложена обязанность по их учету. Требование об учете (подклеивании 3-го экземпляра рецепта в амбулаторную карту больного) установлено только в отношении специальных рецептурных бланков (п. 2.8. «Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств…»). Прямая ответственность врача, выписывающего рецепты, за сохранность и использование рецептурных бланков формы N 107-1/у действующим законодательством не установлена. С учетом изложенного выше и реалий современного состояния дел с обеспечением ЛПУ «обычными» рецептурными бланками нам представляется, что врач без особого риска может использовать для выписывания рецептов вместо стандартных бланков формы N 107-1/у специальные бланки со штампом аптечной организации на обратной стороне. В то же время, следует заметить, что, тем не менее, существует вероятность привлечение врача, выписавшего рецепт на не стандартном бланке, полученном не от территориального органа управления здравоохранением, к дисциплинарной ответственности, если обязанность выписывания рецептов исключительно на стандартном бланке будет установлена локальными нормативными актами (приказом) руководства ЛПУ. Нельзя не отметить, что, вообще говоря, серьезных побудительных причин для принятия таких локальных актов у руководства ЛПУ нет. Согласно пункту 5л «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 30, лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются, в частности, ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации. При этом согласно пункту 6 Положения нарушения требований пункта 5л не являются грубыми нарушениями лицензионных требований и условий. В отношении учета рецептурных бланков в вину ЛПУ может быть вменено только нарушение ведения общего учета бланков ответственным за их хранение и учет лицом. Использование врачом ЛПУ не стандартных бланков формы N 107-1/у со штампом аптеки на обратной стороне, по нашему мнению, не может считаться нарушением лицензионных требований и условий. Таким образом, при выписывании врачом «обычных» лекарственных средств на рецептурном бланке формы N 107/у, полученном от аптечной организации и имеющем на обратной стороне специальный штамп, обвинить ЛПУ в нарушении лицензионных требований и условий нельзя. Принципиально возможно применение к врачу мер дисциплинарного характера со стороны руководства ЛПУ, если такие действия врача запрещены локальным нормативным актом (приказом) ЛПУ. Со стороны аптечной организации обеспечение врачей ЛПУ особыми рецептурными бланками само по себе не является нарушением законодательства. Заметим, что выписывание рецептов в ЛПУ на таких бланках может расцениваться как оказание рекламных услуг с соответствующими налоговыми последствиями.
Директор юридической
компании «Юнико-94»
М.И.МИЛУШИН
21.07.2009
