Документ применяется начиная с отчетного периода — ноябрь 2011 года (пункт 4 данного документа). Текст документа
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 8 ноября 2011 г. N 256
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 01.12.2008 N 248
В целях совершенствования информационного взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования Московской области приказываю: 1. Внести следующие изменения в Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области, утвержденные приказом МОФОМС от 1 декабря 2008 года N 248 «О порядке информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников системы ОМС Московской области» (в редакции приказа ТФОМС МО от 23.09.2011 N 204): 1.1. В пункте 2.1 в графе «Участник ИО — получатель данных» (таблица 2, пункт 8) заменить аббревиатуру «МО» на «ТФОМС МО». 1.2. Абзац третий пункта 2.1 изложить в следующей редакции: «Отчетный период сентябрь, октябрь 2011 г.: N 3; 4; 5». 1.3. Абзац четвертый пункта 2.1 изложить в следующей редакции: «Отчетный период ноябрь 2011 г. и далее: N 7; 8». 1.4. Абзац пятый пункта 2.1 изложить в следующей редакции: «Постоянно действуют: N 1; 2; 6».
1.5. В пункте 3.2.3 в описании атрибута 3 таблицы 4 заменить слова «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «55».» на «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «50».». 1.6. В пункте 3.2.3 описание атрибутов 19-21 таблицы 4 (соответственно серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность пациента) изложить в следующей редакции: «Серия, номер, код вида документа, удостоверяющего личность пациента. Код вида документа заполняется в соответствии с кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13), и определяет перечень шаблонов для заполнения серии и номера документа. Атрибуты обязательны к заполнению в случае отсутствия у пациента полиса ОМС единого образца (атрибут 6 не заполнен или заполнен кодами, соответствующими полису ОМС старого образца или временному свидетельству, подтверждающему оформление полиса ОМС). Обязательность заполнения атрибутов 19 и 20 зависит от вида документа, удостоверяющего личность пациента, и определяется согласно справочнику типов документов федерального пакета НСИ.». 1.7. В пункте 3.2.3 описание атрибутов 27-29 таблицы 4 (соответственно серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента) изложить в следующей редакции: «Серия, номер и код вида документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Код вида документа заполняется в соответствии с кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13), и определяет перечень шаблонов для заполнения серии и номера документа. Атрибуты обязательны к заполнению в случае заполнения атрибута «Признак новорожденного» значением, отличным от нуля. Обязательность заполнения атрибутов 27 и 28 зависит от вида документа, удостоверяющего личность представителя пациента, и определяется согласно справочнику типов документов федерального пакета НСИ. В случае заполнения атрибута «Признак новорожденного» значением «0» атрибуты 27-29 не заполняются.». 1.8. В пункте 3.2.4 в описании атрибута 3 таблицы 5 заменить слова «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «55».» на «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «50».». 1.9. В пункте 3.2.4 название атрибута 7 таблицы 5 изменить на «Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента». 1.10. В пункте 3.2.4 из описания атрибута 7 таблицы 5 исключить слова «при оказании медицинской помощи в условиях стационаров всех типов».
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: в пункте 3.2.6 таблица 6 отсутствует, имеется в виду таблица 7.
1.11. В пункте 3.2.6 описание атрибутов 15-17 таблицы 6 (соответственно серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность пациента) изложить в следующей редакции: «Серия, номер, код вида документа, удостоверяющего личность пациента. Код вида документа заполняется в соответствии с кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13), и определяет перечень шаблонов для заполнения серии и номера документа. Атрибуты обязательны к заполнению в случае отсутствия у пациента полиса ОМС единого образца (атрибут 7 не заполнен или заполнен кодами, соответствующими полису ОМС старого образца или временному свидетельству, подтверждающему оформление полиса ОМС). Обязательность заполнения атрибутов 15 и 16 зависит от вида документа, удостоверяющего личность пациента, и определяется согласно справочнику типов документов федерального пакета НСИ.». 1.12. В пункте 3.2.9 в описании атрибута 3 таблицы 9 заменить слова «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «55».» на «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «50».». 2. Управлению информационного обеспечения (Нисенбойм И.И.) в соответствии с настоящим приказом внести изменения в организационно-технологические регламенты взаимодействия автоматизированных информационных систем участников ОМС в Московской области. 3. Страховым медицинским организациям довести настоящий приказ до сведения руководителей медицинских организаций, состоящих со СМО в договорных отношениях. 4. Применять положения настоящего приказа начиная с отчетного периода — ноябрь 2011 года. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Серикова В.В.
И.о. директора
Ю.В.СЛИДЕНКО
Примечание.
Применяется в части, не противоречащей Федеральному закону от 04.05.2011 N 99-ФЗ. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 января 2008 г. N 14
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОЛНОМОЧИЙ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ, ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
(в ред. Приказов Минздрава МО от 16.03.2009 N 159А, от 30.12.2010 N 1074, от 07.11.2011 N 968А)
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2006 N 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии» и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2006 N 45 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности», Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30, Положением о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416, Положением о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648, Положением о Министерстве здравоохранения Московской области, утвержденным постановлением Правительства Московской области от 17.10.2007 N 790/28 (в редакции от 29.12.2007), приказываю: 1. Утвердить формы документов, используемых при лицензировании медицинской деятельности, согласно приложениям N 1-19. 2. Утвердить формы документов, используемых при лицензировании фармацевтической деятельности, согласно приложениям N 20-37. 3. Утвердить формы документов, используемых при лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, согласно приложениям N 38-55. 4. Первому заместителю министра здравоохранения Правительства Московской области (Герцев К.Б.), Управлению лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества медицинской помощи (Чупринина Н.С.) организовать работу по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в соответствии с настоящим приказом.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя) О предоставлении лицензии на медицинскую деятельность
Утратило силу. — Приказ Минздрава МО от 30.12.2010 N 1074.
Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности
Утратило силу. — Приказ Минздрава МО от 07.11.2011 N 968А.
Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»
Утратило силу. — Приказ Минздрава МО от 07.11.2011 N 968А.
Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии N [N лицензии] [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на объекте по адресу: [адрес места осуществления деятельности], на заявленные виды работ (услуг). Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа]. Для получения лицензии необходимо предоставить документ, удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность N [N лицензии] [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на объекте по адресу: [адрес места осуществления деятельности] на заявленные виды работ (услуг).
Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N приказа].
Отказано в части заявленных работ (услуг): [перечень работ (услуг)], приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа] в связи с
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия будет предоставлена в течение 3 дней после предъявления квитанции об оплате государственной пошлины в размере 1000 руб. за предоставление лицензии.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о переоформлении [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность N [N лицензии] на объекте (объектах) по адресу (адресам):
[адрес места осуществления деятельности] Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа].
Для получения лицензии необходимо предоставить документ, удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Соискателю лицензии/лицензиату ______________________________ Почтовый адрес: ______________ ______________________________
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства от 22 января 2007 г. N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»: 1. xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: ________; ГРН/ОГРН: _________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:
Причины отказа:
— нарушения ст. ______ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; — нарушения пунктов ________________ Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от _________________ N ________).
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»: 1. xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности N ____________ сроком действия с__________ по __________, предоставленную
(наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Причины отказа:
— нарушения ст. ______ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; — нарушения пунктов ________________ Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ИФНС _______________________. Почтовый адрес _______________________.
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»: 1. xx. предоставить лицензию на осуществление медицинской деятельности N ________ сроком на 5 лет с _________ по _______ наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: _______; ГРН/ОГРН: _______;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ИФНС _______________________. Почтовый адрес _______________________.
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»: 1. xx. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности N ________________ сроком действия с ________ по __________, предоставленную ________________ __________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа) на N _________, сроком действия с _______ до окончания срока действия ранее выданной лицензии на медицинскую деятельность. Наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________ ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 11
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О предоставлении лицензий
на медицинскую деятельность
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Предоставить лицензии на медицинскую деятельность следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 12
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об отказе в предоставлении лицензий
на медицинскую деятельность
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Отказать в предоставлении лицензий на медицинскую деятельность юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 13
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О переоформлении лицензий
на медицинскую деятельность
В соответствии со ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Переоформить лицензии на медицинскую деятельность сроком с [дата начала действия переоформленных лицензий] по [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 14
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об оформлении приложения
к действующим лицензиям
на медицинскую деятельность
В соответствии со ст. 6, 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Оформить приложения к действующим лицензиям на медицинскую деятельность сроком с [дата начала действия приложений] по [дата окончания действия лицензий] следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 15
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об отказе в переоформлении лицензий
на медицинскую деятельность
В соответствии со ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Отказать в переоформлении лицензий на медицинскую деятельность следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 16
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О досрочном прекращении
действия лицензий
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ
1. Досрочно прекратить действие лицензии на осуществление медицинской деятельности согласно приложению с даты подписания настоящего приказа. 2. Управлению лицензирования в установленном порядке уведомить о решении Министерства здравоохранения Московской области лицензиатов и внести сведения в реестр лицензий. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 17
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
АКТ проверки возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности г. _____________ с "___" _______ 200_ г. __ ч. ___ мин. по "__" _______ 200_ г. __ ч. ___ мин.
Комиссией Министерства здравоохранения Московской области в составе:
__________________________________________________________________________, действующей на основании приказа Министерства здравоохранения от «___» ______________ 200_ г. N ____, осуществлена проверка возможности выполнения лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности:
(полное название соискателя лицензии (лицензиата)
юридический адрес: ________________________________________________________
контактный телефон: _______________________________________________________ по адресам мест осуществления деятельности: _______________________________
При проверке со стороны ___________________________________________________
(полное название соискателя лицензии (лицензиата)
присутствовали:
Проверка полноты и достоверности сведений, указанных в документах, представленных для получения лицензии, проведена путем сопоставления с соответствующими сведениями из единого государственного реестра юридических лиц/единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей, а также из единого реестра сертификатов соответствия, выданных Федеральной налоговой службой и Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии.
В результате проверки выявлено соответствие/несоответствие сведениям из единого государственного реестра юридических лиц/единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей в части:
Заявляемый перечень работ и услуг по адресу осуществления медицинской деятельности:
В результате проверки установлено:
- Наличие и доступность информации для пациентов (наличие вывески, оформленной в соответствии с требованиями Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей», наличие стенда с информацией, прейскурантом цен на оказание платных работ и услуг и т.д.):
- Наличие учредительных и регистрационных документов (проверка соответствия сведений из единого государственного реестра юридических лиц/единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей постановке на учет в налоговом органе, постановке на учет в государственном органе статистики) ОГРН (ГРН) ________________________ ИНН _______________________________ ОКПО ______________________________ Учредительные документы: __________________________________________________
- Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании соответствующих помещений, зданий, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям. Соблюдение требований противопожарной безопасности в структурных подразделениях, плана эвакуации сотрудников и пациентов, инструкции по действию дежурного персонала во время пожара (проверка подп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие соответствующего материально-технического оснащения, принадлежащего соискателю лицензии (лицензиату) на праве собственности или ином законном основании, включая оборудование, медицинскую технику, транспорт, необходимые для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям и обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (проверка подп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Соблюдение требований эксплуатации медицинской техники и техники безопасности. Выполнение плана проведения комплексного технического обслуживания медицинской техники и поверки средств измерения. Наличие регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику, проверка соответствия сведений данным единого реестра Ростехрегулирования (проверка подп. «а», «к» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) — руководителя или заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, а также индивидуального предпринимателя высшего (среднего — в случае выполнения работ и услуг по доврачебной помощи) профессионального медицинского образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет (проверка подп. «б», «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и услуг (проверка подп. «г» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы и услуги, не реже одного раза в 5 лет. Наличие специалистов, не прошедших повышение квалификации (проверка подп. «д» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Проверка возможности соблюдения соискателем лицензии (лицензиатом) медицинских технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, наличия договоров с медицинскими организациями при условии невозможности выполнения соответствующих медицинских технологий лицензиатом (проверка подп. «е» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Проверка наличия действующего санитарно-эпидемиологического заключения на объект деятельности соискателя лицензии (лицензиата), соблюдение санитарных правил для осуществления медицинской деятельности, соблюдение соискателем лицензии правил профилактики внутрибольничных инфекций (проверка подп. «ж» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Проверка возможности обеспечения соискателем лицензии (лицензиатом) при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых работ и услуг установленным требованиям и стандартам (проверка подп. «з» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Проверка возможности соблюдения соискателем лицензии (лицензиатом) правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке, — наличие утвержденного прейскуранта на оказание платных работ и услуг и его соответствие с разрешенными лицензией работами (услугами), наличие контрольно-кассового аппарата, квитанций строгой отчетности, наличие специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, муниципального управления или вышестоящей организации. Наличие договора на предоставление платных услуг, информированного согласия пациента (проверка подп. «и» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у лицензиата договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление данных работ (услуг) (проверка подп. «к» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие и ведение соискателем лицензии (лицензиатом) при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации (проверка подп. «л» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Наличие аварийных аптечек, посиндромных наборов лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи и др. (проверка подп. «е» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
В результате проведенной проверки полноты и достоверности сведений о соискателе лицензии (лицензиате) и возможности выполнения им лицензионных требований и условий с выездом на место установлено: соискателем лицензии (лицензиатом) представлены полные и достоверные сведения/представлены неполные и недостоверные сведения. Выводы: установлено соответствие/несоответствие соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям и условиям в части (с указанием пунктов настоящего акта и конкретных видов работ и услуг):
Проверка возможности выполнения лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности осуществлена:
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
В журнале учета мероприятий по контролю о проверке сделана запись N _______ от ____________/журнал учета мероприятий по контролю отсутствует/журнал учета мероприятий по контролю оформлен с нарушениями требований, предусмотренных Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)».
С актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом проверки: со стороны: _______________________________________________________:
(название соискателя лицензии (лицензиата)
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
ПРИЛОЖЕНИЕ:
1. ____________________________________________________ 2. ____________________________________________________ 3. ____________________________________________________ 4. ____________________________________________________ 5. ____________________________________________________
Приложение N 18
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
АКТ проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности г. _____________ с "___" _______ 200_ г. __ ч. ___ мин. по "__" _______ 200_ г. __ ч. ___ мин.
Комиссией Министерства здравоохранения Московской области в составе:
__________________________________________________________________________, действующей на основании приказа министерства «___» ______________ 200__ г. N _____________, осуществлена проверка соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности:
(полное название лицензиата)
юридический адрес: ________________________________________________________
контактный телефон: _______________________________________________________ по адресам мест осуществления деятельности: _______________________________
При проверке со стороны ___________________________________________________
(полное название лицензиата)
присутствовали:
В результате проверки установлено:
- Наличие лицензии на медицинскую деятельность. Доступность информации для пациентов (наличие вывески, оформленной в соответствии с требованиями Федерального закона «О защите прав потребителей», наличие стенда с информацией о наличии лицензии с перечнем разрешенных работ (услуг), прейскуранта цен на оказание платных работ и услуг):
- Выполнение лицензионных требований и условий, предложений и замечаний лицензирующих органов
- Наличие учредительных и регистрационных документов (проверка соответствия сведений из единого государственного реестра юридических лиц/единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей постановке на учет в налоговом органе, постановке на учет в государственном органе статистики) ОГРН (ГРН) _____________________ ИНН ____________________________ ОКПО ___________________________ Учредительные документы: __________________________________________________
- Наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании соответствующих помещений, зданий, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям. Соблюдение требований противопожарной безопасности в структурных подразделениях, наличие действующего заключения органа государственного противопожарного надзора о соблюдении на объектах соискателя лицензии, плана эвакуации сотрудников и пациентов, инструкции по действию дежурного персонала на случай пожара (проверка подп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие соответствующего материально-технического оснащения, принадлежащего соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, включая оборудование, медицинскую технику, транспорт, необходимые для выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним требованиям и обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (проверка подп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Соблюдение требований эксплуатации медицинской техники и техники безопасности. Выполнение плана проведения комплексного технического обслуживания медицинской техники и поверки средств измерения. Наличие регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику, проверка соответствия сведений данным единого реестра Ростехрегулирования (проверка подп. «а», «к» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие у лицензиата — руководителя или заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, а также индивидуального предпринимателя высшего (среднего — в случае выполнения работ и услуг по доврачебной помощи) профессионального медицинского образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет (проверка подп. «б», «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие в штате лицензиата или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и услуг (проверка подп. «г» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы и услуги, не реже одного раза в 5 лет. Наличие специалистов, не прошедших повышение квалификации (проверка подп. «д» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Проверка соблюдения лицензиатом медицинских технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, наличия договоров с медицинскими организациями при условии невозможности выполнения соответствующих медицинских технологий (медицинских услуг) лицензиатом (проверка подп. «е» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Проверка наличия действующего санитарно-эпидемиологического заключения на объект деятельности соискателя лицензии, соблюдение им санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности, наличие личных медицинских книжек, а также своевременности прохождения и соответствие объема предварительных и периодических медицинских осмотров медицинского персонала, соблюдение соискателем лицензии правил профилактики внутрибольничных инфекций (проверка подп. «ж» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых работ и услуг установленным требованиям и стандартам (проверка подп. «з» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Проверка соблюдения лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке, наличие утвержденного прейскуранта на оказание платных работ (услуг) и его соответствие с разрешенными лицензией работами (услугами), наличие контрольно-кассового аппарата, квитанций строгой отчетности, наличие специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, муниципального управления или вышестоящей организации. Наличие договора на предоставление платных услуг, информированного согласия пациента (проверка подп. «и» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие в штате лицензиата специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие у лицензиата договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление данных работ (услуг) (проверка подп. «к» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Наличие и ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации (проверка подп. «л» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Наличие аварийных аптечек, посиндромных наборов лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи и др. (проверка подп. «е» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
- Лица, ответственные за несоблюдение лицензионных требований и условий, выявленных при проведении проверки:
Выводы:
Проверка соблюдения лицензионных требований и условий осуществлена:
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении от _____________ N _________, дано предписание об устранении выявленных нарушений.
В журнале учета мероприятий по контролю о проверке сделана запись N _______ от ___________/журнал учета мероприятий по контролю отсутствует/журнал учета мероприятий по контролю оформлен с нарушениями требований, предусмотренных Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)».
С актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом проверки: со стороны ________________________________________________________:
(название лицензиата)
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
(Должность, Ф.И.О.) (подпись)
ПРИЛОЖЕНИЕ:
1. _________________________________________________ 2. _________________________________________________ 3. _________________________________________________ 4. _________________________________________________ 5. _________________________________________________
Приложение N 19
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ПРЕДПИСАНИЕ об устранении нарушений лицензионных требований и условий от "___" __________ 200_ г. N _______
Комиссия Министерства здравоохранения Московской области провела на основании приказа от «_____» _________________ 200__ г. проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности
(Организационно-правовая форма юридического лица, место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления медицинской деятельности/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления медицинской деятельности),
в ходе которой были выявлены следующие нарушения:
(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)
С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:
(указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных
требований)
Указанные нарушения должны быть устранены в срок до «___» _________ 200_ г. Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на ________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность)
Должностное лицо Министерства здравоохранения Московской области
(подпись, Ф.И.О.) При проверке со стороны
присутствовали:
Приложение N 20
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Утратило силу. — Приказ Минздрава МО от 30.12.2010 N 1074.
Приложение N 21
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя) О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность
Утратило силу. — Приказ Минздрава МО от 07.11.2011 N 968А.
Приложение N 22
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности»
Утратило силу. — Приказ Минздрава МО от 07.11.2011 N 968А.
Приложение N 23
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии N [N лицензии] [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на объекте по адресу: [адрес места осуществления деятельности], на заявленные виды работ (услуг). Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа]. Для получения лицензии необходимо представить документ, удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 24
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность N [N лицензии] [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на объекте по адресу: [адрес места осуществления деятельности] на заявленные виды работ (услуг).
Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N приказа].
Отказано в части заявленных работ (услуг): [перечень работ (услуг)], приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа] в связи с
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия будет предоставлена в течение 3 дней после предъявления квитанции об оплате государственной пошлины в размере 1000 руб. за предоставление лицензии.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 25
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о переоформлении [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность N [N лицензии] на объекте (объектах) по адресу (адресам):
[адрес места осуществления деятельности] Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа].
Для получения лицензии необходимо представить документ, удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 26
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Соискателю лицензии/лицензиату ______________________________ Почтовый адрес: ______________ ______________________________
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности»: 1. xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: ________; ГРН/ОГРН: _________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Причины отказа:
— нарушения ст. ______ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; — нарушения пунктов ___________ Положения о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 (Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от _________________ N ________).
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 27
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату _______________________________ Почтовый адрес: _______________ _______________________________
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности»: 1. xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N _________________ сроком действия с __________ по _________, предоставленную
(наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: ________; ГРН/ОГРН: _________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Причины отказа:
— нарушения ст. ______ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; — нарушения пунктов ___________ Положения о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 28
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ИФНС _______________________. Почтовый адрес ИФНС: _______________________.
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности»: 1. xx. предоставить лицензию на осуществление фармацевтической деятельности N ________ сроком на 5 лет с _________ по _______ наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: _______; ГРН/ОГРН: _______;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________ Выписка верна.
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 29
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ИФНС _______________________. Почтовый адрес ИФНС: _______________________.
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. ______
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности»: 1. xx. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N ___________ сроком действия с _________ по _________, предоставленную ___________________________________
(наименование лицензирующего органа) на N _______, сроком действия с _________ до окончания срока действия ранее выданной лицензии на фармацевтическую деятельность. Наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________ ИНН: _______; ГРН/ОГРН: __________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Первый заместитель министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 30
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О предоставлении лицензий
на фармацевтическую деятельность
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Предоставить лицензии на фармацевтическую деятельность следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 31
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об отказе в предоставлении лицензий
на фармацевтическую деятельность
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Отказать в предоставлении лицензий на фармацевтическую деятельность юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 32
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О переоформлении лицензий
на фармацевтическую деятельность
В соответствии со ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Переоформить лицензии на фармацевтическую деятельность сроком с [дата начала действия переоформленных лицензий] по [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 33
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об оформлении приложения
к действующим лицензиям
на фармацевтическую деятельность
В соответствии со ст. 6, 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Оформить приложения к действующим лицензиям на фармацевтическую деятельность сроком с [дата начала действия приложений] по [дата окончания действия лицензий] следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 34
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об отказе в переоформлении лицензий
на фармацевтическую деятельность
В соответствии со ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Отказать в переоформлении лицензий на фармацевтическую деятельность следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 35
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О досрочном прекращении
действия лицензий
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности» ПРИКАЗЫВАЮ
1. Досрочно прекратить действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности согласно приложению с даты подписания настоящего приказа. 2. Управлению лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества медицинской помощи (Чупринина Н.С.) в установленном порядке уведомить о решении Министерства здравоохранения Московской области лицензиатов и внести сведения в реестр лицензий. 3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 36
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Акт проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности (аптечное учреждение)
г. ______________
«___» __________ 200__ г.
____ ч. ____ мин.
Комиссией Министерства здравоохранения Московской области в составе
___________________________________________________________, действующих на основании приказа Министерства здравоохранения Московской области от «___» ___________ 200__ г. N ____________, осуществлена проверка соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и условий, регламентированных постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N 416 «Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности»
(Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ФИО
индивидуального предпринимателя) место нахождения юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя:
адрес аптечного учреждения:
При проверке со стороны лицензиата/соискателя лицензии присутствовали:
Телефон/факс: Офис _______________
Объект: ______________________________________ Основной государственный регистрационный номер
ИНН юридического лица (индивидуального
предпринимателя) _____________________________ ИФНС ______________________________________________________________________
(наименование, адрес, код)
Уведомление из ИФНС (для обособленных структурных подразделений)
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности предоставлена _____________________________________________________________
(лицензирующий орган) N _________________ от «___» ___________ г. Срок действия лицензии до «___» ___________ г.
1. Договор аренды/субаренды от ______________ N ____________ сроком с «___» ___________ г. по «___» ______________ г. _______ арендодатель _____________________
свидетельство о праве собственности _______________________________________ на площадь _____________, площадь аптечного учреждения ___________________, площадь административно-бытовых помещений _________________________________ 2. Соответствие помещений аптечного учреждения установленным требованиям: — обеспечение защиты поступающих лекарственных средств от атмосферных осадков при проведении погрузочно-разгрузочных работ
— наличие вывески аптечного учреждения ____________________________________
(с указанием организационно-правовой формы, наименования, юридического
адреса, режима работы) наличие помещений основного назначения: — торговый зал
— материальные комнаты
— помещения для хранения лекарственных средств, требующих особых условий хранения __________________________________________________________________
— производственные помещения
— наличие систем электроснабжения, водоснабжения, канализации, отопления
3. Наличие оборудования:
— шкафов для хранения отдельных групп лекарственных средств и документации
стеллажей _________________________________________________________________ кондиционеров _____________________________________________________________
(акт приемки основных средств на баланс или др. документы)
— холодильного оборудования
(акт приемки основных средств на баланс или др. документы)
— приборов для регистрации параметров воздуха, поверенных органами метрологического контроля в установленном порядке _________________________ — наличие и обеспечение исправности, точности, регулярности поверки измерительных приборов и оборудования в соответствии с требованиями нормативных документов ____________________________________________________
(для производственных аптек) 4. Организация ежедневного учета показателей температуры и влажности
5. Температура и влажность на момент проверки в каждой комнате, температура в холодильниках ___________________________________________________________
6. Заключение государственной санитарно-эпидемиологической службы
(N, дата выдачи) 7. Санитарное состояние помещений и оборудования __________________________ — необходимость в капитальном или косметическом ремонте
— возможность проведения влажной уборки помещений и оборудования
— наличие промаркированного уборочного инвентаря, моющих, дезинфицирующих средств и выделенного места для их хранения
— наличие спецодежды и шкафов для раздельного хранения спецодежды и верхней одежды
8. Заключение государственной противопожарной службы ______________________
(N, дата выдачи) 9. Организация охраны аптечного учреждения
10. Соблюдение/возможность выполнения условий хранения: — лекарственных средств, требующих защиты от света ________________________ — термолабильных лекарственных средств ____________________________________
— пахучих и красящих лекарственных средств ________________________________
— лекарственного растительного сырья ______________________________________
— дезинфицирующих средств _________________________________________________ — легковоспламеняющихся веществ ___________________________________________
— лекарственных препаратов списков «А» и «Б» ______________________________
изделий медицинского назначения ___________________________________________ других ____________________________________________________________________ — обеспечение сохранности сильнодействующих и ядовитых веществ ____________
— наличие журнала учета лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету ___________________________________________
— результаты сверки книжного и фактического остатков учетных лекарственных препаратов
N Наименование препарата Ед. Фактический Книжный Излишки Недостача учета остаток остаток
1
2
3
11. Соблюдение систематизации хранения лекарственных средств: — по фармакологическим группам ____________________________________________ — по способу применения ___________________________________________________ — хранение по компьютерной технологии или в алфавитном порядке
(номер, дата разрешения) 12. Оформление витрин
(по способу применения, по фармакотерапевтическим группам) 13. Наличие информации для населения:
— копия лицензии на фармацевтическую деятельность _________________________ — информация о телефонах и адресах органов управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью ____________________________________________ — книга отзывов и предложений _____________________________________________ — о группах населения, имеющих право на бесплатное и льготное обеспечение, внеочередное обслуживание
— о лице, ответственном за льготное лекарственное обеспечение
(для аптечных организаций, осуществляющих льготный отпуск лекарственных
препаратов) — о номерах телефонов и режиме работы справочной фармацевтической службы
— о наименованиях отделов или зон отпуска соответствующих групп товаров
— о сроках хранения лекарственных препаратов, изготовленных в аптеке (аптечном пункте)
— таблички/бейджи с указанием ФИО и должности у сотрудников, обслуживающих население
— о дежурном администраторе (ФИО, должность) и нахождении кнопки сигнального вызова дежурного администратора (за исключением аптечного киоска) ___________________________________________________________________ — о перечне предметов, выдаваемых напрокат (при наличии пункта проката)
— копия или выписка из Федерального закона «О защите прав потребителей»
— копия или выписка из постановления Правительства Российской Федерации от 19.01.1998 N 55 ___________________________________________________________ — перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача
14. Оформление ценников
(с указанием наименования лс, цены, даты, подписи ответственного лица) 15. Соблюдение правил отпуска, сроков действия рецептов на лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету; сроков хранения рецептов; наличие актов на уничтожение
16. Наличие минимального ассортимента лекарственных средств _______________
17. Организация контроля качества ЛС, изготовленных в производственных аптеках:
(приказ МЗ РФ N 214 от 16.07.1997):
17.1. Наличие выделенного и оборудованного рабочего места для проведения химического контроля ______________________________________________________ 17.2. Наличие журналов:
— регистрации результатов органолептического, физического и химического контроля внутриаптечной заготовки, лекарственных форм, изготовленных по индивидуальным рецептам концентратов, полуфабрикатов, тритураций, спирта этилового и фасовки _______________________________________________________ — регистрации результатов контроля «воды очищенной», «воды для инъекций»
— регистрации результатов контроля лекарственных средств на подлинность
— регистрации результатов контроля отдельных стадий изготовления растворов для инъекций и инфузий ____________________________________________________ — регистрации режима стерилизации исходных лекарственных веществ, изготовленных лекарственных средств, вспомогательных материалов, посуды и прочее ____________________________________________________________________ 17.3. Правильность оформления этикеток ____________________________________ 17.4. Наличие на сборнике воды бирки с указанием даты ее получения, номера анализа и подписи проверившего ____________________________________________ 17.5. Правильность оформления штанглазов в помещениях хранения и ассистентской _____________________________________________________________ 17.6. Указание срока годности на внутриаптечной заготовке ______________________________________ 17.7. Правильность оформления паспорта письменного контроля
17.8. Наличие записей в книгах учета лабораторных и фасовочных работ _____________________________________________________________________ 18. Наличие сертификатов соответствия/информации в товарно-сопроводительных документах о сертификатах соответствия на лекарственные средства
19. Организация контроля за соблюдением сроков годности
(в том числе на бумажном носителе)
20. Соблюдение требований о запрещении продажи лекарственных средств, пришедших в негодность, с истекшим сроком годности, фальсифицированных и являющихся незаконными копиями лекарственных средств, зарегистрированных в Российской Федерации, а также об их уничтожении в соответствии со статьей 31 Федерального закона «О лекарственных средствах»: — организация получения информации о запрещении продажи лекарственных средств ___________________________________________________________________
— наличие и организация хранения лекарственных средств с истекшим сроком годности, фальсифицированных, пришедших в негодность и лекарственных средств, являющихся незаконными копиями
— наличие актов по списанию лекарственных средств _________________________
— наличие договоров на уничтожение лекарственных средств
21. ФИО уполномоченного по качеству и номер приказа о его назначении
22. Наличие нормативной документации, регламентирующей фармацевтическую деятельность
23. Организация занятий по нормативно-методической документации ______________________________________________________________
24. Организация внутренних проверок (наличие протоколов) __________________
25. Наличие договоров на закупку продукции и копий лицензий поставщиков
26. Наличие и правильность оформления товарно-сопроводительных документов: — журнал регистрации приходных документов _________________________________
товарные отчеты ___________________________________________________________
— стеллажные карточки __________________________________________ — уровень торговой наценки на лекарственные средства, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
27. Руководитель аптечного учреждения _____________________________________ — приказ о назначении _____________________________________________________ — оформление трудовых отношений, наличие необходимого стажа работы по специальности _____________________________________________________________
— регистрационный номер и дата выдачи диплома _____________________________ — регистрационный номер и дата выдачи сертификата специалиста
28. Наличие документов, подтверждающих фармацевтическое образование специалистов ______________________________________________________________
29. Наличие сертификатов специалистов
30. Штатное расписание
31. Оформление трудовых отношений со специалистами в соответствии с требованиями трудового законодательства РФ ________________________________
32. Правила внутреннего трудового распорядка ______________________________
(наличие отметок об ознакомлении сотрудниками)
33. Наличие функционально-должностных инструкций (с отметкой об ознакомлении):
на специалистов
на вспомогательный персонал
34. Индивидуальный предприниматель ________________________________________
(ФИО) — регистрационный номер и дата выдачи диплома _____________________________ — регистрационный номер и дата выдачи сертификата специалиста _____________
35. Последнее обследование
(лицензирующий орган, дата проверки) Какие предложения и замечания не выполнены ________________________________
Результаты проверки соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности:
При проверке со стороны лицензиата/соискателя лицензии присутствовали, с актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом проверки:
(ФИО) ___________ (подпись)
(ФИО)
(подпись)
М.П.
Проверка соблюдения/возможности выполнения лицензионных требований и условий осуществлена:
(ФИО) (подпись)
(ФИО) ___________ (подпись) ___________________________________________________________________________ (ФИО) (подпись)
Акт составлен в двух экземплярах, один вручен представителю лицензиата/соискателя лицензии
(ФИО) (подпись)
По результатам проверки составлен протокол об административном правонарушении от ___________ N _______________, даны предписания об устранении выявленных нарушений
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 134-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» в журнале учета мероприятий по контролю сделана запись N ______________ от _______________
Акт составлен: г. ___________ "___" ____________ 200__ г. ___ ч. _____ мин.
Приложение N 37
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ПРЕДПИСАНИЕ об устранении нарушений лицензионных требований и условий от "___" _________ 200_ г. N ______
Комиссия Министерства здравоохранения Московской области провела на основании приказа от «___» ________ 200__ г. N ________ проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении фармацевтической деятельности
(Организационно-правовая форма юридического лица, место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления медицинской деятельности/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления медицинской деятельности),
в ходе которой были выявлены следующие нарушения:
(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)
С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:
(указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных требований)
Указанные нарушения должны быть устранены в срок до «___» _________ 200_ г. Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на ________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность)
Должностное лицо Министерства здравоохранения Московской области
(подпись, Ф.И.О.) При проверке со стороны
присутствовали:
Приложение N 38
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
Утратило силу. — Приказ Минздрава МО от 30.12.2010 N 1074.
Приложение N 39
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Регистрационный номер: _______________________ от _____________________
(заполняется лицензирующим органом) В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗАЯВЛЕНИЕ (для юридического лица)
О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.08.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
____ <> разработка ____ <> хранение ____ <> распределение ____ <> производство ____ <> перевозка ____ <> приобретение ____ <> изготовление ____ <> отпуск ____ <> использование ____ <> переработка ____ <> реализация ____ <> уничтожение
Регистрационный N _______________________, выданного ______________________
(наименование лицензирующего органа) на срок с ____________ по ___________
в связи с:
___________ <> реорганизацией юридического лица в форме преобразования ___________ <> изменением наименования юридического лица ___________ <> изменением места нахождения юридического лица ___________ <> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом
___________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
Заявитель
Сведения о заявителе Сведения о лицензиате Сведения о правопреемнике
1 Организационно-
правовая форма и полное наименование юридического лица
2 Сокращенное
наименование <>
3 Фирменное
наименование <>
4 Место нахождения
юридического лица (с указанием почтового индекса) 5 Адреса мест 1. Адрес: ____________ 1. Адрес: ____________ осуществления ______________________ ______________________ лицензируемого вида Основание Основание деятельности использования: использования: ______________________ ______________________ 2. Вид обособленного Основание изменения: объекта: ______________________ _______________________ 2. Вид обособленного объекта: ______________________
6 Почтовый адрес
юридического лица (с указанием почтового индекса)
7 Основной
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации 8 Данные документа, Выдан ________________ Выдан _________________ подтверждающего факт ______________________ _______________________ внесения сведений о (орган, выдавший (орган, выдавший юридическом лице в документ) документ) Единый Дата выдачи __________ Дата выдачи ___________ государственный Бланк: серия _________ Бланк: серия __________ реестр юридических N ____________________ N _____________________ лиц
9 Государственный
регистрационный номер
10 Данные документа, Выдан ________________________________________ подтверждающего (орган, выдавший документ) внесение изменений в Дата выдачи __________________________________ сведения о Бланк: серия _______________ N _______________ юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц
11 Идентификационный
номер налогоплательщика 12 Наименование, код _______________________ _______________________ подразделения, адрес Код подразделения ____ Код подразделения _____ налоговой инспекции Адрес налоговой Адрес налоговой (с указанием инспекции ____________ инспекции _____________ почтового индекса)
13 Данные документа о Выдан ________________ Выдан _________________
постановке ______________________ _______________________ юридического лица на (орган, выдавший (орган, выдавший учет в налоговом документ) документ) органе Дата выдачи __________ Дата выдачи ___________ Бланк: серия _________ Бланк: серия __________ N ____________________ N _____________________
14 Контактный телефон,
факс
15 Адрес электронной
почты (при наличии)
<*> Нужное указать.
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица) действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия) просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.08.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"___" ________ 200__ г. Руководитель организации-заявителя ___________________ (Ф.И.О., подпись) М.П.
Приложение N 40
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Полное наименование лицензиата
Исх. N ___________
от «___» _________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
(место нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя)
основной государственный регистрационный номер — для индивидуального предпринимателя/государственный регистрационный номер — для юридического лица ______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика) просит выдать дубликат/копию документа, подтверждающего наличие лицензии
(нужное подчеркнуть)
Руководитель организации-заявителя
(индивидуальный предприниматель)
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
Приложение N 41
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату _______________________________ Почтовый адрес: _______________ _______________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии N [N лицензии] [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на объекте по адресу: [адрес места осуществления деятельности], на заявленные виды работ (услуг). Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа]. Для получения лицензии необходимо представить документ, удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Первый заместитель министра
здравоохранения Правительства
Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 42
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату _______________________________ Почтовый адрес: _______________ _______________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», N [N лицензии] [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] сроком действия с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] на объекте по адресу: [адрес места осуществления деятельности] на заявленные виды работ (услуг). Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N приказа].
Отказано в части заявленных работ (услуг): [перечень работ (услуг)], приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа] в связи с
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензия будет предоставлена в течение 3 дней после предъявления квитанции об оплате государственной пошлины в размере 1000 руб. за предоставление лицензии.
Первый заместитель министра
здравоохранения Правительства
Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 43
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату _______________________________ Почтовый адрес: _______________ _______________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ
Министерство здравоохранения Московской области сообщает о переоформлении [наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя] документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», N [N лицензии] на объекте (объектах) по адресу (адресам):
[адрес места осуществления деятельности] Приказ Министерства здравоохранения Московской области от [дата приказа] N [N приказа].
Для получения лицензии необходимо представить документ, удостоверяющий личность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Первый заместитель министра
здравоохранения Правительства
Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 44
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Соискателю лицензии/лицензиату _______________________________ Почтовый адрес: _______________ _______________________________
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»: 1. xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: _________; ГРН/ОГРН: _________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Причины отказа:
— нарушения ст. ____________ Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; — нарушения пунктов ______________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 (Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от ________ N _______).
Первый заместитель министра
здравоохранения Правительства
Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 45
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Лицензиату _______________________________ Почтовый адрес: _______________ _______________________________
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»: 1. xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», N ________ сроком действия с ________ по ________, предоставленную
(наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Причины отказа:
— нарушения ст. ______ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»; — нарушения пунктов ____ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648.
Первый заместитель министра
здравоохранения Правительства
Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 46
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ИФНС ______________________________. Почтовый адрес ИФНС: ______________________________.
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»: 1. xx. предоставить лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», N ____________ сроком на 5 лет с _________ по _________ наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________ ИНН: ________; ГРН/ОГРН: ___________;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Первый заместитель министра
здравоохранения Правительства
Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 47
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ИФНС ______________________________. Почтовый адрес ИФНС: ______________________________.
Выписка из приказа
Министерства здравоохранения
Московской области
от «___» ________ 200__ г. N ______
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»: 1. xx. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», N _______ сроком действия с ______ по _______, предоставленную __________________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа) на N ______ сроком действия с __________ до окончания срока действия ранее выданной лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________ ИНН: ______; ГРН/ОГРН: _______;
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________________________________________
Первый заместитель министра
здравоохранения Правительства
Московской области К.Б. Герцев
Приложение N 48
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О предоставлении лицензий
на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Предоставить лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям с [дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 49
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об отказе в предоставлении лицензий
на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Отказать в предоставлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 50
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О переоформлении лицензий
на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
В соответствии со ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Переоформить лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сроком с [дата начала действия переоформленных лицензий] по [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 51
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об оформлении приложения
к действующим лицензиям
на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
В соответствии со ст. 6, 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Оформить приложения к действующим лицензиям на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сроком с [дата начала действия приложений] по [дата окончания действия лицензий] следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 52
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
Об отказе в переоформлении лицензий
на деятельность, связанную с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
В соответствии со ст. 6, 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Отказать в переоформлении лицензий на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, следующим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям согласно приложению. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 53
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
О досрочном прекращении
действия лицензий
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.2003 N 5487-1 (в редакции Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648 «Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» ПРИКАЗЫВАЮ
1. Досрочно прекратить действие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, согласно приложению с даты подписания настоящего приказа. 2. Управлению лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контролю качества медицинской помощи (Чупринина Н.С.) в установленном порядке уведомить о решении Министерства здравоохранения Московской области лицензиатов и внести сведения в реестр лицензий. 3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области В.Ю. Семенов
Приложение N 54
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
АКТ проверки соблюдения/возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и условий для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" г. ___________ с "___" ______ 200_ г. ___ ч. ___ мин. по "__" ______ 200_ г. ___ ч. ___ мин.
Приложение N 55
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
ПРЕДПИСАНИЕ об устранении нарушений лицензионных требований и условий от "___" _________ 200_ г. N ________
Комиссия Министерства здравоохранения Московской области провела на основании приказа от «___» _______ 200__ г. N _________ проверку соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
(Организационно-правовая форма юридического лица, место нахождения, включая места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления медицинской деятельности/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления медицинской деятельности),
в ходе которой были выявлены следующие нарушения:
(перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)
С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:
(указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных требований)
Указанные нарушения должны быть устранены в срок до «___» ________ 200_г. Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на ________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность)
Должностное лицо Министерства здравоохранения Московской области
(подпись, Ф.И.О.) При проверке со стороны
присутствовали:
Приложение N 56
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
(введено Приказом Минздрава МО от 16.03.2009 N 159А)
Регистрационный номер: _____________ от «___» _________ 200__ г.
(заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности
N ______________, выданной _____________________
(наименование лицензирующего органа) на срок с ________ по ______ в связи с продлением срока действия лицензии
N Сведения о заявителе Сведения о лицензиате на Сведения о лицензиате на момент предоставления момент продления лицензии лицензии
1 Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2 Сокращенное наименование
(в случае, если имеется)
3 Фирменное наименование
(в случае, если имеется)
4 Место нахождения юридического лица,
место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5 Адрес (адреса) мест осуществления
медицинской деятельности (адреса территориально обособленных объектов)
6 Почтовый адрес лицензиата
(с указанием почтового индекса)
7 Основной государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации
8 Данные документа, подтверждающего Выдан Выдан
факт внесения сведений о юридическом __________________________ __________________________ лице в Единый государственный реестр (орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ)
юридических лиц или индивидуальном Дата выдачи Дата выдачи предпринимателе в Единый ___________ _______________ государственный реестр индивидуальных Бланк: серия Бланк: серия предпринимателей ______ N _______ _________ N _______
9 Государственный регистрационный номер
(для юридического лица)
10 Данные документа, подтверждающего Выдан
факт внесения изменений в сведения о _______________________________
юридическом лице в Единый _______________________________ государственный реестр юридических (орган, выдавший документ) лиц или индивидуальном Дата выдачи _____________ предпринимателе в Единый Бланк: серия ____________
государственный реестр индивидуальных N ___________________ предпринимателей
11 Идентификационный номер
налогоплательщика
12 Наименование, код подразделения, Код подразделения Код подразделения адрес налоговой инспекции (с _____________ _____________ указанием почтового индекса) Адрес налоговой инспекции Адрес налоговой инспекции ________________________ _______________________ 13 Данные документа о постановке Выдан Выдан лицензиата на учет в налоговом органе __________________________ __________________________ (орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ) Дата выдачи Дата выдачи ______________ ______________ Бланк: серия Бланк: серия _____________ N __________ _____________ N __________
14 Документы, подтверждающие наличие на
праве собственности либо на ином законном основании необходимых зданий, помещений:
- свидетельство с государственной регистрации права собственности соискателя лицензии с указанием сведений (N, дата);
- соответствующий документ, подтверждающий право;
- договор аренды, безвозмездного пользования (ссуды), оперативного управления и пр. с указанием сроков действия договора и занимаемых площадей, сведения о свидетельстве о государственной регистрации права собственности арендодателя (ссудодателя) (N, дата)
15 Данные о наличии
санитарно-эпидемиологического заключения с указанием регистрационного номера
16 Данные об образовании и
квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности (наименование организации, проводившей тех. обслуживание, с реквизитами лицензии по техническому обслуживанию медицинской техники), дата последнего акта экспертизы технического состояния
17 Контактный телефон/факс лицензиата
18 Адрес электронной почты лицензиата
(при наличии)
19 Сведения об образовании сотрудников
юридического лица либо сведения об образовании индивидуального предпринимателя (в соответствии с приложениями N 1, N 2 к заявлению)
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя) действующего на основании ________________________________________________, (документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на медицинскую деятельность.
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
Руководитель организации-заявителя
(индивидуальный предприниматель) ____________________
Приложение N 1
к заявлению
по приложению N 56
Сведения об образовании работников юридического лица/индивидуального
предпринимателя в соответствии с работами и услугами по специальностям на момент предоставления лицензии
(наименование и адрес учреждения)
Наименование ФИО Сведения об образовании работ и услуг по врачей, (наименование учебного заведения, год окончания, N документа, специальность; специальностям мед. наименование учебного заведения и даты прохождения специализации,
(с указанием сестер N документа, специальность; усовершенствования за последние 5 лет, кода) наименование учебного заведения, наименование темы, количество часов; сертификат - дата выдачи, специальность) Диплом об Специализация Усовершенствование, Категория Стаж работы (для образовании сертификат руководителей/ уполномоченных и ИП)
(печать и подпись руководителя учреждения (подпись руководителя отдела
или ИП) кадров)
«___» _____________
Приложение N 2
к заявлению
по приложению N 56
Сведения об образовании работников юридического лица/индивидуального
предпринимателя в соответствии с работами и услугами по специальностям на момент продления лицензии
(наименование и адрес учреждения)
Наименование ФИО Сведения об образовании работ и услуг по врачей, (наименование учебного заведения, год окончания, N документа, специальность; специальностям мед. наименование учебного заведения и даты прохождения специализации,
(с указанием сестер N документа, специальность; усовершенствования за последние 5 лет, кода) наименование учебного заведения, наименование темы, количество часов; сертификат - дата выдачи, специальность) Диплом об Специализация Усовершенствование, Категория Стаж работы (для образовании сертификат руководителей/ уполномоченных и ИП)
(печать и подпись руководителя учреждения (подпись руководителя отдела
или ИП) кадров)
«___» _____________
Приложение N 57
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
(введено Приказом Минздрава МО от 16.03.2009 N 159А)
Регистрационный номер: ____________________ от «___» _______ 200__ г.
(заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
N _______________, выданной _______________________
(наименование лицензирующего органа) на срок с _______ по _____ в связи с продлением срока действия лицензии
N Сведения о заявителе Сведения о лицензиате на Сведения о лицензиате на момент предоставления момент продления лицензии лицензии
1 Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
2 Сокращенное наименование
(в случае, если имеется)
3 Фирменное наименование
(в случае, если имеется)
4 Место нахождения юридического лица,
место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5 Вид обособленного объекта (аптека,
аптечный пункт, аптека ЛПУ, аптечный киоск)
6 Адрес (адреса) мест осуществления
фармацевтической деятельности (адреса территориально обособленных объектов)
7 Почтовый адрес лицензиата
(с указанием почтового индекса)
8 Основной государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации
9 Данные документа, подтверждающего Выдан Выдан факт внесения сведений о __________________________ __________________________ юридическом лице в Единый (орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ) государственный реестр юридических Дата выдачи Дата выдачи лиц или индивидуальном ___________ ___________ предпринимателе в Единый Бланк: серия Бланк: серия государственный реестр ______ N _______ _________ индивидуальных предпринимателей N _______
10 Государственный регистрационный
номер (для юридического лица)
11 Данные документа, подтверждающего Выдан
факт внесения изменений в сведения _______________________________
о юридическом лице в Единый _______________________________ государственный реестр юридических (орган, выдавший документ) лиц или индивидуальном Дата выдачи _____________ предпринимателе в Единый Бланк: серия ____________ государственный реестр N ___________________
индивидуальных предпринимателей
12 Идентификационный номер
налогоплательщика
13 Наименование, код подразделения, Код подразделения Код подразделения адрес налоговой инспекции (с _____________ _____________ указанием почтового индекса) Адрес налоговой инспекции Адрес налоговой инспекции ________________________ ________________________ 14 Данные документа о постановке Выдан Выдан лицензиата на учет в налоговом __________________________ __________________________ органе (орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ) Дата выдачи Дата выдачи ___________ ___________ Бланк: серия Бланк: серия ______ N _______ _________ N _______
15 Документы, подтверждающие наличие
на праве собственности либо на ином законном основании необходимых зданий, помещений:
- свидетельство о государственной регистрации права собственности соискателя лицензии с указанием сведений (N, дата);
- иной документ, подтверждающий законность использования помещений;
- договоры: аренды, безвозмездного пользования (ссуды), оперативного управления, хозяйственного ведения и пр. с указанием сроков действия договора и занимаемых площадей, сведения о свидетельстве о государственной регистрации права собственности арендодателя (ссудодателя) (N, дата)
16 Данные о наличии
санитарно-эпидемиологического заключения с указанием регистрационного номера
17 Контактный телефон/факс лицензиата
18 Адрес электронной почты лицензиата
(при наличии)
19 Сведения об образовании сотрудников
юридического лица либо сведения об образовании индивидуального предпринимателя, осуществляющих фармацевтическую деятельность на заявленном объекте (в соответствии с приложениями N 1, N 2 к заявлению)
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя) действующего на основании ________________________________________________, (документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на фармацевтическую деятельность.
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
Руководитель организации-заявителя
(индивидуальный предприниматель) ______________________
Приложение N 1
к заявлению
по приложению N 57
Сведения об образовании работников юридического лица/индивидуального
предпринимателя, осуществляющих фармацевтическую деятельность на заявленном объекте, на момент предоставления лицензии
(наименование и адрес учреждения)
ФИО Высшее/среднее Диплом об Сертификат Стаж работы образование образовании специалиста (для руководителей)
(печать и подпись руководителя (подпись руководителя отдела кадров) учреждения или ИП) "___" ______________ г.
Приложение N 2
к заявлению
по приложению N 57
Сведения об образовании работников юридического лица/индивидуального
предпринимателя, осуществляющих фармацевтическую деятельность на заявленном объекте, на момент продления срока действия лицензии
(наименование и адрес учреждения)
ФИО Высшее/среднее Диплом об Сертификат Стаж работы образование образовании специалиста (для руководителей)
(печать и подпись руководителя (подпись руководителя отдела кадров) учреждения или ИП) "___" ______________ г.
Приложение N 58
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
(введено Приказом Минздрава МО от 16.03.2009 N 159А)
Регистрационный номер: _______________ от «___» _________ 200__ г.
(заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N _____________, выданной __________________________
(наименование лицензирующего органа) на срок с ____ по ____ в связи с продлением срока действия лицензии
N Сведения о заявителе Сведения о лицензиате на Сведения о лицензиате на момент предоставления момент продления лицензии лицензии
1 Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического лица
2 Сокращенное наименование
(в случае, если имеется)
3 Фирменное наименование
(в случае, если имеется)
4 Место нахождения юридического лица
(с указанием почтового индекса)
5 Адрес (адреса) мест осуществления
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (адреса территориально обособленных объектов)
6 Данные о помещениях хранения
наркотических средств и психотропных веществ (по плану БТИ)
7 Почтовый адрес лицензиата
(с указанием почтового индекса)
8 Основной государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации
9 Данные документа, подтверждающего Выдан Выдан факт внесения сведений о __________________________ __________________________ юридическом лице в Единый (орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ) государственный реестр юридических Дата выдачи Дата выдачи лиц ___________ ___________ Бланк: серия Бланк: серия ______ N _______ _________ N _______
10 Государственный регистрационный
номер (для юридического лица)
11 Данные документа, подтверждающего Выдан
факт внесения изменений в сведения _______________________________
о юридическом лице в Единый _______________________________ государственный реестр юридических (орган, выдавший документ) лиц Дата выдачи _____________ Бланк: серия ____________ N ___________________
12 Идентификационный номер
налогоплательщика
13 Наименование, код подразделения, Код подразделения Код подразделения адрес налоговой инспекции (с _____________ _____________ указанием почтового индекса) Адрес налоговой инспекции Адрес налоговой инспекции ________________________ ________________________ 14 Данные документа о постановке Выдан Выдан лицензиата на учет в налоговом __________________________ __________________________ органе (орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ) Дата выдачи Дата выдачи ___________ ___________ Бланк: серия Бланк: серия ______ N _______ _________ N _______
15 Документы, подтверждающие наличие
на праве собственности либо на ином законном основании необходимых зданий, помещений:
- свидетельство о государственной регистрации права собственности соискателя лицензии с указанием сведений (N, дата);
- соответствующий документ, подтверждающий право;
- договор аренды, безвозмездного пользования (ссуды), оперативного управления и пр. с указанием сроков действия договора и занимаемых площадей, сведения о свидетельстве о государственной регистрации права собственности арендодателя (ссудодателя) (N, дата)
16 Данные о наличии заключения УФСКН
по Московской области на помещения хранения наркотических средств и психотропных веществ
17 Контактный телефон/факс лицензиата
18 Сведения об образовании сотрудников
юридического лица (в соответствии с приложениями N 1, N 2 к заявлению)
19 Сведения о сотрудниках юридического
лица, допущенных к осуществлению деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, с указанием:
- сведений о количестве сотрудников, допущенных к деятельности в соответствии с приказом руководителя юридического лица (N, дата);
- сведений о наличии справок из наркологического диспансера на сотрудников, допущенных к деятельности (N, дата);
- сведений о наличии справок из психоневрологического диспансера на сотрудников, допущенных к деятельности (N, дата)
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица) действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия) просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
Руководитель организации-заявителя ___________________
Приложение N 1
к заявлению
по приложению N 58
Сведения об образовании работников юридического лица на момент предоставления лицензии
(наименование и адрес учреждения)
ФИО Высшее/среднее Диплом об Сертификат Стаж работы образование образовании специалиста (для руководителей)
(печать и подпись руководителя (подпись руководителя отдела кадров) учреждения или ИП) "___" ______________ г.
Приложение N 2
к заявлению
по приложению N 58
Сведения об образовании работников юридического лица на момент продления срока действия лицензии
(наименование и адрес учреждения)
ФИО Высшее/среднее Диплом об Сертификат Стаж работы образование образовании специалиста (для руководителей)
(печать и подпись руководителя (подпись руководителя отдела кадров) учреждения или ИП) "___" ______________ г.
Приложение N 59
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 25 января 2008 г. N 14
(введено Приказом Минздрава МО от 16.03.2009 N 159А)
Регистрационный номер: __________________ от «___» _____ 200__ г.
(заполняется лицензирующим органом)
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"
N ______________, выданной _____________________
(наименование лицензирующего органа) на срок с ____ по ____ в связи с продлением срока действия лицензии
N Сведения о заявителе Сведения о лицензиате на Сведения о лицензиате на момент предоставления момент продления лицензии лицензии
1 Организационно-правовая форма и
полное наименование юридического лица
2 Сокращенное наименование
(в случае, если имеется)
3 Фирменное наименование
(в случае, если имеется)
4 Место нахождения юридического лица
(с указанием почтового индекса)
5 Адрес (адреса) мест осуществления
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (адреса территориально обособленных объектов)
6 Данные о помещениях хранения
наркотических средств и психотропных веществ (по плану БТИ)
7 Почтовый адрес лицензиата
(с указанием почтового индекса)
8 Основной государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации
9 Данные документа, подтверждающего Выдан Выдан факт внесения сведений о __________________________ __________________________ юридическом лице в Единый (орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ) государственный реестр юридических Дата выдачи Дата выдачи лиц ___________ ___________ Бланк: серия Бланк: серия ______ N _______ _________ N _______
10 Государственный регистрационный
номер (для юридического лица)
11 Данные документа, подтверждающего Выдан
факт внесения изменений в сведения о _______________________________
юридическом лице в Единый _______________________________ государственный реестр юридических (орган, выдавший документ) лиц Дата выдачи _____________ Бланк: серия ____________ N ___________________
12 Идентификационный номер
налогоплательщика
13 Наименование, код подразделения, Код подразделения Код подразделения адрес налоговой инспекции (с _____________ _____________ указанием почтового индекса) Адрес налоговой инспекции Адрес налоговой инспекции ________________________ ________________________ 14 Данные документа о постановке Выдан Выдан лицензиата на учет в налоговом органе __________________________ __________________________ (орган, выдавший документ) (орган, выдавший документ) Дата выдачи Дата выдачи ___________ ___________ Бланк: серия Бланк: серия ______ N _______ _________ N _______
15 Документы, подтверждающие наличие
на праве собственности либо на ином законном основании необходимых зданий, помещений:
- свидетельство о государственной регистрации права собственности соискателя лицензии с указанием сведений (N, дата);
- соответствующий документ, подтверждающий право;
- договор аренды, безвозмездного пользования (ссуды), оперативного управления и пр. с указанием сроков действия договора и занимаемых площадей, сведения о свидетельстве о государственной регистрации права собственности арендодателя (ссудодателя) (N, дата)
16 Данные о наличии заключения УФСКН
по Московской области на помещения хранения наркотических средств и психотропных веществ
17 Контактный телефон/факс лицензиата
18 Сведения об образовании сотрудников
юридического лица (в соответствии с приложениями N 1, N 2 к заявлению)
19 Сведения о сотрудниках юридического
лица, допущенных к осуществлению деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, с указанием:
- сведений о количестве сотрудников, допущенных к деятельности в соответствии с приказом руководителя юридического лица (N, дата);
- сведений о наличии справок из наркологического диспансера на сотрудников, допущенных к деятельности (N, дата);
- сведений о наличии справок из психоневрологического диспансера на сотрудников, допущенных к деятельности (N, дата)
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица) действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия) просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.
Достоверность представленных документов подтверждаю.
Руководитель организации-заявителя ___________________
Приложение N 1
к заявлению
по приложению N 59
Сведения об образовании работников юридического лица на момент предоставления лицензии
(наименование и адрес учреждения)
ФИО Высшее/среднее Диплом об Сертификат Стаж работы образование образовании специалиста (для руководителей)
(печать и подпись руководителя (подпись руководителя отдела кадров) учреждения или ИП) "___" ______________ г.
Приложение N 2
к заявлению
по приложению N 59
Сведения об образовании работников юридического лица на момент продления срока действия лицензии
(наименование и адрес учреждения)
ФИО Высшее/среднее Диплом об Сертификат Стаж работы образование образовании специалиста (для руководителей)
(печать и подпись руководителя (подпись руководителя отдела кадров) учреждения или ИП) "___" ______________ г.
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 3 ноября 2011 г. N 1249
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ОТЧЕТНОСТИ
В целях предоставления оперативной информации по запросам вышестоящих органов исполнительной власти города Москвы, приказываю: 1. Главному врачу Государственного казенного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро медицинской статистики» Л.Г.Жук представлять ежемесячно, в срок до 10 числа месяца следующего за отчетным, заместителю руководителя Департамента здравоохранения И.Г.Третьяковой информацию по прилагаемым формам (приложения 1, 2) в целом по отрасли и в разрезе лечебно-профилактических учреждений системы Департамента здравоохранения. 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 3 ноября 2011 г. N 1249
Наименование Кол-во коек Длительность Оборот койки Кол-во койко- Кол-во Коли- Коли- Кол-во Кол-во ЛПУ пребывания дней пролеченных чество чество врачеб- вызовов пациента на больных коек пациенто- ных койке дневно- дней посеще- го дневного ний всего полностью всего полностью всего полностью всего полностью всего полностью стацио- стацио- состоящих состоящих состоящих состоящих состоящих нара нара на на на на на бюджетном бюджетном бюджетном бюджетном бюджетном финанси- финанси- финанси- финанси- финанси- ровании ровании ровании ровании ровании 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 3 ноября 2011 г. N 1249
Наименование Количество штатных единиц Количество занятых ставок Количество физических лиц ЛПУ всего врачи средний младший руково- прочий всего врачи средний младший руково- прочий всего врачи средний. младший руково- прочий мед. мед. дители персо- мед. мед. дители персо- мед. мед. дители персо- персонал персонал нал персонал персонал нал персонал персонал нал 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
