Примечание.
Изменения, внесенные Приказами Росстата от 27.11.2015 N 591 (в части отмены форм N 12, N 14, N 47), от 04.09.2015 N 412 введены в действие с отчета за 2015 год. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
ПРИКАЗ
от 25 декабря 2014 г. N 723
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Росстата от 04.09.2015 N 412, от 27.11.2015 N 591)
В соответствии с подпунктом 5.5 Положения о Федеральной службе государственной статистики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 2 июня 2008 г. N 420, и во исполнение Федерального плана статистических работ, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 г. N 671-р, приказываю: 1. Утвердить представленные Министерством здравоохранения Российской Федерации годовые формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению, сбор и обработка данных по которым осуществляются в системе Минздрава России, и ввести их в действие с отчета за 2014 год: N 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (Приложение N 1); (форма N 12 утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 27.11.2015 N 591) N 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях» (Приложение N 2); (форма N 14 утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 27.11.2015 N 591) N 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (Приложение N 3); N 19 «Сведения о детях-инвалидах» (Приложение N 4); N 30 «Сведения о медицинской организации» (Приложение N 5); (форма N 30 утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 04.09.2015 N 412) N 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» (Приложение N 6). (форма N 47 утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 27.11.2015 N 591) 2. Установить предоставление данных по указанным в пункте 1 настоящего приказа формам федерального статистического наблюдения по адресам и в сроки, установленные в формах. 3. С введением указанного в пункте 1 настоящего приказа статистического инструментария признать утратившими силу: форму федерального статистического наблюдения N 30 «Сведения о медицинской организации» (приложение N 1), утвержденную приказом Росстата от 30.06.2014 N 459 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения»; форму федерального статистического наблюдения N 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (приложение N 1), утвержденную приказом Росстата от 14.01.2013 N 13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения»; форму федерального статистического наблюдения N 14 «Сведения о деятельности стационара» (приложение N 2), утвержденную приказом Росстата от 14.01.2013 N 13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения»; форму федерального статистического наблюдения N 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций» (приложение N 3), утвержденную приказом Росстата от 14.01.2013 N 13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения»; форму федерального статистического наблюдения N 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденную постановлением Госкомстата России от 29.06.1999 N 49 «Об утверждении годовых форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения, профилактическими прививками и медицинской помощью женщинам и детям»; форму федерального статистического наблюдения N 19 «Сведения о детях-инвалидах», утвержденную приказом Росстата от 31.12.2010 N 483 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения»; постановление Госкомстата России от 29.03.2000 N 28 «Об утверждении годовой формы федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью».
Временно исполняющий обязанности
руководителя Федеральной службы
государственной статистики
Г.К.ОКСЕНОЙТ
Форма N 12
«СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ»
Утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 27.11.2015 N 591.
Форма N 14
«СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ»
Утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 27.11.2015 N 591.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.1992 N 2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности»
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ за 20___ г.
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 16-ВН
юридические лица — медицинские организации: — органу местного самоуправления в сфере здравоохранения 20 января
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 25.12.2014 N 723
О внесении изменений (при наличии)
от _________ N ___
от _________ N ___
органы местного самоуправления в сфере здравоохранения: — органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения до 20 февраля
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: — Министерству здравоохранения Российской Федерации до 5 марта
Годовая
Наименование отчитывающейся организации _____________________________________ Почтовый адрес _____________________________________________________________ Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
1
2
3
4
0609305
(1000) Код по ОКЕИ: единица — 642 Причина нетрудоспособности
Шифр по МКБ X пересмотра
Пол
N строки
Число дней временной нетрудоспособности Число случаев временной нетрудоспособности В том числе по возрастам (лет)
15 — 19
20 — 24
25 — 29
30 — 34
35 — 39
40 — 44
45 — 49
50 — 54
55 — 59
60 лет и старше
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни A00 — B99
м
01
ж
02
из них:
туберкулез
A15 — A19
м
03
ж
04
Новообразования
C00 — D48
м
05
ж
06
из них:
злокачественные новообразования
C00 — C97
м
07
ж
08
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50 — D89
м
09
ж
10
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E00 — E89
E90
м
11
ж
12
из них:
сахарный диабет
E10 — E14
м
13
ж
14
Психические расстройства и расстройства поведения F00 — F99
м
15
ж
16
Болезни нервной системы
G00 — G98 G99
м
17
ж
18
Болезни глаза и его придаточного аппарата H00 — H59
м
19
ж
20
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 — H95
м
21
ж
22
Болезни системы кровообращения
I00 — I99
м
23
ж
24
из них:
ишемические болезни сердца
I20 — I25
м
25
ж
26
цереброваскулярные болезни
I60 — I69
м
27
ж
28
Болезни органов дыхания
J00 — J98, J99
м
29
ж
30
из них:
острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J00, J01, J04, J05, J06
м
31
ж
32
грипп
J09, J11
м
33
ж
34
пневмония
J12 — J18
м
35
ж
36
Болезни органов пищеварения
K00 — K92, K93
м
37
ж
38
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 — L99
м
39
ж
40
Болезни костно-мышечной и соединительной ткани M00 — M99
м
41
ж
42
Болезни мочеполовой системы
N00 — N99
м
43
ж
44
Беременность, роды и послеродовой период O00 — O99
ж
45
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Q00 — Q99
м
46
ж
47
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S00 — T98
м
48
ж
49
Всего по заболеваниям
м
50
ж
51
из них:
аборты (из стр. 45)
O03 — O08
ж
52
уход за больным
м
53
ж
54
отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без тубекулеза и долечивания инфаркта миокарда)
м
55
ж
56
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством
м
57
ж
58
Итого
по всем причинам
м
59
ж
60
Отпуск по беременности и родам
ж
61
Должностное лицо, ответственное
за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) ___________ __________________ _________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ________ E-mail: _____ "__" ___ 20__ год (номер (дата составления контакт- документа) ного те- лефона)
Указания
по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Форма федерального статистического наблюдения N 16-ВН (далее — Форма) составляется всеми медицинскими организациями, входящими в номенклатуру медицинских организаций, выдающими листки нетрудоспособности (приказ Минздрава России от 6 августа 2013 г. N 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций») 20 января февраля года, следующего за отчетным периодом. Орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья предоставляет Форму по каждой подведомственной медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в сроки, установленные его графиком, до 20 февраля года, следующего за отчетным периодом. Сводная Форма по субъекту Российской Федерации за отчетный год, подписанная руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, предоставляется Минздраву России в установленные графиком сроки до 20 марта. При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата. В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках — краткое наименование. По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. При наличии у юридического лица обособленных подразделений настоящая форма заполняется как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений. Заполненные формы предоставляются юридическим лицом в территориальные органы Росстата по месту нахождения соответствующего обособленного подразделения (по обособленному подразделению) и по месту нахождения юридического лица (без обособленных подразделений). В случае, когда юридическое лицо (его обособленное подразделение) не осуществляет деятельность по месту своего нахождения, форма предоставляется по месту фактического осуществления ими деятельности. Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица (в том числе в обособленных подразделениях). В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения. Медицинские организации, имеющие подразделения и филиалы, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составляют только одну Форму за всю организацию в целом. В Форму включаются сведения о числе дней временной нетрудоспособности (далее — ВН) по полу (графа 5) по причинам ВН, о числе случаев ВН — в графу 6. В графах с 7 по 16 показывается число случаев ВН, распределенных по пятилетним возрастным группировкам. В строках 1 — 61 показываются причины ВН, в которые включаются заболевания по классам болезней, группам и отдельным нозологическим формам, уход за больным, освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством, отпуск в связи с санаторно-курортным лечением, если он оформлен листком нетрудоспособности. Число случаев подсчитывается по закрытым (по данному случаю) листкам нетрудоспособности. В число дней ВН включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю, независимо от того, какими медицинскими организациями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности). Если случай ВН был зафиксирован в предыдущем отчетном периоде, а закончился в отчетном году, то он учитывается по последнему закрытому листку временной нетрудоспособности в отчетном году, а в дни нетрудоспособности по этому случаю включаются календарные дни как предыдущего, так и отчетного года. Источником сведений для заполнения формы 16-ВН является «Книга регистрации листков нетрудоспособности» (ф. N 036/у). При заполнении «Книги регистрации листков нетрудоспособности» проставляют заключительный диагноз основного заболевания (травмы или отравления), послужившего причиной ВН и число календарных дней, сопровождавшее данный случай. В случае возникновения нескольких острых заболеваний, в качестве основного заболевания выбирают то заболевание, на которое затрачено больше ресурсов. Строки с 1 по 51 заполняются по классам, группам и отдельным заболеваниям (в соответствии с кодами МКБ-10). Отдельные заболевания, не предусмотренные перечнем таблицы и не включенные в выделенные группы, следует отнести в соответствующий класс болезней. В строку 45 — «Беременность, роды и послеродовой период» включают состояния, являющиеся осложнением беременности, наступившие до отпуска по беременности, осложнения после родов, наступившие или продолжающиеся на протяжении послеродового периода. ВН по причине абортов также включается в эту строку. Заболевания женщины, не связанные с имеющейся у нее беременностью или родами, включаются в соответствующие строки отчета. В строки 48 — 49 «Травмы и отравления» включаются сведения о ВН, связанной с травмами и отравлениями, независимо от места и причины. В строки 50 — 51 «Всего по заболеваниям» включаются сведения обо всех случаях ВН по классам болезней. В строку 50 включают строки: 01, 05, 09, 11, 15, 17, 19, 21, 23, 29, 37, 39, 41, 43, 46, 48. В строку 51 включают строки: 02, 06, 10, 12, 16, 18, 20, 22, 24, 30, 38, 40, 42, 44, 45, 47, 49. В строке 52 показывают сведения из строки 45 о числе случаев и дней ВН, связанных с абортами (код по МКБ-10 — O03 — O08). Сведения о ВН, связанные с уходом за больным, оформленные листком нетрудоспособности медицинской организации, включаются в строки 53 — 54 «Уход за больным». Сведения о ВН, оформленные листками нетрудоспособности, выданными на недостающие к отпуску дни санаторно-курортного лечения и на дорогу в санаторий и обратно (кроме случаев туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда), включаются в строки 55, 56 «Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением». Сведения о ВН по поводу санаторного лечения больных туберкулезом включается в строки 03, 04 «Туберкулез», по поводу санаторно-курортного лечения (долечивания) инфаркта миокарда — в строки 25, 26 «Ишемические болезни сердца». Если работающему в период пребывания в санатории выдан листок нетрудоспособности в связи с возникшим у него заболеванием (грипп, ангина и др.), то это заболевание относится к соответствующим строкам Формы. В таких случаях листки нетрудоспособности, выданные для санаторно-курортного лечения и по болезни, учитываются раздельно, как в случаях, так и в днях. Случаи нетрудоспособности, связанные с карантином или бактерионосительством, включаются в строки 57, 58. Строка 59 — «Итого по всем причинам» (мужчины) включает сумму строк 50, 53, 55, 57. Строка 60 — «Итого по всем причинам» (женщины) включает сумму строк 51, 54, 56, 58. Строки 59, 60 кроме того включают случаи, связанные с протезированием, выполнением донорских функций, обследованием, в результате которого пациенту был поставлен диагноз «Здоров». В строке 61 показываются сведения о причинах ВН, связанные с дородовым и послеродовым отпуском. Форма подписывается руководителем медицинской организации и заверяется гербовой печатью. Сводная Форма по субъекту Российской Федерации подписывается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и заверяется гербовой печатью.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.1992 N 2761-1 «Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности»
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ-ИНВАЛИДАХ
за 20__ год
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 19
юридические лица — медицинские организации: — органу местного самоуправления в сфере здравоохранения 20 января
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 25.12.2014 N 723
О внесении изменений (при наличии)
от _______ N ___
от _______ N ___
органы местного самоуправления в сфере здравоохранения: — органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения до 20 февраля
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: — Министерству здравоохранения Российской Федерации до 5 марта
Годовая
Наименование отчитывающейся организации _____________________________________ Почтовый адрес _____________________________________________________________ Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
1
2
3
4
0609393
(0010) Код по ОКЕИ: единица — 642
Медицинская организация работает в системе ОМС: да 1 _________________, нет 2 ____________________.
- Контингенты детей-инвалидов
(1000) Код по ОКЕИ: человек — 792 Возраст ребенка
N строки
Пол ребенка
Число детей-инвалидов
из них проживают в интернатных учреждениях системы: всего
из них: с впервые установленной инвалидностью Минздрава России
Минобразования России
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0 — 4 года
01
м
02
ж
5 — 9 лет
03
м
04
ж
10 — 14 лет
05
м
06
ж
15 — 17 лет
07
м
08
ж
Итого (0 — 17 лет)
09
м
10
ж
2. Распределение детей-инвалидов по заболеванию, обусловившему возникновение инвалидности (2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование классов и отдельных болезней N строки
Код по МКБ X пересмотра
Всего детей-инвалидов (0 — 17 лет)
в том числе в возрасте (лет):
0 — 4
5 — 9
10 — 14
15 — 17
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Всего заболеваний
01
A00 — T98
в том числе:
некоторые инфекционные и паразитарные болезни 2.0
A00 — B99
из них:
туберкулез
2.1
A15 — A19
вирусные инфекции центральной нервной системы 2.2
A80 — A89
последствия инфекционных и паразитарных болезней 2.3
B90 — B94
новообразования
3.0
C00 — D48
из них:
злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей 3.1
C81 — C96
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 4.0
D50 — D89
из них:
нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния 4.1
D65 — D69
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 5.0
E00 — E90
из них:
болезни щитовидной железы
5.1
E00 — E07
сахарный диабет
5.2
E10 — E14
психические расстройства и расстройства поведения 6.0
F00 — F99
из них:
психозы
6.1
F02, F04, F05, F06(ч), F09, F20 — F23, F25(ч), F28, F29, F30(ч), 31(ч), F32(ч), F33(ч), F38(ч), F39, F84.0-4
(2000)
Наименование классов и отдельных болезней N строки
Код по МКБ-10
Всего детей-инвалидов (0 — 17 лет)
в том числе в возрасте (лет):
0 — 4
5 — 9
10 — 14
15 — 17
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
из них: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, дезинтегративное расстройство детского возраста 6.1.1
F84.0-3
органические, включая симптоматические, психические расстройства 6.2
F06 (часть), F07
умственная отсталость
6.3
F70 — F79
расстройства психологического (психического) развития, эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте 6.4
F80 — F89 (кроме F84.0-4) F90 — F98
болезни нервной системы
7.0
G00 — G99
из них:
воспалительные болезни центральной нервной системы 7.1
G00 — G09
системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему 7.2
G10 — G13
эпизодические и пароксизмальные расстройства 7.3
G40 — G47
церебральной паралич и другие паралитические синдромы 7.4
G80 — G83
другие нарушения нервной системы
7.5
G90 — G99
болезни глаза и его придаточного отростка 8.0
H00 — H59
болезни уха и сосцевидного отростка
9.0
H60 — H95
болезни системы кровообращения
10.0
I00 — I99
болезни органов дыхания
11.0
J00 — J99
из них:
астма, астматический статус
11.1
J45, J46
болезни органов пищеварения
12.0
K00 — K93
из них:
болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки 12.1
K20 — K31
болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 12.2
K70 — K77, K80 — K87
(2000)
Наименование классов и отдельных болезней N строки
Код по МКБ X пересмотра
Всего детей-инвалидов (0 — 17 лет)
в том числе в возрасте (лет):
0 — 4
5 — 9
10 — 14
15 — 17
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
болезни кожи и подкожной клетчатки
13.0
L00 — L99
из них:
атопический дерматит
13.1
L20
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 14.0
M00 — M99
из них:
реактивные артропатии
14.1
M02
юношеский (ювенильный) артрит
14.2
M08
системные поражения соединительной ткани 14.3
M30 — M36
остеопатии и хондропатии
14.4
M80 — M94
болезни мочеполовой системы
15.0
N00 — N99
из них:
гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность, другие болезни почки 15.1
N00 — N19, N25 — N29
беременность, роды и послеродовой период 16.0
O00 — O99
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 17.0
P05 — P96
врожденные аномалии
18.0
Q00 — Q99
из них:
аномалии нервной системы
18.1
Q00 — Q07
аномалии системы кровообращения
18.2
Q20 — Q28
хромосомные нарушения (не классифицированные в других рубриках) 18.3
Q90 — Q99
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 19.0
S00 — T98
Должностное лицо, ответственное
за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) ___________ __________________ _________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ________ E-mail: _____ "__" ___ 20__ год (номер (дата составления контакт- документа) ного те- лефона)
Указания
по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Форма федерального статистического наблюдения N 19 (далее — Форма) составляется всеми медицинскими организациями, входящими в номенклатуру медицинских организаций (приказ Минздрава России от 6 августа 2013 г. N 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»), оказывающими медицинскую помощь детям. Форма предоставляется за год в целом по медицинской организации органу местного самоуправления в сфере охраны здоровья 20 января года, следующего за отчетным. Орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья предоставляет Форму по каждой подведомственной медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения до 20 февраля следующего за отчетным года. В адресной части указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках — краткое наименование. По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом, если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Почтовый адрес указывается по местонахождению основной медицинской организации. Сводную Форму по субъекту Российской Федерации за отчетный год, подписанную руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, предоставляют Минздраву России в установленные им сроки до 5 марта следующего за отчетным года. При наличии у юридического лица обособленных подразделений настоящая форма заполняется как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений. Заполненные формы предоставляются юридическим лицом в территориальные органы Росстата по месту нахождения соответствующего обособленного подразделения (по обособленному подразделению) и по месту нахождения юридического лица (без обособленных подразделений). В случае, когда юридическое лицо (его обособленное подразделение) не осуществляют деятельность по месту своего нахождения, форма предоставляется по месту фактического осуществления ими деятельности. Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица (в том числе в обособленных подразделениях). В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения. При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата. Таблица 1000 включает контингенты детей-инвалидов по возрастам и ведомственным интернатным учреждениям. В таблице 2000 отражают распределение детей-инвалидов по заболеванию, обусловившему возникновение инвалидности по классам МКБ-10 и отдельным нозологическим единицам по различным возрастным категориям. Отчет подписывается руководителем медицинской организации и заверяется гербовой печатью.
Форма N 30
«СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ»
Утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 04.09.2015 N 412.
Форма N 47
«СВЕДЕНИЯ О СЕТИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ»
Утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 27.11.2015 N 591.
Примечание.
Изменения, внесенные Приказом Росстата от 27.11.2015 N 590 (в части отмены формы N 27) введены в действие с отчета за 2015 год. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 645
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Росстата от 28.01.2014 N 52, от 27.11.2015 N 590)
В соответствии с пунктом 5.5 Положения о Федеральной службе государственной статистики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 2 июня 2008 г. N 420, и во исполнение Федерального плана статистических работ, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 г. N 671-р, приказываю: 1. Утвердить представленные Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека прилагаемые формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению, сбор и обработка данных по которым осуществляется в системе Роспотребнадзора, и ввести их в действие: годовую с отчета за 2012 год:
N 27 «Сведения о дезинфекционной деятельности» (приложение N 1); (форма N 27 утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 27.11.2015 N 590) месячную с отчета за январь 2013 года:
N 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (приложение N 2); месячную с отчета за январь 2013 года, годовую с отчета за 2013 год: N 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (приложение N 3); (форма N 2 утратила силу с отчета за январь 2014 года (месячная), с отчета за 2014 год (годовая). С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 28.01.2014 N 52) N 5 «Сведения о профилактических прививках» (приложение N 4). (форма N 5 утратила силу с отчета за январь 2014 года (месячная), с отчета за 2014 год (годовая). С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 28.01.2014 N 52) 2. Установить предоставление данных по указанным в пункте 1 настоящего приказа формам федерального статистического наблюдения по адресам и в сроки, установленные в формах. 3. С введением указанных в пункте 1 настоящего приказа форм федерального статистического наблюдения признать утратившими силу приказы Росстата: от 20 февраля 2009 г. N 30 «Об утверждении статистического инструментария для организации Роспотребнадзором федерального статистического наблюдения за деятельностью дезинфекционных организаций»; от 31 декабря 2010 г. N 482 «Об утверждении статистического инструментария для организации Роспотребнадзором федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками» в части утверждения форм N 1, N 2, N 5.
Руководитель
А.Е.СУРИНОВ
Форма N 27
«СВЕДЕНИЯ О ДЕЗИНФЕКЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
Утратила силу с отчета за 2015 год. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 27.11.2015 N 590.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно
представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
Приказом Роспотребнадзора от 02.12.2014 N 1203 утвержден Порядок заполнения формы N 1.
СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ за ___________ 20__ г. (месяц)
Предоставляют: Сроки Форма N 1 предоставления ФБУЗ "Центр гигиены и 7 числа после Приказ Росстата: эпидемиологии" в субъекте отчетного Об утверждении формы Российской Федерации, по периода от 20.12.2012 N 645 железнодорожному транспорту: О внесении изменений - управлению Роспотребнадзора (при наличии) по субъекту Российской от __________ N ____ Федерации, по от __________ N ____ железнодорожному транспорту Управление Роспотребнадзора по 10 числа после субъекту Российской Федерации: отчетного Месячная - ФБУЗ "Федеральный центр периода гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора; - территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу Управление Роспотребнадзора по 10 числа после железнодорожному транспорту: отчетного - ФБУЗ "Федеральный центр периода гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора ФБУЗ "Федеральный центр гигиены 15 числа после и эпидемиологии" отчетного Роспотребнадзора: периода
- Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Наименование отчитывающейся организации _________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
Код формы Код по ОКУД
отчитывающейся организации по ОКПО 1 2 3 4
0609335
Код по ОКЕИ: человек — 792
Наименование N Шифр по МКБ X Зарегистрировано заболеваний стро- пересмотра заболеваний ки всего из общего числа зарегистрированных заболеваний у детей в возрасте: 0 - 17 0 - 14 лет лет (включи- (включи- тельно) тельно) 1 2 3 4 5 6 Брюшной тиф 01 A01.0 Другие 02 A02
сальмонеллезные инфекции
Бактериальная 03 A03 дизентерия (шигеллез)
Острые кишечные 04 A04.0, 1, 2, 3, инфекции, вызванные 4, 5, 6, 7, 8 установленными A05.0, 2, 3, 4, 8 бактериальными, A08.0, 1, 2, 3, 5
вирусными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной этиологии
Острые кишечные 05 A04.9, A05.9, инфекции, вызванные A08.4, A09
неустановленными инфекционными возбудителями <1>, пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии <2>
Острый 06 A80.0, 1, 2, 3 паралитический полиомиелит, включая ассоциированный с вакциной
Острые вялые 07 G04, G04.8, 9, параличи G56, G57, G61.0, 8, 9 Энтеровирусные 08 A85.0, A87.0, инфекции B08.4, B08.5, B30.3, B34.1, B97.1 из них 09 A87.0
энтеровирусный менингит
Острые 10 B15, B16, B17, гепатиты B19 - всего <3> из них: острый гепатит A 11 B15 острый гепатит B 12 B16 острый гепатит C 13 B17.1 острый гепатит E 14 B17.2 Хронические вирусные 15 B18
гепатиты (впервые установленные) — всего 3)
из них: хронический 16 B18.0, B18.1
вирусный гепатит B
хронический 17 B18.2 вирусный гепатит C
Носительство 18 Z22.5 возбудителя вирусного гепатита B
Дифтерия 19 A36
Коклюш 20 A37
Корь 21 B05
Краснуха 22 B06
Паротит 23 B26 эпидемический
Менингококковая 24 A39 инфекция
из нее 25 A39.0, 1, 2 генерализованные формы
Ветряная оспа 26 B01
Туляремия 27 A21
Сибирская язва 28 A22
Бруцеллез, впервые 29 A23 выявленный
Вирусные лихорадки, 30 A90, A91, A92, передаваемые A98, A99
членистоногими и вирусные геморрагические лихорадки
из них: лихорадка 31 A92.3
Западного Нила
Крымская 32 A98.0 геморрагическая лихородка
геморрагическая 33 A98.5 лихородка с почечным синдромом
Клещевой вирусный 34 A84 энцефалит
Клещевой боррелиоз 35 A69.2 (болезнь Лайма)
Псевдотуберкулез 36 A28.2
Лептоспироз 37 A27
Бешенство 38 A82
Укусы, ослюнения, 39 W53, W54, W55 оцарапывания животными
Укусы клещами 40 W57
Риккетсиозы 41 A75 — A79
из них: эпидемический 42 A75.0
сыпной тиф
болезнь Брилля 43 A75.1
лихорадка Ку 44 A78
сибирский клещевой 45 A77.2 тиф
астраханская 46 A77.1 пятнистая лихорадка
гранулоцитарный 47 A79.8 анаплазмоз человека
моноцитарный 48 A79.8 эрлихиоз человека
Педикулез 49 B85
Туберкулез (впервые 50 A15 — A19 выявленный) активные формы
из него туберкулез 51 A15, A16, A19 — органов дыхания часть
из него 52 A15 бациллярные формы Сифилис (впервые 53 A50 - A53
выявленный) все формы
Гонококковая 54 A54 инфекция
Болезнь, вызванная 55 B20 - B24, вирусом Z21
иммунодефицита человека и бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Острые инфекции 56 J06 верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
Грипп 57 J10 — J11
Пневмония 58 J12, J13, J15, (внебольничная) J16, J18 Малярия впервые 59 B50 - B54
выявленная
Трихинеллез 60 B75
Поствакцинальные 61 Y58, Y59 осложнения
<1> Включаются колиты, энтериты, гастроэнтероколиты инфекционные или предположительно инфекционные, гастроэнтериты, колиты и энтериты без других указаний; не включаются кишечные инфекции, вызванные установленными возбудителями (A00 — A08), неинфекционные гастроэнтериты и колиты (K52), язвенные колиты (K51) и т.д.
<2> Включаются пищевые токсикоинфекции, вызванные неуточненными инфекционными возбудителями; не включаются сальмонеллезные инфекции (A02), ботулизм (A05.1) и отравления, вызванные ядовитыми ягодами и грибами и т.д. (T61, T62).
<3> При регистрации острых и хронических вирусных гепатитов сочетанной этиологии учет необходимо проводить по каждой нозологической форме раздельно.
Должностное лицо, ответственное
за предоставление статистической
информации (лицо, уполномоченное
предоставлять статистическую
информацию от имени юридического
лица) ____________ _____________ _________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ____________ "__" ______ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)
Указания
по заполнению формы федерального статистического наблюдения
- Форму N 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» заполняют: территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (управления Роспотребнадзора по субъектам, по железнодорожному транспорту); центры гигиены и эпидемиологии, обеспечивающие деятельность территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центры гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации, по железнодорожному транспорту), ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора. ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора предоставляет Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации.
- По обособленным подразделениям (территориальным отделам и филиалам) отчитываются территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центры гигиены и эпидемиологии, обеспечивающие деятельность территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, соответственно.
- Порядок и сроки представления формы указаны на титульном листе формы.
- В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающегося юридического лица в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. По строке «Почтовый адрес» указывается место нахождения отчитывающегося юридического лица с почтовым индексом в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке.
- При заполнении кодовой зоны отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
- Содержательная часть формы заполняется в соответствии с утвержденной Роспотребнадзором Инструкцией по заполнению формы федерального статистического наблюдения N 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».
- Форма подписывается руководителями соответствующих отчитывающихся органов и учреждений Роспотребнадзора.
Форма N 2
«СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»
Утратила силу с отчета за январь 2014 года (месячная), с отчета за 2014 год (годовая). С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 28.01.2014 N 52.
Форма N 5
«СВЕДЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ»
Утратила силу с отчета за январь 2014 года (месячная), с отчета за 2014 год (годовая). С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 28.01.2014 N 52.
Зарегистрировано в Минюсте России 15 декабря 2015 г. N 40101
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 18 ноября 2015 г. N 680
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ВЫДАЧИ СПРАВКИ О ТРАВМЕ В ОРГАНАХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ, ФОРМЫ СПРАВКИ О ТРАВМЕ И ПРАВИЛ ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ
В соответствии с пунктом 96 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831; 2014, N 41, ст. 5537; 2015, N 21, ст. 3115), приказываю утвердить: Порядок выдачи справки о травме в органах федеральной службы безопасности (приложение N 1); форму справки о травме (приложение N 2); Правила заполнения справки о травме (приложение N 3).
Директор
А.БОРТНИКОВ
Приложение N 1
к приказу ФСБ России
от 18 ноября 2015 г. N 680
ПОРЯДОК
ВЫДАЧИ СПРАВКИ О ТРАВМЕ В ОРГАНАХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ
- Настоящий Порядок устанавливает правила выдачи военнослужащим органов федеральной службы безопасности (далее — военнослужащие и органы безопасности соответственно) и гражданам, проходящим военные сборы, проводимые в органах безопасности (далее — граждане, проходящие военные сборы), справки о травме.
- Справка о травме является документом, на основании которого военно-врачебная комиссия выносит заключение о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) (далее — увечье), заболевания у военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, граждан, уволенных с военной службы из органов безопасности, и граждан, проходивших военные сборы в органах безопасности, с прохождением ими военной службы.
- В справке о травме указываются обстоятельства получения увечья, заболевания <1>, установленные по результатам разбирательства по факту получения военнослужащим (гражданином, проходящим военные сборы) увечья, заболевания.
- Справка о травме выдается органом безопасности, в котором военнослужащий проходит военную службу (гражданин проходит военные сборы) на момент получения увечья, заболевания, в случаях <1>:
<1> Пункт 96 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565.
получения увечья;
возникновения заболевания вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) или ВИЧ-инфицирования в период нахождения на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции) либо вследствие ранения, полученного медицинским работником при исполнении обязанностей военной службы; возникновения заболевания при исполнении обязанностей военной службы вследствие укуса насекомого, пресмыкающегося или телесного повреждения, нанесенного животным; возникновения заболевания при исполнении обязанностей военной службы в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности. 5. Справка о травме оформляется подразделением кадров органа безопасности в течение 30 дней со дня окончания проведения разбирательства по факту получения увечья, заболевания военнослужащим, гражданином, проходящим военные сборы, на основании утвержденного руководителем, начальником органа безопасности заключения, в котором указываются обстоятельства получения увечья, заболевания. 6. Справка о травме регистрируется в журнале учета справок о травме по рекомендуемой форме (приложение к настоящему Порядку). 7. Справке о травме присваивается номер, соответствующий порядковому номеру записи в журнале учета справок о травме. 8. Справка о травме выдается на руки военнослужащему, гражданину, проходящему военные сборы, или его законному представителю под роспись. 9. По письменному обращению военнослужащего, гражданина, проходящего военные сборы, гражданина, уволенного с военной службы из органов безопасности, гражданина, проходившего военные сборы в органах безопасности, или его законного представителя справка о травме направляется почтовой связью. 10. В случае выдачи (отправки почтовой связью) справки о травме законному представителю военнослужащего, гражданина, проходящего военные сборы, гражданина, уволенного с военной службы из органов безопасности, и гражданина, проходившего военные сборы в органах безопасности, в журнале учета справок о травме указываются наименование и реквизиты документов, подтверждающих полномочия указанного законного представителя. 11. Справка о травме, представленная в военно-врачебную комиссию, после вынесения заключения о причинной связи увечья, заболевания приобщается к акту медицинского освидетельствования или медицинской карте стационарного больного или, при заочном освидетельствовании, хранится в деле военно-врачебной комиссии.
Приложение
к Порядку (п. 6)
Рекомендуемая форма
Инв. N ____
Срок хранения
ЖУРНАЛ N _____________ учета справок о травме
(наименование органа федеральной службы безопасности,
подразделения органа федеральной службы безопасности)
Том N ____ Начат __ __________ 20__ г. Окончен __ __________ 20__ г. На ____ листах Журнал в ____ томах
N п/п
Воинское звание
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Дата оформления справки о травме
Документ, на основании которого выдана справка о травме Дата получения (отправки почтовой связью) справки о травме Подпись лица, получившего справку о травме (должностного лица, отправившего справку о травме почтовой связью) 1
2
3
4
5
6
7
8
Приложение N 2
к приказу ФСБ России
от 18 ноября 2015 г. N 680
Форма
Угловой штамп органа
федеральной службы
безопасности
Справка о травме
(воинское звание, фамилия, имя, отчество, дата рождения военнослужащего
(гражданина, проходящего военные сборы), получившего увечье (ранение, травму, контузию), заболевание) __ __________ 20__ г. _____________________________________________________ (дата получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, ___________________________________________________________________________ время и обстоятельства, при которых оно получено (по материалам разбирательства)
Руководитель, начальник органа
федеральной службы безопасности
(воинское звание) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение N 3
к приказу ФСБ России
от 18 ноября 2015 г. N 680
ПРАВИЛА
ЗАПОЛНЕНИЯ СПРАВКИ О ТРАВМЕ
- Настоящие Правила устанавливают требования к заполнению справки о травме в органах федеральной службы безопасности (далее — органы безопасности).
- Все записи в справке о травме должны быть произведены на русском языке.
- Справка о травме заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой черного, синего или фиолетового цветов либо с применением печатающих устройств.
- Сокращения и исправления при заполнении справки о травме не допускаются.
- Запись дат в справке о травме производится арабскими цифрами (число и месяц — двузначными, год — четырехзначными).
- Справка о травме оформляется с проставлением углового штампа органа безопасности, подписывается руководителем, начальником органа безопасности и заверяется печатью органа безопасности.
- В справке о травме в именительном падеже указывается воинское звание военнослужащего (гражданина, проходящего военные сборы) в момент получения увечья, заболевания.
- Фамилия, имя и отчество военнослужащего (гражданина, проходящего военные сборы) указываются в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами.
- Обстоятельства получения военнослужащим (гражданином, проходящим военные сборы) увечья (ранения, травмы, контузии) (далее — увечье), заболевания отражаются в справке о травме на основании сведений, содержащихся в материалах разбирательства по факту получения им в период прохождения военной службы (военных сборов) увечья, заболевания (указываются дата получения военнослужащим (гражданином, проходящим военные сборы) увечья, заболевания, время и обстоятельства, при которых оно получено (в том числе при исполнении обязанностей военной службы или не при исполнении обязанностей военной службы; находился ли военнослужащий (гражданин, проходящий военные сборы) на момент получения увечья, заболевания в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения).
