Зарегистрировано в Минюсте России 19 августа 2008 г. N 12143
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 4 августа 2008 г. N 676
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ
АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ПРОТОКОЛА О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ
В целях реализации Федерального закона от 24 июля 2007 г. N 210-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» <> и Постановления Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г. N 475 <*> приказываю:
<> Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4007. <*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 27, ст. 3280.
Утвердить:
форму акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (приложение N 1); форму протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (приложение N 2).
Министр
генерал армии
Р.НУРГАЛИЕВ
Приложение N 1
к Приказу МВД России
от 4 августа 2008 г. N 676
(форма)
АКТ 00 АА N 000000 ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
«__» ______ 20__ г. _______________________________________________________
(место составления)
Я, ________________________________________________________________________
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, __________________________________________, на основании ст. 27.12 Кодекса
проводящего освидетельствование)
Российской Федерации об административных правонарушениях провел освидетельствование на состояние алкогольного опьянения гражданина (гражданки)
фамилия, имя, отчество
дата и место рождения ____________________________________________________, проживающего(ей) __________________________________________________________ _____________________________________________ тел. _______________________, работающего(ей) ___________________________________________________________ _____________________________________________ тел. _______________________, при наличии у него (нее) признаков алкогольного опьянения: — запах алкоголя изо рта ___________; — неустойчивость позы ______________; — нарушение речи
(да/нет) (да/нет) ___________; — резкое изменение окраски кожных покровов лица _____________; (да/нет) (да/нет) — поведение, не соответствующее обстановке ____________.
(да/нет) Исследование проведено в «__» час. «__» мин. с применением технического средства измерения _______________________________________, заводской номер
(полное наименование прибора) прибора _____________, дата последней поверки прибора «__» _______ 20__ г., пределы допускаемой абсолютной погрешности прибора ___________________ мг/л Показания прибора ____________________________________________________ мг/л
(наличие абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе)
Результат освидетельствования _____________________________________________
(установлено (не установлено) состояние алкогольного опьянения)
Понятые:
1. Фамилия ____________________ Имя _______________ Отчество ______________ адрес места жительства ____________________________________________________ _____________________________ тел. __________________ подпись _____________ 2. Фамилия ____________________ Имя _______________ Отчество ______________ адрес места жительства ____________________________________________________ _____________________________ тел. __________________ подпись _____________
С результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения
(согласен, не согласен) (подпись лица, освидетельствованного на состояние алкогольного опьянения)
Подпись должностного лица, проведшего освидетельствование _________________
Копию акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения получил:
(подпись лица, освидетельствованного на состояние алкогольного опьянения)
Примечание: К акту освидетельствования на состояние алкогольного опьянения приобщается бумажный носитель с записью результатов исследования.
Приложение N 2
к Приказу МВД России
от 4 августа 2008 г. N 676
(форма)
ПРОТОКОЛ 00 АА N 000000 О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ
«__» ____________ 20__ г. «__» часов «__» минут ___________________________
(место составления)
Я, _______________________________________________________________________,
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, составившего
протокол) составил настоящий протокол о том, что гражданин(гражданка)
фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________,
(дата и место рождения) проживающий(ая) ___________________________________________________________ _____________________________________________ тел. _______________________, работающий(ая) ____________________________________________________________ _____________________________________________ тел. _______________________, управлявший(ая) транспортным средством ____________________________________ государственный регистрационный знак ______________ на основании ст. 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях «__» __________ 20__ г., в «__» час. «__» мин. направлен(а) для прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения при наличии признаков опьянения _______________________________________________________
(перечислить признаки: запах алкоголя изо рта,
неустойчивость позы, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных
покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке)
Основание для направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (нужное подчеркнуть):
1. Отказ от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
2. Несогласие с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
3. Наличие достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
Пройти медицинское освидетельствование ________________________ ___________
(согласен/отказываюсь) (подпись)
Понятые:
1. Фамилия __________________ Имя ______________ Отчество _________________
адрес места жительства _________________________________________________ ___________________________________ тел. _______________________________
Подпись ___________________ 2. Фамилия __________________ Имя ______________ Отчество _________________
адрес места жительства _________________________________________________ ___________________________________ тел. _______________________________
Подпись ___________________
Копию протокола о направлении на медицинское освидетельствование получил
(подпись лица, направляемого на медицинское освидетельствование)
Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________
