Приказ Минздрава СССР от 15.09.1987 N 1035 «Об утверждении «Инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения» «Методические рекомендации «Определение инвалидности с детства у больных с неврологическими заболеваниями» (утв. Минздравом СССР 17.06.1987)

new_adm

11 лет назад

Инструкция, утвержденная данным документом, вступила в силу с 1 января 1988 года. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ
от 15 сентября 1987 г. N 1035

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ «ИНСТРУКЦИИ
ПО УЧЕТУ КРОВИ ПРИ ЕЕ ЗАГОТОВКЕ И ПЕРЕРАБОТКЕ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

С целью обеспечения строгого контроля за использованием крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей при их заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения Утверждаю:
Согласованные с Министерством финансов СССР 26 августа 1987 г. N 41-31: «Инструкцию по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения»; форму 12-МЗ — «Ведомость на выдачу донорам талонов на питание и справок об освобождении от работы»; форму 13-МЗ — «Ведомость на выдачу донорам денежной компенсации»; форму 14-МЗ — «Справка учета движения»; форму 15-МЗ — «Извещение (авизо)».
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министерствам здравоохранения союзных республик, Академии медицинских наук СССР, III и IV главным управлениям при Минздраве СССР: 1.1. В месячный срок размножить и довести утвержденную настоящим приказом инструкцию до учреждений и организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку и переработку крови. 1.2. Организовать изучение инструкции соответствующими работниками. 1.3. Обеспечить применение утвержденных настоящим приказом форм первичного учета. 1.4. Обеспечить контроль за соблюдением инструкции, утвержденной настоящим приказом. 2. Учреждениям и организациям союзного подчинения принять инструкцию к исполнению и провести мероприятия, предусмотренные п.п. 1.2.-1.4. 3. Ввести в действие «Инструкцию по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения» с 1 января 1988 года. 4. Считать утратившими силу формы NN 12-15, 27-38-МЗ, утвержденные приказом Минздрава СССР от 25 марта 1974 г. N 241 «Об утверждении специализированных (внутриведомственных) форм первичного бухгалтерского учета для учреждений, состоящих на Государственном бюджете СССР». 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Управление бухгалтерского учета, отчетности и финансового контроля Минздрава СССР (т. Запорожцев Л.Н.).

Заместитель министра
Г.Н.ХЛЯБИЧ

Согласовано
с Министерством финансов СССР
26 августа 1987 г.
N 41-31

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 15 сентября 1987 г. N 1035

ИНСТРУКЦИЯ
ПО УЧЕТУ КРОВИ ПРИ ЕЕ ЗАГОТОВКЕ И ПЕРЕРАБОТКЕ В УЧРЕЖДЕНИЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. В соответствии с настоящей инструкцией ведется учет крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей <> при их заготовке и переработке в станциях и отделениях переливания крови, состоящих на Государственном бюджете СССР или финансируемых за счет средств от производственной деятельности (хозрасчет).

<> В дальнейшем кровь, ее компоненты, препараты и кровезаменители, кроме особо оговоренных случаев, будут именоваться «кровь».

1.2. Учет заготовки крови в учреждениях (организациях) здравоохранения ведется по формам, утвержденным приказами Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» и от 07.08.85 г. N 1055 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови». 1.3. Основными задачами учета крови, осуществляемого бухгалтериями, централизованными бухгалтериями учреждений (организаций) <> здравоохранения, являются: контроль за своевременным, правильным и достоверным документальным отражением операций, связанных с заготовкой крови, ее переработкой и движением; обеспечение контроля за сохранностью крови на всех этапах ее движения и в местах хранения; обеспечение контроля за соблюдением норм расхода сырья и материалов и использованием их по назначению при заготовке крови и производстве препаратов из нее <*>;

<> В дальнейшем централизованные бухгалтерии, бухгалтерии учреждений (организаций) будут именоваться «бухгалтерии». <*> Нормы расхода сырья и материалов для заготовки консервированной крови, ее компонентов и препаратов в учреждениях Минздрава СССР утверждены 24 ноября 1983 г.

осуществление контроля за своевременным установлением причин возникновения брака, определение потерь от него и сумм, подлежащих взысканию с виновных лиц; своевременное и правильное проведение денежных расчетов с донорами и предприятиями — поставщиками по обеспечению заготовки крови согласно инструкциям Министерства здравоохранения СССР; строгий учет бланков донорских справок и талонов на питание, обеспечение их сохранности.

Примечание.
Постановление ВЦСПС СССР от 28.12.1977 N 447/24 не применяется на территории Российской Федерации в связи с изданием Постановления Минтруда РФ от 31.12.2002 N 85, которым утверждены действующие перечни должностей и работ, замещаемых или выполняемых работниками, с которыми работодатель может заключать письменные договоры о полной индивидуальной или коллективной (бригадной) материальной ответственности, а также типовые формы договоров о полной материальной ответственности.

1.4. Для обеспечения контроля за сохранностью крови на этапах ее заготовления, переработки и хранения с соответствующими работниками учреждения (организации) здравоохранения заключаются договоры о полной материальной ответственности по типовой форме, утвержденной постановлением Государственного комитета Совета Министров СССР по труду и социальным вопросам и Секретариата ВЦСПС от 28 декабря 1977 г. N 447/24 <>.

<> Объявлено приказом Минздрава СССР от 14 марта 1978 г. N 222.

При смене материально ответственных лиц обязательно проведение инвентаризации материальных ценностей на день приема — сдачи.

2. УЧЕТ ЗАГОТОВКИ КРОВИ

2.1. В учреждениях (организациях) здравоохранения для учета заготовки донорской крови применяются «Журнал учета заготовки крови» ф. 411/у <>, «Журнал учета заготовки плазмы методом плазмафереза» ф. 412/у <>, «Журнал регистрации брака крови» ф. 418/у <> и «Ведомость учета заготовки донорской крови» ф. 419/у <>. Ведение журналов ф. 411/у и ф. 412/у по учету крови, полученной от платных и безвозмездных доноров, осуществляется раздельно: в отдельных журналах (страницах). Страницы указанных журналов нумеруются, прошнуровываются и скрепляются печатью учреждения (организации) и подписью главного врача. 2.2. При заготовке крови в выездных условиях используется «Оперативное донесение о работе выездной бригады» ф. 415/у <>,в котором отражается количество крови, полученной от безвозмездных доноров <*>. Оперативное донесение составляется начальником выездной бригады в двух экземплярах после завершения работы и утверждается главным врачом или его заместителем. Первый экземпляр донесения передается в бухгалтерию станции переливания крови вместе с «Ведомостью на выдачу талонов на питание и справок об освобождении от работы» ф. 12-МЗ, а второй — остается в выездной бригаде.

<> Утверждена приказом Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055. <*> В дальнейшем доноры, дающие кровь безвозмездно, будут называться донорами резерва.

Кровь, заготовленная выездной бригадой, по накладной (требованию) ф. 434 передается в отделение заготовки крови. Накладная (требование) выписывается в двух экземплярах под копирку: первый экземпляр вместе с кровью передается в отделение заготовки крови станции переливания крови <>; второй — остается в выездной бригаде. Накладная (требование) заполняется чернилами или пастой шариковой ручки, исправления и подчистки не допускаются. В графе «Название, сорт, размер» указывается групповая и резус — принадлежность крови, в графе «Единица измерения» — количество крови во флаконе (500 мл, 375 мл, 250 мл и т.д.), в графе «Номенклатурный N» — количество флаконов, в графе «Затребовано» — дата заготовки крови. В строке «Сдал» расписывается начальник выездной бригады, в строке «Принял» — заведующий отделением заготовки крови (лицо, ответственное за заготовку крови).

<> В дальнейшем, в целях сокращения, «станция переливания крови» будет именоваться «СПК».

2.3. В отделении заготовки крови и ее компонентов СПК на основании журнала учета заготовки крови ф. 411/у, журнала заготовки плазмы методом плазмафереза ф. 412/у, журнала регистрации брака крови ф. 418/у и накладных (требований) ф. 434, полученных от выездных бригад, ведется «Ведомость учета заготовки донорской крови» ф. 419/у, которая отражает общее количество заготовленной крови и ее движение внутри СПК. По окончании отчетного месяца в трехдневный срок отделение заготовки крови направляет в бухгалтерию СПК итоговые данные ведомости учета заготовки донорской крови ф. 419/у, подписанные заведующим отделением. Указанные данные являются основанием для составления в бухгалтерии СПК ежемесячной справки учета движения крови в отделении заготовки крови ф. 14-МЗ, согласно которой делается бухгалтерская запись по приходу и расходу крови, приведенная в разделе 7 настоящей инструкции. 2.4. Передача крови из отделения заготовки крови в другие подразделения СПК производится по накладной (требованию) ф. 434, которая выписывается в двух экземплярах и заполняется аналогично порядку, указанному в пункте 2.2. Первый экземпляр накладной (требования) вместе с кровью передается подразделению — получателю, второй — с подписью получателя остается в отделении заготовки крови. 2.5. Для учета заготовки компонентов крови применяются «Журнал учета заготовки компонентов крови» ф. 413/у <> и «Ведомость учета заготовки компонентов крови» ф. 420/у <>.

<*> Утверждена приказом Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055.

Отделение заготовки компонентов крови передает в бухгалтерию СПК итоговые данные ведомости учета заготовки компонентов крови ф. 420/у за подписью заведующего отделением для отражения их в бухгалтерском учете аналогично порядку, изложенному в пункте 2.3. настоящей инструкции.

3. УЧЕТ КРОВИ В ЭКСПЕДИЦИИ СПК

3.1. Учет крови, поступающей ежедневно в экспедицию, ведется в «Ведомости учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по экспедиции» ф. 423/у <>. Записи в ведомости производятся на основании накладных (требований) ф. 434.

<> Утверждена приказом Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055.

3.2. Выдача крови из экспедиции другим структурным подразделениям СПК или в лечебно — профилактические учреждения осуществляется по накладным (требованиям) ф. 434, которые заполняются аналогично порядку, изложенному в пункте 2.2., а на другие трансфузионные среды — полное ее наименование, дозировка, упаковка и количество. При отпуске крови из экспедиции СПК другим структурным подразделениям накладная (требование) ф. 434 выписывается в двух экземплярах. Первый экземпляр накладной (требования) вручается отделению — получателю, второй — с подписью получателя остается в экспедиции СПК. Отпуск в лечебно — профилактические учреждения оформляется выпиской накладной (требования) в трех экземплярах. Первый экземпляр передается получателю. Второй экземпляр поступает в бухгалтерию станции для посылки извещения (авизо) ф. 15-МЗ, если трансфузионные среды отпускаются безвозмездно, или для выписки счета, если они отпускаются за плату. Третий экземпляр накладной (требования) остается в экспедиции СПК. Выдача крови в лечебно — профилактические учреждения производится по предъявлении доверенности (разовой или постоянной) по ф. М-2а. Постоянная доверенность на получение трансфузионных сред должна выдаваться на определенный срок, но не более, как на текущий квартал. В экспедиции СПК на основании накладных (требований) в установленном порядке <> ведется «Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей» ф. 422/у <*>. Итоговые данные журнала за каждый день заносятся в ведомость учета движения крови ф. 423/у.

<> В соответствии с «Инструкцией по заполнению и ведению первичной медицинской документации для учреждений службы крови», утвержденной Управлением медстатистики и вычислительной техники Минздрава СССР от 25 октября 1985 г. N 27-14/22-857. <*> Утверждена приказом Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055.

По окончании месяца итоговые данные ф. 423/у передаются в бухгалтерию СПК для отражения их в бухгалтерском учете аналогично пункту 2.3. настоящей инструкции. 3.3. При безвозмездном отпуске трансфузионных сред бухгалтерия СПК посылает учреждению — получателю извещение (авизо) по форме 15-МЗ об их количестве и стоимости. Учреждение — получатель подтверждает получение безвозмездно поступивших сред, возвращая СПК заполненный отрывной контрольный талон названного извещения (ответное авизо). 3.4. В отделениях переливания крови лечебно — профилактических учреждений учет выдачи крови осуществляется аналогично порядку, изложенному в пункте 3.2. настоящей инструкции.

4. УЧЕТ КРОВИ ПРИ ЕЕ ПЕРЕРАБОТКЕ В ОТДЕЛЕНИЯХ СПК

4.1. В каждом отделении СПК, занимающимся производством препаратов крови, сывороток, растворов, осуществляется учет поступившего сырья (материалов) и готовой продукции в соответствующих производственных журналах. Записи в журналах ведутся на основании накладных (требований) ф. 434, технологических регламентов и результатов исследования сырья и готовых форм. 4.2. Ежемесячно каждое отделение СПК составляет ведомость учета работы отделения, в которой отражаются основные показатели его работы: наименование сырья и производимой продукции, единица измерения, количественные остатки на начало месяца, по приходу показывается поступление и выработка за месяц, в расходе записывается отпущенная продукция в другие подразделения СПК, количество забракованной продукции и остатки на конец отчетного месяца. Ведомость заполняется в двух экземплярах, подписывается заведующим отделением. Первый экземпляр передается в бухгалтерию СПК, второй — остается в отделении. 4.3. В бухгалтерии СПК по данным ведомости учета работы отделения составляется по каждому отделению «Справка учета движения препаратов по отделению …» ф. 14-МЗ и бухгалтерская проводка по приходу и расходу изготовленных препаратов, сывороток, растворов. 4.4. Передача готовой продукции из отделения в другие подразделения СПК производится по накладным (требованиям) ф. 434 в порядке, изложенном в пункте 3.2. настоящей инструкции.

5. УЧЕТ ВЫДАЧИ ДОНОРАМ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ <*>, ТАЛОНОВ НА ПИТАНИЕ И СПРАВОК ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ РАБОТЫ

<*> В дальнейшем доноры, которым за данную кровь выплачивается денежная компенсация, будут именоваться «активные доноры».

5.1. После медицинского обследования или взятия крови у активного донора в отделении комплектования и медицинского освидетельствования донорских кадров СПК или в отделении переливания крови лечебно — профилактического учреждения на основании предъявленной отрывной части «Направления на кроводачу, плазмаферез и др.» ф. 404/у <> ему выдаются следующие документы: «Справка донору об обследовании» ф. 401/у <> или «Справка донору об освобождении от работы в день кроводачи и представлении ему дополнительного дня отдыха» ф. 402/у <*> и талон на получение разового питания <**>. Названные документы являются бланками строгой отчетности.

<> Утверждена приказом Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055. <*> Утвержден приказом Минторга СССР от 29 декабря 1973 г. N 256. Форма талона приведена в приложении 2 к настоящей инструкции.

Отрывная часть направления ф. 404/у заполняется и подписывается ответственными лицами, назначенными приказом руководителя учреждения (организации). Никаких подчисток, помарок или исправлений, хотя бы и оговоренных, в количественных данных этого документа не допускается. Выдача указанных справок и талонов на питание производится по ведомости ф. 12-МЗ, которая составляется в одном экземпляре и ежедневно сдается в бухгалтерию учреждения (организации) для списания выданных бланков с подотчета ответственного лица. Ведомость подписывается ответственным лицом, назначенным приказом по учреждению (организации). 5.2. Согласно предъявленным активным донором отрывной части ф. 404/у и паспорта в кассу СПК или лечебно — профилактического учреждения, ему выдается денежная компенсация. Размер денежной компенсации определяется количеством взятой у активного донора крови (плазмы) по действующим ценам в соответствии с расчетом сумм денежной компенсации, находящимся у кассира, подписанным главным бухгалтером и утвержденным руководителем учреждения (организации). Указанный расчет в обязательном порядке вывешивается на видном месте около помещения кассы. Выдача наличных денег производится кассиром по «Ведомости на выдачу донорам денежной компенсации» ф. 13-МЗ. 5.3. Для усиления контроля за правильностью выплаты денежной компенсации ежедневно бухгалтерия СПК или лечебно — профилактического учреждения сверяет количество взятой крови, отраженное в ведомости ф. 13-МЗ, с данными журнала учета заготовки крови (плазмы). Ведомость ф. 13-МЗ подписывается главным бухгалтером и врачом, ответственным за заготовку крови (плазмы) и утверждается руководителем учреждения (организации). 5.4. При выявлении переплат руководитель учреждения (организации) обязан принять необходимые меры к взысканию сумм с виновных лиц в соответствии с действующим законодательством. 5.5. Доноры резерва получают только справки по формам 401/у и 402/у, а также талоны на питание на основании «Карт доноров резерва» ф. 407/у <> по отдельной ведомости ф. 12-МЗ. Порядок оформления выдачи указанных бланков аналогичен порядку, изложенному в пункте 5.1. настоящей инструкции.

<> Утверждена приказом Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055.

5.6. В бухгалтерии учет бланков, справок и талонов на питание осуществляется на забалансовом счете 04 «Бланки строгой отчетности». Аналитический учет бланков строгой отчетности ведется отдельно по каждому их виду и местам хранения в книге учета бланков строгой отчетности ф. 448. Выдача указанных бланков производится бухгалтерией под отчет старшей медицинской сестре или ответственному лицу соответствующего отделения СПК или лечебно — профилактического учреждения, назначенным приказом руководителя учреждения (организации). Хранение бланков в бухгалтерии и отделениях должно осуществляться в железных шкафах (сейфах). Талоны на питание изготавливаются типографским способом в виде блокнотов в окантовке с типографскими серией и номером. Талон действителен только в день дачи крови, о чем делается на нем соответствующая отметка. 5.7. Для проведения питания доноров организацией или учреждением здравоохранения заключается соответствующий договор (соглашение) с предприятием общественного питания. Указанным договором расчеты за питание предусматривается производить в порядке плановых платежей путем периодического перечисления средств в определенные сроки и в установленных размерах. Сумма каждого планового платежа и сроки перечисления средств устанавливаются сторонами на предстоящий месяц (квартал), исходя из периодичности платежей и из объема оказанных услуг либо фактически полученного питания по талонам. Ежемесячно стороны уточняют состояние своих расчетов путем сличения перечисленных сумм учреждением (организацией) здравоохранения и фактически полученного питания по талонам от предприятия общественного питания. Недоплаченную сумму бухгалтерия учреждения (организации) здравоохранения перечисляет предприятию общественного питания, а излишне перечисленные суммы засчитываются в счет очередного планового платежа или возвращаются на бюджетный (текущий) счет учреждения (организации). При заготовке крови в выездных условиях расчеты с предприятием общественного питания производятся на основании предъявленных им счетов с приложением списка номеров талонов на питание доноров, фактически получивших питание от предприятия общественного питания. Контроль сумм, указанных в счетах, осуществляется бухгалтерией СПК или лечебно — профилактического учреждения путем их сопоставления с итоговыми суммами, подлежащими оплате согласно количеству талонов на питание, указанных в прилагаемом списке, и выданных талонов по соответствующим ведомостям ф. 12-МЗ. При обнаружении несоответствия названных сумм счет предприятия общественного питания не оплачивается до выяснения и устранения указанного расхождения.

6. ПОРЯДОК СПИСАНИЯ БРАКА КРОВИ

6.1. Оперативный учет брака крови, ее компонентов, препаратов, растворов, дистиллированной воды в подразделениях учреждения (организации) здравоохранения, проводящих контроль их качества, осуществляется в формах, утвержденных приказом Министерства здравоохранения СССР от 7 августа 1985 г. N 1055. При обнаружении брака информация о нем доводится до руководителя учреждения (организации) здравоохранения для принятия необходимых мер. 6.2. В целях усиления контроля за обеспечением строго обоснованного списания забракованных крови, растворов, дистиллированной воды, готовых препаратов приказом руководителя учреждения (организации) здравоохранения назначается постоянно действующая комиссия в составе: заместителя руководителя учреждения (организации) — председатель комиссии; главного бухгалтера или его заместителя; руководителя структурного подразделения, в котором допущен брак. Постоянно действующая комиссия в учреждении (организации) должна не позднее трех дней после обнаружения брака: тщательно проанализировать причины образования брака (нарушение технологического процесса, использование негодного сырья и другие); выявить лиц, по вине которых произошел брак, внести предложения о привлечении этих лиц к ответственности, установленной действующим законодательством: определить возможность использования забракованных материальных ценностей; составить акт на списание брака.
Осмотр и актирование брака производится комиссией в месте его установления. Акт составляется по каждому отдельному случаю образования брака и в зависимости от вида материальных ценностей содержит следующие данные: наименование забракованных материальных ценностей, их количество, номер серии контролируемого препарата и количество единиц в серии, вид брака (обратимый или абсолютный), причины его образования, виновные в нем лица. При образовании брака на этапе заготовки крови акт составляется в двух экземплярах: первый экземпляр его вместе с итоговыми данными ведомости учета заготовки донорской крови ф. 419/у передается в бухгалтерию, а второй остается в структурном подразделении, в котором он был допущен. На этапе переработки донорской крови, на каждый случай брака, акт составляется в трех экземплярах:первый экземпляр передается в бухгалтерию вместе с итоговыми данными ведомости учета работы отделения, второй остается в отделе технического контроля, третий — в структурном подразделении, в котором был допущен брак. 6.3. Составленные комиссией акты на списание брака утверждаются руководителем учреждения (организации), который принимает решение о степени ответственности в образовании брака должностных лиц. 6.4. В случаях нарушения указанного порядка списания брака виновные в этом должностные лица должны привлекаться к ответственности в установленном законом порядке.

7. УЧЕТ ЗАТРАТ ПО ЗАГОТОВКЕ И ПЕРЕРАБОТКЕ КРОВИ <*> В БУХГАЛТЕРИИ УЧРЕЖДЕНИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ) ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

<*> Учет затрат по заготовке и переработке крови в дальнейшем будет именоваться «учет затрат на производство продукции».

7.1. Учреждения здравоохранения, состоящие на Государственном бюджете СССР, или организации, финансируемые за счет средств от производственной деятельности, осуществляющие заготовку и переработку крови, должны вести учет затрат по заготовке и переработке крови. В учете затрат должны быть полностью отражены все издержки и потери, относящиеся к данному отчетному периоду. 7.2. В организациях, финансируемых за счет средств от производственной деятельности, учет затрат на производство продукции ведется в разрезе элементов затрат и калькуляционным статьям <>. Затраты по элементам учитываются в целом по организации, а по статьям себестоимости — по видам продукции.

<> Статьи затрат приведены в приложении 1 к настоящей инструкции.

Примечание.
Приказом Минфина РФ от 31.10.2000 N 94н утверждены действующие План счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций и Инструкция по его применению.

Бухгалтерский учет заготовки и переработки крови осуществляется по Плану счетов бухгалтерского учета производственно — хозяйственной деятельности объединений, предприятий и организаций и инструкции по его применению, утвержденными приказом Министерства финансов СССР от 28 марта 1985 г. N 40. По способу включения в себестоимость затраты подразделяются на прямые и косвенные. Для учета затрат предназначен счет 20 «Основное производство», по данным которого определяется себестоимость выпускаемой продукции. По дебету указанного счета отражаются все затраты, как прямые, так и косвенные, а также потери от брака. Прямые затраты на производство продукции списываются непосредственно в дебет указанного счета, а косвенные — предварительно накапливаются на собирательно — распределительных счетах: 24 «Расходы по содержанию и эксплуатации машин и оборудования», 25 «Общепроизводственные расходы», 26 «Общехозяйственные расходы» и 28 «Брак в производстве». Ежемесячные общие суммы по этим счетам относятся на счет 20. В дебете названного счета по истечении месяца собираются все основные и накладные расходы. Аналитический учет общепроизводственных и общехозяйственных расходов организуется в разрезе установленной номенклатуры статей и по местам образования расходов. Аналитический учет затрат на производство организуется в разрезе подразделений, а внутри их по видам продукции и калькуляционным статьям расходов. По кредиту счета 20 отражаются суммы фактической себестоимости завершенной производством продукции. По окончании отчетного периода с кредита счета 20 в дебет счета 40 «Готовая продукция» списывается себестоимость готовой продукции. Кроме того, по кредиту счета 20 отражается себестоимость окончательного брака. Сальдо по счету 20 отражает затраты на незаконченную продукцию (незавершенное производство). 7.3. В учреждениях, состоящих на Государственном бюджете СССР, учет операций по заготовке и переработке крови ведется на субсчете 084 «Затраты по заготовлению и переработке материалов» в порядке, изложенном в «Инструкции по бухгалтерскому учету в учреждениях и организациях, состоящих на Государственном бюджете СССР», утвержденной приказом Министерства финансов СССР от 10 марта 1987 г. N 61. Для определения фактических затрат по заготовке крови в дебет субсчета 084 относятся: денежная компенсация, выплачиваемая активным донорам, расходы на питание доноров (активных и доноров резерва), медикаменты, вспомогательные материалы и др., при этом кредитуются субсчета 062, 120, 178. Ежемесячно названные затраты по заготовке крови списываются с кредита субсчета 084 в дебет субсчета 062 «Медикаменты и перевязочные средства», на котором ведется учет заготовленной консервированной крови. Другие расходы по заготовке крови (на выплату заработной платы и начисления на нее, хозяйственные расходы и т. п) относятся в дебет субсчета 200 «Расходы на содержание учреждения» на соответствующие статьи расходов. Аналитический учет операций по субсчету 084 ведется в книге текущих счетов и расчетов ф. 292 (карточках ф. 292-а), в которой для каждого вида заготовок и переработок открывается отдельный счет. Аналитический учет крови, ее компонентов и препаратов в бухгалтерии учреждения ведется по наименованиям, количеству и стоимости на карточках ф. 296-а (в книге ф. 296). 7.4. При использовании средств механизации в учете крови применяются формы первичных документов и бухгалтерских регистров, установленные соответствующими проектными решениями по механизации учета. 7.5. В бюджетных лечебно — профилактических учреждениях инвентаризация крови, ее препаратов и кровезаменителей проводится в порядке и сроки, установленные Положением о бухгалтерских отчетах и балансах учреждений и организаций, состоящих на Государственном бюджете СССР; в хозрасчетных организациях — в соответствии с «Инструкцией о порядке проведения инвентаризации основных средств, товарно — материальных ценностей, денежных средств в объединениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР», утвержденной приказом Минздрава СССР от 17 февраля 1986 г. N 229.

Начальник Управления
бухгалтерского учета,
отчетности и финансового
контроля Минздрава СССР
Л.Н.ЗАПОРОЖЦЕВ

Приложение N 1
к Инструкции по учету крови
при ее заготовке и переработке
в учреждениях и организациях
здравоохранения

СТАТЬИ ЗАТРАТ
на производство продукции

Сырье и материалы.
Вспомогательные материалы.
Заработная плата основная и дополнительная.
Отчисления на социальное страхование.
Расходы на содержание и эксплуатацию оборудования.
Общепроизводственные расходы.
Общехозяйственные расходы.
Потери от брака (только в отчетной калькуляции).
Прочие производственные расходы.

Приложение N 2
к Инструкции по учету крови
при ее заготовке и переработке
в учреждениях и организациях
здравоохранения

N 000000 Серия ДД

                               ТАЛОН                   на получение разового питания                             Стоимостью                      ........ руб. ..... коп.

О
Б
Е
Д Действителен

» » ……………. 19 г.

                               Место                             для штампа

Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 15 сентября 1987 г. N 1035

     Руководитель учреждения  ..................... ...............                                 подпись            расшифровка                                                      подписи     Главный бухгалтер ...................... .....................                                 подпись            расшифровка                                                      подписи                             ВЕДОМОСТЬ                на выдачу донорам талонов на питание                и справок об освобождении от работы               Стоимость талона ..... руб. .... коп.                                                                                            Форма 12-МЗ                     Коды

Бухгалтерия (централизованная бухгалтерия) Раздел . . . . . . . . . Дебет субсчета . . . . . . . Кредит субсчета . . . . . . .

NN Фамилия Количество Номер Номер справки п.п. имя, данной до- талона

       отчество нором      на      об обсле- о предостав- Распис-                  крови;     питание довании   лении допол- ка в по                  плазмы и                     нительного   лучении                  др. (мл)                     дня отдыха                                                                                  1      2         3        4        5           6          7

и т.д.

Итого: Х Х Х Х

По настоящей ведомости выдано:

     талонов на питание ...........................................                                     количество прописью     на общую сумму     ...........................................                                       сумма прописью     справок об обследовании ......................................                                    количество прописью

справок о предоставлении

     дополнительного дня отдыха ...................................                                    количество прописью     Ответственное лицо ...................... ....................                           подпись                  расшифровка                                                     подписи

Печатается с оборотом без титульной части. Итог, текст и подписи печатаются на обороте.

     В кассу для оплаты в срок                           Утверждена     с ..... по ........ 19   г.              приказом Министерства     в сумме ...................               здравоохранения СССР     ...........................      от 15 сентября 1987 г. N 1035     Руководитель учреждения  ..................... ...............                                 подпись            расшифровка                                                      подписи     Главный бухгалтер ...................... .....................                                 подпись            расшифровка                                                      подписи                             ВЕДОМОСТЬ               на выдачу донорам денежной компенсации

Форма 13-МЗ Коды

Бухгалтерия (централизованная бухгалтерия) Раздел . . . . . . . . . Дебет субсчета . . . . . . . Кредит субсчета . . . . . . . Единица измерения, руб. . . . . . Контрольная сумма . . . . . . . Расходный кассовый ордер N …. от ….. 19 г.

NN Фамилия Серия, Количество Сумма за Доплата Сум- Распис-

  п.п.   имя,   номер    данной     данную   за имму- ма к ка в по        отчество паспорта крови      кровь    низацию  вы-  лучении                          (плазмы)   (плазму)          даче                                                                               1      2         3        4         5         6     7     8

и т.д.

Итого:

     По настоящей ведомости выплачено .............................                                              (прописью)     ...................................... руб.  ............ коп.     за ......................................  мл. крови (плазмы).     Кассир .......................          ....................                   подпись                    расшифровка подписи

Количество взятой крови (плазмы) …. мл. сверил с данными журнала учета заготовки крови (плазмы).

     Главный бухгалтер ................      ......................                           подпись            расшифровка подписи     Врач              ...............       ......................                           подпись            расшифровка подписи

Печатается с оборотом без титульной части. Итог, текст и подписи печатаются на обороте.

    .......................    Форма 14-МЗ               Утверждена    наименование учреждения                   приказом Министерства    .......................                    здравоохранения СССР                                      от 15 сентября 1987 г. N 1035

СПРАВКА <*>

 учета движения ..................... отделения .............. за ........... 19   г.

  NN      Наименование:   Едини- Учет- Остаток                Поступило и выработано  п.п.     материалов;    ца     ная   на на-                     (заготовлено)       сыворотки - сырья; изме-  цена  чало                                                     готовой продукции  рения        месяца

                                       кол- сум- кол- сум- кол- сум- кол- сум- кол- сум-                                        во   ма   во   ма   во   ма   во   ма   во   ма                                                                                                   и т.д.

ИТОГО: _______________________________________________________

продолжение справки

                               Израсходовано                          Абсо-      Остаток                                  (отпущено)                            лютный       на                                                                           брак        конец      Всего                                                      Всего              месяца    поступило                                                   расхода

кол- сум- кол- сум кол- сум- кол- сум- кол- сум- кол- сум- кол- сум- кол- сум- кол- сум- во ма во ма во ма во ма во ма во ма во ма во ма во ма

     Справку составил бухгалтер .......................... ...............................                                          подпись                    расшифровка подписи

<*> Составляется ежемесячно на основании итоговых данных ф. 419/у, ф. 420/у, ф. 423/у и др. форм, полученных от подразделений СПК.

Печатается с оборотом без титульной части. Итог, подписи и сноски печатаются на обороте.

Форма 15-МЗ

  Штамп                                                  Утверждена  учреждения -                                приказом Министерства  отправителя                                  здравоохранения СССР                                      от 15 сентября 1987 г. N 1035         .................................................                            наименование         .................................................                         адрес учреждения -         .................................................                             получателя

ИЗВЕЩЕНИЕ (АВИЗО) N….

» » ……….. 19 г. в Ваш адрес отправлены перечисленные ниже трансфузионные среды, которые подлежат оприходованию по балансу Вашего учреждения в указанной ниже сумме.

N и дата Наименование трансфузионных Количество Сумма накладной сред

При получении этих трансфузионных сред и оприходовании их по балансу Вам надлежит в трехдневный срок отправить в наш адрес отрывной талон «Ответное извещение (авизо)».

     Главный бухгалтер .................... ......................,                             подпись         расшифровка подписи ..................................................................                            линия отреза ..................................................................     Штамп                   ......................................     учреждения -                          наименование     получателя              ......................................                                        адрес учреждения -                             ......................................                                            отправителя                  ОТВЕТНОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ (АВИЗО) N....

Подтверждаем получение трансфузионных сред согласно Вашему извещению (авизо) N … от ……… 19 г. на сумму … руб….. коп., которая принята на учет по нашему балансу.

     Главный бухгалтер      .................. ....................                                   подпись      расшифровка подписи

УТВЕРЖДАЮ
Зам. Начальника
Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР
Н.Н.ВАГАНОВ
17 июня 1987 г. N 11-30/6-41

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И МАТЕРЯМ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ С ДЕТСТВА У БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Методические рекомендации подготовлены доктором медицинских наук, профессором К.А.Семеновой, старшим научным сотрудником, кандидатом медицинских наук В.Д.Левченковой (отделение восстановительной терапии больных с детскими церебральными параличами Всесоюзного научно-исследовательского института общей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского). В методических рекомендациях представлены сведения по определению инвалидности с детства у больных с поражением нервной системы. Они предназначены для детских невропатологов, психиатров, педиатров поликлиник и стационаров. Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается размножить методические рекомендации в необходимом количестве экземпляров.

Примечание.
Приказ Минздрава СССР от 14.05.1986 N 660 не действует на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 23.12.2002 N 398.

Во исполнение постановления Центрального Комитета КПСС, Совета Министров СССР и Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов от 27 марта 1986 г. N 400 «О мерах по дальнейшему улучшению условий жизни инвалидов с детства», Министерство здравоохранения СССР издало приказ N 660 от 14 мая 1986 г. включающий, помимо других льгот для инвалидов, увеличение пособия до 30 рублей в месяц. Понятие «инвалидность» в детском возрасте отличается от такового у взрослого. Взрослый человек становится инвалидом в тех случаях, когда в результате того или иного заболевания он теряет трудоспособность, которая может быть утрачена полностью или частично. Инвалидом с детства может быть ребенок любого возраста с того момента, когда ему устанавливается диагноз заболевания, вызывающего социальную дезадаптацию ребенка. Такой диагноз может быть установлен в первые дни или недели жизни ребенка, когда у него имеет место тяжелое внутриутробное или родовое поражение мозга, требующее длительного систематического лечения, специального ухода, в связи с чем ребенок не может посещать ясли. Заболевание может начаться и в любом другом возрасте, вызвать нарушение двигательных, речевых возможностей, психического развития или какой-либо из этих функций, с последующей дезадаптацией ребенка, проявляющейся невозможностью посещать детские массовые учреждения, соответствующие возрасту ребенка. В таких случаях также устанавливается инвалидность сроком на два года с последующим переосвидетельствованием или бессрочная, не требующая повторного переосвидетельствования в зависимости от тяжести и стойкости поражения центральной нервной системы, тяжести и стойкости синдромов, обусловливающих те физические и психические нарушения, которые приводят ребенка к частичной или полной социальной дезадаптации. У взрослых определяются три группы инвалидности. Полностью утратившим трудоспособность и требующим постоянного ухода, устанавливается I группа инвалидности, менее тяжелым больным, способным к самообслуживанию, но не способным к труду в обычных производственных условиях — II группа. III группа инвалидности характеризуется способностью работать в облегченных условиях. Дети, практически все, требуют ухода за собой и постоянного надзора, в силу чего им устанавливается лишь одна группа инвалидности, но по двум разделам («А» или «Б») в соответствии с приказом Минздрава СССР N 1265 от 14 декабря 1979 года. В тех случаях, когда под влиянием систематического интенсивного лечения имеет место возможность устранения тяжелых проявлений заболевания, определяющих на ближайшие два года тяжесть инвалидности, устанавливается инвалидность по разделу «А». Если же достигнутый эффект возвращает ребенку возможность самообслуживания, речевого общения, его психическое развитие достигает возрастной нормы, иными словами ему возвращается возможность социальной адаптации — инвалидность не определяется. Если достигнутые результаты таковы, что имеет место лишь частичное восстановление нарушенных функций центральной нервной системы, ребенок не может по состоянию своего физического и психического здоровья посещать соответствующие его возрасту детские учреждения, инвалидность должна быть продлена на следующий срок, то есть еще на два года. Тот же принцип берется и в основу оценки состояния ребенка, соответствующего или не соответствующего для установления ему инвалидности и при последующих переосвидетельствованиях. Если заболевание вызвало столь тяжелые и стойкие нарушения двигательных, речевых и психических функций или такие же нарушения одной из них, но влекущие за собой полную дезадаптацию ребенка, необходимость постоянного всестороннего ухода за ним и надзора, то его состояние должно быть оценено, как соответствующее инвалидности по разделу «Б», то есть не требующее повторного переосвидетельствования. В связи с тем, что оценка тяжести и стойкости поражения функций центральной нервной системы у ребенка первых двух-трех лет жизни нередко оказывается очень сложной, инвалидность по разделу «Б» следует определять детям этого возраста с большой осторожностью. У детей трех-пяти лет и старше оценить все особенности заболевания, его прогноз несколько легче, поэтому устанавливать инвалидность по разделу «Б» удается уже с большей четкостью. Для установления инвалидности требуется оценка не только и не столько нозологического диагноза, сколько функционального. Это значит, что принимается во внимание не квалификация того или иного синдрома нарушения деятельности мозга, например, паралич или гиперкинез типа хореоатетоза, сколько то, как паралич или гиперкинез, или другой какой-либо синдром нарушает локомоцию, возможность самообслуживания, возможность процессов, необходимых для обучения письму, рисованию и т.д. Например, в тех случаях, когда ребенок имеет акушерский паралич левой руки (рука оказывается укороченной в связи с отставанием в росте, отмечается атрофия мышц, полная или почти полная потеря ее функций), ребенок не будет рассматриваться как инвалид с детства, так как с помощью правой руки он может обслуживать себя, писать, рисовать, а в дальнейшем работать этой рукой. Другой пример: у ребенка правосторонний гемипарез, но функции ноги нарушены негрубо, позволяют ему свободно передвигаться. Владение рукой ограничено. Такой ребенок, если интеллект его нормален, не только может овладеть всеми формами самообслуживания, но и обучаться в массовой школе, а в дальнейшем избрать одну из многих профессий, не требующих полноценной работы обеих рук. В этом случае ребенок также не может рассматриваться как инвалид с детства. Если у ребенка — гемипарез, при котором нарушение двигательных функций такое же, как у предыдущего ребенка, сочетается с нарушением зрения или слуха, препятствующими его социальной адаптации, т.е. обучению в массовой школе, он может рассматриваться как инвалид с детства. Выявление детей с выраженной патологией нервной системы производится в детских лечебно-профилактических учреждениях. Для определения инвалидности с детства невропатолог детской поликлиники или неврологического отделения детской районной (городской, областной, республиканской) больницы подготавливает медицинскую документацию и представляет ребенка, либо на врачебно-консультативную (экспертную) комиссию, либо при отсутствии таковой — главному врачу учреждения или его заместителю по лечебной части. В тех случаях, когда комиссия (или главный врач) приходят к единому мнению по оценке тяжести состояния ребенка (т.е. инвалидности по разделу «А» или «Б»), подготавливается заключение по форме, предусмотренной приказом Минздрава СССР N 1265 от 14 декабря 1979 года. Заключение подписывается председателем комиссии или главным врачом учреждения (или его заместителем) и врачом-невропатологом, представляющим ребенка на комиссию. Заключение заверяется круглой печатью учреждения и в течение трех дней направляется в районный (городской) отдел социального обеспечения по месту жительства ребенка и его родителей (или опекунов). На руки родителям (опекунам) выдается справка, подтверждающая, что медицинское заключение на больного ребенка направлено в отдел социального обеспечения. Все данные, послужившие основанием для установления диагноза и для оформления пособия по инвалидности, а также заключение экспертной комиссии, вносятся в историю болезни. В истории болезни обязательно, на видном месте указывается дата последней экспертизы. Необходимо помнить, что за просроченное время оформления инвалидности или переосвидетельствования органы социального обеспечения денежного пособия не выплачивают. Срок действия медицинского заключения истекает с первого числа месяца, следующего за месяцем выдачи заключения. Так, если освидетельствование и установление инвалидности по разделу «А» было проведено 15.05.85 г., то переосвидетельствование должно быть проведено не позже 15.05.87 г. Если ребенку была установлена инвалидность по разделу «Б», то переосвидетельствование проводится лишь по достижении им шестнадцати лет. Оно должно быть произведено во ВТЭК не позднее, чем за один месяц достижения ребенком этого возраста, с заполнением на него «посыльного листа», так, как это делается для взрослых. В тех случаях, когда установление тяжести заболевания центральной нервной системы вызывает затруднение у врача направляющего учреждения или у экспертной комиссии, ребенок направляется на стационарное обследование на срок, необходимый для разрешения всех поставленных вопросов. Для разрешения всех вопросов диагностики, а также для разбора конфликтных случаев при неврологических отделениях областных (краевых, республиканских) больниц следует создать Центральную врачебную экспертную комиссию в составе главного врача больницы (или его заместителя по лечебной части) и главного детского невропатолога. Эта комиссия на основании анализа документации на ребенка квалифицирует заболевание по его тяжести и стойкости, решает вопросы, вызывающие разногласия, прежде всего вопрос о правомерности или неправомерности представляемого на комиссию заключения, а также вопрос о необходимости направления ребенка на стационарное обследование для уточнения диагноза. В обязанности членов комиссии входит разъяснительная работа с родителями, опекунами ребенка.

ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ПРИ КОТОРЫХ РЕБЕНОК ИМЕЕТ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПОСОБИЙ, КАК ИНВАЛИД С ДЕТСТВА В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ

Последствия внутричерепной родовой травмы, родовой травмы спинного мозга, родового травматического повреждения плечевого сплетения и других периферических нервов.
Последствия гемолитической болезни новорожденных.
Аномалии развития нервной системы: черепно-мозговые грыжи, спинно-мозговые грыжи, миелодисплазия, сирингомиелия, микроцефалия, гидроцефалия, голопрозэнцефалия, лизэнцефалия, мегалоэнцефалия, дисгенезии мозжечка, краниостеноз и другие пороки развития нервной системы, сочетающиеся с пороками развития костной и мышечной систем (акрокраниодисфалангия, черепно-лицевой дизостоз Крузона, черепно-ключичный дизостоз, шейно-глазолицевая дистрофия, платибазия, артрогрипоз и др.). Хромосомные болезни (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, Клайнфелтера и др.). Врожденные аномалии сосудов головного мозга.
Последствия перенесенных внутриутробно инфекционных заболеваний (токсоплазмоза, цитомегалии, листериоза, краснухи и др.).
Последствия перинатальных поражений нервной системы (задержка психомоторного развития, умственная отсталость, судорожный синдром, детский церебральный паралич).
Детский церебральный паралич.
Эпилепсия, судорожный синдром.
Наследственные системные дегенерации нервной системы: заболевания с преимущественным поражением мозжечка и его связей (семейная атаксия Фридрейха и др.), сочетанные дегенерации мозжечковых путей и периферических нервов, болезни с преимущественным поражением экстрапирамидной системы (гепатоцеребральная дистрофия, деформирующая мышечная дистония и др.), болезни с преимущественным поражением пирамидных путей (семейный спастический паралич Штрюмпелля и др.).
Наследственные болезни обмена, протекающие с поражением нервной системы (фенилкетонурия, гистидинемия, галактоземия, амавротические идиотии, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Гоше, лейкодистрофии, муколипидозы, мукополисахаридозы и др.).
Факоматозы: нейрофиброматоз Реклингаузена, туберозный склероз Бурневилля, энцефалотригеминальный ангиоматоз Штурге-Вебера, атаксия-телеангиэктазия и др.
Наследственные нервно-мышечные заболевания: прогрессирующие мышечные дистрофии (поясно-конечностная форма Эрба-Рота, псевдогипертрофическая форма Дюшена, дистальные формы, офтальмоплегическая миопатия), спинальные и невральные амиотрофии (спинальная амиотрофия Верднига-Гоффманна, спинальная амиотрофия Кугельберга-Веландера, невральная амиотрофия Шарко-Мари), наследственные нервно-мышечные заболевания с миотоническим синдромом (врожденная миотония Томсена и др.), пароксизмальные параличи, миастения.
Последствия перенесенных инфекционных, инфекционно-аллергических заболеваний нервной системы: первичные и вторичные энцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты, в том числе рассеянный склероз; последствия перенесенных первичных и вторичных менингитов, последствия инфекционно-аллергических поражений периферической нервной системы.
Последствия перенесенных травм головного и спинного мозга, последствия токсических, травматических повреждений периферической нервной системы.
Новообразования головного и спинного мозга, клинические проявления которых сочетаются с парезами, параличами, частыми судорогами, а также аналогичные клинические состояния, возникающие после удаления опухолей, абсцессов, кист головного и спинного мозга.
Последствия нарушений мозгового кровообращения (в виде парезов, параличей, эпилептиформного синдрома, нарушений различных корковых функций и др.). ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. Последствия врожденных поражений мозга за последние годы заняли одно из первых мест среди заболеваний нервной системы у детей как по распространенности, так и по тяжести, вызываемой ими инвалидизации детей. Врожденные заболевания мозга вызываются множеством причин, чаще всего комплексом вредных факторов, среди которых наибольшее значение имеют инфекции, интоксикации, аутоиммунные реакции и ряд других, которые, как правило, протекают на фоне хронической гипоксии и сложных форм нарушения обменных процессов плода. Во время родов обычно возникает асфиксия плода, нарушение мозгового кровообращения, нередко внутричерепная родовая травма, реже — родовая травма спинного мозга, повреждение периферических нервов. Все эти состояния в первые месяцы жизни, когда в силу незрелости мозга, клинические симптомы заболевания еще нечеткие, квалифицируются, как перинатальные энцефалопатии (инфекционная перинатальная энцефалопатия, токсическая, травматическая, гипоксическая, токсикотравматическая и др.). При перинатальной энцефалопатии инвалидность определяется в тех случаях, когда анализ клинических проявлений заболевания свидетельствует о том, что поражение мозга вызывает глубокую задержку и патологию развития его функций. У ребенка первых месяцев жизни для объективизации этого положения следует ориентироваться на проявлениях деятельности двигательной системы, состоянии предречевого развития и на особенностях развития его психических функций. Нарушения развития двигательной системы будут проявляться в стойком отсутствии или задержке формирования врожденных двигательных рефлексов. У ребенка могут отсутствовать или будут ослаблены рефлексы орального и спинального автоматизма (поисковый, сосательный, хоботковый, ладонно-ротовой, хватательный, рефлекс Моро, опоры и автоматической походки новорожденного, защитный, рефлекс Галанта, ползания и др.). Наиболее значимо среди патологии оральных рефлексов нарушение, отсутствие или стойкая слабость сосательного рефлекса. Задержка в появлении врожденных рефлексов на 2-4 недели свидетельствует о глубине и тяжести поражения не только двигательных функций, но и мозга в целом. У здорового ребенка к концу первого месяца жизни практически исчезают или резко ослабевают такие примитивные тонические рефлексы, как лабиринтный тонический рефлекс, шейный тонический симметричный рефлекс. Нарастание интенсивности этих рефлексов у ребенка с задержанным развитием врожденных двигательных рефлексов является плохим прогностическим признаком. У таких детей возможно в ближайшие месяцы формирование клинической картины детского церебрального паралича. Отсутствие или слабость первых признаков развития психической деятельности (появление улыбки, мимических реакций удовольствия, обиды, «комплекса оживления» на появление взрослого, игрушки, развитие зрительно-моторной координации, сначала ориентировочных, затем познавательных реакций и познавательного интереса), будет свидетельствовать о возможности глубокой задержки психического развития в первые два года и в дальнейшем. На задержку и патологию речевого развития указывает несвоевременность появления гуления и лепета, тихий голос, бедный или вовсе лишенный модуляций, носовой оттенок голоса при первых проявлениях звуковой деятельности, парез артикуляционных мышц, наличие псевдобульбарных симптомов, в дальнейшем — задержка формирования произносительной речи на уровне слова или фразы. В тех случаях, когда задерживается формирование и внутренней речи, проявляющейся тем, что ребенок не понимает слов-инструкций, даже самых простых, не выполняет их, не знает слов, обозначающих игрушки, окружающие предметы и пр., прогноз в отношении речевого и психического развития особенно неудовлетворителен. Резко выраженная патология развития двигательной, речевой, психической сфер или же патология одной из них, но особенно четкая, свидетельствуя о плохом прогнозе, при отсутствии длительного систематического лечения, дают право на получение пособия по детской инвалидности, независимо от возраста ребенка. В тех случаях, когда нарушение двигательного, предречевого, психического развития сочетается с выраженным (особенно прогрессирующим) гипертензионным синдромом, или с судорожным синдромом, то определяется инвалидность с детства по разделу «А» с переосвидетельствованием через два года. Если наблюдаются частые ежедневные малые припадки или 8 и более больших дневных припадков в месяц, несмотря на проводимое лечение, продолжают иметь место параличи, формируются контрактуры, или четко проявляются симптомы выраженной микроцефалии или гидроцефалии, то уже к концу года ребенок может рассматриваться как инвалид с детства по разделу «Б». Инвалидность с детства по разделу «Б» может определяться в первые недели жизни, если у ребенка имеются грубые пороки развития нервной системы; например, черепно-мозговые грыжи (в виде энцефаломенингоцеле), спинно-мозговые грыжи (в виде миеломенингоцеле, миелоцистоцеле) и другие грубые пороки развития нервной системы, нередко сочетающиеся с пороками развития костной и мышечной систем. Диагноз «перинатальная энцефалопатия» правомерен для первых месяцев жизни, а затем должен выставляться тот диагноз, клиническая симптоматика которого проявляется все более отчетливо по мере созревания мозга ребенка. Перинатальная энцефалопатия может быть первым клиническим проявлением микроцефалии, первичной или вторичной. При первичной микроцефалии чаще всего генетически обусловленной, двигательное развитие задерживается на несколько месяцев, затем сравнительно быстро достигает возрастной нормы. Психическое развитие с первых недель жизни грубо задержано, позже квалифицируется как олигофрения в степени имбецильности или идиотии. Череп ребенка перестает расти или же растет очень медленно с первых недель жизни, размер окружности головы отстает от возрастной нормы на 5 и более сантиметров. В первые два года жизни таким детям определяется инвалидность по разделу «А», а затем, если у них формируется олигофрения в степени имбецильности или идиотии — инвалидность по разделу «Б». Лишь при резком несоответствии размеров мозгового и лицевого черепа в первый год жизни, закрытии родничков и склерозировании швов черепа на первом-втором месяцах жизни, наличии ряда симптомов органического поражения мозга, прежде всего патологии психического и предречевого развития; сразу определяется инвалидность по разделу «Б». В тех случаях, когда негрубая микроцефалия осложняется синдромом детского церебрального паралича или имеют место нарушения слуха, зрения или речи, при том, что каждое из этих проявлений заболевания выражено сравнительно нерезко, определяется инвалидность по разделу «А». Однако, если у ребенка с микроцефалией, олигофренией в степени дебильности, имеются грубые проявления синдрома детского церебрального паралича или отсутствует зрение или слух, он может квалифицироваться как инвалид с детства по разделу «Б». ГИДРОЦЕФАЛИЯ. В первые два года жизни дети с гидроцефалией любой этиологии должны рассматриваться, как инвалиды с детства и получать пособие по инвалидности по разделу «А». В дальнейшем, если рост головы остановился, ребенок овладел возможностями самообслуживания, речью, психика его развивается адекватно возрастной норме, и не происходит дальнейшего прогрессирования заболевания, ребенок оказывается вполне адаптирован к пребыванию в детских учреждениях, то инвалидность не определяется. Если при удовлетворительном психическом и речевом развитии, что нередко имеет место у детей, страдающих гидроцефалией, размеры головы значительно превышают норму (на 5 сантиметров и более относительно возрастной нормы), наблюдается синдром детского церебрального паралича или дефект зрения (атрофия зрительных нервов и др.), судорожный синдром, эндокринная недостаточность и т.д., ребенок, в зависимости от тяжести проявления гидроцефалии и сопутствующих синдромов, может получать пособие по инвалидности по разделу «А» или «Б». ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ является наиболее частым заболеванием нервной системы, связанным с внутриутробным и родовым поражением мозга. Диагноз детского церебрального паралича выставляется до года в тех случаях, когда клинические проявления, описанные выше (при перинатальной энцефалопатии), нарастают: тонус мышц повышается по типу спастичности или ригидности, развиваются патологические установки конечностей, а в более тяжелых случаях уже к четвертому-шестому месяцам формируются контрактуры. Таким больным определяется инвалидность по разделу «А», а затем каждые два года анализируется динамика заболевания. Под влиянием систематического лечения, может наблюдаться благоприятное течение заболевания, тогда инвалидность не определяется. Если ребенок овладевает возможностью самообслуживания и, хотя и несовершенной статикой и локомоцией, если при этом отмечается задержка психического и предречевого развития, а затем речевого развития, то по совокупности патологических проявлений, препятствующих его социальной адаптации в данное время, ребенок должен квалифицироваться как инвалид с детства по разделу «А» до того времени, когда станет ясным, возможна ли и в какой степени его дальнейшая социальная адаптация. Дети первых лет жизни, социальная адаптация которых определяется возможностью пребывания в яслях, детском саду, должны получать пособие по инвалидности по разделу «А», даже если они владеют в той или иной степени ходьбой, но не обслуживают себя (не имеют первых навыков одевания, раздевания, не могут самостоятельно есть) в силу имеющихся у них двигательных нарушений. Пособие выдается и в тех случаях, когда, наряду с дефектами статики и локомоции, дети не владеют речевой коммуникацией в силу имеющихся у них дизартрии, анартрии, моторной или сенсомоторной алалии. Пособие по инвалидности получают больные детским церебральным параличом, не владеющие ходьбой, а также владеющие ею недостаточно (ходьба в пределах комнаты, квартиры), не имеющие возможности передвигаться самостоятельно по улице, в школе, магазине и т.д. Для возможности социальной адаптации детей, страдающих церебральными параличами, имеют особое значение корковые нарушения, из-за которых ребенок может не владеть многими навыками самообслуживания. Пособие по инвалидности по разделу «А» должны получать и те дети, у которых походка нарушена негрубо, имеется достаточное речевое и психическое развитие, но в силу корковых нарушений они не могут себя обслуживать, у них не развивается предметная деятельность. Если заболевание приобретает неблагоприятное течение на том или ином этапе его развития (с первых недель жизни или через два-три года и позже, спонтанно или под влиянием интеркуррентных инфекций или других причин), выявляется глубокая умственная отсталость или же двигательные возможности сводятся к минимуму, и ребенок перестает себя обслуживать (из-за мышечной ригидности, множественных контрактур, гиперкинезов, атаксии и пр.), то при очередном переосвидетельствовании следует заменить инвалидность по разделу «А» на инвалидность по разделу «Б». Эта замена предполагает полную бесперспективность дальнейшего лечения ребенка. Эпилепсия. При определении инвалидности при эпилепсии (которое проводится совместно с врачом-психиатром), учитывается частота судорожных припадков, время их возникновения (днем или ночью), периодические аффективные и поведенческие расстройства, изменения личности больного, степень сохранности основных психических функций. При частых терапевтически резистентных припадках (8 и более больших дневных припадков в месяц или частые ежедневные малые или бессудорожные припадки), затяжных психотических состояниях продолжительностью 6 месяцев и более, выраженном слабоумии больным определяется инвалидность. Следует отметить, что инвалидность по разделу «Б» без переосвидетельствования при эпилепсии определяется только с 8 лет, и то только в случаях выраженной и стойкой деменции, приравниваемой к имбецильности или идиотии.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ СИСТЕМНЫЕ ДЕГЕНЕРАЦИИ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

СЕМЕЙНАЯ АТАКСИЯ ФРИДРЕЙХА начинается чаще всего в возрасте 6-10 лет. Ведущим в клинической картине заболевания является атаксия, расстройства координации сначала в нижних конечностях, которые распространяются затем на туловище, верхние конечности. Наблюдаются гипотония, гипорефлексия, нередко нистагм, скандированная речь, имеют место пирамидные симптомы. По мере прогрессирования болезни развиваются деформации стоп («стопа Фридрейха»), возникает кифосколиоз. Инвалидность определяется со времени появления парезов нижних конечностей, атрофии дистальных отделов конечностей, выраженной атаксии, нарушений статики и локомоции. Инвалидность квалифицируется по разделу «Б», так как заболевание, хотя иногда и медленно, но неуклонно прогрессирует. ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ начинается в возрасте 10-15 лет с нарушений мышечного тонуса в виде нарастающей мышечной ригидности, нередко мелкоамплитудного тремора рук, сменяющегося затем разнообразными гиперкинезами (атетоидными, хореиформными, торсионными), наблюдается дрожание головы, туловища, скандированная речь, дизартрия. Отмечаются нарушения эмоционально-волевой сферы, изменения психики, может наступить слабоумие. Наблюдается увеличение размеров и болезненность печени, симптомы печеночной недостаточности. Характерным является золотисто-зеленое или зеленовато-коричневое кольцо на радужной оболочке — кольцо Кайзера-Флейшера. В период первых проявлений заболевания инвалидность определяется по разделу «А», однако при быстром прогрессировании болезни уже после первого-второго переосвидетельствования может определяться инвалидность по разделу «Б». Та же тактика должна иметь место при определении инвалидности детям, страдающим деформирующей мышечной дистонией. СЕМЕЙНЫЙ СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ ШТРЮМПЕЛЛЯ начинается обычно в возрасте 7-10 лет жизни нарушением походки, обусловленным постепенно развивающейся спастической параплегией нижних конечностей. Спастические явления иногда распространяются на верхние конечности. Течение болезни благоприятное в отношении жизни, заболевание длится десятилетиями, постепенно прогрессируя. Инвалидность определяется по разделу «А» при первых проявлениях нарушения статики и локомоции, при утяжелении клиники заболевания или при появлении верхнего спастического парапареза определяется инвалидность по разделу «Б». НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ ОБМЕНА, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (фенилкетонурия, гистидинемия, галактоземия, амавротические идиотии, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Гоше, лейкодистрофии, муколипидозы, мукополисахаридозы и др.) в большинстве случаев проявляются в раннем возрасте и характеризуются задержкой и патологией двигательного, психического, предречевого и речевого развития, часто не поддающимся терапии судорожным синдромом. По мере течения болезни неврологические нарушения прогрессирующе нарастают, больные постепенно утрачивают все приобретенные навыки. Нередко развивается глубокое слабоумие. Поражение нервной системы при наследственных болезнях обмена часто сочетается с поражением внутренних органов, костной системы, ретикулоэндотелиальной системы. При всех этих заболеваниях из-за того, что дифференциальный диагноз на начальных этапах может быть труден, а специальные генетические, биохимические, цитологические исследования в силу тех или иных причин невозможны, и в то же время клиническая картина свидетельствует о тяжести церебральной патологии, следует определять инвалидность по разделу «А» на два года. За это время можно уточнить диагноз и сориентироваться в возможностях поддерживающей и заместительной терапии. Если это лечение может дать нужный эффект, то в силе остается инвалидность по разделу «А» на следующие сроки, если терапия будет неэффективна, болезнь будет прогрессировать, то определяется инвалидность по разделу «Б». Инвалидность по разделу «Б» может определяться сразу (на первом году жизни) в тех случаях, когда диагноз болезни не вызывает сомнений, например, при болезни Тея-Сакса или Ниманна-Пика. ФАКОМАТОЗЫ (нейрофиброматоз Реклингаузена, туберозный склероз Бурневилля, энцефалотригеминальный ангиоматоз Штурге-Вебера, атаксия-телеангиэктазия и др.) характеризуются сочетанным поражением нервной системы, кожных покровов и часто внутренних органов. Неврологические симптомы при факоматозах разнообразны: часто наблюдаются судорожные припадки, пирамидные нарушения, экстрапирамидные симптомы, расстройства координации. Часто отмечается слабоумие. Характерной чертой факоматозов является постоянное прогрессирование болезни. Инвалидность определяется в зависимости от сроков проявления болезни, степени тяжести неврологических симптомов, а также отставания в психическом развитии. Если имеются негрубые неврологические расстройства, то устанавливается инвалидность по разделу «А» с последующим переосвидетельствованием через два года. При грубых неврологических нарушениях, не поддающемся терапии эпилептиформном синдроме, изменениях психики, при глубокой умственной отсталости определяется инвалидность по разделу «Б». Например, при церебральной форме нейрофиброматоза Реклингаузена инвалидность по разделу «Б» определяется сразу же при установлении диагноза, или при туберкулезном склерозе Бурневилля инвалидность по разделу «Б» может быть определена на первом году жизни, если у ребенка наблюдаются частые, не поддающиеся терапии судорожные припадки. К НАСЛЕДСТВЕННЫМ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ относятся прогрессирующие мышечные дистрофии, спинальные и невральные амиотрофии, заболевания с миотоническим синдромом, пароксизмальные параличи, миастения. Детям первых двух лет жизни в связи со сходством клинической картины болезни (задержка двигательного развития, выраженная мышечная гипотония, снижение рефлексов и пр.) и трудностью дифференциальной диагностики различных форм наследственных нервно-мышечных заболеваний, следует определять инвалидность по разделу «А». При прогрессировании заболевания и нарастании грубых стационарных изменений в двигательной системе определяется инвалидность по разделу «Б». Прогрессирующие мышечные дистрофии, спинальные и невральные амиотрофии характеризуются мышечной слабостью, снижением тонуса и силы мышц, снижением или угасанием рефлексов. Инвалидность определяется в зависимости от формы и сроков проявления заболевания в каждом случае индивидуально. Например, при юношеской форме мышечной дистрофии Эрба-Рота дети на протяжении ряда лет могут посещать детские учреждения, школу. Инвалидность определяется с того времени, когда двигательные возможности ребенка резко падают, ограничивая его передвижение и самообслуживание. Течение болезни в форме Ландузи-Дежерина также относительно доброкачественное, медленно прогрессирующее. Обычно в школьном возрасте появляется нарастающая слабость мышц лица, плечевого пояса с последующим их похуданием, атрофией. Сначала определяется инвалидность по разделу «А», с того времени, когда ребенок перестает себя обслуживать — инвалидность по разделу «Б». При псевдогипертрофической форме Дюшена, которая является наиболее злокачественной формой мышечных дистрофий, инвалидность по разделу «Б» определяется сразу же после установления диагноза. При спинальных и невральных амиотрофиях ребенок имеет право на получение пособия по инвалидности с момента установления диагноза по разделу «А» или «Б», в зависимости от формы заболевания. Например, при спинальной амиотрофии Верднига-Гоффманна, проявляющейся на первом году жизни и быстро прогрессирующей, инвалидность по разделу «Б» определяется с момента установления диагноза. При спинальной амиотрофии Кугельберга-Веландер, невральной амиотрофии Шарко-Мари, начинающихся чаще в школьном возрасте, сначала определяется инвалидность по разделу «А», инвалидность по разделу «Б» определяется с того времени, когда процесс начинает быстро прогрессировать, и выявляется двигательная беспомощность ребенка. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях с миотоническим синдромом также определяется инвалидность, сначала по разделу «А», а затем, в зависимости от формы заболевания (медленно прогрессирующей или характеризующейся прогредиентностью течения), происходит переосвидетельствование и установление инвалидности по разделу «А» или «Б». Дети с пароксизмальными параличами и миастенией также имеют право на получение пособия по инвалидности с момента установления диагноза. При выраженных остаточных проявлениях первичных и вторичных энцефалитов, миелитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов также определяется инвалидность по разделу «А» или «Б». В остром периоде этих заболеваний, как бы тяжелы не были его симптомы (параличи, поражение черепно-мозговых нервов, судорожные припадки и др.), ребенок не может рассматриваться, как инвалид с детства. Со времени окончания заболевания должно пройти не менее 3-7 месяцев, чтобы стало ясным, какие нарушения в каждой из сфер деятельности центральной нервной системы оно вызвало. Следует также учитывать динамику течения самого заболевания и динамику его проявлений в остаточном периоде: интенсивность и стойкость двигательного, речевого и психического дефектов, их значение для возможностей самообслуживания, контактов с окружающими, обучения по программе массовой или вспомогательной школ. Так же, как и при детском церебральном параличе, инвалидность будут определять нарушения функций, а не нозологический диагноз. Например, если у ребенка, перенесшего поствакцинальный энцефалит, сохранены все возможности произвольных движений, но он не использует их для самообслуживания вследствие моторной дебильности, так как у него — олигофрения в степени тяжелой дебильности или в степени имбецильности, то такой ребенок квалифицируется, как инвалид с детства по разделу «А», а затем при стойкости этих проявлений заболевания — по разделу «Б». Если же следствием поствакцинального энцефалита будет гемипарез, но ребенок сохраняет возможность передвижения, самообслуживания, может обучаться по программе массовой школы, то первые два года, когда необходимо интенсивное лечение, постоянный уход и надзор за ребенком, он квалифицируется как инвалид с детства по разделу «А». Затем, в зависимости от того, в какой степени уменьшились остаточные проявления болезни, инвалидность может определяться или не определяться. В тех случаях, когда к относительно или достаточно компенсируемым нарушениям деятельности мозга в целом, присоединяются стойкие синдромы поражения того или другого его отдела (атрофия зрительных нервов, поражение слуховых нервов, вестибулярного аппарата и др.), инвалидность по разделу «А» продолжает определяться в течение ряда лет, иногда до 16 лет. Если эти синдромы будут не только нарушать социальную адаптацию ребенка, но и полностью исключать ее, то ребенок квалифицируется, как инвалид с детства по разделу «Б». Инвалидность по разделу «Б» определяется также после перенесенного миелита при тяжелом состоянии ребенка, обусловленном задержкой роста конечностей, контрактурами и деформациями суставов конечностей, позвоночника, наличием стойких расстройств тазовых функций. Если после перенесенного миелита нарушения движения конечностей, расстройства тазовых функций менее глубоки и постепенно регрессируют, инвалидность определяется по разделу «А» с последующим переосвидетельствованием через два года. Определение инвалидности по разделу «А» или «Б» детям с полиневритами, полирадикулоневритами происходит по тому же принципу. При осложнениях после перенесенных менингитов, менингоэнцефалитов (в виде гидроцефалии, выраженного гипертензионно-гидроцефального синдрома, эпилептиформного синдрома и др.) также определяется инвалидность сначала по разделу «А» с последующим переосвидетельствованием через два года. Динамика течения резидуального периода инфекционных, инфекционно-аллергических заболеваний нервной системы, остаточных их проявлений показывает, будет ли определена ребенку инвалидность и по какой группе. Рассеянный склероз на ранних стадиях диагностируется обычно редко. Повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, повышение сухожильных рефлексов, непостоянные патологические рефлексы, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, падение остроты зрения, негрубые нарушения координации характеризуют первые клинические проявления болезни, которые периодически полностью исчезают. Ремиссии имеют различную длительность, иногда до 2-4 лет. В этот период ребенок полностью адаптирован, он продолжает учиться в школе, контактирует с товарищами и т.д. С появлением диплопии, преходящих параплегий, парастезий, расстройств функций тазовых органов, головокружения, кратковременной слепоты диагноз рассеянного склероза вырисовывается четче. Инвалидность определяется с момента установления диагноза, при наличии длительных ремиссий — инвалидность по разделу «А». При быстро текущих формах прогноз тяжелый, определяется инвалидность по разделу «Б». В остром периоде черепно-мозговой травмы, какой бы тяжелой и обширной она не была и какие бы тяжелые нарушения деятельности мозга не вызвала, квалифицировать ребенка, как инвалида с детства не следует. Лишь через некоторое время после затихания острого периода (в каждом случае индивидуально) можно оценить, насколько велика тяжесть вызванного травмой нарушения деятельности мозга, и насколько стойки эти симптомы. К отдаленным последствиям черепно-мозговой травмы относятся гидроцефалия, травматическая эпилепсия, травматическая эндефалопатия, парезы, параличи, различные проявления диэнцефального синдрома. При открытой черепно-мозговой травме следует учитывать величину костного дефекта, его локализацию, даже при сравнительно легких проявлениях геми- или тетрапареза, практически не препятствующих передвижению ребенка, его самообслуживанию. Обширный костный дефект, локализующийся в левой лобной, теменной или височной области, дает основание предполагать возможность дальнейших нарушений движений, речи, гностических функций в связи с динамикой травматической болезни мозга. Эти нарушения могут развиться не сразу вслед за травмой и хирургическим вмешательством по ее поводу, а в процессе рубцевания, формирования спаечных процессов в оболочках, прорастания рубца в ткань мозга. Возможно последующее развитие краевого энцефалита, арахноидита и пр. Наличие рубцово-спаечных процессов в оболочках, их дальнейшее развитие в ходе резидуального периода может обусловить тяжелые, но медленно нарастающие нарушения ликвородинамики, с последующим формированием внутренней водянки, субарахноидальных кист и пр. У больных с таким течением травматической болезни мозга через некоторое время обнаруживается субатрофия, а затем и атрофия зрительных нервов, развиваются атрофические процессы в коре мозга и множественные, связанные с ними нарушения деятельности мозга. Поэтому к черепно-мозговой травме, потребовавшей хирургического вмешательства, следует относиться с большим вниманием и, учитывая возможные ее последствия, в тех случаях, когда есть малейшие подозрения на их появление, рассматривать ребенка, как инвалида с детства по разделу «А». Закрытая черепно-мозговая травма требует к себе также пристального внимания, так как у детей, получивших закрытую травму черепа, с казалось бы вполне благополучным ближайшим исходом, может развиться через несколько месяцев (иногда через несколько лет) картина травматической болезни с самыми различными, присущими ей синдромами вплоть до органической деменции. Поэтому дети, перенесшие закрытую черепно-мозговую травму, должны, находясь под длительным диспансерным наблюдением, проходить врачебно-экспертную комиссию при детских поликлиниках, при необходимости в стационарах, с тем, чтобы инвалидность по разделу «А» была определена своевременно и способствовала дальнейшему лечению ребенка и достаточному уходу за ним. В тех случаях, когда отчетливо выступают психоорганический синдром травматического генеза, патология поведения, психопатоподобные нарушения, судорожный синдром, ребенок должен быть проконсультирован с психиатром, чтобы иметь возможность правильно оценить всю совокупность неврологической и психиатрической симптоматики. Наличие у ребенка, перенесшего закрытую или открытую черепно-мозговую травму, судорожных припадков на фоне психоорганического синдрома, а также патологии поведения, эмоционально-волевой сферы и пр., нарушая возможность его социальной адаптации (посещения массовых детских ясель, детского сада, школы), дает ему право на получение пособия по инвалидности по разделу «А». При частых припадках и проявлениях органической деменции может определяться инвалидность по разделу «Б». При ПОСЛЕДСТВИЯХ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА в виде вялых или спастических параличей, тазовых нарушений, нарушений глубокой и поверхностной чувствительности также определяется инвалидность по разделу «А» или «Б» в зависимости от степени выраженности неврологической патологии. Инвалидность по разделу «Б» определяется с момента установления диагноза при анатомическом перерыве спинного мозга. При изолированном ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ травматического или токсического происхождения инвалидность обычно не определяется, так как статика, локомоция, самообслуживание хотя и нарушаются в связи с поражением того или другого периферического нерва, однако они так или иначе компенсируются в силу того, что вторая однозначная конечность сохраняет свои возможности, и социальная адаптация ребенка может оказаться через некоторое время вполне удовлетворительной. В наиболее тяжелых случаях, особенно при сочетанных травмах, определяется инвалидность по разделу «А» с переосвидетельствованием через два года. Клиническая картина НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА в виде различных первичных и вторичных опухолей, паразитарных кист и гранулем, воспалительных поражений мозга (туребкулем, сифилом, абсцессов мозга) характеризуется общемозговыми симптомами, которые являются результатом повышения внутричерепного давления, нарушением ликворо- и гемодинамики, отеком мозга, и очаговыми симптомами, зависящими от локализации патологического образования. Существенное значение имеют развивающиеся при объемных процессах ликвородинамические нарушения, гипертензионный синдром, нарушения гемодинамики, особенно венозного кровотока, что в совокупности с гипертензионным синдромом приводит к застойным явлениям на глазном дне, и в дальнейшем нередко к атрофии зрительных нервов. В тех случаях, когда клиническая картина заболевания характеризуется выраженными общемозговыми и локальными симптомами, инвалидность по разделу «А» может быть определена с момента установления диагноза объемного процесса. Наиболее частыми опухолями головного мозга у детей являются глиомы и краниофарингиомы. Как правило, нейрохирургическое вмешательство является обязательным (если опухоль операбельная). Совокупность всех клинических проявлений, наблюдаемых в послеоперационном периоде, в отдаленные его сроки, может вызвать полную социальную дезадаптацию ребенка, особенно, если очаговые и общемозговые симптомы сопровождаются нарушением психики или гностических функций, что исключает возможность обучения ребенка. В этих случаях, в зависимости от обратимости этих нарушений, или, наоборот, их стойкости, невозможности их компенсации или коррекции, ребенок может рассматриваться, как инвалид с детства по разделу «А» или разделу «Б». При определении инвалидности следует ориентироваться не только на клиническую картину, тяжесть расстройств тех или других функций мозга (парезы, параличи, судорожный синдром и др.), но и на характер опухоли, ее наклонность к рецидивам, метастазированию и пр. При ОПУХОЛЯХ СПИННОГО МОЗГА инвалидность по разделу «А» определяется также с момента установления диагноза. После оперативного лечения инвалидность определяется по разделу «А» или «Б» в зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания, аналогично определению инвалидности при травмах спинного мозга. При ПОСЛЕДСТВИЯХ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (в виде парезов, параличей, эпилептиформного синдрома, нарушений различных корковых функций), определяется также инвалидность по разделу «А» или «Б» в зависимости от тяжести клинической картины заболевания аналогично определению инвалидности при других вышеописанных заболеваниях (например, при последствиях черепно-мозговой травмы), проявляющихся различными синдромами, обусловливающими социальную дезадаптацию ребенка.

                    МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ...            на ребенка (подростка) - инвалида с детства                        в возрасте до 16 лет           (направляется в орган социального обеспечения             по месту жительства родителей или опекуна)                      от ............. 19   г.     1. Фамилия, имя, отчество ребенка ............................     2. Дата рождения .............................................                                    (год, месяц, число)

3. Фамилия, имя, отчество матери, отца, опекуна (нужное

        подчеркнуть) ..............................................     ..............................................................     ..............................................................     4. Место жительства родителей (опекуна) ...................... 5. Заболевание (патологическое состояние) ....................
     ..............................................................     ..............................................................     6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Имеющееся    заболевание    и    патологическое        состояние  соответствует  разделу ........  пункту ........        подпункту .......  "Перечня медицинских  показаний,  дающих        право на получение пособия на детей-инвалидов  с  детства в        возрасте до 16 лет",  утвержденного приказом Минздрава СССР        от 14 декабря 1979 г. N 1265.     Заключение действительно по ............ 19  г.     Дата переосвидетельствования ............ 19

М. п

     Главный врач .................................................                                    Ф. И. О.     (Зам. главного врача     по медицинской части) ........................................                                          (подпись)     Лечащий врач .................................................                                  Ф. И. О.     ..............................................................                             (подпись)

                              КОРЕШОК                   медицинского заключения N ...            на ребенка (подростка) - инвалида с детства                        в возрасте до 16 лет                 от "..." ................ 19   г.     1. Ф.И.О. ребенка ............................................     2. Дата рождения .............................................     3. Ф.И.О. матери, отца, опекуна (нужное подчеркнуть) .........     ..............................................................     ..............................................................     4. Место жительства родителей (опекуна) ......................     ..............................................................     ..............................................................     5. Заболевание (патологическое состояние) ....................     ..............................................................     ..............................................................

соответствует разделу …. пункту …. подпункту …. «Перечня медицинских показаний»

     Действителен до "...." ................... 19   г.     Дата переосвидетельствования "...." .................. 19   г.     Главный врач .................................................                                       Ф.И.О.

(Зам. гл. врача

     по медицинской части) .............................. (подпись)     Лечащий врач ....................................... (подпись)                                       Ф.И.О. Направлено в районный (городской, отдел соцобеспечения) ......
                                дата     ..............................................................                               адрес     Почтовая квитанция N ........