Учетная документация, утвержденная данным документом, вступила в силу с 1 сентября 2000 года. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 июля 2000 г. N 286
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ
РЕБЕНКА, ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА»
В целях совершенствования медицинской помощи детям в домах ребенка, приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Медицинскую документацию Форма N 112-1/у-00 «Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка» (далее «Медицинская карта») (приложение 1). 1.2. Инструкцию по заполнению «Медицинской карты» (приложение 2). 2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 2.1. Обеспечить введение учетной документации формы N 112-1/у-00 «Медицинская карта» с 1 сентября 2000 г. 3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Шарапову О.В.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
Утверждена Приказом Минздрава России от 28 июля 2000 г. N 286 Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документация Российской Федерации Форма N 112-1/у-00 _____________________________ Утверждена Минздравом России (наименование учреждения) "___"____________ N ___ Формат А4 МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА, ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА 1. Общие сведения о ребенке
1.1. Ф.И.О. ребенка ______________________________________________ 1.2. Дата рождения _______________________________________________ 1.3. Пол (м/ж) ___________________________________________________ 1.4. N страхового полиса ___________, серия _____________________.
Выдан (дата) ____________________________, название страховой компании ____________________________________________________
1.5. Дата поступления в дом ребенка ______________________________ 1.6. Откуда поступил ребенок: р/д; стационар; семья; другое —
указать _____________________________________________________ 1.7. Дата выбытия ________________________________________________ 1.8. Куда выбыл (другой дом ребенка, детский дом, школа — интернат, усыновление, опека, приемная семья, возвращение в семью и др.) ___________________________________________________________
2. Анамнестические сведения
2.1. Генеалогический анамнез
(возможные сведения о заболеваниях родственников)
2.2. Акушерский анамнез
ребенок от 1, 2, 3, 4, 5, 6 и более беременности, 1, 2, 3, 4, 5, 6 и более родов,
предыдущие беременности закончились (мед. аборт, выкидыш, мертворожденный, роды)
2.3. Биологический анамнез
2.3.1. Антенатальный период
гестоз I, II половины беременности, угроза выкидыша, острые заболевания _______________ мес. беременности, хронические заболевания __________________________________________ лекарственная терапия, проф. вредности, другие факторы риска:
2.3.2. Интранатальный период
роды преждевременные, затяжные, стремительные, слабость родовой деятельности, акушерские пособия, оперативное вмешательство, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины, другие факторы _________________________________________ Осложнения у ребенка: острая асфиксия, внутричерепная мозговая травма, травма, не связанная с поражением ЦНС, пренатальная гипотрофия, др.
2.3.3. Неонатальный период
оценка по шкале Апгар ____________________________________________ Вес при рождении _________ рост _______ окружность головы ________ груди ______ закричал сразу, нет, приложен к груди на _____ сутки, прививка БЦЖ _______ сутки, выписан на ________ сутки, диагноз при выписке __________________________________________________________ группа здоровья
группа риска
заболевания, перенесенные на 1 месяце жизни
2.3.4. Постнеонатальный период
вскармливание: естественное до ______, искусственное с ___________ Нервно-психическое развитие: держит голову с _______________ мес., переворачивается со спины на бок ______ мес., на живот _____ мес., с живота на спину ____ мес., ползает _____ мес., сидит _____ мес., стоит ____ мес., ходит ___ мес., говорит отдельные слова ___ мес., фразовая речь ________ по возрасту, отстает, опережает ___________ Срок прорезывания зубов __________________________________________ Заболевания, перенесенные на 1 году жизни (до поступления в дом ребенка) _________________________________________________________
Заболевания, перенесенные после 1 года жизни (до поступления в дом ребенка) _________________________________________________________
Заключение
- генеалогический анамнез: не отягощен, отягощен _________________
- биологический анамнез: не отягощен, отягощен ___________________
- нервно-психическое развитие: по возрасту, отстает, опережает 3. Сведения об аллергических реакциях
Аллергия Аллерген Возраст Тип реакции Год уста- Примечания
начала новления диагноза
Лекарственная
Вакцинальная
Пищевая
Аллергические заболевания
Другое
4. Осмотр при поступлении в дом ребенка
Возраст
температура
частота пульса
частота дыхания
артериальное давление
масса тела
длина
окружность груди
окружность головы
Осмотр педиатра Состояние ребенка ________________________ Кожа: - окраска ________________________________ - эластичность, сухость, усиленная влажность, умеренная влажность, шелушение, пигментация - сыпи - геморрагии - элементы диатеза (гнейс, молочные корки на щеках, опрелости, пруриго) Подкожножировой слой: удовлетворительный, слабо развит, отсутствует избыточный, равномерное распределение, неравномерное распределение Тургор тканей: удовлетворительный, пониженный Лимфатические узлы: - количество (единичные, множественные) - размеры - локализация - консистенция - плотные, мягкие, эластичные - подвижность - чувствительность - болезненные, безболезненные - состояние кожи над ними Мускулатура: - развитие, - гипертрофия, гипотрофия - тонус - нормотония, гипертония, гипотония - наличие "симптома складного ножа", "дряблых плеч" Костно-суставная система - стигмы дизэмбриогенеза - форма и объем головы - размягчение костей черепа и расхождение швов - роднички (большой и малый) - размеры....., податливость краев......, выбухание, западение - форма грудной клетки (уплощение, западения, выбухания, вздутие, гаррисонова борозда), величина эпигастрального угла... - наличие рахитических четок - осанка - правильная, лордоз, кифоз, сколиоз - стопа: нормальная, уплощенная, плоская - наличие аномалий развития конечностей - наличие "браслет", "нитей жемчуга", "барабанных палочек" - форма ног: нормальная, X-, O-образная Органы дыхания нос - отделяемое - нет, серозное, слизистое, гнойное глотка - небные миндалины: розовые, влажные, гиперемированные, гипертрофия: нет, есть: I, II, III степени - тип дыхания (грудной, брюшной, грудно- брюшной) - перкуссия - звук ясный, глухой, тимпанический - дыхание - пуэрильное, везикулярное, бронхиальное, саккадированное Сердечно - сосудистая система: - сердце - перкуссия: границы в пределах нормы, смещена............................ - пульс - частота, напряжение, наполнение, ритмичность - аускультация: тоны - ясные, ритмичные аритмия, шумы. Пищеварительная система: - видимые слизистые (слизистая полости рта): чистая, розовая, бледная, яркая, цианотичная - язык - влажный, сухой, розовый, ярко- красный, обложенный, географический....... - десны - нормальные, разрыхленные, синюшные, кровоточивость - зубы: количество............ здоровые, кариозные, пиорея, смена зубов - аппетит - хороший, удовлетворительный, плохой - стул - оформленный, жидкий, ежедневный, запоры - пальпация живота - мягкий, безболезненный........... - форма живота без изменений.............. печень........... селезенка............... Мочеполовая система: Осмотр наружных половых органов: - сформированы правильно, неправильно..... - отеки - нет, есть.......... - область почек.............. - диурез - в пределах нормы, учащение, урежение Эндокринная система: - увеличение вилочковой железы - щитовидная железа - 0, 1, 2, 3 ст. Нервная система: - физиологические рефлексы (сосательный, глотательный, ползание по Бауэру, рефлекс Моро, Робинсона, Кернига, Бабинского, ладонно-ротовой, автоматической ходьбы) - осязательная, болевая, температурная чувствительность - рефлексы - норморефлексия, гиперефлексия, гипорефлексия - наличие патологических симптомов ....... - пальце-носовая проба - симптом Ромберга - ригидность затылочных мышц
5. Данные обследования и диагноз при поступлении
Специалист Дата Диагноз по МКБ-Х Рекомендации
Педиатр
Невролог
Окулист
Отоларинголог
Хирург
Ортопед
Психиатр
Генетик
Дерматолог
Другие специалисты
Лабораторное и инструментальное обследование
Анализ крови
Анализ мочи
Анализ кала на я/г
Соскоб на энтеробиоз
Анализ кала на кишечную инфекцию
Мазок на BL
ЭЭГ
УЗИ
Нейросонография
ЭХО ЭГ
ЭКГ
Анализ крови на ВИЧ инфекцию
Анализ крови на Hbs Ag
Анализ крови на «С» гепатит
Анализ крови на RV
Другие методы исследования
Заключение
Диагноз основной и сопутствующий
Группа риска
Физическое развитие
Нервно-психическое развитие
Резистентность
Группа закаливания
Группа здоровья
Инвалидность
Рекомендации
Режим
Питание
Физическое воспитание и закаливание
Рекомендации в период адаптации к дому ребенка
Рекомендации по иммунопрофилактике
Рекомендации по диспансерному наблюдению
Рекомендации по дополнительному обследованию, консультации специалистами
Рекомендации по лечению, реабилитации, индивидуальный план лечения и реабилитации детей-инвалидов
6. Перенесенные заболевания в доме ребенка
6.1.
Число, месяц и Уточненные Код по Впервые Сведения о гос- Подпись год заболеваний диагнозы МКБ-Х Выявленные(+) питализации врача 1 2 3 4 5 6
6.2. Перенесенные острые инфекционные заболевания
Дата Возраст
Корь
Скарлатина
Дифтерия
Коклюш
Ветряная оспа
Дизентерия
Другие кишечные инфекции
Паротит
Краснуха
Вирусный гепатит
Брюшной тиф
Туберкулез
Сифилис
ВИЧ инфекция
Другие инфекции
6.3. Операции, травмы
Дата Диагноз Вид вмешательства Учреждение
7. Инвалидность (международная номенклатура нарушений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности)
Главное нарушение Дата установления На какой срок Дата снятия
состояние здоровья инвалидности инвалидности (код)
8. Физическое развитие ребенка
8.1. Антрометрические данные
Возраст При 1 м 2 м 3 м 4 м 5 м 6 м 7 м 8 м 9 м 10 м 11 м 12 м ребенка рож- дении
Масса тела (в граммах)
Pocт (сант.)
Окружность Головы
Окружность Груди
Оценка физического развития
- нормальное
- высокий рост
- низкий рост
- дефицит массы тела
- избыток массы тела
Возраст 1 г 1 г 1 г 2 г 2 г 3 г 4 г 5 л 6 л 7 л ребенка 3 м 6 м 9 м 6 м
Масса тела (в граммах)
Рост (см)
Окружность головы
Окружность груди
Оценка физического развития
- нормальное
- высокий рост
- низкий рост
- дефицит массы тела
- избыток массы тела
8.2. Возраст прорезывания зубов
Зубная 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 формула
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5
9. Нервно-психическое развитие ребенка <*>
<*> Нервно-психическое развитие с 0 до 3 лет определяется по методике согласно приказу МЗ РФ от 28.09.1993 г. N 227 «О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации»; с 4 до 7 лет согласно приказа МЗ РФ N 60 от 14.03.95 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».
Дата Возраст Уровень нервно-психического развития Заключение исследо- вания Э АЗ АС РА РП ДР ДО Н
1 мес.
2 мес.
3 мес.
4 мес.
5 мес.
6 мес.
7 мес.
8 мес.
9 мес.
10 мес.
11 мес.
12 мес.
Речь
П А С И Дв. Н
1 г. 3 мес. 1 г. 6 мес. 1 г. 9 мес. 2 года Активная Сенсорное речь развитие гр. воп. Цв. фор. И К Изо Дв. Н 2 г. 6 мес. 3 г. Мышление Моторика Внимание Социаль- Психи- и речь и память ные ческое контакты здоровье 4 г. 5 л. 6 л. 7 л.
10. Иммунопрофилактические мероприятия
10.1. Осмотр перед профилактическими прививками
Дата Диагноз Заключение Прививка Сроки мед. Характер Под-
(на момент (разрешено, (какая) отвода прививки пись осмотра) не разрешено) до _______ (плановый, по эпид. показаниям)
10.2. Профилактические прививки
Прививка Вакцинация Ревакцинация
I II III I II III IV
- Полиомиелит (дата) Серия, доза
Подпись
2. Дифтерия, коклюш, столбняк (какая, дата) Серия, доза
Подпись
3. Паротит (дата) Серия, доза
Подпись
4. Корь (дата) Серия, доза
Подпись
5. Гепатит «В» (дата) Серия, доза
Подпись
10.3. Прививка против туберкулеза (БЦЖ)
Дата
Доза
Серия
Подпись
10.4. Прививка против краснухи
Дата
Доза
Серия
Подпись
10.5. Реакция Манту
Дата
Результаты
Подпись
10.6. Введение гаммаглобулина (по показаниям) дата
Причина Серия, доза Реакция (немедленная, замедленная) Подпись
10.7. Прививки по эпидпоказаниям
Название, дата
Серия, доза
Подпись
10.8. Реакция на прививку БЦЖ
Месяцы Дата Гиперемия Папула Пустула Корочка Рубчик Подпись жизни проверки (в мм) врача
1 месяц
3 месяц
12 месяц
10.9. Сведения о реакции на прививку
Прививка Дата Отметка о реакции на прививку Подпись врача
11. Диспансерное наблюдение
Диагноз Дата Контроль Эффективность Дата снятия (код по взятия диспансерных с учета
МКБ-Х) на учет осмотров
по плану факти- улуч- ухуд- без чески шение шение перемен
12. Санаторное лечение и реабилитация
Дата Диагноз Учреждение
13. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия
13.1. Лист профилактики и лечения рахита
Возраст Дата Цель Доза витамина D2 Курс (профилактика, лечение)
13.2. Дегельминтизация
Дата анализа Результат анализа Дата дегельминтизации
14. Данные профилактических осмотров
14.1. Показатели лабораторных и инструментальных исследований
Дата Оценка результатов исследования
Анализ крови
Анализ мочи
Анализ кала на гельминты
УЗИ внутренних органов
Другие методы исследо- ваний (по показаниям)
14.2. Результаты профилактических осмотров врачей
Дата
Возраст
Температура
Частота пульса в положении лежа
Частота пульса в вертикальном положении
Частота дыхания
Артериальное давление в положении лежа
Артериальное давление в вертикальном положении
Масса тела
Длина тела
Окружность груди
Окружность головы
Дата Данные осмотра Диагноз
Педиатр
Невролог
Окулист
Отоларинголог
Хирург
Ортопед
Психиатр
Стоматолог
Эндокринолог
Дефектолог
Психолог
Педагог
Другие специа- листы (по пока- заниям)
14.3. Заключение
Диагноз основной и сопутствующий
Группа риска
Физическое развитие
Нервно-психическое развитие
Резистентность
Группа закаливания
Группа здоровья
Инвалидность
14.4. Рекомендации
Режим
Питание
Физическое воспитание и закаливание
Рекомендации в период адаптации к дому ребенка
Рекомендации по иммунопрофилактике
Рекомендации по диспансерному наблюдению
Рекомендации по дополнительному обследованию, консультаций специалистами
Рекомендации по лечению, реабилитации, индивидуальный план лечения и реабилитации детей-инвалидов
15. Результаты осмотра педиатра в эпикризные сроки
Дата
Возраст
Температура
Частота пульса в положении лежа
Частота пульса в вертикальном положении
Частота дыхания
Артериальное давление в положении лежа
Артериальное давление в вертикальном положении
Масса тела
- прибавка (за эпикризный срок)
Длина тела Прирост (за эпикризный срок)
Окружность груди Изменение окружности за эпикризный срок
Окружность головы Изменение окружности за эпикризный срок
С 3 лет: Осмотр педиатра Состояние ребенка _____________________ Жизненная емкость Кожа: легких - - окраска _____________________________ - эластичность, сухость, усиленная Сила мышц правой влажность, умеренная влажность, руки - шелушение, пигментация - сыпи Сила мышц левой - геморрагии руки - - элементы диатеза (гнейс, молочные корки на щеках, опрелости, пруриго) Становая сила Подкожножировой слой: удовлетворительный, слабо развит, отсутствует избыточный, равномерное распределение, неравномерное распределение Тургор тканей: удовлетворительный, пониженный Лимфатические узлы: - количество (единичные, множественные) - размеры - локализация - консистенция - плотные, мягкие, эластичные - подвижность - чувствительность - болезненные, безболезненные - состояние кожи над ними Мускулатура: - развитие, - гипертрофия, гипотрофия - тонус - нормотония, гипертония, гипотония - наличие "симптома складного ножа", "дряблых плеч" Костно-суставная система - стигмы дизэмбриогенеза - форма и объем головы - размягчение костей черепа и расхождение швов - роднички (большой и малый) - размеры........, податливость краев..........., выбухание, западение - форма грудной клетки (уплощение, западения, выбухания, вздутие, гаррисонова борозда), величина эпигастрального угла.............. - наличие рахитических четок - осанка - правильная, лордоз, кифоз, сколиоз - стопа: нормальная, уплощенная, плоская - наличие аномалий развития конечностей - наличие "браслет", "нитей жемчуга", "барабанных палочек" - форма ног: нормальная. Х-, О-образная Органы дыхания нос - отделяемое - нет, серозное, слизистое, гнойное глотка - небные миндалины: розовые, влажные, гиперемированные, гипертрофия: нет, есть: I, II, III степени - тип дыхания (грудной, брюшной, грудно - брюшной) - перкуссия - звук ясный, глухой, тимпанический - дыхание - пуэрильное, везикулярное, бронхиальное, саккадированное Сердечно - сосудистая система: - сердце - перкуссия: границы в пределах нормы, смещена --------------------------------....... - пульс - частота, напряжение, наполнение, ритмичность - аускультация: тоны - ясные, ритмичные, аритмия, шумы. Пищеварительная система: - видимые слизистые (слизистая полости рта): чистая, розовая, бледная, яркая, цианотичная. - язык - влажный, сухой, розовый, ярко - красный, обложенный, географический......... - десны - нормальные, разрыхленные, синюшные, кровоточивость - зубы: количество.......здоровые, кариозные, пиорея, смена зубов - аппетит - хороший, удовлетворительный, плохой - стул - оформленный, жидкий, ежедневный, запоры - пальпация живота - мягкий, безболезненный............. - форма живота без изменений.............................. .......... печень............селезенка............ Мочеполовая система: Осмотр наружных половых органов: - сформированы правильно, неправильно............................ - отеки - нет, есть.................... - область почек ....................... - диурез - в пределах нормы, учащение, урежение Эндокринная система: - увеличение вилочковой железы - щитовидная железа - 0, 1, 2, 3 ст. Нервная система: - физиологические рефлексы (сосательный, глотательный, ползание по Бауэру, рефлекс Моро, Робинсона, Кернига, Бабинского, ладонно - ротовой, автоматической ходьбы) - осязательная, болевая, температурная чувствительность, - рефлексы - норморефлексия, гиперефлексия, гипорефлексия - наличие патологических симптомов........................ - пальце - носовая проба - симптом Ромберга - ригидность затылочных мышц
оценка результатов лабораторных и инструментальных методов
оценка результатов функциональной пробы
Этапный эпикриз
Динамика физического развития
Динамика нервно-психического развития
Динамика состояния здоровья
Заболеваемость за предшествующий эпикризный срок
Эффективность лечения
Эффективность реабилитации
Динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования
Заключение
Диагноз основной и сопутствующий
Группа риска
Физическое развитие
Нервно-психическое развитие
Резистентность
Группа закаливания
Группа здоровья
Инвалидность
Рекомендации
Режим
Питание
Физическое воспитание и закаливание
Иммунопрофилактика
Диспансерное наблюдение
Дополнительное обследование, консультации специалистов (по показаниям)
Лечение, реабилитация, индивидуальный план лечения и реабилитации детей-инвалидов (приложение)
16. Данные текущего медицинского наблюдения
Приложение N 2
Утверждена
приказом Минздрава России
от 28 июля 2000 г. N 286
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ И ВЕДЕНИЮ «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ РЕБЕНКА, ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА»
(Медицинская документация форма N 112-1/у-00)
Медицинская карта предназначена для детей, воспитывающихся в доме ребенка. «Медицинская карта ребенка» заполняется медицинскими работниками дома ребенка.
Структура «Медицинской карты ребенка, воспитывающегося в доме ребенка»
В карте выделены следующие разделы:
1. Общие сведения о ребенке.
2. Анамнестические сведения.
3. Сведения об аллергических реакциях.
4. Данные осмотра при поступлении ребенка в дом ребенка. 5. Данные обследования и диагноз при поступлении. 6. Сведения о перенесенных заболеваниях в доме ребенка. 7. Инвалидность.
8. Физическое развитие.
9. Нервно-психическое развитие.
10. Иммунопрофилактические мероприятия. 11. Диспансерное наблюдение.
12. Санаторное лечение и реабилитация.
13. Обязательные лечебно-профилактические мероприятия. 14. Данные профилактических осмотров.
15. Данные осмотров педиатра в эпикризные сроки. 16. Данные текущего медицинского наблюдения.
РАЗДЕЛ 1
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
П. 1.1 — 1.3 содержат паспортные данные о ребенке П. 1.4 — 1.6 указываются адрес дома ребенка, дата, откуда поступил ребенок в дом ребенка. П. 1.7 — указывается номер, серия страхового полиса, дата выдачи, название страховой компании. П. 1.8 — нужное подчеркнуть.
РАЗДЕЛ 2
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ (ЕСЛИ ВОЗМОЖНО)
П. 2.1 содержит сведения генеалогического анамнеза с указанием заболеваний родителей, братьев и сестер, родственников. П. 2.2 вносятся данные акушерского анамнеза. П. 2.3.1 — 2.3.4 содержат данные биологического анамнеза антенатального (период беременности), интранатального (период родов), неонатального (с момента рождения до 28 дней жизни), постнеонатального (после 28 дня жизни) периодов. П. 2.4 дается врачом заключение по анамнезу.
РАЗДЕЛ 3
СВЕДЕНИЯ ОБ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ
Таблица 3 включает сведения об аллергических реакциях и заболеваниях с указанием аллергена.
РАЗДЕЛ 4
ОСМОТР РЕБЕНКА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ДОМ РЕБЕНКА
Включает клинический осмотр педиатра по органам и системам, антропометрические показатели, частоту пульса, дыхания, артериальное давление.
РАЗДЕЛ 5
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Раздел включает данные лабораторного, инструментального обследования, осмотр врачей-специалистов, заключение о состоянии здоровья и рекомендации. При отсутствии каких-либо данных дообследование проводится в доме ребенка. Согласно данным осмотра, обследования и диагноза, указанного в направлении в дом ребенка, пишется заключение о состоянии здоровья ребенка, в том числе на период адаптации.
РАЗДЕЛ 6
СВЕДЕНИЯ О ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ДОМЕ РЕБЕНКА
В пункт 6.1 вносятся уточненные диагнозы и их код по МКБ-Х перенесенных острых, хронических соматических и инфекционных заболеваний с указанием госпитализации. Пункт 6.2 включает сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях. Пункт 6.3 содержит сведения об операциях, травмах.
РАЗДЕЛ 7
ИНВАЛИДНОСТЬ
Раздел включает в себя сведения об инвалидности согласно международной номенклатуре нарушений ограничений жизнедеятельности и социальной адаптации с указанием главного нарушения здоровья и его кода, даты установления оформленной инвалидности, сроке и дате снятия инвалидности.
РАЗДЕЛ 8
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
В таблице 8.1 в эпикризные сроки регистрируются антропометрические данные и оценка физического развития с момента поступления ребенка в дом ребенка до выбытия из него: на первом году ежемесячно, на втором году — 1 раз в 3 месяца, с 2-х лет — 1 раз в 6 месяцев, с 3 лет — 1 раз в год. Указывается заключение по уровню физического развития: нормальное, с отклонениями (низкий рост, высокий рост, дефицит и избыток массы тела). В пункте 8.2 указывается возраст при прорезывании молочных зубов.
РАЗДЕЛ 9
НЕРВНО — ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
Регистрируются данные педагогического обследования и заключение о нервно-психическом развитии (НПР) в эпикризные сроки. Для оценки НПР у детей с 0 до 3 лет используется методика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.09.1993 N 227 «О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации»; с 4 до 7 лет используется методика, утвержденная в приказе Минздрава России от 14.03.1995 N 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических стандартов». Частота и кратность обследования определяются приказом Минздрава России от 28.09.1993 N 227 «О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации» и приказом Минздрава России от 07.05.98 N 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям».
РАЗДЕЛ 10
ИММУНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В данный раздел включены сведения о результатах медицинского осмотра педиатра перед проведением прививок с записью диагноза и заключением о разрешении проведения прививки или указания медицинского отвода от прививки с отметкой о сроках ее переноса. Указывается также дата проведения, характер (плановый, по эпидемическим показаниям) прививки, ее название. Сведения о N серии вакцины, дозе, способе введения и данные наблюдения за реакцией на прививку. Прививки проводятся в соответствии с «Календарем прививок», определенным приказом Минздрава России от 18.12.97 N 375 «О календаре профилактических прививок». Примечание. Причиной медицинского отвода являются медицинские противопоказания: сильная реакция или осложнение на предыдущую прививку, на все живые вакцины — иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, БЦЖ-вакцина — вес ребенка менее 2000 граммов, АКДС — прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вводится АДС), ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи и тривакцина — тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный желток. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других, прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
РАЗДЕЛ 11
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Данный раздел заполняется на детей, находящихся на диспансерном наблюдении с патологией, учитываемой по форме N 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Сведения, заносимые в раздел, нужны для осуществления контроля за проведением диспансерного наблюдения с указанием эффективности. При снятии с учета указывается дата и причина снятия.
РАЗДЕЛ 12
САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Указываются сведения о санаторном лечении и реабилитации. Вносятся данные о диагнозе, сведения о санатории или учреждении, где осуществлялась реабилитация. Вписывается название, профиль, климатическая зона санаторно-реабилитационного учреждения.
РАЗДЕЛ 13
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В данный раздел включаются сведения о проведении дегельминтизации и профилактике рахита с указанием дозы и курса лечения.
РАЗДЕЛ 14
ДАННЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
В данном разделе регистрируется оценка показателей лабораторных и инструментальных исследований. Результаты профилактических врачебных осмотров вносятся в таблицу 14.2 «Результаты профилактических осмотров врачей», где указывается дата осмотра, возраст ребенка на момент осмотра, температура тела, записывается частота пульса, артериальное давление в положении лежа и в вертикальном положении, на основании чего проводится оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Вносятся данные антропометрии. С 3 лет фиксируются физиометрические показатели (жизненная емкость легких, сила мышц рук, становая сила). Каждый специалист указывает свой диагноз. На основании данных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований формируется заключение о состоянии здоровья ребенка, вырабатываются рекомендации. На ребенка-инвалида составляется индивидуальный план лечения и реабилитации. Воспитанники дома ребенка осматриваются специалистами: неврологом, окулистом, отоларингологом, хирургом, ортопедом, стоматологом, другими специалистами по показаниям, в том числе с 3 лет — психиатром. Данные профилактических осмотров вносятся в медицинскую карту при каждом профилактическом осмотре в таблицы 14.1 — 14.4.
РАЗДЕЛ 15
РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ПЕДИАТРА В ЭПИКРИЗНЫЕ СРОКИ
В разделе содержатся сведения и результаты профилактических осмотров в эпикризные сроки: до 1 года — 1 раз в месяц; с 1 года до 2 лет — 1 раз в 3 месяца; с 2 лет до 3 лет — 1 раз в 6 месяцев; с 3 лет — 1 раз в год. Два раза в год профилактические осмотры проводятся совместно со специалистами. При осмотрах регистрируются показатели артериального давления, частоты дыхания и сердечных сокращений, температура, прибавка массы тела, роста. Описываются данные профилактического осмотра по органам и системам. Оцениваются результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, функциональных проб. В этапном эпикризе отражается динамика физического, нервно-психического развития, показателей лабораторных и инструментальных методов исследования. Отмечается эффективность проведенных профилактических, лечебных, и реабилитационных мероприятий. В заключении о состоянии здоровья даются группа риска, основной и сопутствующий диагнозы, физическое и нервно-психическое развитие, резистентность, группа закаливания, группа здоровья, инвалидность. На основании заключения о состоянии здоровья даются рекомендации, включающие: режим, питание, физическое воспитание и закаливание, рекомендации по иммунопрофилактике, диспансерному наблюдению, дополнительному обследованию. На детей-инвалидов оформляется индивидуальный план реабилитации. В эпикризные сроки осуществляется комплексная оценка состояния здоровья совместно с педагогами.
РАЗДЕЛ 16
ДАННЫЕ ТЕКУЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
В данном разделе регистрируются результаты осмотра врачей при наличии жалоб, либо при выявлении воспитателем или медицинским персоналом отклонений со стороны здоровья ребенка. Регистрируется дата обращения, жалобы, данные объективного осмотра, установленный диагноз, назначения и рекомендации. При госпитализации ребенка делается отметка об учреждении, куда госпитализирован ребенок, с указанием диагноза. Вносятся осмотры врачей в период карантина по инфекционным заболеваниям, осмотры врачей педиатра и врачей-специалистов при диспансерном осмотре детей с патологией.
Заместитель Начальника
Управления медицинских
проблем материнства и детства
Л.В.ГАВРИЛОВА
Примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 31.05.2004 N 269, признавшего утратившим силу Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 20.09.1999 N 428.
Изменения, утвержденные данным документом, введены в действие с 1 июля 2000 года. Текст документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 27 июля 2000 г. N 239-р
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ «ФОРМА 2» (ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ КЗМ ОТ 20.09.1999 N 428)
В связи с изменением формы N 2 отчета об исполнении сметы расходов бюджетной организации 1. Утвердить «Изменения N 2 к стандарту НД СТП 01967336.0004-99 «Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации. Форма 2. Формат передачи данных» (Приложение). 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям ЛПУ городского подчинения и директорам медицинских училищ с 01.07.2000 г. обеспечить представление в Управление бухгалтерского учета и отчетности и Планово-экономический отдел Комитета здравоохранения г. Москвы отчета об исполнении сметы расходов по форме 2 в электронном виде в соответствии со стандартом НД СТП 01967336.0004-99 и изменениям к нему. 3. Начальнику Управления бухгалтерского учета и отчетности Комитета здравоохранения г. Москвы Грековой Т.В. и Начальнику планово-экономического отдела Комитета здравоохранения г. Москвы Паниной Л.П. с 01.07.2000 г. обеспечить прием и статистическую обработку электронных отчетов в соответствии с внесенными изменениями. 4. Директору НПЦ экстренной медицинской помощи Костомаровой Л.Г. обеспечить учреждения компьютерной программой для подготовки данных по стандарту НД СТП 01967336.0004-99 с изменениями. 5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Комитета здравоохранения Костомарову Л.Г.
Первый заместитель
Председателя комитета
С.В.ПОЛЯКОВ
Приложение
к распоряжению
Комитета здравоохранения
от 27.07.2000 г. N 239-р
ИЗМЕНЕНИЯ N 2
К СТАНДАРТУ НД СТП 01967336.0004-99 «ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛНЕНИИ СМЕТЫ РАСХОДОВ БЮДЖЕТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ. ФОРМА 2. ФОРМАТ ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ»
(Приложение к приказу Комитета здравоохранения от 20.09.1999 N 428).
Дата введения 01.07.2000 г.
Порядковый номер изменений 2.
Изменение А. В таблице п. 3.4.1. «Схема сегмента. ZFD» изменить максимальную длину поля ZFD-3, а также изменить наименования полей ZFD-1, ZFD-2, ZFD-3, ZFD-4, ZFD-5, ZFD-6, ZFD-7, ZFD-8 и ZFD-9:
Номер Макс. Тип Обязатель- Наименование поля поля Длина ность 1 200 ST Необязат. Наименование показателя согласно табл. 4 приложения <> экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации 2 6 ST Обязат. Код показателя согласно табл. 4 приложения <> экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации 3 6 ST Обязат. Код строки 3 <> согласно табл. 4 приложения <> (равен коду показателя) 4 10 NM Обязат. Первое значение показателя Утверждено по смете на год <> 5 10 NM Обязат. Второе значение показателя Остатки финансирования на 1 января отчетного года (2) <> Утверждено по смете на отчетный период (1) <> 6 10 NM Обязат. Третье значение показателя Профинансировано в текущем году (2) <> Профинансировано из бюджета (1) <> 7 10 NM Обязат. Четвертое значение показателя Кассовые расходы <> 8 10 NM Обязат. Пятое значение показателя Фактические расходы <> 9 10 NM Обязат. Шестое значение показателя Остатки финансирования на 1 января после отчетного периода <>
<*> Строку считать зачеркнутой.
Изменение Б. Ввести вновь п. 3.4.2. следующего содержания:
3.4.2. Поля ZFD-4, ZFD-5, ZFD-6, ZFD-7, ZFD-8, ZFD-9. Эти поля должны содержать числовые значения отчетных показателей, по одному числу в каждом поле так, чтобы один сегмент ZFD содержал одну строку таблицы отчетных показателей. Названия колонок в приложениях-отправителях и в приложениях-получателях должны соответствовать названиям колонок формы 2, утвержденной на данный отчетный период; названия должны следовать в том порядке, в котором они следуют в утвержденной форме. Если в очередном отчетном периоде Министерство Финансов РФ увеличит количество колонок для числовых значений отчетных показателей, то для обеспечения их передачи должны быть введены новые обязательные поля ZFD-10, ZFD-11 и т.д. типа NM и максимальной длиной 10 символов. Если в очередном отчетном периоде количество колонок будет уменьшено, то поля, начиная с последнего, соответствующие «лишним» колонкам (ZFD-9, ZFD-8 и т.д.), должны быть необязательными.
Изменение В. В таблице 3 приложения изменить мнемокод и дополнительный код в строке «Строительство объектов здравоохранения (заемные средства)» и добавить новую строку «Строительство объектов жилищного хозяйства (заемные средства)»:
Таблица 3
Перечень видов расходов ЛПУ
Наименование Мнемокод Раздел Целевая Вид Допол- и под- статья рас- нитель- раздел ходов ный код
Строительство 1701/313/067/зс 1701 313 067 зс объектов 1701/313/067/з <> з <>
здравоохранения (заемные средства)
Строительство 1201/313/067/зс 1201 313 067 зс объектов жилищного хозяйства (заемные средства)
<*> Строку считать зачеркнутой.
Изменение Г. Изъять полностью таблицу 4 приложения «Классификатор отчетных показателей формы 2».
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
27 июля 2000 г.
N 332
О ВВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ
N 026/У-2000 «МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ»
В целях совершенствования медицинской помощи детям и подросткам приказываю: 1. Объявить приказ Министерства здравоохранения РФ от 03 07.2000 г. N 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений». Приложение 1 (не приводится). 2. Начальникам управлений здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения обеспечить: 2.1. Введение медицинской документации Форма N 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений)». Приложение 2 (не приводится). Срок — с 01.09.2000 г. 2.2. Заполнение Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений в соответствии с Инструкцией о порядке ведения учетной формы N 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального, образования, детских домов и школ-интернатов». Приложение 3 (не приводится). 2.3. Представить генеральному директору государственного унитарного» предприятия «Мосмедкомплект» (Коровкин В.П.) заявки на учетную форму N 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» и Инструкцию по ее ведению. Срок — до 07.08.2000 г. 3. Генеральному директору государственного унитарного предприятия «Мосмедкомплект» (Коровкин В.П.) по заявкам управлений здравоохранения административных округов и главных врачей лечебно-профилактических учреждений городского подчинения обеспечить необходимое количество учетных форм 026/у-2000 «Медицинская карта для детей образовательных учреждений» и Инструкции по ее заполнению. 4. Учетную форму N 026/у, утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения», с 01.09.2000 г. не применять. 5. Контроль за исполнение настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Лешкевича И.А.
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
