МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
28 сентября 1993 г.
N 227
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОСПИТАННИКАМ ДОМОВ РЕБЕНКА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В Российской Федерации на попечении государства находится 17,7 тыс. детей в возрасте до 4-х лет, которые содержатся в 257 домах ребенка системы здравоохранения. Основной контингент составляют больные дети, неудовлетворительное здоровье которых является ведущим фактором помещения их в интернатные учреждения. За последние 5 лет отмечается ухудшение состояния здоровья детей, направляемых в дома ребенка. По данным научных исследований в структуре заболеваемости воспитанников превалируют врожденные и перинатальные поражения нервной системы — 80% детей страдают психо-неврологическими заболеваниями, из них 30% имеют тяжелые органические поражения центральной нервной системы и пороки развития (детский церебральный паралич, микроцефалия, синдром Дауна, спинномозговая грыжа и др.). В связи с этим 177 домов ребенка (14 тыс. детей) специализированы для содержания и оказания медико-педагогической помощи детям с данной патологией. Значительный удельный вес занимают заболевания органов дыхания, расстройства питания, врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Выборочные исследования состояния здоровья детей свидетельствуют о более высокой частоте соматических заболеваний среди воспитанников домов ребенка по сравнению с домашними сверстниками, т.к. эти заболевания формируются, как правило, на фоне поражения нервно-психической сферы, а также в условиях длительного пребывания ребенка в коллективе, приводящих к срыву адаптационных возможностей. За период с 1985 г. в России осуществлена система государственных мер, направленных на укрепление материально-технической базы домов ребенка, совершенствование нормативов обеспечения воспитанников питанием, одеждой, медикаментами, укрепление кадрами специалистов, внедрение современных медико-педагогических технологий, разукрупнение групп и т.д. Однако эти меры были направлены, в основном, на улучшение условий содержания и воспитания детей и в меньшей степени повлияли на решение проблем восстановления здоровья. Материалы проверок подтверждают, что при организации медицинской помощи не учитывается социальный и биологический анамнез семьи, родителей, близких родственников; для установления диагноза и лечения ребенка не используются возможности ведущих клиник страны, региона, территории; дети крайне редко госпитализируются для проведения углубленного обследования. Вследствие этого поддающиеся воздействию лечебных мероприятий в раннем возрасте и на ранних стадиях заболевания принимают необратимый характер и приводят к инвалидизации детей. Это резко ограничивает возможность возвращения ребенка в семью или передачи его на усыновление. В связи с изложенным Управлением охраны здоровья матери и ребенка, отделом медицинской статистики, Главным вычислительным центром Минздрава Российской Федерации, Российской медицинской академией последипломного образования создана автоматизированная информационно-справочная система «Дом ребенка» (сертификат N 87 Минздрава Российской Федерации от 30.06.93), позволяющая формировать базу данных о состоянии здоровья детей, решать вопросы управления и слежения за здоровьем воспитанников, своевременно проводить коррегирующие лечебно-восстановительные мероприятия с привлечением при необходимости ведущих специалистов. В целях совершенствования системы организации и повышения качества медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить регистрационную карту воспитанника дома ребенка, кодировочный талон состояния здоровья воспитанника, карту выбытия воспитанника из дома ребенка, инструкцию по заполнению регистрационных документов в доме ребенка (приложение 1-4). 2. Руководителям органов управления здравоохранения республик, входящих в состав Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, гг. Санкт-Петербурга и Москвы: 2.1. Ввести в домах ребенка регистрационные документы на воспитанников, представлять информацию в Минздрав в соответствии с инструкцией (приложение 1-4). 2.2. Организовать диагностику состояния здоровья воспитанников домов ребенка в клинических, областных (краевых, республиканских) лечебно-профилактических учреждениях. 2.3. Обеспечить квалифицированную медицинскую помощь каждому ребенку в соответствии с индивидуальными программами оздоровления и реабилитации; в течение 1993-1994 гг. направить в Минздрав Российской Федерации медицинские документы детей, которым невозможно оказать необходимую медицинскую помощь на территории. 2.4. Принять меры по внедрению автоматизированной информационно-справочной системы «Дом ребенка». 3. Главному вычислительному центру (Тимонин В.М.) с 1 января 1994 г. создать Федеральный регистр на воспитанников домов ребенка на базе автоматизированной информационно-справочной системы «Дом ребенка». 4. Республиканскому центру реабилитации и восстановительного лечения для детей (Окутин В.М.): 4.1. Организовать отдел автоматизированной системы управления и контроля за состоянием здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка. 4.2. Создать банк данных о состоянии здоровья детей домов ребенка Российской Федерации. 4.3. Представлять ежегодно к 01.02 в Минздрав анализ состояния здоровья детей. 5. Российской медицинской академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.) обеспечить методическое руководство и совместную работу с отделом автоматизированной системы управления и контроля по анализу банка данных о состоянии здоровья детей домов ребенка. 6. Отделу медицинской статистики (Погорелова Э.И.) выделить централизованно Республиканскому центру реабилитации и восстановительного лечения для детей до 01.01.94 средства вычислительной техники для оснащения отдела автоматизированной системы управления и контроля за состоянием здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка. 7. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.): 7.1. Обеспечить консультативную и лечебную помощь воспитанникам домов ребенка в профильных лечебно-профилактических учреждениях по медицинским показаниям. 7.2. В течение 1994 г. в установленном порядке пересмотреть положение и рекомендательные нормативы деятельности домов ребенка. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Ваганова Н.Н.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ
Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 28 сентября 1993 г. N 227
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Министерство здравоохранения РФ Медицинская документация форма N 300-1/у-93 Наименование учреждения Утверждена Минздравом РФ от 28.09.93 г.
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ВОСПИТАННИКА ДОМА РЕБЕНКА
N Фрагмент 1 СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕЖДЕНИИ стро- ки Город 1 Область 2 Дом ребенка N 3
Тип учреждения: физиологический (1), специализированный (2) 4
Адрес дома ребенка 5
Дата заполнения карты 6
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ N Фрагмент 2 стр. Фамилия 1 Имя 2 Отчество 3 Национальность 4 Дата рождения 5 Пол: мужской (1), женский (2) 6 Дата поступления в дом ребенка 7
Юридический статус ребенка: полный сирота (1), неполный сирота (2), юридический отказ по заявлению родителей, (3), подкидыш (4), от родителей, лишенных родительских прав (5), временно находящийся в доме ребенка (6) 8
Ребенок поступил в дом ребенка из: родильного дома(1), отделения для выхаживания недоношенных (2), соматического стационара (3), инфекционного стационара (4), неврологического стационара (5), другого дома ребенка (6), карантинного распределителя (7), дома (8), милиции (9), подкинут (10), другое* (11) 9
Причины направления в дом ребенка: тяжелые материальные условия (1), мать в заключении (2), отец в заключении (3), ребенок-инвалид (4), проведение курса реабилитационного лечения (5), мать-одинокая (6), студентка (7), многодетная семья (8), мать находится в стационаре (9), мать в длительной командировке (10), отец — в армии (11), бомж (12), беженцы (13), другое* (14) 10
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ И ДРУГИХ РОДСТВЕННИКАХ N стр Фрагмент 3
Сведений о родителях нет (1), есть (2) 1
Сведения о матери: Фамилия 2
Имя 3
Отчество 4
Дата рождения 5
Место рождения 6
Национальность 7
Работа, учеба (есть — 1, нет — 2) 8
Место работы, учебы 9
Профессия 10
Сведения об отце: Фамилия 11
Имя 12
Отчество 13
Дата рождения 14
Место рождения 15
Национальность 16
Работа, учеба (есть — 1, нет — 2) 17
Место работы, учебы 18
Профессия 19
Братья: возраст 20
место нахождения 21
возраст 22
место нахождения 23
возраст 24
место нахождения 25
Сестры: возраст 26
место нахождения 27
возраст 28
место нахождения 29
возраст 30
место нахождения 31
Вредные привычки матери: наркомания (1), токсикомания (2), алкоголизм (3), курение (4), другие* (5) 32
Вредные привычки отца: наркомания (1), токсикомания (2), алкоголизм (3), курение (4), другие* (5) 33
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОДИТЕЛЕЙ N стр Фрагмент 4
Нет сведений о заболеваниях матери (1), отца (2), отца и матери (3) 1
Заболевания матери 2
3
4
Заболевания отца 5
6
7
БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ N стр Фрагмент 5
Сведения о биологическом анамнезе: есть (1), нет (2) 1
Неблагополучие антенатального периода: нет (1), да* (2) 2
Неблагополучие интранатального периода: нет (1), да* (2) 3
Оценка по шкале АПГАР в баллах 4
Гестационный возраст 5
Вес при рождении 6
Длина при рождении 7
Заболевания периода новорожденности есть (1), 8 нет (2)
Заболевания периода новорожденности 9
10
11
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ ДО N Фрагмент 6 МОМЕНТА ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ (включая все острые стро- заболевания) шифр по МКБ-IХ ки Первый год жизни 1 2 3 4 5 6 Второй год жизни 7 8 9 10 11 12 Третий год жизни 13 14 15 16 17 18 Четвертый год жизни 19 20 21 22 23 24 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ N стр Фрагмент 7 БЦЖ: есть (проставить дату), нет (1) 1 Причина медицинского отвода прививки (по МКБ) 2 Срок отвода прививки в неделях 3 Полиомиелит: есть (проставить дату), нет (1) 4 Причина медицинского отвода прививки (по МКБ) 5 Срок отвода прививки в неделях 6 Коклюш, дифтерия, столбняк: есть (проставить 7
дату), нет (1)
Причина медицинского отвода прививки (по МКБ) 8
Срок отвода прививки в неделях 9
Паротит: есть (проставить дату), нет (1) 10
Причина медицинского отвода прививки (по МКБ) 11
Срок отвода прививки в неделях 12
Корь: есть (проставить дату), нет (1) 13
Причина медицинского отвода прививки (по МКБ) 14
Срок отвода прививки в неделях 15
"_______"________________ 199 __ г. ___________________________ Подпись главного врача
Фамилия, телефон исполнителя
Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 28 сентября 1993 г. N 227
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Министерство здравоохранения РФ Медицинская документация форма N 301-1/у-93 Наименование учреждения Утверждена Минздравом РФ от 28.09.93 г.
КОДИРОВОЧНЫЙ ТАЛОН
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОСПИТАННИКА ДОМА РЕБЕНКА
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ N Фрагмент 1 стр. Фамилия 1 Имя 2 Отчество 3 Национальность 4 Дата рождения 5 Пол: мужской (1), женский (2) 6 Дата поступления в дом ребенка 7 АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ N Фрагмент 2 стро- ки Рост 1 Вес 2 Окружность головы 3 Окружность грудной клетки 4 Размер большого родничка 5 Зубная формула 6 7 8 9 ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ N Фрагмент 3 стр.
Развитие нормальное (1), развитие с отклонением (2), оценке не подлежит (3) 1
Отклонения в физическом развитии из-за: высокой длинн тела (1), низкой длины тела (2), дефицита массы (3), избыточной массы (4) 2
СТИГМЫ ЭМБРИОГЕНЕЗА N стр Фрагмент 4
Форма черепа: брахицефалия — увеличение поперечного диаметра черепа с уплощенным лицом (1), долихоцефалия — башенный череп (2), другие* 1 (3)
Пороки развития глаза: анофтальм — полное отсутствие одного или обоих глазных яблок (1), криптофтальм — отсутствие глазной щели, век, недоразвитие глазного яблока (2), эпикант — вертикальная полулунная кожная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего края глаза (3), птоз (4), гипертелоризм — широко расставленные глаза (5), гипотелоризм — узко расставленные глаза (6), монголоидный разрез глаз — приподнятые латеральные углы глазных щелей (7), другие* (8) 2
Аномалии строения носо-губной области и рта: переносица запавшая (1), выступающая (2), широкая (3), колобома крыльев носа — поперечная щель свободного края крыла носа (4); средняя, одно-двусторонняя полная или частичная расщелина верхней губы (5); расщелина неба полная (6), неполная (7), односторонняя (8), двусторонняя (9), другие* (10) 3
Аномалии строения органов слуха: гипоплазия отдельных структур раковины уха (1), гиперплазия отдельных структур раковины уха (2), другие деформации раковины уха* (3), отсутствуют (4) 4
Аномалии развития моче-половой системы: эписпадия — верхняя расщелина уретры с различным смещением наружного отверстия (1), гипоспадия — нижняя расщелина уретры с различным смещением наружного отверстия (2), крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошенке (3), другие аномалии развития уретры* (4), атрезия влагалища (5), другие аномалии строения влагалища* (6) 5
Деформации грудной клетки: сколиоз (1), кифоз (2), кифосколиоз (3) 6
Аномалии развития конечностей: фокомелия — отсутствие отдела или всей конечности (1), брахимелия — укорочение конечности (2), брахидактелия — укорочение пальцев кисти (3), синдактилия — сращение пальцев кисти (4), полидактилия — увеличение числа пальцев кисти (5), другие аномалии развития кисти* (6); плоскостопие (7), косолапость (8), полидактилия — увеличение числа пальцев стопы (9), другие аномалии развития стопы* (10) 7
Другие множественные пороки развития: есть* (1), нет (2) 8
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС N стр Фрагмент 5
Поведение: без отклонений (1), с отклонениями (2) 1
Эмоциональное состояние: отрицательное (1), мало эмоциональное (2), неустойчивое (3), нормальное (4) 2
Засыпание: быстрое (1), медленное (2), неспокойное (3), нормальное (4) 3
Сон: глубокий (1), неглубокий (2), прерывистый (3) 4
Аппетит: хороший (1), плохой (2), повышенный (3), избирательный (4), отказ от пищи (5) 5
Энурез: постоянно (1), ситуативно (2), дневной (3), ночной (4), нет (5) 6
Энкопрез: постоянно (1), ситуативно (2), дневной (3), ночной (4), нет (5) 7
Индивидуальные особенности: страхи (1), навязчивые действия (2), автоматизмы (3), отрицательные привычки (4), другие* (5), нет (6) 8
Характер бодрствования: активный (1), пассивный (2), неустойчивый (3) 9
Взаимоотношения со взрослыми: неконтактен (1), только ответные (2), негативные (3), навязчивые (4), контактен (5) 10
Взаимоотношения с детьми: неконтактен (1), только ответные (2), груб (3), жесток (4), контактен (5) 11
Другие особенности личности: жесток с животными (1), некритичен к своим поступкам (2), другие* (3) 12
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ N стр Фрагмент 6
Зрительный анализатор: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 1
Сенсорное развитие: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 2
Слуховой анализатор: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 3
Эмоции и поведение: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 4
Действие с предметами: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 5
Игра: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 6
Движения общие: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 7
Понимание речи: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 8
Активная речь: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 9
Изобразительная деятельность: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 10
Конструктивная деятельность: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 11
Мышление: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 12
Внимание: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 13
Память: соответствует возрасту (0), отстает — указать на сколько эпикризных сроков (1, 2, 3, 4, 5, более) 14
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО N Фрагмент 7 ОСМОТРА И ИССЛЕДОВАНИЯ стро- ки Осмотр хирурга (диагноз по МКБ) 1 Осмотр ортопеда (диагноз по МКБ) 2 Осмотр невропатолога (диагноз по МКБ) 3 Осмотр психиатра (диагноз по МКБ) 4 Осмотр офтальмолога (диагноз по МКБ) 5 Осмотр отоларинголога (диагноз по МКБ) 6 Осмотр стоматолога (диагноз по МКБ) 7 Осмотр логопеда (диагноз по МКБ) 8 ПРОВЕДЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ N стр Фрагмент 8
Обследование не проводилось (1), лечение не проводилось (2) 1
Проведено обследование по диагнозу заболевания 2 (указать шифр по МКБ)
3
4
5
Проведено лечение: консервативное (1), 6 профилактическое (2), хирургическое (3) Диагноз заболевания по МКБ-IХ 7
8
9
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА НА N Фрагмент 9 МОМЕНТ ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ стро- ки
Физическое развитие: соответствует норме (1), не 1 соответствует (2)
Нервно-психическое развитие: соответствует норме 2 (1), не соответствует (2)
Поведение: соответствует норме (1), не 3 соответствует (2)
Диагнозы по МКБ 4
5
6
7
Группа здоровья (указать цифрой) 8
"_______"________________ 199 __ г. ___________________________ Подпись главного врача
Фамилия исполнителя, телефон
Приложение N 3
к приказу Минздрава РФ
от 28 сентября 1993 г. N 227
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Министерство здравоохранения РФ Медицинская документация 2 О форма N 302-1/у-93 Наименование учреждения Утверждена Минздравом РФ от 28.09.93 г.
КАРТА ВЫБЫТИЯ
ВОСПИТАННИКА ДОМА РЕБЕНКА
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ N Фрагмент 1 стр. Фамилия 1 Имя 2 Отчество 3 Национальность 4 Дата рождения 5 Пол: мужской (1), женский (2) 6 Дата поступления в дом ребенка 7 СОЦИАЛЬНОЕ УСТРОЙСТВО N Фрагмент 2 стро- ки
Ребенок выбыл: в другой дом ребенка (1), в детский дом системы образования (2), в детский дом — интернат системы соцзащиты населения (3); усыновление, в т. ч. международное (4), опекунство (5), (6), возврат в семью (7), в семейный детский дом (8), в приемную семью (9), другое* (10) 1
Выбыл в связи со смертью (из числа выбывших 2 детей строки 1 пункта 10) по причине (диагноз по МКБ)
3
4
Умер в стационаре (1), в доме ребенка (2) 5
"_______"________________ 199 __ г. ___________________________ Подпись главного врача
Фамилия, телефон исполнителя
Приложение N 4
к приказу Минздрава РФ
от 28 сентября 1993 г. N 227
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ РЕГИСТРАЦИОННЫХ ДОКУМЕНТОВ В ДОМАХ РЕБЕНКА
1.1. Общие принципы заполнения документов. 1.1.1. Регистрационные документы заполняются в доме ребенка ответственным лицом, назначенным главным врачом данного учреждения. 1.1.2. Регистрационная карта воспитанника дома ребенка впервые заполняется на всех воспитанников, в дальнейшем только на впервые поступивших в дом ребенка детей не позднее 6 месяцев с момента их поступления. Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка заполняется один раз в год на 1 октября текущего года. Карта выбывшего воспитанника дома ребенка заполняется сразу по переводу (исключению) воспитанника. 1.1.3. Регистрационные документы заполняются в двух экземплярах, один из которых остается в амбулаторной карте ребенка, второй передается в Управление охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Российской Федерации не позднее 1 ноября отчетного года. 1.1.4. Вся имеющаяся о воспитаннике информация в обязательном порядке заносится в регистрационные документы, т. е. все строки регистрационных документов должны быть заполнены цифровыми ответами, перечисленными в перечне. В каждой строке может быть записан только один выбранный ответ. При выборе ответа «другое» со знаком * должны быть приложены письменные объяснения с расшифровкой. 1.1.5. Заполнение документов проводится шариковой ручкой (синих или черных чернил). Вся информация заносится в документы четко, разборчиво, без исправлений. Текстовая часть заполняется на русском языке, цифровая информация записывается арабскими цифрами. 1.1.6. Все даты записываются арабскими цифрами в следующей очередности: число (2 цифры), месяц (2 цифры), год (2 последние цифры года). Пример: 5 мая 1993 года — 050593. 1.1.7. Запись дат, кода учреждения по ОКПО, номера регистрационной карты, почтовых индексов, кода территории (области, края, республики) должна проводиться без разделителей любых видов между цифрами: интервалов (разрывов), точек, запятых и т. д. 1.1.8. В качестве разделителя при записи улицы — дома-корпуса-квартиры, шифров диагнозов заболеваний по МКБ-IХ, используется только точка. 1.1.9. Шифр диагноза по МКБ-IХ должен быть пятизначным (три цифры, точка, цифра). Если по классификатору шифр диагноза трехзначный, то он так и указывается без добавления цифры и точки за ней.
ОСОБЕННОСТИ ЗАПОЛНЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ
- Регистрационная карта воспитанника дома ребенка
Регистрационная карта воспитанника дома ребенка заполняется на основании следующих документов: путевки, отказа матери родителей), заявления от матери (родителей), акта о подкидывании, отношения от органов милиции, свидетельства о рождении, паспортов родителей (матери), выписки из ЛПУ о состоянии здоровья ребенка, родителей (матери), копии справки о смерти родителей, справки ОВД о заключении матери (родителей), документы о лишении родительских прав матери (родителей) и других документов. При заполнении фрагмента 4 «Заболевания матери и отца» необходимо обратить внимание на наличие следующих заболеваний: туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, онкологические заболевания, психические и нервные болезни, эндокринологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, болезни системы пищеварения, болезни мочеполовой системы, болезни крови, а также на самоубийства и неясные случаи смерти. При заполнении фрагментов 5 и 6 необходимо указывать диагнозы заболеваний в соответствии с МКБ-IХ. В фрагменте 6 кроме шифра заболевания по МКБ-IХ указать количество раз перенесенных острых заболеваний за год по каждой рубрике. Пример: ребенок в течении года перенес грипп (ОРЗ) 2 раза — запись будет выглядеть следующим образом: 2.487.1, где 2 — число случаев перенесенного заболевания, 487.1 — шифр гриппа (ОРЗ) по МКБ-IХ.
2. Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка
При заполнении фрагмента 2 строки 6 необходимо иметь ввиду, что запись зубной формулы для удобства пользования разбита на 4 части: в строке 6 записывается верхняя левая часть формулы, в строке 7 — верхняя правая, в строке 8 — нижняя левая, в строке 9 — нижняя правая. В зубную формулу записывают только наличие зубов с 1 по 8 без учета патологии. При заполнении фрагмента 6 строк с 12 по 14 следует иметь ввиду, что эти параметры оцениваются только с трехлетнего возраста. Во фрагменте 7 запись выбранного лечения будет выглядеть следующим образом: (в течение года ребенку было проведено профилактическое лечение ОРЗ) — 2.487.1, где 2 — вид лечения (профилактическое), 487.1 — шифр заболевания.
3. Карта выбывшего воспитанника дома ребенка
Раздел «Выбыл в связи со смертью» заполняется на основании медицинского свидетельства о смерти. В строке 2 указывается шифром (по МКБ-IХ) непосредственная причина, вызвавшая смерть, в строке 3 — промежуточная, предшествовавшая причина, в строке 4 — первоначальная предшествовавшая причина.
Начальник отдела
медицинской статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДЛЯ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Показатели нервно-психического развития детей 1-го года жизни
Возраст Зрительные Слуховые Эмоции и Движения руки и ориентировочные ориентировочные социальное действия с реакции реакции поведение предметами 10 дней Удерживает в Вздрагивает и - - поле зрения моргает при движущийся резком звуке предмет (сту- пенчатое слеже- ние) 18-20 Удерживает в Успокаивается - - дней поле зрения не- при сильном подвижный пред- звуке мет (лицо взрослого) 1 мес Появляется Слуховое сос- Первая улыбка плавное просле- редоточение в ответ на раз- живание движу- (прислушивается говор взрослого щегося предмета к голосу взрос- лого, к звуку игрушки) 2 мес Длительное Ищущие пово- Быстро отве- - зрительное сос- роты головы при чает улыбкой на редоточение: длительном зву- разговор с ним; смотрит на ке; длительное привлекший вни- поворачивает зрительное со- мание неподвиж- голову в сторо- средоточение на ный предмет или ну голоса другом ребенке лицо взрослого; взрослого длительно сле- дит за движу- щейся игрушкой или взрослым 3 мес Зрительное - Проявляет Случайно на- сосредоточение "комплекс ожив- талкивается ру- в вертикальном ления" в ответ ками на игруш- положении (на на эмоциональ- ки, низко вися- лице говорящего ное обращение с щие над грудью с ним взросло- ним (разговор); го, на игрушке) ищет глазами ребенка, издаю- щего звуки 4 мес Узнает мать Поворачивает Во время Рассматрива- (радуется) голову в сторо- бодрствования ет, ощупывает и ну невидимого часто и легко захватывает источника звука возникает низко висящие и находит его "комплекс ожив- над грудью иг- глазами; ления"; громко рушки по-разному реа- смеется в ответ гирует на спо- на эмоциональ- койную и плясо- ное речевое об- вую мелодию ращение с ним; ищет взглядом другого ребен- ка, рассматри- вает, радуется, тянется к нему 5 мес Отличает Узнает голос Радуется ре- Четко берет близких людей матери или бенку, берет у игрушки из рук от чужих по близкого чело- него из рук иг- взрослого; внешнему виду века; различает рушку, гулит удерживает в (по-разному ре- строгую и лас- руке игрушку агирует на лицо ковую интонацию знакомого и обращенной к незнакомого нему речи, взрослого) по-разному реа- гирует 6 мес - По разному - Свободно бе- реагирует на рет игрушки из свое и чужое разных положе- имя ний и подолгу занимается, пе- рекладывает из одной руки в другую 7 мес - - - Игрушкой сту- чит, размахива- ет, переклады- вает, бросает ее 8 мес - - Смотри на Игрушками за- действия друго- нимается долго го ребенка и и разнообразно смеется или ле- действует ими; печет подражает дейс- твиям взрослого с игрушками (толкает мяч, стучит, вынима- ет и т. п.) 9 мес - Плясовые дви- Догоняет ре- С предметами жения под пля- бенка, ползет действует совую мелодию ему навстречу; по-разному, в подражает дейс- зависимости от твиям и движе- их свойств (ка- ниям другого тает, открыва- ет, гремит, на- жимает, вынима- ет и пр. 10 мес - - Действует ря- Самостоятель- дом с ребенком но и по просьбе или одной иг- взрослого вы- рушкой с ним полняет разу- ченные с игруш- ками действия: вынимает, вкла- дывает, откры- вает, снимает и др. 11 мес - - Радуется при- Овладевает ходу детей; из- новыми, разу- бирательное от- ченными дейс- ношение к детям твиями и начи- нает выполнять их по слову взрослого: нак- ладывает кубик на кубик, сни- мает и надевает кольца с боль- шими отверстия- ми на стержень 12 мес Различает - Протягивает Выполняет са- предметы по другому ребенку мостоятельно форме (отличает игрушку, сопро- действия с иг- кирпичик от ку- вождая это сме- рушками: ката- бика по слову хом и лепетом; ет, водит, кор- взрослого); уз- ищет игрушку, мит и пр.; пе- нает на фотог- спрятанную дру- реносит дейс- рафии знакомого гим ребенком твия, разучен- взрослого ные с одним предметом на другой (водит, кормит, баюкает куклу, мишку, кошку, зайца и пр.)
продолжение таблицы
Возраст Движения Подготовитель- Подготовитель- Навыки и общие ные этапы раз- ные этапы раз- умения в вития понимания вития активной процессах речи речи 10 дней - - - -
18-20 дней — — — —
1 мес Лежа на живо- - Издает от- - те, пытается дельные звуки и поднять и удер- в ответ на раз- живать голову говор с ним 2 мес Лежа на живо- - Повторно про- - те поднимает и износит отдель- непродолжитель- ные звуки но удерживает голову 3 мес Лежит на жи- - - - воте несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову; при поддержке под мышки крепко упирается о твердую опору ногами, согну- тыми в тазобед- ренном суставе; удерживает го- лову в верти- кальном положе- нии (на руках взрослого) 4 мес То же, что в - Гулит Во время 3 мес, но более кормления при- ярко выражено держивает рука- ми грудь матери или бутылочку 5 мес Долго лежит - Подолгу певу- Ест с ложки на животе под- че гулит полугустую и няв корпус и густую пищу опираясь на ла- дони выпрямлен- ных рук; пере- ворачивается со спины на живот; ровно, устойчи- во стоит при поддержке под мышки 6 мес Переворачива- - Произносит Хорошо ест с ется с живота отдельные слоги ложки, снимает на спину; пе- (начало лепета) пищу губами; редвигается, небольшое коли- переставляя ру- чество жидкой ки или немного пищи пьет из подползая блюдца или из чашки 7 мес Хорошо полза- На вопрос Подолгу лепе- Пьет из чашки ет (много и "где?" ищет и чет, повторно быстро в разных находит взгля- произносит одни направлениях) дом предмет не- и те же слоги однократно на- зываемый, нахо- дящийся посто- янно в опреде- ленном месте (например, ча- сы, куклу и пр.)
8 мес Сам садится, На вопрос Громко, четко Ест корочку сидит и ложит- "где?" находит и повторно про- хлеба, которую ся, придержива- несколько (2-3) износит различ- держит в руке; ясь руками за предметов на ные слоги пьет из чашки, барьер, сам постоянных мес- которую держит встает, стоит и тах; по слову взрослый опускается; пе- взрослого вы- реступает, дер- полняет разу- жась за барьер ченные ранее действия (без показа), напри- мер, ""ладуш- ки", "дай руч- ку" и пр. 9 мес Переходит от На вопрос Подражает Хорошо пьет одного предмета "где?" находит взрослому, пов- из чашки, слег- к другому, несколько пред- торяя за ним ка придерживая слегка придер- метов в разных слоги, которые ее руками; фор- живаясь за них местах, незави- уже есть в ле- мируется навык руками симо от их пос- пете опрятности тоянного место- (спокойно отно- положения; зна- сится к процес- ет свое имя, су высаживания) оборачивается на зов 10 мес Входит на не- По просьбе Подражая Закрепляются высокую поверх- "дай" находит и взрослому, пов- умения, приоб- ность или на дает знакомые торяет за ним ретенные за 9 горку (держась предметы; при новые слоги, мес за перила) и заигрывании с которых нет в сходит с нее ним выполняет его лепете разученные действия и дви- жения: "дого- ню-догоню", "сорока-воро- на", играет в прятки и др. 11 мес Стоит самос- По словесной Произносит Умения и на- тоятельно; де- инструкции вы- первые слова - выки закрепля- лает первые са- полняет разу- обозначения: ются мостоятельные ченные дейс- "дай", "ав-ав", шаги твия, не подс- "бах" казанные пред- метами (водит куклу, кормит собачку); появ- ляются первые обобщения в по- нимаемой речи (по просьбе взрослого нахо- дит, дает любую куклу, которую видит среди иг- рушек, любой мяч, все маши- ны, часы и пр.)
12 мес Ходит самос- Понимает без Легко подра- Самостоятель-
тоятельно (без показа названия жает новым сло- но пьет из чаш- опоры) нескольких гам; произносит ки (берет ее предметов, 6-10 облегчен- руками, ставит действий, имена ных слов на стол) детей и взрос- лых, выполняет отдельные пору- чения (принеси, найди, отдай тете, положи на место и пр); понимает слово "нельзя" (прек- ращает дейс- твие); некото- рые слова в ре- чи взрослых принимают обоб- щенный харак- тер; по слову взрослого вы- полняет разу- ченные ранее действия с иг- рушками
Показатели нервно-психического развития детей 2-года года жизни
Воз- Развитие речи Сенсорное Игра и Движения Навыки раст развитие действия понимание активная с речи речь предметами 1 год 1 Запас по- Пользует- Ориенти- Воспроиз- Ходит Самостоя-
мес — нимаемых ся лепетом руется в водит в длительно, тельно ест 1 год слов быст- и отдель- двух кон- игре дейс- не приса- густую пи-
3 мес ро расши- ными об- трастных твия с живаясь, щу ложкой ряется легченными величинах предметами меняет по- словами в предметов разу- ложение момент (типа ку- ченными (приседа- двигатель- бов) с (кормит ет, накло- ной актив- разницей куклу, на- няется, ности и в 3 см низывает поворачи- радости кольца на вается, стержень) пятится)
1 год 4 Обобщает Облегчен- Ориенти- Отобража- Перешаги- Самостоя- мес — предметы ными сло- руется в ет в игре вает через тельно ест
1 год по сущест- вами 3-4 конт- отдельные препятс- жидкую пи- 6 мес венным ("би-би") растных наблюдае- твия прис- щу признакам и произно- формах мые дейс- тавным ша- в понимае- симыми предметов твия гом мой речи правильно (шар, куб (машина) кирпичик, называет призма) предметы и действия в момент сильной заинтере- сованности
1 год 7 Понимает Во время Ориенти- Воспроиз- Ходит по Частично мес — несложный игры сло- руется в водит нес- ограничен- раздевает- 1 год рассказ по вами и 3-4 конт- ложные ной по- ся с не- 9 мес сюжетной двухслов- растных (сюжетные) верхности большой
картинке, ными пред- величинах постройки шириной в помощью отвечает ложениями предметов - перекры- 15-20 см и взрослого на вопросы обозначает (типа ку- тия типа приподня- (трусы, взрослого свои дейс- бов) с "ворота", той над ботинки, твия разницей "скамей- полом на шапку) в 3 см ка", "дом" 15-20 см 1 год Понимает При обще- Подбира- В игре Перешаги- Частично 10 мес рассказ нии со ет по об- воспроиз- вает через одевается - 2 без показа взрослым разцу и водит ряд препятс- (ботинки, года о событи- пользуется слову 3-4 последова- твие чере- шапку) ях, бывших трехслов- контраст- тельных дующимся в опыте ными пред- ных цве- действий шагом ребенка ложениями, та (начало употребляя сюжетной прилага- игры) тельные и местоиме- ния
Показатели нервно-психического развития детей 3-го года жизни
Возраст Активная речь Сенсорное развитие Игра
грамматика вопросы восприятие восприятие формы цвета 2 - Говорит Появляются По образцу Подбирает Игра носит - 2 1/2 многословны- вопросы подбирает по образцу сюжетный ха- года ми предложе- "где?", "ку- основные ге- разнообраз- рактер, ре- ниями (более да?" ометрические ные предме- бенок отра- трех слов) формы в раз- ты 4-х ос- жает взаи- нообразном новных цве- мосвязь и материале тов (к фону последова- предмета) тельность действий (2-3) из жизни окру- жающих 2 1/2 - Начинает Появляются В своей де- Называет 4 Появляются - 3 употреблять вопросы ятельности основных элементы ро- года сложные "когда?", правильно цвета левой игры предложения "почему?" использует (придаточ- геометричес- ные) кие формы
продолжение таблицы
Возраст Конструк- Изобрази- Навыки Движения тивная тельная де- деятельность ятельность в одевании кормлении 2 - Самостоя- Полностью Ест акку- Перешагива- - 2 1/2 тельно дела- одевается, ратно ет через года ет сюжетные но еще не палку или постройки и умеет засте- веревку, го- называет их гивать пуго- ризонтально вицы, завя- приподнятую зывать шнур- от пола на ки 20-28 см
2 1/2 — Появляются С помощью Одевается Пользуется Перешагива-
- 3 сложные сю- карандаша, самостоя- салфеткой, ет через года жетные пост- глины изоб- тельно, мо- по мере на- палку или
ройки (дом с ражает прос- жет застеги- добности, веревку, го- забором, до- тые предме- вать пугови- без напоми- ризонтально рогой) ты, называет цы, завязы- нания приподнятую
их вать шнурки на 30-35 см
с небольшой помощью взрослого
Количественная оценка развития детей
Группы развития
I II III IV V Развитие, характеризующее пограничное состояние нормы с патологией и патологию
- Опережение: Отставание Отставание Отставание Отставание а) на 2 эпи- на 1 эпи- на 2 эпикри- на 3 эпикри- на 4-5 эпи- кризных срока — кризный срок зных срока зный срока кризных сро- высокое развитие ков
б) на 1 эпи- 1.1-я сте- 1.1-я сте- 1.1-я сте- 1.1-я сте- кризный срок — пень 1/4-1/3 пень 1/4-1/3 пень 1/4-1/3 пень 1/4-1/3 ускоренное разви- показателей показателей показателей показателей тие
2-я степень 2-я степень 2-я степень 2-я степень - по 1/2 по- - по 1/2 по- - по 1/2 по- - по 1/2 по- казателей казателей казателей казателей 3-я степень 3-я степень 3-я степень 3-я степень - по 3/4 или - по 3/4 или - по 3/4 или - по 3/4 или по всем по- по всем по- по всем по- по всем по- казателям казателям казателям казателям 2. Опережение: 2. Негармо- 2.а)Негармо- 2. Нижне- 2. Нижне-
негармоничное, ничное раз- ничное раз- гармоничное гармоничное верхнегармонич- витие, ати- витие, ати- развитие — развитие — ное развитие (на ничное — ничное — отставание отставание разное количество часть пока- часть пока- по всем или по всем или эпикризных сро- зателей вы- зателей вы- части пока- части пока-
ков) ше, часть ше, часть зателей на зателей на ниже нормы ниже нормы разные сро- разные сро- б) Нижне- ки ки гармоничное развитие - отставание по всем или части пока- зателей на разные сро- ки
3. Нормальное
развитие
Контроль за динамикой нервно-психического развития
Контроль за нервно-психическим развитием детей осуществляется по принятым в нашей стране стандартам (показателям), разработанным на кафедре физиологии развития и воспитания детей ЦОЛИУВ. Показатели развития отражают последовательность и возрастные сроки формирования умений, уровень развития, который должен быть достигнут на каждом возрастном этапе. Для детей раннего возраста характерны очень быстрый темп и неравномерность, скачкообразность развития. Это приводит к необходимости выделить возрастные периоды, а в каждом из них определить линии развития, формирующиеся впервые, наиболее быстро влияющие на последующее развитие ребенка; именно эти линии должны быть под контролем прежде всего. Такими значимыми линиями развития в первые три месяца являются зрительные слуховые и эмоциональные реакции; к 5-6 месяцам — движения руки; во втором полугодии — общие движения, действия с предметами и понимание речи; на 2-ом году жизни — это движения, игра и действия с предметами, понимание речи. На 3-ем году жизни все линии развития приобретают одинаковую значимость (приложение — показатели нервно-психического развития детей). Контроль за нервно-психическим развитием детей 1-го года жизни проводят ежемесячно, на 2 году — один раз в квартал, на 3 году — один раз в полугодие. Оценку нервно-психического развития приводят в эпикризные сроки или близкие ко дню рождения ребенка (2-3 дня на 1 году жизни, 5 дней — на 2 и 3 году жизни). На 1 году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений с отклонениями от сроков в пределах 15 дней. Умения, сформированные на 16 дней и более раньше срока, свидетельствуют об ускоренном или раннем развитии. Овладение умениями с задержкой по одному или нескольким показателям на 1 месяце (т. е. ниже допустимой степени отклонений) свидетельствует о замедлении темпов развития. Оно может быть вызвано индивидуальным ходом развития, заболеванием в период формирования умения, педагогической запущенностью. Отставание ребенка в развитии больше чем на 2 месяца свидетельствует о неблагополучии и требует консультации специалиста (психиатра, невропатолога, психолога и т. д.) для определения причин отставания и своевременной коррекции. На 2 году жизни нормальным считается развитие, при котором умения формулируются в пределах 3 месяцев. Раннее развитие — это овладение умениями на один квартал (и более) раньше срока. Позднее развитие — овладение умениями по одному или нескольким показателям после срока, принятого за средний, 3 месяца, позже — замедление темпов развития, позже на 6 месяцев — отставание в развитии, на 3 квартала и больше — значительное, глубокое отставание. На 3 году жизни нормальным развитием принято считать такое, при котором формирование умений происходит в пределах одного полугодия; раннее развитие предполагает овладение умениями на одно полугодие и больше раньше срока; при позднем развитии ребенок овладевает умениями значительно позже срока, принятого за норму; если задержка развития равна 6 месяцам, у ребенка отставание в развитии, если умения формируются позже на один год и более — значительное или глубокое отставание. Выделяются пять групп развития. В 1 группу входят дети, развивающиеся с опережением и в пределах возрастной нормы. Во 2-5 группы включаются дети с отставанием в развитии на разные эпикризные сроки (т.е. на 1 году жизни — на 1, 2 или более месяцев, на 2 году — на 1, 2, 3 и более кварталов, на 3 году жизни — на 1 полугодие, год и больше.
