МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 февраля 1997 г. N 46
О ВНЕДРЕНИИ «ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА»
В связи с внедрением системы учета по законченному случаю обслуживания и автоматизированной обработки первичной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях, унификацией формирования государственных статистических отчетов учреждений здравоохранения приказываю: 1. Ввести в амбулаторно-поликлинических учреждениях: 1.1. «Талон амбулаторного пациента» — учетная форма N 025-10/у-97 (Приложение 1). 1.2. Инструкцию по заполнению «Талона амбулаторного пациента» — учетная форма N 025-10/у-97 (Приложение 2). 1.3. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (Приложение 3). 2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 2.1. Использовать «Талон амбулаторного пациента» (учетная форма N 025-10/у-97) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), перешедших на систему учета по законченному случаю обслуживания, при наличии средств вычислительной техники. 2.2. Обеспечить автоматизированную обработку «Талона амбулаторного пациента» (форма N 025-10/у-97) с использованием пакета прикладных программ: «АСУМ — Поликлиника, АСУМ-Аптека, Талон амбулаторного пациента». 2.3. При переходе учреждений здравоохранения на работу с «Талоном амбулаторного пациента» (форма N 025-10/у-97) в этих учреждениях не использовать: — «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (учетная форма N 025-2/у ); — «Талон на прием к врачу» (учетная форма N 025-4/у-88); — «Талон амбулаторного пациента» (ф.ф. NN 025-6/у-89, 025-7/у-89); — «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. N 025-8/у-95); — «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96); — «Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому» (учетная форма N 039/у-88). 2.4. Разрешить лечебно-профилактическим учреждениям продолжить использование ранее утвержденных учетных форм: NN 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-8/у-95. 3. Принять предложение Открытого акционерного общества страховой компании (ОАО СК) «РОСНО-МС» (129010 г. Москва, Протопоповский пер., д. 25, т. 288 28 28) — разработчика пакета прикладных программ «АСУМ-Поликлиника, АСУМ-Аптека, Талон амбулаторного пациента» (сертификат программного продукта Минздравмедпрома России N 203 от 05.07.96) о безвозмездной передаче программного средства лечебно-профилактическим учреждениям и программном сопровождении в установленном порядке. 4. Отделу медицинской статистики и информатики (Погорелова Э.И.) обеспечить единую систему учета в учреждениях здравоохранения при формировании отчетов с использованием «Талона амбулаторного пациента» (учетная форма N 025-10/у-97). 5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра Москвичева А.М.
Министр
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 14.02.1997 г. N 46
Наименование учреждения Форма 025-10/у-97
ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
Полис (1, 2, 3, 4, 5): серия N СМО N амб. карты
I. Ф.И.О. ________________________________________________ Дата рожд. Жен-1, Муж-2. Число, месяц, год Адрес: Субъект РФ-1,СНГ-2,Дальнее зарубежье-3 ( ) код региона или государства регистрация по месту проживания: индекс, Тел.д.:
государство, субъект РФ, город, деревня, ул, дом, корпус, кв.
регистрация по месту пребывания
Место работы: Работающий-1, Учащийся-2.
Полное наименование предприятия, учебного заведения, детского учреждения и кем работает (должность) Образование: высшее-1, среднее-2, начальное-3, не имеет-4 Категории: ИОВ-1, УВОВ-2, Вдова УВОВ-3, Блокадник-4, Нагр. орд. и медалями-5, Инвалид труда-6, Ребенок-инвалид-7, Участ.боевых действий (воины-интернационалисты)-8, Подв. рад. облуч.-9 (ЧАЭС-91, Семипалат. полигон-92, Др.-93) _______________________ Реабилитированный-10, Подросток-11, Ребенок до года-12, Прочие-13 ____________ Группа инвалидности установ. впервые, подтверждена 1, 2, 3, Д снята ГЗ 1 2 3
II.
Число,месяц,год Число,месяц,год
1.Код 2.Диагноз основной 3.Характ. 4.Дисп. 5.Прич. 6.Стац. 7.Реа- 8.Листок ВН МКБ (уточненный): заболев. учет снятия лечение билит. (справка) 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 дата закрытия выдачи Сопутствующие 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2
Справочная таблица: 3. Характер заболевания 6. Стационарное лечение 1. Выявлено впервые в жизни 1. Круглосуточное 2. Ранее зарегистрированное 2. В дневном стационаре заболевание 3. В стационаре на дому 4. В стационаре дневного 4. Диспансерный учет пребывания в больнице 1. Состоит 2. Взят 7. Реабилитация 3. Снят 1. Санаторно-курортное лечение 2. Прочее
5. Причины снятия с дисп.наблюдения
- Выздоровление
- Переезд
- Смерть
III. Повод обращения: Лечебно-диагностический-1, Консультативный-2, Диспансерное наблюдение-3, профилактический-4, Профессиональный осмотр-5, Реабилитационный-6, Зубопротезный-7, Протезно — ортопедический-8, Прочий-9
IV. Вид травмы (отравления): Производственная: Промышленная-1, Сельскохозяйственная-2, Строительная-3, Дорожно- транспортная-4, Прочая-5. Не связанная с производством: Бытовая-6, Уличная-7, Дор.трансп.-8,
Школьная-9, Спортивная-10, Прочая-11
V. Медицинские услуги
Дата Наименование Код врача, Дата Наименование Код врача,
(код) услуги м/с (код) услуги м/с
VI. Серия, N льготных рецептов (наименование препарата, изделия,
доза, скидка 50%, 70%, 100%)
1 2 Подпись врача
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 14.02.1997 г. N 46
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА» ф. N 025-10/у-97
Талон амбулаторного пациента заполняется лечебно-профилактическим учреждением (подразделением), осуществляющим амбулаторный прием, использующим систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное медицинское учреждение (противотуберкулезный, психо-неврологический диспансер и др.). Случай смерти пациента также относится к законченному случаю. С целью обеспечения государственной отчетности талон амбулаторного пациента и его автоматизированная обработка позволяет осуществлять: — учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением; — сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан; — учет и ведение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования; — систему расчетов за оказанную медицинскую помощь. При использовании талона амбулаторного пациента (ф. N 025-10/у-97) в этом амбулаторно-поликлиническом учреждении не заполняются следующие учетные документы: — «Статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза» (ф. 025-2/у) ; — «Талон на прием к врачу» (ф. 025-4/у-88) ; — «Талон амбулаторного пациента» (ф.ф. 025-6/у-89, 025-7/у-89); — «Единый талон амбулаторного пациента» (ф.025-8/у-95); — «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф.025-9/у-96); — Ведомость учета в поликлинике, диспансере, консультации и на дому (ф. 039/у-88). При первом обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение заполнение талона амбулаторного пациента начинается с серии и номера страхового полиса обязательного медицинского страхования гражданина Российской Федерации, даты выдачи полиса, проставляются наименование и адрес страховщика (страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования или его филиала), вписывается номер амбулаторной карты. При повторном обращении заполняются данные страхового полиса, фамилия, имя, отчество пациента. Если пациент при себе не имеет страхового полиса, то вместо серии и номера полиса указывается причина его отсутствия (обводится соответствующая цифра): 1 — не получен;
2 — утерян;
3 — смена страховщика;
4 — смена места жительства;
5 — смерть застрахованного.
При отсутствии амбулаторной карты или ее номера проставляется прочерк.
Раздел I.
Заполняется на основании паспорта и других документов, подтверждающих право на льготное медицинское обслуживание и льготные лекарственные средства. В строке «Ф.И.О.» разборчиво записывается фамилия, имя, отчество пациента. В строке «Дата рождения» — указывается число, месяц и год рождения шестизначным числом. Пример: если пациент родился 30 мая 1961 года, то вписывается число 300561 без точек. Указывается пол: женский — 1, мужской — 2 обведением соответствующей цифры. В строку «Адрес» — вносятся данные о регистрации по месту проживания (постоянное место жительства): государство, субъект Российской Федерации, город (деревня, село), улица, дом, корпус, квартира и обводится цифра, определяющая принадлежность гражданина к субъекту РФ, СНГ, Дальнему зарубежью. В скобках указывается код в соответствии с приложением 1 к инструкции: 1 — субъект Федерации;
2 — СНГ;
3 — Дальнее зарубежье.
Если пациент временно находится на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения, то в 1-ю строку «Адрес» вписываются сведения о месте проживания (постоянном месте жительства); а во 2-ю строку «Адрес» вписываются сведения о регистрации по месту пребывания (временного пребывания) и номер домашнего телефона. В строке «Место работы» — заполняется полное наименование предприятия (организации), учебного заведения или детского учреждения, здесь же указывается кем работает (должность пациента). Учет работающего осуществляется обведением цифры «1». Если пациент не работает, то ставится прочерк. Учащийся отмечается обведением цифры «2». Если ребенок посещает дошкольное детское учреждение, то в строке «место работы» проставляется только наименование детского учреждения. В строке «Образование» обведением соответствующей цифры указывается: 1 — высшее;
2 — среднее, средне-специальное;
3 — начальное;
4 — не имеет.
В строке «Категория» — указываются сведения о лицах, имеющих право на льготное медицинское обслуживание, льготные лекарства, бесплатное детское питание и др. в соответствии с действующим законодательством: 1 — инвалид Великой Отечественной войны (и категории, приравненные к ним); 2 — участник Великой Отечественной войны (Гражданской войны); 3 — вдова и родители участника ВОВ (или категории, приравненные к ним); 4 — блокадник;
5 — награжденный орденами и медалями;
6 — инвалид труда;
7 — ребенок-инвалид;
8 — участник боевых действий (воин-интернационалист); 9 — подвергшийся радиационному облучению:
91 - на Чернобыльской атомной электростанции, 92 - в различных поколениях на Семипалатинском атомном полигоне, 93 - в других ситуациях;
10 — реабилитированный;
11 — подросток;
12 — ребенок до 1 года;
13 — прочие (расшифровать).
По усмотрению органов управления здравоохранения могут дополняться необходимые категории (например — 14 — донор, 15 — работник тыла и т.д.). В строке «Группа инвалидности» — подчеркиванием указывается впервые установлена, подтверждена или снята инвалидность и обводится соответствующий номер группы: 1, 2, 3, Д (ребенок-инвалид). Дата установления впервые (переосвидетельствования) инвалидности или ее снятия обозначается шестизначным числом. Например, если пациенту установлена инвалидность 6 мая 1994 года, то проставляется число 060594 (без точек). В строке «ГЗ 1 2 3» группа здоровья отмечается обведением соответствующей цифры.
Раздел II.
В графе 1 «Код МКБ» — код заболевания в соответствии с международной Классификацией болезней, принятой в стране, указывается против каждого заболевания (основного и сопутствующего). При определении основного заболевания следует руководствоваться следующими правилами: а) при наличии нескольких диагнозов, имеющих между собой причинную связь, основным следует считать диагноз болезни, являющейся причиной остальных заболеваний, указанных в заключительном диагнозе; б) при двух и более независимых заболеваниях основным считается наиболее тяжелое и длительное; в) если среди заболеваний указано инфекционное, то его считают основным, а из двух инфекционных — эпидемическое; г) при хирургическом лечении шифруют заболевание, послужившее поводом для операции. В графе 2 «Диагноз» — указываются данные о заболеваниях. В первую строку записывается основной (уточненный) диагноз, в следующие строки — сопутствующие заболевания в соответствии с порядком их регистрации. В графе 3 «Характер заболевания» — отмечают обведением цифры; 1 — каждое острое заболевание или хроническое заболевание, выявленное впервые в жизни; 2 — ранее зарегистрированное заболевание. В графе 4 «Диспансерный учет» — включают сведения о диспансерном наблюдении пациента обведением соответствующей цифры: 1 — состоит на учете;
2 — взят на учет;
3 — снят с учета.
В графе 5 «Причина снятия с диспансерного учета» — указывается причина: 1 — выздоровление;
2 — переезд;
3 — смерть.
В графе 6 «Стационарное лечение» — указывается лечение, обводя соответствующую цифру: 1 — в больнице (на круглосуточных койках); 2 — в дневном стационаре в поликлинических условиях; 3 — в стационаре на дому;
4 — в стационаре дневного пребывания в больнице. Стационарное лечение может отмечаться до поликлинического обращения и после него. В графе 7 «Реабилитация» — обведением соответствующей цифры указывается проводимое восстановительное лечение: 1 — санаторно-курортное;
2 — прочее (в центрах реабилитации и других учреждениях здравоохранения). Графа 8 «Листок временной нетрудоспособности (справка)» — указываются соответственно даты открытия и закрытия листка временной нетрудоспособности или справки (при этом обводится «листок ВН» или «справка»), которые записываются шестизначным числом. К примеру, если листок временной нетрудоспособности открыт 8 января 1997 года и закрыт 17 января 1997 года, то в соответствующие графы проставляют цифры 080197 и 170197. Так как временная нетрудоспособность учитывается только по основному заболеванию, то сведения в графе 8 проставляются только по первой строке. Датой открытия листка временной нетрудоспособности по данному случаю нетрудоспособности является дата открытия первичного листка временной нетрудоспособности в каком бы учреждении здравоохранения он не был выдан. Датой закрытия листка временной нетрудоспособности по данному случаю является дата закрытия последнего листка временной нетрудоспособности в случае выписки пациента на работу, перевода на инвалидность или смерти. В число дней нетрудоспособности включается суммарное число календарных дней из всех листков нетрудоспособности по данному случаю, независимо от того, какими учреждениями они были выданы (при закрытии последнего листка нетрудоспособности).
Раздел III.
«Повод обращения» отмечается путем обведения цифры: 1 — лечебно-диагностический;
2 — консультативный;
3 — диспансерное наблюдение;
4 — профилактический;
5 — профессиональный осмотр;
6 — реабилитационный;
7 — зубопротезный;
8 — протезно-ортопедический;
9 — прочий (расшифровать).
Раздел IV.
«Вид травмы (отравления)» отмечается путем обведения соответствующей цифры: Производственная:
1 — промышленная;
2 — сельскохозяйственная;
3 — строительная;
4 — дорожно-транспортная;
5 — прочая;
Не связанная с производством:
6 — бытовая;
7 — уличная;
8 — дорожно-транспортная;
9 — школьная;
10 — спортивная;
11 — прочая.
Пункты 5 и 11 следует расшифровать.
Раздел V. «Медицинские услуги».
В графе 1 «Дата» — указывается шестизначным числом дата выполнения медицинской услуги. В графе 2 «Наименование (код) услуги» — указывается наименование оказанной помощи или ее код по классификатору медицинских услуг, принятому в субъекте Российской Федерации или России. В графе 3 «Код врача, медицинской сестры» — указывается код врача и медицинской сестры при присвоении в учреждении им кодов, а в случае отсутствия кодов указываются фамилии исполнителей.
Раздел VI. «Льготные рецепты».
Заполняется номер и серия льготных рецептов, наименование лекарственных средств и изделий медицинского назначения, доза (количество) и отмечается процент льгот.
Законченность — 1 или незаконченность — 2 случая поликлинического обслуживания отмечается обведением соответствующей цифры перед подписью врача.
Инструкция подготовлена отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и открытым акционерным обществом страховой компанией «РОСНО-МС».
Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Приложение 1
к инструкции по заполнению
«Талона амбулаторного пациента»
ф. 025-10/у-97
КОД ТЕРРИТОРИИ
(код регионов РФ, СНГ и Иностранных государств) Общероссийский классификатор объектов административно — территориального деления (ОКАТО)
Наименование территории код Наименование территории код
Республика Адыгея (Адыгея) 1179 Курская область 1138 Республика Башкортостан 1180 Ленинградская область 1141 Республика Бурятия 1181 Липецкая область 1142 Республика Горный Алтай 1184 Магаданская область 1144 Республика Дагестан 1182 Московская область 1146 Ингушская Республика 1126 Мурманская область 1147 Кабардино-Балкарская Республика 1183 Нижегородская область 1122 Республика Калмыкия - Хальмг Тангч 1185 Новгородская область 1149 Карачаево-Черкесская Республика 1191 Новосибирская область 1150 Республика Карелия 1186 Омская область 1152 Республика Коми 1187 Оренбургская область 1153 Республика Марий Эл 1188 Орловская область 1154 Мордовская Республика 1189 Пензенская область 1156 Республика Саха (Якутия) 1198 Пермская область 1157 Северо-Осетинская Республика 1190 Псковская область 1158 Республика Татарстан (Татарстан) 1192 Ростовская область 1160 Республика Тува 1193 Рязанская область 1161 Удмуртская Республика 1194 Самарская область 1136 Республика Хакасия 1195 Саратовская область 1163 Чеченская Республика 1196 Сахалинская область 1164 Чувашская Республика 1197 Свердловская область 1165 Алтайский край 1101 Смоленская область 1166 Краснодарский край 1103 Тамбовская область 1168 Красноярский край 1104 Тверская область 1128 Приморский край 1105 Томская область 1169 Ставропольский край 1107 Тульская область 1170 Хабаровский край 1108 Тюменская область 1171 Амурская область 1110 Ульяновская область 1173 Архангельская область 1111 Челябинская область 1175 Астраханская область 1112 Читинская область 1176 Белгородская область 1114 Ярославская область 1178 Брянская область 1115 г. Москва 1145 Владимирская область 1117 г. Санкт-Петербург 1140 Волгоградская область 1118 Еврейская авт. область 1199 Вологодская область 1119 Агинский Бурятский авт.округ 0176 Воронежская область 1120 Коми-Пермяцкий авт. округ 0157 Ивановская область 1124 Корякский авт. округ 0130 Иркутская область 1125 Ненецкий авт. округ 0111 Калининградская область 1127 Таймырский (Долгано- Калужская область 1129 Ненецкий) авт. округ 0104 Камчатская область 1130 Усть-Ордынский Бурятский Кемеровская область 1132 автономный округ 0125 Кировская область 1133 Ханты-Мансийский авт. округ 0171 Костромская область 1134 Чукотский авт. округ 1177 Курганская область 1137 Эвенкийский авт. округ 0204 Ямало-Ненецкий авт. округ 0271
Наименование территории код Наименование территории Код
Литовская Республика 0440 Азербайджанская Республика 0031 Латвийская Республика 0428 Украина 0804 Эстонская Республика 0233 Республика Молдова 0498 Республика Армения 0051 Республика Беларусь 0112 Республика Грузия 0268 Республика Таджикистан 0762 Республика Узбекистан 0860 Туркменистан 0795 Республика Кыргызстан 0417 Казахстан 0398
Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 14.02.1997 г. N 46
ДОПОЛНЕНИЕ
К ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Наименование документа N Вид Срок формы документа хранения
Талон амбулаторного пациента с приложением 025-10/у-97 бланк 1 год
Начальник отдела медицинской
статистики и информатики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
